高晓松 我党叛徒:大容量硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的对照研究_学增吧_贴吧

颈交感神经阻滞术即星状神经节阻滞术，是治疗颈部疼痛性疾病的常用技术。一般采用单次阻滞，当单次阻滞疗效不佳时可采用置入导管连续。

一、概述

1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了意外的明显的治疗效果。此后许多年中，一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮穿刺的交感神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。

二、解剖与生理

颈部交感神经节位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。一般每侧有三个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈下神经节也称作交感神经节或颈胸节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方;交感神经节呈卵圆形，长约2cm，宽约lcm。交感神经节的下界位于胸膜后方，被疏松的蜂窝组织及脂肪组织所包裹。另外，交感神经节发出的灰交通支连接第7、第8颈神经和第1胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。交感神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏的活动。

交感神经节周围有椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉、颈静脉，气管、食管以及迷走神经、臂丛神经、颈丛神经等重要结构。其神经纤维分布于脑及脑膜、耳鼻咽喉、泪腺、腮腺、舌下腺、心肺大血管、气管支气管及头颈部的皮肤等。生理功能主要表现为交感肾上腺系统的兴奋而产生的交感神经系统反应，如心肌收缩力增加、传导功能加速、心率加快，扩张支气管、扩瞳、松弛睫状肌，促进肝糖原分解、升高血糖、肾上腺髓质激素分泌增加等。了解交感神经节的解剖及生理功能，对其适应证的选择、正确穿刺及防范并发症有重要意义。                    

三、操作方法

前侧入路穿刺法即气管旁接近法，患者取仰卧位，肩下垫枕，口微张开，使颈前部肌肉放松。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针。一般的患者用食指尖可触及第7颈椎横突，引导进针。约穿刺1～3cm触到骨质，表明针尖已达第7颈椎横突的前外侧。退针少许(0.2～0.4mm)，回吸无血即可注入局麻药液，阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。应注意穿刺针触及交感神经节时并无异感，故不需寻找异感。先给与局部麻醉，然后用硬膜外穿刺针穿刺，针尖顶住颈椎根部，置入硬膜外导管，确认导管置入的位置需要造影，透视下可见造影剂在颈椎横突根部呈条索状扩散。确认导管置入的位置合适，固定导管，连接微量泵，连续输入局麻药物。

    注入的药物浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因7～10ml。如欲同时阻滞颈上、中部交感神经和第1～4胸椎旁交感神经，可注入0.5%利多卡因20ml至30ml，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

           

四、适应证

选择适应证要从交感神经节置入导管连续阻滞的局部效果和中枢效应两方面去考虑。  

交感神经节阻滞的局部效果应从解剖及交感神经的生理功能受到阻滞后出现的变化去考虑。如交感神经过度紧张引发的所支配范围的血液循环障碍，痛觉异常，发汗功能障碍等，即发挥交感神经阻滞的直接作用去治疗疾病。

适应证：头面部及颈、肩、上肢、胸部带状疱疹及其带状疱疹后神经痛，复杂性局部痛综合征，神经血管性头痛，脑供血不足，面神经痉挛及瘫痪，突发性耳聋及耳鸣，鼻咽炎，心绞痛，支气管哮喘。。

交感神经节阻滞的适应证可按部位分类如下。

    1、头部疾患  偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛等。

    2、面部疾患  周围性面神经麻痹、非典型面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。

    3、眼部疾患  视网膜血管闭塞、眼底动脉痉挛、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。

    4、耳鼻喉科疾病  慢性副鼻窒炎、急性副鼻寨炎、过敏性鼻炎、突发性难听、美尼耳氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、耳鸣、咽喉部感觉异常症。

     5、颈肩及上肢部疾患  上肢血循环障碍性疾病(如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎。 

五、并发症

    交感神经置入导管连续阻滞的显著特点是，对异常机体功能有纠偏作用，激活机体维持恒态机能，并对神经、免疫、内分泌功能产生良好影响。只要方法得当，除穿刺时的轻微疼痛外，交感神经置入导管连续阻滞对人体几乎无任何负面影响。但因操作及药物的原因，可出现多种并发症，有的甚至出现死亡病例，应引起警惕。日本的一项关于交感神经节阻滞并发症的调查，在总数10058例交感神经节阻滞中，出现并发症有3218例，占总例数的32.6%。其中前五位依次是喉返神经阻滞、疼痛、臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、血管穿刺。