位 日语:【资源】JOSLIN糖尿病中心临床营养指南

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/28 21:34:54
JOSLIN糖尿病中心关于超重和肥胖的2型糖尿病患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群的临床营养指南

JOSLIN DIABETES CENTER AND JOSLIN CLINIC CLINICAL NUTRITION GUIDELINES FOR OVERWEIGHT AND OBESE ADULTS WITH T2DM, PREDIABETES OR THOSE AT HIGH RISK FOR DEVELOPING T2DM

Joslin临床营养指南针对超重和肥胖的2型糖尿病成年患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群,重点强调治疗目标和治疗个体化。

临床营养指南的目标人群和常规目标

目标人群

BMI>25 kg/m2 或 腰围>40”/102 cm(男) ;>35”/88 cm(女)

*对于亚洲人群(南亚印度人、东亚和马来人),相应界值为BMI>23 kg/m2、腰围>35”/90 cm(男) ;>31”/80 cm(女)。

同时满足

2型糖尿病 或 糖尿病前期(包括IGT[糖耐量受损]、IFG[空腹血糖受损])或 2型糖尿病高危患者(代谢综合征[AHA/NHLBI标准]、2型糖尿病家族史[一级亲属]、胰岛素抵抗[如基础状态高胰岛素水平]) 

目标

1.体重逐渐下降,并加以维持,改善所有代谢指标;
2.降低空腹和餐后高血糖,预防或减少糖尿病并发症;
3.降低空腹和餐后高甘油三酯血症;
4.改善血脂状况,包括升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);
5.改善胰岛素敏感性,这与2型糖尿病发生有关;
6.改善体脂分布,减少内脏脂肪;
7.改善内皮功能及其标记物,降低心血管风险;
8.减少炎症细胞因子、炎症及高凝标记物;
9.改善心血管和肾脏并发症的危险因素——高血压;
10.增加消耗和维持低体重;
11.提供碳水化合物、蛋白质和脂肪平衡的膳食;
12.增加体育运动,全面改善健康状况;
13.预防和治疗糖尿病慢性并发症。

一般推荐

1. 大量强有力的证据一致表明减轻体重可改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性及血糖控制,降低糖尿病前期和高危人群发生2型糖尿病的风险。因此减轻体重应作为所有营养指南的首要目标;
2. 对膳食计划的调整要首先咨询注册营养师(RD)或有资质的医疗保健师;
3. 患者应请RD对医疗方案及目标进行评估,以选择合适的营养疗法;
4. 根据临床判断、RD或医疗保健师的建议制定个体化的指导方案;
5. 膳食计划不包括餐间和晚间加餐;
6. 每餐碳水化合物的定量对于治疗方案固定(药物/胰岛素)的患者非常重要。

减轻体重

1. 合理的生活方式结合膳食调整及运动,对于减轻体重是必要的;
2. 体重下降应逐渐、适度,每1~2周减轻1磅是理想的;
3. 摄入热量应减少250~500 kcal/d,但女性总热量不应少于1000~1200 kcal,男性不应少于1200~1600 kcal,或根据RD的评估而定;
4. 减重方案应个体化并坚持执行,直至BMI正常(18.5~25 kg/m2)或达标;
5. 上述目标人群应向RD咨询,从而有效控制体重;
6. 对于某些患者而言,符合营养指南的饮食替代品(如包装食品、营养粉)是有益的。在进食这些替代品之初,血糖可能波动频繁,这时应调整治疗方案,并注意监测血糖以及时发现低血糖;
7. FDA赞同在有指征时加用药物控制体重,这些药物治疗可作为饮食和生活方式治疗的补充;
8. 在有指征时(BMI>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2且有其他并发症),可以进行有效的减肥手术。

主要营养物质成分

为了减轻体重,推荐每天摄入1200~1800千卡的热量。在减重过程中,为了保证营养要灵活安排膳食。

1. 碳水化合物

①比例:占总热量40%,总量≥130 g/d。
②血糖指数和血糖负荷:降低碳水化合物的质量(血糖指数GI)和数量(血糖负荷GL)对于良好的血糖控制很必要,应选择GI低的食物。
③推荐:蔬菜和水果(新鲜的更好)、豆类、所有粗加工的谷类。
不推荐:精加工的碳水化合物或谷类及淀粉类食物。
④纤维:推荐每天最少摄入20~35 mg纤维。如果可以耐受,50 mg/d对改善餐后高血糖是有效的。未加工食物中的纤维更好,纤维添加剂也可应用。

2. 脂肪

①比例:占总热量摄入的30%~35%;饱和脂肪应限制在总热量10%以内,对于LDL-C>100 mg/dl的患者,应低于总热量的7%;多不饱和脂肪酸摄入占总热量的10%;单不饱和脂肪酸摄入占总热量的15%~20%。
②推荐:单/多不饱和脂肪酸(如橄榄油、芸苔油、坚果/种子油、鱼油,特别是富含3-omega脂肪酸的食物)。
不推荐:富含饱和脂肪的食物,包括牛肉、猪肉、羊肉、高脂奶制品(如奶酪、全脂牛奶)应限量摄入;富含反式脂肪的食物(如快餐、人造奶油)应避免食用。
③胆固醇:摄入量在300 mg/d以内;对于LDL-C>100 mg/dl的患者,应限制在200 mg/d以内。

3. 蛋白质

①比例:占总热量摄入的20%~30%。
②推荐:鱼、去皮的禽类,脱脂或低脂的奶类、豆类、豆腐、优质蛋白。不推荐从富含饱和脂肪的肉类制品中增加蛋白质摄取,因其可能与心血管风险增加有关。
有证据支持蛋白质能增加饱腹感,而低蛋白饮食则增加饥饿感。因此,合理的蛋白质及脂肪摄入有助于降低食欲,进而达到和保持较低的热量水平。另外,蛋白质还有助于维持低体重。
③肾功能不全患者:有肾脏疾病征象(如蛋白尿、肌酐清除率<60 ml/min)的患者应在增加蛋白摄入量或提高蛋白质摄入比例之前,向肾病专家咨询。这些患者的蛋白质摄入量应受限,但不应危及其健康或增加其营养不良的风险。

体育运动和行为调整

1. 体育锻炼应被列入营养指南中。为了使体重下降能最大程度地优化糖尿病控制、冠心病及外周血管疾病的预防,增加体育运动应作为任何减肥计划的必备组成。
2. 除非有禁忌症,每周至少进行150~175 min中等强度的体育运动。鼓励在每周的多数天中进行60~90 min的运动。
3. 锻炼应包括心血管相关运动、拉伸和阻抗训练,以维持或进一步减少体重。