直到世界的尽头 斗鱼:金匮肾气丸的临床应用

肾气丸是由生地?山茱萸?山药?泽泻?茯苓?牡丹皮?肉桂?附子等八味药组成,具有温补肾阳功用?“脉迟肢冷阳虚损,引火归原效可迎?”现就临床应用总结如下,供同道斧正?

    1 临床辨证运用举例

    1.1 “崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁” 崔氏八味丸即肾气丸在“中风历节病脉证并治”篇中以附方形式出现,可见还应有历节病的肢节疼痛等基本症候?“脚气上入”必腰胀痛,“少腹不仁”必小便不利,则肾阳不足症顿见?

    案例:高某某,男,36岁,住大竹林镇高河3村,2005年3月11日初诊?主诉;下肢关节酸痛伴腰胀?心跳?心前区闷胀3年余,在当地治疗好转,复发加重2月?证见:全身轻度浮肿,面色白,精神疲惫,形寒肢冷,小腹胀满,小便不利,舌苔淡白,脉沉弱?心电图提示:二尖瓣型P波,完全性左束支传导阻滞,西医诊断为风湿性心脏病?此证属中医心肾阳虚,肾不纳气,处以肾气丸加味,熟地15克?山茱萸10克?山药15克?泽泻12克?茯苓10克?牡丹皮10克?肉桂6克?附子3克?干姜9克?葱白为引,连服三剂,诸症有所减轻,上方去干姜?葱白?加白术?白芍?生姜,又服五剂,诸症消失?

    1.2“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之” 指出治痰饮病,有治脾?治肾的不同?饮邪的形成,除了因中阳不振不能运化水湿,水停为饮者;亦有下焦阳虚,不能化气行水,以致水气上泛心下者,其本在肾,必兼见畏寒足冷腰酸,小腹拘急不仁?

    案例:李某某,女,60岁,礼嘉镇河口村,2006年10月26日初诊?喘息?气紧?咳痰三年余,证见:腰腿软弱,卧床倚息不能起,貌苍形赢,小便不利,大便溏,下肢浮肿,脉沉细,舌质淡红?长期服用氨茶碱?甘草合剂等药疗效不佳?此证属肾不纳气,宜温补肾阳,拟用肾气丸加砂仁?白术?生姜,服五剂;11月10日再诊,诸症有所减轻,然下肢浮肿未效,续予前方加车前子?大腹皮,又五剂而诸症消失,生活自理?

    1.3 “虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之” 本条指出肾阳不足的虚劳证治?腰为肾之外府,肾虚则腰痛;肾阳不足,不能化气行水,故少腹拘急,小便不利?治用肾气丸温补肾阳,肾气振奋,气化水行,则诸症消失?

    案例:何某某,男,28岁,住鸳鸯街道,2006年2月26日初诊,自诉:腰胀痛?尿频?尿急?尿痛?伴血尿三月余,证见形体消瘦,皮肤苍白,舌淡脉沉微,西医诊断肾盂肾炎?此证系肾虚阳微,肾不纳气,气不摄血,治宜振肾阳,畅水道,以加味肾气丸主之?药用熟地15克?山药18克?山萸肉12克?丹皮12克?泽泻12克?肉桂6克?附子3克?黄芪15克?车前子8克?小蓟10克?蒲黄15克?栀子15克?通草12克,连服六剂,诸证消失,唯腰微胀痛?

    1.4 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之” 本条所论是属于肾阳虚而致的下消证?因肾阳衰微,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,所以治法上应温补肾阳,同时滋养肾阳,采用肾气丸?

    案例:石某某,男,48岁,建工集团施工员,2005年1月25日初诊,消瘦半年余,喜吃甜性零食,口渴多饮?多食,多尿(小便日15-25次)?近日来口渴多饮,尿多尿粘,夜间尤甚,腰及下肢冷,舌淡,脉弦弱?查空腹血糖12mmoI/L,尿糖定性(++++)?西医诊断:Ⅱ型糖尿病?证属消渴下消证?由肾阳不足,肾阴亏虚而成,治以温阳滋阴,方用肾气丸加味?处方:熟地12克?生地12克?丹皮12克?山药15克?山萸肉12克?茯苓12克?泽泻6克?肉桂6克?附子6克?枸杞20克?龟板10克?龙骨10克?牡蛎12克?五味子10克等,约服三十剂,诸症消失,复查空腹血糖6.2mmoI/L,尿糖(±)?

    1.5 “问曰:妇人饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之” 本条所论转胞是由于肾气虚弱,膀胱气化不行所致?由于病在于膀胱,故不得小便;水气不化,阳浮于上,故烦热;水不得下行,饮邪上逆,故倚息不得卧?用肾气丸振肾气,使气化复常,小便通利,则其病愈?案例:段某某,女,25岁,2004年12月18日初诊,尿频?尿急3日伴腰胀痛,大便四日不行,口不渴,舌无苔,脉无力,B超提示:23周宫内孕?处方:山茱萸12克?熟地12克?山药12克?猪苓18克?泽泻12克?牛膝9克?熟附子6克?肉桂2克,车前子12克?一剂痊愈?

    2 体会

    肾为先天之本,中寓命门之火,肾阳不足,不能温养下焦,故腰痛脚软,身半以下有冷感,少腹拘急;肾阳不足,水液失于升降,不能化气行水,故小便不利;舌质淡胖,脉细弱尺部沉微,皆肾阳虚弱之象?《金匮要略心典》中说:“下焦之分,少阴主之?少阴虽为阴脏,而中有元阳,所以温经,行阴阳,司开合者也?虚劳之人,损伤少阳肾气,是以腰痛,小腹拘急,小便不利,程氏所谓肾间动气已损者是矣?八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也”?因此我们只要将肾气丸巧妙地运用于临床,是会获得很大疗效的?