沈阳好的画室:李翰卿伤寒一百一十三方临床使用经验15

十枣汤方第七十二
[方义]

此寒性逐水饮之峻剂。

[主治]

胸胁腹部积水停饮，其症心下痞硬满，呼吸咳唾引胁下痛，干呕短气。但必须体壮，脉实，没有寒证、表证现象者方可使用。

[药品]

芫花 甘遂大戟各等份

[煎服法]

共研细末，每服三分至五分，用大枣十枚，煎水送下，得快下利后，糜粥自养。下少病不除者，隔日再服之。

[用药大意]

芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒，功能逐水；大枣甘平补中，以防剧药有伤脾胃也。

[禁忌证]

有恶寒无汗之表证者忌之；身体衰弱者忌之；对于饮食有喜温恶冷之现象者也忌之。

[类似方剂参考]

(1)小青龙汤：此治水饮兼表证之方。

(2)真武汤：此治阳虚水不化之方。

(3)五苓散：此温性利水散寒之方。

(4)猪苓汤：此育阴利水清热之方。

附子汤方第七十三
[方义]

此补阳益气、健脾利湿、养阴之方。

[主治]

少阴病，身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉而微细。但必须兼有口不干、不苦、不渴及小便不利等症，方为确当。因为口中发干、发苦、发渴乃系内热之证，不可使用附子；小便若利，便无湿邪，不可使用茯苓、白术。

[药品]

附子二至三钱茯苓一至二钱 人参一至二钱 生白术一至三钱 生白芍一至二钱

[煎服法]

水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

附子补阳，人参补气，苓、术利水。芍药养阴、和肝、补血。

[禁忌证]

口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均忌之。恐兼表证和热证。

[类似方剂参考]

真武汤：此回阳利水不兼补气之方。（不字疑误）

大承气汤方第七十四
[方义]

此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。

[主治]

(1)阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日哺潮热，舌苔干燥，或黄，或黑，或有芒刺，大便燥结。

(2)热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证．

(3)阳极似阴之证，即少阴三急下证，如神昏不知人，身不热，脉沉傚有力，但舌苔干燥有芒刺。或自利清水，色青。

(4)宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。

(5)奇恒痢疾，即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。

按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。

(6)额部汗出如蒸笼．此系曾颖甫验案，详《经方实验录》。

以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较肯定的；第四证，腹中胀痛拒按、大便不利最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其他里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其他顾虑。

[药品]

大黄二至五钱厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱

[煎服法]

水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。

[用药大意]

枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。

[禁忌证]

(1)大便秘结兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也．

(2)大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之。这是寒实证，宜温下法。

(3)大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者，忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。

(4)大便硬、小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。

[类似方剂参考]

(1)小承气汤：此治腹胀满大便不太燥结的方剂。

(2)调胃承气汤：此治大便燥结而腹不胀满的方剂。

(3)黄龙汤：此治里实证兼里虚证的方剂。

(4)温脾汤：此治里实证兼里寒证的方剂。

(5)增液承气汤：此治里实证兼津液不足之方．

小承气汤方第七十五
[方义]

此排除肠胃积滞较轻之剂(偏重在胀满方面)。

[主治]

阳明病，肠胃积滞，腹部胀满，拒按，大便不利，但没有舌苔芒刺等燥热较重之证。

[药品]

大黄一至三钱厚朴二至三钱 枳：二至三钱

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服．

[用药大意]

厚朴消胀，枳实导滞，大黄通便。

[禁忌证]

(1)腹胀满，不敢服冷性饮食者忌之。此系寒证之胀满，不宜用大黄。

(2)腹不胀满，但大便不利者，亦不宜用。此以通便为主，厚朴、枳实没有使用的必要。

[类似方剂参考]

(1)大承气汤：此荡涤肠胃之重剂。腹胀满拒按、大便燥结者宜之。

(2)调胃承气汤：此荡涤肠胃之轻剂，大便燥结、腹不胀满者宜之。

(3)厚朴三物汤：此治腹痛大便闭之方。

(4)厚朴大黄汤：此治胃中燥热逼水饮上逆之支饮胸满的方剂。

(5)厚朴生姜半夏甘草人参汤：此治虚证胀满之方。

调胃承气汤方第七十六

[方义]

此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂(偏重燥热方面)。

[主治]

阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证．其症或谵语，或汗后恶热，或胃小烦热，或胃中痛等。但须从大便燥结或胃部拒按、脉沉有力等须要轻下之证加以注意，方能确当。

[药品]

大黄一至二钱炙草一至二钱

芒硝一钱至钱半

[煎服法]

水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

大黄、芒硝通其燥结之粪便，炙草补中，以缓和之，防其苦寒伤胃。

[禁忌证]

(1)胃部喜按或脉沉迟无力之大便不通者忌之。因此系虚寒之证。不适于硝黄之攻下。

(2)大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。

(3)大便不通，腹胀满拒按，更兼舌苔黄黑干燥芒刺，譫语，神昏等者，更不宜用。因杯水车薪，不能胜任。

(4)兼有表寒证昔不可用。因此系攻里之方。误用之易使外邪内陷。

按：此证应先解表再用本方，或于本方中加解表药品。

[类似方剂参考]

(1)理中加大黄汤：此治肠胃虚寒兼大便不通之方。

(2)小承气汤：此治大便不通兼有腹胀满之方。

(3)大承气汤：此治大便燥结兼有谵语神昏、舌苔芒刺之证的方剂。

桃仁承气汤方第七十七
[方义]

此泻热祛瘀兼散表寒之方。

[主治]

蓄血证，热结膀胱，其人如狂，少腹急结。但必须具有小便自利、大便不利、身有微热或不喜冷性饮食等症。

按：此方对于昼日明了、暮则谵语之蓄血证有效。对于缠绵不愈的牙疼证，去桂枝加生地、丹皮也有效。

[药品]

桃仁二至三钱大黄一至三钱 桂枝一至二钱 炙草一钱至钱半 芒硝一至二钱

[煎服法]

水一茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。

[用药大意]

桃仁和硝、黄以攻其少腹之急结；桂枝以散其形成急结的外寒；炙草补中以固其根本。

[禁忌证]

本证兼有太阳恶寒无汗之表证者不可服。有口渴喜冷之内热证者，桂枝必不可用。

[类似方剂参考]

抵当汤：此治蓄血之偏于清热之方。