逍遥丸治疗消化疾病的体会

 

【关键词】  ,消化疾病

    【摘要】  逍遥丸虽出自《太平惠民和剂局方》，但实源于仲景之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，应用逍遥丸治疗胆石症、慢性胃炎、慢性肝炎疗效显著，临床上凡出现两胁胀痛，情志抑郁，倦怠乏力等症，均可考虑应用本方治疗。

　　【关键词】  消化疾病；逍遥丸
   
    逍遥丸出自《太平惠民和剂局方》，方剂组成： 柴胡、 当归、 白芍、 白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 ，为肝郁血虚，脾失健运之证而设。主治肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。功具疏肝解郁，健脾和营之效。后世医家对逍遥丸演绎很多，用于治疗诸于：内科、妇科等数十种疾病的治疗，都取得了显著的疗效，我在临床实践中应用逍遥丸治疗多种消化系疾病，也多有效验，现列举二三以同仁。

　　1  逍遥丸治疗胆石症

　　1.1  临床表现  右上腹呈发作性疼痛，表现为隐痛、胀痛或绞痛，痛剧时常伴恶心、呕吐等症，常因情绪波动诱发或加重，发作缓解期可无症状，舌红，苔薄脉弦。B超提示：胆囊结石，或伴慢性胆囊炎。

　　1.2  组方  柴胡、 当归、 白芍、 白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 、金钱草、郁金、内金。痛剧者加玄胡、川楝子；黄疸者加茵陈、大黄；腹胀甚者加大腹皮、苏梗。

　　1.3  典型病例  患者，男，68岁，初诊日期：1995年9月10日。患者患胆石症病史十余年，反复发作右上腹绞痛，常因过食肥甘或情志不遂诱发。痛甚时常伴呕吐、发热等症，平时常觉右胁胀闷不适。1周前患者因家庭不和诱发，右胁剧烈绞痛，呕吐，纳差，肢倦乏力，尿时黄，形体消瘦，舌红苔黄腻，脉弦细，B超检查提示肝内光点增粗，胆囊充满型结石，慢性结石性胆囊炎，患者既往有慢性迁延性乙肝病史二十余年，间断用药治疗。诊断：胆囊充满型结石；慢性结石性胆囊炎；慢性迁延性乙型肝炎。中医属肝郁脾虚，湿热内蕴，处方：柴胡10g， 当归12g， 白芍12g， 白术15g，茯苓15g，生姜6g，薄荷10g，炙甘草10g，金钱草15g，郁金12g，内金15g，茵陈15g。服药5剂，剧痛止，右胁胀痛仍存，减茵陈，续服中药二十余剂，胁痛症除，能正常进食，后改逍遥丸口服，长期服药1年，未再发现胁痛等症。1996年11月18日复查：慢性胆囊炎，胆囊内未发现结石占位，治愈。随访至今未发。

　　2  逍遥丸治疗慢性胃炎

　　2.1  临床表现  胃脘胀满、隐痛或牵及两胁，似饥不欲食，口干不欲饮，纳呆食少，或伴嗳气泛酸，面色萎黄，大便干结，舌苔薄白腻或薄黄腻，舌质偏红，脉弦、弦细或濡细，胃镜提示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。

　　2.2  组方  柴胡、 当归、 白芍、 白术、茯苓、薄荷、炙甘草、内金、香橼皮、毕澄茄、苏梗等。脘痛较甚者，加金铃子、玄胡、九香虫；呕吐者加旋覆花、代赭石；泛酸者加煅瓦楞、海螵蛸；食滞加焦三仙等。

　　2.3  典型病例  患者，女，45岁，初诊日期：2000年3月7日。诉胃脘胀满5年，症情时轻时重，近月来因与丈夫吵架，胃脘胀痛加重，时作两胁窜痛，乳房胀痛，嗳气，纳呆食少，饥不欲食，精神萎靡，易怒，面色萎黄，舌苔薄黄腻，舌质偏红，脉弦细；期间间断服用多种药物治疗(药名不详)均不效，胃镜检查：慢性萎缩性胃炎。临床诊断：慢性萎缩性胃炎。中医属肝胃不和，气滞胃痛。处方： 柴胡10g， 当归12g， 白芍15g， 白术12g，茯苓15g，薄荷10g，炙甘草6g，内金15g，香橼皮12g，毕澄茄12g，苏梗10g，香附10g。守方服药二十余剂，胃脘胀痛渐除，不嗳气，纳食渐增，精神转佳，去香附，续服中药1个月，未诉特殊不适，仰上方碾极细末，蜜丸。每服6g，每日3次，坚持服蜜丸满1年，期间偶觉胃脘胀闷，但均时间短暂，于2001年4月12号停药，胃镜复查：慢性浅表性胃炎，属好转。以后每年1次胃镜复查，均提示慢性浅表性胃炎。

　　3  逍遥丸治疗慢性肝炎

　　3.1  临床表现  右胁或两胁胀痛，胸闷太息，精神抑郁或烦躁，倦怠无力，腹胀便溏，纳呆，面色萎黄，脉弦或弦细而濡，舌苔白腻。B超提示：肝脏光点增粗，肝功能轻到中度异常。

　　3.2  组方  柴胡、 当归、 白芍、 白术、茯苓、薄荷、炙甘草 、郁金、半枝莲、土鳖虫。若脘痞厌食加藿香、佩兰、姜半夏；心烦易怒加黄连、丹皮；神疲乏力，脉弱者加太子参、葛根等。

　　3.3  典型病例  患者，男，36岁，干部，2002年5月13日 初诊。患者3年前常觉右胁胀闷不适，经查肝功能ALT轻度异常，乙肝HBsAg(+)、HBe(+)、HBc(+)，乙肝DNA(+)，间断服药治疗，症状时轻时重，近年来右胁胀痛，胸闷腹胀，精神抑郁时加重，伴倦怠乏力，失眠多梦，面部蜘蛛痣，舌红苔白腻，脉弦细。肝功能ALT 85U/L(0～40)、AST 76U/L(0～60)、ALP 89U/L(115～359)、GGT 203U/L(10～47)、T-Bil 26μmol/L(3～26)、D-Bil 4.0(1～7)μmol/L，乙肝HBsAg(+)、HBe(+)、HBc(+)。彩超提示：肝脏光点增粗，诊断：慢性活动性乙肝，中医诊断：胁痛，证属肝郁脾虚，拟用逍遥丸化裁：柴胡10g， 当归10g， 白芍12g， 白术15g，茯苓15g，薄荷10g，炙甘草10g，郁金10g，半枝莲15g，土鳖虫10g，制首乌12g，山楂15g。服上药月余，胁痛止，余症大减，肝功能各项指标均恢复正常，后改用逍遥丸续服半年，诸症尽除，肝功能保持正常，乙肝两对半仍表现为小三阳，乙肝DNA(-)，停服中药，通过饮食调养，随访2年，症性稳定，无复发。

　　4  讨论

　　慢性胃炎、胆石症、慢性肝炎等症属临床常见多发病症，其发病多于情志因素有关，临床上凡出现两胁胀痛，情志抑郁，倦怠乏力等症，均可考虑应用本方治疗。逍遥丸虽出自《太平惠民和剂局方》，但实源于仲景之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，方中柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热，如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，本方用药周到，扶正祛邪，祛邪扶正并施，故为调和肝脾之名方。现代药理研究证实：逍遥丸主要有调节内分泌，调节中枢神经系统，保肝，能使肝细胞变性和坏死减轻，血清谷丙转氨酶活力下降，其中以茯苓、当归的作用最为显著，并可使肝细胞内糖原与核糖核酸含量趋于正常，防止肝纤维化的发生，增加肠蠕动作用［1］，对胃肠平滑肌有明显的松弛作用，能有效地增加胃黏膜的血流量，使黏膜的保障和防御功能增强，杀灭幽门螺旋菌［2］。方中柴胡有解热、抗炎、利胆等作用［3］，白芍有很好的镇痛、抗炎［３］等作用。据报道逍遥丸还可用于治疗其他多种消化系疾病，现不一一述之。