偶看新闻九曲龙桑:髋膝关节置换全麻及手术时间长是肺栓塞高发风险
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/06 07:53:46
髋膝关节置换全麻及手术时间长是肺栓塞高发风险
骨科大手术后发生严重血栓事件是致死率很高的并发症，而对其进行研究并不容易，因为发生率通常都较低。为了获得骨科两大关节手术——全髋关节置换术和全膝关节置换术——术后并发肺栓塞的危险因素以及抗凝药磺达肝素的疗效，日本东京大学及福冈大学多学科专家共同完成了一项庞大的回顾性研究。
该研究基于日本“诊断与手术联合数据库”。考虑到磺达肝素和依诺肝素上市的影响，研究者利用该数据库分别从2007年和2008年7月1日至12月31日期间793家医院住院患者中搜集了27,542例患者的病例资料。分析患者年龄、性别、原发病诊断、合并症等因素与肺栓塞发病率的相关性。为了验证磺达肝素的治疗效果，研究者还进行了单纯机械运动预防血栓和机械运动+磺达肝素预防的疗效对比。
研究者发现，肺栓塞的总体发病率大约为0.55%，该发病率和欧美国家研究结果具有相似性。在诸多因素中，高龄患者、多合并症、类风湿性关节炎、全麻以及麻醉时间长是肺栓塞发病率高的相关因素。经多变量回归分析后，研究者发现，磺达肝素的确可以有效降低血栓事件发生率（磺达肝素+机械运动预防发病率0.40% vs. 单纯机械预防0.66%，OR 0.60, 95% CI 0.41~0.84; P=0.003）。
研究者称，既往研究认为亚洲人比欧美人血栓发生倾向略低，但他们的研究认为在全膝或全髋关节置换中并无此现象，亚洲人与欧美人肺栓塞发病率相似。高龄患者肺栓塞发病率高的原因可能是由于血管脆性，或是合并有心血管疾病，而类风湿性关节炎患者高发则可能与血管炎、应用糖皮质激素以及淀粉样物质沉积有关，另外类风湿性关节炎患者运动较少可能也是相关因素。
本研究一个重要的发现是麻醉方法及麻醉时间长也是肺栓塞高发的相关因素。研究者认为，全麻患者比局部麻醉更易并发肺栓塞的原因，可能是局部麻醉术后患者疼痛不明显，更愿意及早运动所致。而麻醉时间从侧面反应了手术时间，由于全膝置换术需要患者屈膝、全髋关节置换术需要患者屈髋并旋内或旋外，所以手术时间越长，腘动脉和臀动脉被压迫也就越久，进而通过影响血液循环增加肺栓塞发病率。
由于本研究为回顾性研究，所以循证分级为治疗III级。
表1 患者资料
表2 肺栓塞相关因素的单变量分析
表3 肺栓塞相关因素的多变量分析
Risk Factors for Pulmonary Embolism and the Effects of Fondaparinux After Total Hip and Knee Arthroplasty: A Retrospective Observational Study with Use of a National Database in Japan