那年那兔那些事27姬萌:李翰卿伤寒一百一十三方临床使用经验18

真武汤方第九十五
[方义]

此补阳利水之方。

按：此方有人认为是强心利尿的方剂，我认为该提法不妥。这种心不强，是由于阳虚形成的，而不是由于阴虚、气虚、血虚形成的，此其一；在阳虚方面，也是兼有水气的心不强，而不是单纯的阳虚心不强，此其二。不然的话，四逆汤、四逆加人参汤、独参汤等治证都是心不强，为什么不用本方强心利尿，而要分别使用上述诸方呢?

[主治]

少阴病，阳虚水邪不化，或气喘不得卧，或咳嗽，或头眩，或肿满下利，以及热性病服清凉药后其病不解，或神昏谵妄，或斑点隐隐等证。但必须具有小便不利，或小便不多。或腹中有水声及不喜冷性饮食，脉沉而微。

按：此证有时从表面上看去，好象是有恶热的热证现象，但细加诊察，其脉沉细而微，四肢厥逆，舌润不燥，这是真寒假热现象。

[药品]

茯苓二至三钱生杭芍二至三钱 生姜一至二钱 生白术二至三钱 附子二至三钱

[加减法]

咳者加五味子、细辛、干姜；小便利者去茯苓；下利者去芍药加干姜；呕者去附子加生姜。

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

白术、茯苓利水补脾；生姜辛温暖胃散寒；附子回阳以助水气之吸收；芍药护阴以防辛热之劫液，或影响肝脏也。

[禁忌证]

凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均忌之。

[类似方剂参考]

(1)五苓散：此是治寒性蓄水之方。

(2)猪苓汤：此是治热性蓄水之方。

(3)茯苓甘草汤：此是温散利水之方。

(4)茯苓四逆汤：此是治阳虚气虚兼水气之方。

(5)桂枝去桂加茯苓白术汤：此治太阳病偏重利水之方。

(6)十枣汤：此是逐水之峻剂。

乌梅丸方第九十六
[方义]

此治厥阴病，调和寒热之主方。

按：祝味菊氏认为，此方不是治厥阴病之主方，而是治蛔厥之主方。根据实践，此方不但对蛔厥有效，而且对于厥阴病主证，如提纲所指出的证候，尤有特殊效果。

[主治]

厥阴病，消渴，气上冲胸，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔，下之利不止；蛔厥(包括肠寄生虫病)；久利等。但必须具有寒热夹杂或上热下寒，寒证较多，脉象微弱。

[药品]

乌梅三十枚细辛六钱 干姜一两 黄连一两六钱 当归四钱 附子六钱 蜀椒四钱(炒出汗) 桂枝六钱人参六钱 黄柏六钱

[制服法]

先将乌梅用醋浸一夜，去核置二两小米下蒸之，以米熟为度。去米同诸药焙干研为细末，蜜丸如梧子大。每服三钱，空心米汤送下，忌生冷滑物臭食。

[用药大意]

附、姜、桂、辛、椒辛温祛寒；黄连、黄柏苦寒清热；人参、当归以补气血之虚；乌梅酸收，以敛厥阴之气。乌梅蒸于米下，和丸调以蜂蜜，服丸送以米饮，皆意在和中。总之，此方酸苦辛温，寒热并用，为治厥阴阴阳错杂、寒热混淆之主剂。

[禁忌证]

凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可服。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服，因方中热药较多故也。

[类似方剂参考]

(1)生姜、半夏、甘草三泻心汤：此三方虽皆系治寒、热、虚三方面夹杂之剂，但重点都在心下痞满一证。

(2)椒梅汤：此系治暑邪深入厥阴寒热夹杂之方剂。

(3)黄连汤：此系治上热下寒、呕吐腹痛之方。

干姜黄芩黄连人参汤方第九十七
[方义]

此清热止吐，补虚开格，寒因热用之方。

[主治]

呕吐不止，饮食药品不能下咽。但必须具有口苦、喜冷的热证现象和脉虚的虚证现象，而且单用芩、连一类的寒性止吐药品完全不受。

按：呕吐不只一证，胃气已伤，是须兼用人参温补的主证，但脉不虚者，仍有所顾虑，必兼见脉虚，在使用上方更为准确。

[药品]

干姜 黄芩黄连 人参各等分(一钱至二钱半)

[煎服法]

水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服，徐徐服，一次服一口，后稍停，不吐时继续再服。如仍吐时，当减其量，或温饮之，以不吐为度。

[用药大意]

芩、连苦寒以泻胃热，人参甘温以补胃虚，干姜辛温以开寒格。

[禁忌证]

喜热性饮食之吐证忌之。

[类似方剂参考]

(1)大黄甘草汤：此治食已即吐之方。

(2)连理汤：此治虚寒性呕吐，服温性药格拒不下，热因寒用之方。

白头翁汤方第九十八
[方义]

此治热性痢疾之方。

按：凡是痢疾，都是由于湿热形成的，所谓热性者，指热胜于湿而言，非单纯的热证。

[主治]

大便赤痢，里急后重。但必须具有喜冷恶热或渴欲饮水等热证现象。

[药品]

白头翁一至三钱黄连一至三钱 黄柏一至三钱 秦皮一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至一茶杯，去滓温服，不愈更服。

[用药大意]

白头翁治肠之湿热；秦皮清肠胃兼肝经之湿热；黄连、黄柏清肠胃兼肾经之湿热。湿热去而痢白止矣。

[禁忌证]

(1)不喜冷性饮食者不宜用。

(2)喜冷性饮食，但兼有外感发热恶寒之表证者不可用。

(3)白痢不宜用。因系湿胜于热偏于气分之热证也．，

[类似方剂参考]

白头翁加阿胶甘草汤：此《金匮要略》治产后痢疾之方。