gundam 00v:风湿病歌诀

    若想避免误诊、漏诊并保证医疗质量，就必须熟练掌握各种常见疾病的临床表现、必要检查和常规用药。经验较多的大夫对此可以驾轻就熟，而对资历尚浅的年轻医生以及实习学生、进修医生而言，这却颇有些难度。在临床及教学实践中，我发现编辑歌诀不失为辅助记忆的一个好方法，它不仅能在短期内帮助大家较全面地掌握一种疾病，还能充分调动起大家的学习兴趣，这显然是值得提倡的。现把我编辑的风湿病歌诀八首提供给大家以做引玉之砖，并期待与各科相关疾病的好歌诀问世。

 1．痛风

        中老男性易痛风，宴后夜间踇趾疼。

        皮肤红热骨有洞，耳长小包节变形。

        结石在肾查B超，尿酸多过410。

        控食戒酒方能好，秋水仙碱别嘌呤。

    注：“洞”，指x片可见骨质有穿凿样破坏；“小包”，指痛风石；“节”，指关节；“肾”，代表泌尿系统，即除了肾外还有输尿管、膀胱；“410”，指血尿酸值（此为男性的）。

 2．斯蒂尔病

        斯蒂尔又称亚败，咽痛节痛热得怪。

        皮疹常为发烧友，肝大脾大淋巴坏。

        胸膜心肺消神经，白铁增多、血沉快。

        阿司匹林强的松，甲氨尼美合不赖。

    注：“亚败”，即亚败血症；“节”，指关节；“怪”，指该病确诊之前发烧的原因往往让医生犯难；“友”，指皮疹常随发烧而隐现；“坏”，指淋巴节发炎；“消”，指消化系统，全句指该病可伴随相关内脏及组织病变；“白”，指白细胞；“铁”，指铁蛋白；“甲氨”，指甲氨碟呤；“尼美”，指尼美舒利；“合”，在此特别强调后两种药物合用，有文献报道疗效可取代强的松，笔者试过效果不错。

3．白塞氏病

        口、眼、阴溃白赛氏，针见脓点是标志。

        腿见结节静脉紫，理化检查没啥事。

        系统症状要当心，激素免疫对症治。

    注：“溃”，指口、眼及阴部粘膜溃疡；“针”，指针眼处；“结节”，指结节性红斑；“静脉紫”，指可因静脉炎而在皮肤表面沿静脉走行呈现紫红色并伴有疼痛；“没啥事”，指该病无特异性相关检查，诊断主要靠临床表现；“系统症状要当心”，指血管炎可致神经、呼吸、泌尿等多系统病变。

 4．骨关节炎

        人过中年过骨关，雌钙胖伤软代寒。

        远指可见布伯登，屈伸不利下楼难。

        久坐难起怕负重，关节隙窄骨刺尖。

        查治要想相关病，减练钙素外消炎。

    注：“雌”，指女性更年期后雌激素水平下降，该句阐述骨关节炎的常见病因及诱因；“伤”，指外伤；“软”，指软骨问题；“代”，指代谢紊乱；“布”，指布夏尔；“伯登”，即赫伯登；“相关病”，指引发骨关节炎的其他一些疾病，如甲旁亢、肢端肥大症、焦磷酸盐沉积等，临床表现、相关检查和治疗原则各有不同；“减”，指减肥；“练”，指锻炼；“钙”，指补钙；“素”，指雌激素；“外”，指外科治疗。

5．红斑狼疮

        红斑狼疮男性少，关节疼痛常发烧。

        发落疹粘蝴蝶绕，多脏受累更可靠。

        血项三少免超标，血沉加快狼细胞。

        抗菌消炎没有效，激素免疫疗效高。

    注：“疹”，指皮疹；“粘”，指粘膜溃疡；“蝴蝶绕”，指面部出现蝴蝶斑；“三少”，指红、白细胞及血小板数减少；“狼细胞”，即狼疮细胞，现已少查，但不能作免疫学检查的地区仍在使用；“免超标”，指ANA、SM、dsDNA等检查阳性，免疫球蛋白数超过标准限。

 6．风湿热

        风湿热汗关节心，斑结舞蹈抗o贫。

        c反白沉PR长，休水三素舞定平。

    注：“热”，指发热；“汗”，指多汗；“关节”，指有关节红肿热痛表现；“心”，指心肌炎、心包炎、心内膜炎；“斑”，指结节红斑；“结”，指风湿结节；“舞蹈”，指可有舞蹈症表现；“贫”，指可伴贫血；“C反”，指C反应蛋白；“白”，指白细胞；“沉”，指血沉增快；“PR长”，为心电改变；“休”，指休息；“水”，指水杨酸类药物；“三素”，指抗生素、激素、维生素；“舞定平”，指舞蹈症可用安定类药物治疗。另外，现在典型风湿热已少见，常见有关节肿痛，发热等表现，也有抗o增高，但无明显心脏改变的病人，即链球菌感染性反应性关节炎，治疗基本同上，但因无心脏病变多可不用激素。

 7．类风湿

        类风湿，女性多，晨僵指肿形如梭。

        单膝发作也不少，趾踝腕肘肩颞颌。

        RF阳性血沉快，可见抗体小板多。

        消炎一可免要合，甲氨益赛要斟酌。

    注：“消炎”，指非甾体类消炎药，一种即可；“抗体”，指RA33/RA36、CCP及抗Sa抗体等；“免”，指免疫抑制剂等慢作用药，可两种以上联合应用；“益赛”，指生物制剂益赛普，疗效很好，但必须配合甲氨碟呤等免疫抑制剂同时应用，故称“要斟酌”。

8．强直性脊柱炎

        强脊炎，多男性，骶髂疼痛腰发硬。

        亦可外周关节肿，父兄可有同样病。

        腰盆拍片或CT,   B27阳性多可定。

        舒林益赛柳氮磺，甲氨碟呤消炎痛。

     注：“腰”，指腰椎；“盆”，指骨盆；“舒林”，指舒林酸；“柳氮磺”，指柳氮磺吡啶；“消炎痛”，是笔者认为疗效较好的非甾体类消炎药。