外来媳妇本地郎主题曲:中医文献周鼎谟诊治痛证经验

周鼎谟诊治痛证经验
作者：周宁 康贻梅
关键词：痛证 辨治 老中医经验
家父周鼎谟，年已八旬，江苏省如东县人。出身中医世家，擅长痛证诊治，闻名于当地。兹择其诊治头、胸、胁、腹痛证有关经验，介绍如下。
通窍活血
当参虫蚁搜剔
头为“诸阳之会”，“清阳之腑”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。若因跌仆外伤，脑海受震或头痛经久不愈，久痛入络，皆可致络脉瘀阻，不通则痛。症见头痛，固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细涩。家父在通窍活血药物中，务必参入虫蚁搜剔之品，搜逐血中邪结。他常用当归、丹参、白芷、藁本、川芎、赤芍、桃仁、红花、广地龙、蜈蚣、全蝎诸品，疗效尚称满意。如林××，男，43岁。一年前，上班时不慎被拖拉机撞倒，左后枕部着地，当即昏迷约10分钟左右，醒后头部剧痛，泛泛欲吐。被××医院诊断为“脑震荡”，经急诊处理后，诸症改善，但嗣后经常头痛，如锥如刺，以左枕为著，伴心悸失眠，颇以为苦。查：苔薄腻，舌边有瘀斑，脉细涩。此属跌仆损伤，脑海受震，瘀血阻滞，脉络不通。法当通窍活血，参入虫蚁搜剔之品。处方：全当归15g，紫丹参15g，香白芷9g，藁本10g，杭川芎10g，赤芍12g，桃仁12g，炒枣仁15g(打)，宣红花9g，炙全蝎5g，广地龙10g。上方连服15剂后，头痛显减，续服15剂，诸苦若失。
温振心阳
当合活血通脉
《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。心主血脉，血在体内循环无阻。若胸阳失旷，阴寒结聚，心脉痹阻不通，则胸痛骤作。症见心前疼痛，胸闷心悸。剧时胸闷如窒，面色白光白，汗出肢冷，气短，指甲青紫，脉沉涩或结代，舌青紫。治拟温振心阳，活血通脉，方取参附汤合活络效灵丹加减。家父常用党参、附子、桂枝、当归、丹参、乳香、没药等。如田××，男，55岁，心前区疼痛阵作年余，剧时胸闷如窒，并向左肩部放射，每日3～4次，发作时含用硝酸甘油片，始可缓解，面色白光白，心悸气短，形寒怯冷，苔白质淡，边有紫气，脉沉涩。心电图示“冠状T波”。此心阳不振，心脉痹阻之候。亟宜温振心阳，活血通脉。嘱停用硝酸甘油片，改服中药以观动静。处方：炒党参30g，制附片9g，细桂枝9g，全当归12g，杭川芎9g，生明乳香6g，生明没药6g，降香6g。服上方3贴后，痛减未已，续服15贴后，胸次宽畅，余症亦减。原方出入续治三月，心绞痛偶见发作，心电图亦趋好转。
疏肝利胆
还应通腑泄邪
肝居胁下，胆附于肝，肝胆两经循行于两胁。《灵枢·五邪》篇云：“邪在肝则两胁中痛。”若湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，胁痛乃作。症见往来寒热，胸胁苦满，心下急痛，呕吐不止，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。宜应疏肝利胆，通腑泄邪，方选大柴胡汤加减，常用柴胡、广郁金、黄芩、江枳实、大黄、芒硝、金钱草、鸡内金诸品而奏效。如姚××，男，57岁。左胁疼痛3天。2年前经B超诊断为“胆囊炎，胆结石。”刻诊右胁疼痛阵发性加剧，并向右肩背放射，伴有恶寒发热，呕吐便秘，苔黄腻，舌质红，脉弦数。此湿热蕴结，肝郁胆滞，腑气不通之征。治拟疏泄肝胆，通腑泄邪。处方：炒柴胡10g，广郁金10g，金钱草30g，炒黄芩10g，姜半夏10g，江枳实10g，杭白芍12g，鸡内金10g，川大黄10g(后下)，玄明粉10g(冲)。1贴。药后大便畅行，寒热渐退，疼痛亦减。嘱再服3贴，诸症皆去，并从大便中筛出结石五枚，续予调治而愈。
开结通下
勿忘衷中参西
六腑“以通为用”，其病变常为“不通”而出现脘腹疼痛等诸种症状。如吐粪症多由肠梗阻引起，临床上具有腹痛、呕吐、腹胀、便闭的特点，对急性发作之不全性肠梗阻者，采用中西医结合，开结通下，多能奏效。方选三承气汤加减，家父喜用生大黄、生枳实、玄明粉、川厚朴、生赭石、杭白芍、炙蜣螂虫诸品，若频繁呕吐不能服药时，可先短暂胃肠减压，后鼻饲给药，必要时配合输液加用抗生素。以及针刺内关、足三里、中脘、梁门予强刺激，留针15～20分钟。采用以上诸种措施，往往可免于手术。但肠套叠或梗阻时间较长，形成局限性肠坏死者，则应及时施行手术，不宜拖延因循。如陈××，男，46岁，腹部剧痛半天伴呕吐。患者病前三小时，因饱食后负重急行，腹部突然剧痛，疼痛为持续性刀割样，并迅速扩散至整个腹部，按之有条块状隆起，始起呕吐酸苦水，继之吐粪，大便不通，矢气全无。苔浊腻，舌质淡红，脉沉弦。按之腹肌紧张，硬如板状，压痛反跳痛明显，X线透视，右膈下有少量游离气体。良由食滞蕴结，宿垢不下，气机阻滞所致，急予开结通下。处方：生大黄12g(后下)，玄明粉8g(冲)，制厚朴10g，广木香5g，江枳实10g，炙蜣螂虫12g，生赭石30g(先煎)。一贴，予以鼻饲给药。同时配合针灸、输液诸法，腑垢畅行，吐粪已止，腹痛悉释，遂告痊愈。