限定版高达:医学笔记---女子以肝为先天

笔记1. 开络涤饮煎

         功效：苦辛开络，健脾涤饮。

主治：悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。

方药：生香附15g 旋覆花12--15g 广陈皮12g 生半夏15g 云茯苓30g 生薏米30g 葶苈子15 --20g 白芥子12g 生黄芩15g 紫丹参20g 生姜3片 大枣4枚。

注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

歌诀： 胸液难消胸膜炎， 半夏薏香生药先；

       陈旋苓芥葶苈子， 姜枣丹参芩共煎。

结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤，因药力猛峻，副作用大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊（大戟40g（醋炒）、木香10g，研至细粉，装O号胶囊（每粒含净药0.42g），服法：初服2-4-6粒递增、退后酌减：6-4-2粒递减至停。慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草——金沸草，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸穿的经治病例。

其一，胸腔积液不多，但难以消除者；

其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；

其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。

一般10-20剂，每见奇功。不过包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散结之功。

《临证碎金录---张琼林 张善堂著》

按：此方是治疗胸膜炎及积水的有效方，最初是温病学家吴鞠通创制的，上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成，四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手，余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。我临床运用治疗多例结核性胸膜炎积水全部治愈。

我曾治一中年男子，汪姓，系蹬三轮车夫，以右侧胸胁掣痛求诊于我，我先以柴胡疏肝散合活络效灵丹治之半月不效，经仔细问诊，得知还有微咳症，乏力。感觉应是肺病，令其到医院拍个胸片再治。结果证实为肺结核性胸积水引起的悬饮证，于是改方为香附旋复花汤加减，治疗一个月，痊愈，右胸胁不在疼痛。

上方张琼林先生说：倒取药汁时，必须用纱布过滤。是因为旋复花有纤维毛，滤不净易刺激咽喉，引起呕吐，此点不可不注意。还有一点要补充的是运用此方的关键处：吴鞠通认为此种胁痛，即《金匮》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻，仅用香附旋覆花汤涤饮通络即可。为了准确无误地使用本方，最关键的是要掌握这种胁痛的特征---掣痛。注意不是胀痛、刺痛或隐痛，而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛，一旦移动体位，如翻身、转侧、俯仰、走路等，便牵掣疼痛不已。一方有一证，一证有一方，方证对应才能取效。这一点尤为重要，故识证为先，否则方再好，不对证也枉然。

笔记2. 女子以肝为先天

回忆初涉临床时观摩某位何姓医生诊病，所治的门诊病人中以20—50岁左右的妇女为多。问其服药之后的效果则常说：“服何医生的药舒服。”后留意于何医生处方，大多是疏肝理气药如柴胡、青皮、枳壳、香橼、香附、陈皮、木香等，养血活血药如当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。另一部分必用之药，乃养肝肾、益肝阴、补肝血之品，如何首乌、桑寄生、鸡血藤、夜交藤、川断、枸杞、怀牛膝等。由此而明白：治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。

《临证指南医案》说：“女子以肝为先天。”妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余于气而不足于血。“冲为血海，任主胞胎”，《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也。”故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。因此，所谓调理冲、任，实际上就是调肝。《重庆名医证治心悟----戴裕光》

按：这是重庆名老中医医案医话集的一段话，专讲妇科病治疗，语言朴实，总结扼要。回头看我们治疗妇科病，为什么常用桃红四物汤、逍遥散、

定经汤之类，至此就全明白了。这些认识并非凭空而来，完全是经验的总结，理论的升华。作为一个中医者，不但要注重实践经验，而且还要善于用理论指导具体的医疗活动，治妇人当疏肝理气、活血化瘀、健脾调肾，但重要之处，必须用养肝、柔肝之品。只有这样才能游刃有余的处理好各种妇科疑难杂证。

自从李东垣的补中益气汤风行起来后，在东垣老人的新说下，升麻一改过去的功效成了升提之药，后

世大多数医家也是附庸其说，致使升麻的主要功效被忽视埋没。

在早年学医始对此并未引起重视，受补中益气汤方剂分析学说的影响，也认为方子中的柴胡和升麻是

提升诸药以升阳气的，后来临床实践多了觉得并非这么回事。柴胡和升麻并未有升提阳气的作用，举

个简单的例子就可以说明。

我早年在治疗气虚型的低血压证时，喜用补中益气汤，教科书也是这样教的，但是效果大多不明显，

按理说其中的柴胡和升麻是起升提作用的，但是不管用少量还是大量均不见起升提作用，血压上升，

其作用远赶不上枳实干姜。在看《伤寒论》《金匮要略方》中也没有这样的提法和用法，相反却是以

清热解毒见长，麻黄升麻汤，升麻鳖甲汤都是，喉咽不利，唾脓血而用之。不知怎么到了东垣先生那

里却成了升提作用，纯粹的臆想胡刍。文献和实践都证明此说是不正确，应以纠正。

对此问题最早提出质疑的是已故医学大家裘沛然先生，我在上世纪八十年读先生的《壶天散墨》时看

到此文后，引起了深思。后来又看到方药中先生用大量升麻治肝炎，杀病毒的经验，及潘华信先生在

《中医杂志》上分析补中益气汤的文章，指出柴胡、升麻非升提，乃清热作用，结合仲景论述方确信

不移，此乃谬说，误人子弟，必须纠正。

对于升麻的功效古文献巳有丰富的记载:

《神农本草经》：主解百毒，辟温疾，障邪。

《名医别录》：主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。

《金匮要略》中升麻鳖甲汤：治阳毒为病，面赤斑斑如锦文,咽喉痛，唾脓血。方中升麻用二两。

《滇南本草》：主小儿痘疹，解疮毒，咽喉（肿），喘咳暗哑，肺热，止齿痛，乳蛾，痄腮。

《药性论》：治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒

热壅闭不通。

《肘后方》用于卒毒肿起。

《仁斋直指方》用于喉痹作痛，升麻一味煎汤，治胃热齿。

《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛。升麻汤（升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、黄芩、牡丹皮、白芍、

甘草）治肺痈吐脓血。

《干金方》用于口热生疮和产后恶血。

宋·朱肱有“无犀角以升麻代之……记载。

学习文献，结合临床，我不再把升麻作为一味升提药，而是作为一种力专效宏的清热解毒药使用。

我曾治张姓女子，26岁，感冒引起扁桃体发炎，红肿如弹子大，即将化脓，发烧喑哑，疼痛，舌红

苔薄白，脉寸关滑数，大便略干，用养阴清肺汤加大量升麻，处方如下：

生地30g  麦冬30g  元参30g  升麻50g  白芍15g  丹皮12g  浙贝15g  薄荷10g  桔梗10g  甘草

10g  三剂  水煎服  日三次。

一天后退热，三付药后扁桃体减退巳不红肿，又服三付痊愈，仅留腺体微肿大。由此可见升麻之功

效显著。

临床上除了用于咽喉炎症外，我还将升麻广泛用于疮疡、痤疮、肝炎、中耳炎、带状疱疹、白塞氏

综合症、生殖器疱疹等等，一言以敝之曰：清热解毒，大胆重用。