残暴集中营达在线播放:刘绍武四定原理 2

二、四脉定证的机理

达尔文说：“科学就是对客观事实的整理，从中找出规律，作出结论。”刘老的医学生涯，从治疗里部胃肠道的疾病入手，发现病性变化的端倪，由里部六腑，延及到中部五脏，至表部五官的病性变化，皆与四脉的变化有关。

“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”在日后的诊疗过程中，在七一年那个动乱的年代，刘老每日门诊量在86～127例之间，平均日诊治百人，病人排队等待他的治疗，刘老每日细听患者陈述，观察舌质舌苔，随即评脉定性，处方治疗。2～3分钟诊治一名患者，每诊必准，每治必效，刘老神速的诊断施治，令患者觉得神奇，令学者觉的不解，每每问及，他总是淡然一笑，说道：“四脉定证”如同航海家的指南针，在风平浪静，晴空万里时作用不大，可作参考，而在波浪滔天，暗无天日之时，却能指示方向，学者如果能够通晓四脉，评出三不等脉时，就可以毕业了。

刘老语重心长的话语，道出“四脉定证”的玄机，引人入胜。他常说：生命的整体性，首先表现在气血的统一性，志为气之帅，气为血之帅，血为体之帅，机体的活动，是气血活动的集中表现，气血的循行由心发，沿着经脉，络脉，孙脉的不同分支层次，灌注着所有维系生命活动的组织、器官。人体组织的实质是血管网络与神经网络的集结，按着生理功能组成不同的系统，形成不同的形状，体现着不同的功能，血是天阳之气与水谷之气的合和之精气，为组织器官输送能量，和调五脏，洒陈六腑。而气则是天阳之气与先天之气的合和之元气，保证血循的动力和张力。在血脉中，气维系着脉道的张力（血压），如同皮球，皮球之所以能拍动，是因为内有气的张力，而不是压力，张力是反压力，始终保持着生命活动的“度”，过犹不及，高则头晕、低则目眩。在大自然的气化反应中，这个生命之气的张力，就是生命力，脉博是生命之波激荡的回声，通过脉形、脉位、脉势、脉数的变化，就可以把生命活动客观、规范、量化，给诊断一个判定的指标。

每一个人是自然人，也是社会人，自然与社会的变化必然影响到人的生理变化。人的心理变化，多以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情表现出来。在日常生活中，为发愤激昂而怒，怒则气上，气上多亢也；为担心恐惧而惊，惊则气下，气下多凝也；为奉献耗散而悲，悲则气散，气散多乱也；为目标追求而思，思则气结，气结多郁也。疾病是人生的宣言书，也是人生的自白书，心灵的活动演化成表象，随着时间的推移就固定成形象，细察之，气亢之人，脉形越上鱼际；气凝之人，脉形沉于尺下；气郁之人，脉形聚于关部；气乱之人，脉数、脉势、脉形现于不等。人者，观其面像，可定其名，脉者，见其形象可定其性，在总结刘绍武经验，研制“中医三部六病全自动脉象诊疗仪”的过程中，就运用了这项原理进行了成功的设计，在经过国家的技术鉴定时，鉴定委员会主任委员，北京中医药大学程士德教授，在审定设计原理时，作出了“具有重要学术研究价值”的结论，并建议其弟子转告刘老，因“四脉”的独特定义，是一项发明，可将“四脉”名称规范命名，以示其独到的学术定义。后报请刘老，征得刘老的同意，最后将“上鱼际脉”定名为“溢脉”；“聚关脉”定名为“聚脉”；“三不等脉”定名“紊脉”；“长弦脉”定名为“韧脉”。从形成机理上确定了“四脉”的名称，使“四脉定证”的研究名正言顺地登上了学术探讨的舞台。

三、“四脉定证”的道理

“四定原则”是刘绍武学术理论的规范，“四”是大自然在变化中顺势而成的“定数”。首先，地球环绕太阳转，动静相因，而成四相，在时间上，有春、夏、秋、冬四季，而现温、热、凉、寒四气；而显升、降、聚、散四性。在空间上而定东、南、西、北四方。人立天地间，则生颅、胸、腹、盆四腔。颅腔多虚，胸腔多热，腹腔多实，盆腔多寒。演化着生命的过程，人为万物之一，踏着大自然的脚步，与万物和谐共舞。

春温气升，天温好个春，升极则散；夏热气散，天热好个夏，散极则聚；秋凉气聚，天凉好个秋，聚极则降；冬季气降，天寒好个冬，降极则升，四气循行，各安其法，各系其度。应运而生，则为正气，风调雨顺，五谷丰登。应极而生，则为邪气，旱涝失调，灾难频生。

春日温暖是唤醒生发之机；夏日炎热是激化展示之能；秋日凄凉是悬起肃杀之剑，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地间，冬日冻的瑟瑟发抖，夏日晒的汗流浃背，是对生命的净化，是生活的享受。当人类夏日有空调，享受秋天的凉爽；冬日有暖气，享受春天的温暖，日久天长，生命力就会大大下降，会如同温室的花草一样娇嫩，自杀乎！享受乎！

人在现实生活中，当怒则怒，当悲则悲，当惊则惊，当思则思……，“雁过寒潭，雁去而不留影；风来梳竹，风去而不留声。”刘老常讲：“宁让飞鸟头上过，不让飞鸟头上来搭窝。”在这里不仅体现了刘老博大的宽恕胸怀，更重要的是教给你了一个人生的“度”。无论是怒则气亢形成的溢脉，还是忧思气结形成的聚脉；或是奉献耗散形成的紊脉；甚是悲观沉默形成韧脉，都是因为越过了生理的那个“度”，而由心情化作的表情铸就了形象，万物与人生皆一气耳，气的顺逆正反，伴随着大自然的升降聚散，实出一理，皆道也。

《周易·系辞》曰：“参伍以变，错综其数，通其变，遂成天下之文，极其数，而定天下之象。”四是人成之定数，也是天地的化生。“四脉定证”是脉诊学的金标准，传统诊法，无论望、闻、问、切，所得病证信息，用“四脉定证”追溯其本源，“千锤打锣，一锤定音”是刘老临床辨证施治的神来之笔，深得辨证施治之真谛，沿着这个思路，在确定了四性之后，依据《周易》的变易定义，经过简易、交易、变易、互易的交互与演变，以应“河洛”之数，其医学之文和辨证之数皆可定也，在临床，随着简易的溢、聚、紊、韧之分；而有交易的盛、衰、固、执之变；经过变易的腾、坠、超、越之化；达到互易的决、离、复脉之别。十五脉的变数定性，涵盖了病理脉象的全部显现，通其变，明其理，识其数，知其性，由此衍生的“四脉定证，四证定性，四性定病”的系统理论，才是刘老留给后世“三部六病的思辨框架”的具体内容。

四证定性是三部六病医学辨证的基石，是刘绍武先生从医八十载研究硕果，是他治病救人的智慧结晶之一，老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”《周易·系辞传》曰：“法象莫大于天地，变通莫大于四时”。法象是大自然向人类敞开的智慧之窗，从中可以探求到天地人变通的秘密，春夏秋冬是天之法，温热寒凉是天之象；东西南北是地之法，升降聚散是地之象；生老病死是人之法，寒热虚实是人之象。识得法象就打开了自然奥妙之窗。同时也就明白了辨证施治的真谛。只有顺从大自然的变化规律。才能叩开真理的大门。

﹙一﹚四证定性的原理

寒、热、虚、实四证是辨证施治的原则，代表着病情的方向，决定着病性的本质，四证定性是对病情的肯定。

地球绕着太阳的公转过程是地球的运行轨迹，也是地球的命运，太阳是天的载体，由于地球旋转的时空变化，天给予地的表象就是春、夏、秋、冬四季，四季是天的象征；人生活在地球上，随着地球的运动，地给予人的表象就是东、西、南、北四方，四方是地的象征；人体承载着灵魂的活动，人体给予生命的表象就是生、老、病、死四相，四相就是人体的象征；天之四季的温、热、凉、寒的变化是天于地的四性，地之四方的升、降、散、聚的变化是地给于人的四性；人体之四相的寒、热、虚、实的变化，是生命示于人体的四性。

天之温热凉寒，地之升降聚散，人之寒热虚实都有一个法度，这个法度是非常严谨的，其变通是循序渐进的，天的变通是天衣无缝，地的变化是潜移默化，人的变易是环环相扣。“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人与天地是一个大系统，人是地的派生，地是天的派生，天是道的派生，道是自然的派生。”天之温热凉寒的法度变化，过犹不及，都会导致地的升降聚散发生程度变化，地之应极而生就会影响到生命寒、热、虚、实的程度变化。人体的生命活动本来是当热则热，当寒则寒，当虚则虚，当实则实是其生态，天地的变化超越了这个法度，应运而生可利生，应极而生则损命。

顺从自然规律，寒热虚实是生命活动的过程，违背了自然规律，寒热虚实超出自身的度或不及自身的度，都是病态的变化，会有疾病产生。另一方面，当寒不寒，当热不热，当虚不虚，当实不实也同样是一种病态变化，合乎法度则生命和谐；失去法度则出现生理失衡，人的一切生理活动和病理变化都在寒、热、虚、实之中。

﹙二﹚四证定性的确立

寒热虚实的本质辨识，是确立病证性质的基础，传统医学的“八纲辨证”与“脏腑辨证”，都是以寒、热、虚、实作为辨证定性的核心内容，其它各类辨证方法，所不同处，大多与病位的确定有差异，所以无论是“八纲辨证”；“六经辨证”；“三焦辨证”；“脏腑辨证”还是“营卫气血辨证”；都不会离开寒、热、虚、实的病性范围。因此，寒证、热证、虚证、实证就成了辨证定性的基本前提。

“四证定性”的思路源自于1958年，那时刘老就开始了溃疡病的专病研究，1963年，太原市中医研究所成立了溃疡病研究小组，他和弟子胡连玺一起，对溃疡病的发病机理，病性分型和治疗规律进行了系统地研究与治疗。初始就对溃疡病进行了虚寒、肝旺、郁滞、湿盛四种类型的病型定性分析，认定气滞（寒）、血瘀（实）、肝旺（热）、中虚（虚）是溃疡病临床表现的四种病性本质，而分别选用黄芪建中汤，丹栀逍遥散，生姜泻心汤，归脾汤等多种方剂治疗，终因方剂定性不确，而疗效欠佳，最后重组“溃疡汤”以创方治疗，才从本质上解决了溃疡汤的疗效问题，其组方宗旨的理气（治寒）、理血（治实）、理脾生肌（治虚），止痛（治热）四大治则，尽含在寒热虚实四证定性之中。通过溃疡病的治疗与研究，为后来的“协调疗法”和定证、定方、定疗程的规范治疗，和“一证一方”；“一病一方”的规格证治奠定了基础。

由溃疡病的研究开始，逐步扩展至整个消化系，在临床诊疗消化系统疾病的过程中，发现消化系统疾病的发生与发展，皆源自于肝阳上亢，肝气郁结，心脾两虚，腹满寒疝四类证候，病情的变化多样，也不超出这四种不同的证候，通过脉证合参，依然不脱出寒热虚实的四证定性范畴，这为后来的诊治探索提供了一个基本的思路。

随着医疗实践的深入，到了七十年代，“三部六病医学”发展到“六病纲目辨证”阶段时，刘老在研究《伤寒论》的证治原则中，确立六病为六纲后，依然对目证作了寒热虚实“四证定性”的探索，如太阳病、在确立葛根麻黄汤为主方证以后，又分别列出表热的麻杏石甘汤证，表实的大青龙汤证，表虚的桂枝汤证，表寒的麻黄汤证，以作为表部病性的辨识目证，为辨证施治确立病性指明了方向，六病的纲目辨识，其本质在当时就运用了“四证定性”的原则。作为划分六病的定性依据。

﹙三﹚四证定性的应用

整体有四逆汤证、白虎汤证、大建中汤证、大柴胡汤证，彰显着整体的寒、热、虚、实；三部之中，表部有桂枝甘草汤证，葛根甘草汤证，当归甘草汤证，麻黄甘草汤证，展示着表部的寒、热、虚、实；中部有附子汤证、黄芩甘草汤证、人参汤证、柴胡甘草汤证，表示着中部的寒、热、虚、实；里部的干姜甘草汤证，大黄甘草汤证，苍术甘草汤证，芒硝甘草汤证，揭示着里部的寒、热、虚、实。寒热虚实是“三部六病医学”辨证的基石，从整体到三部，以病性为判定标准，才产生了三部六病的概念，照此推演，纵横思考，才形成了纵向的体证，仪证，部证、病证、单证思维和并病、合病、兼证、合证的横向融合，形成了宏观的“三部六病九治法”，用于临床。逐步完善，形成规范的三部六病诊疗体系。

时间到了八十年代，刘老在1983年山西省经典著作学习班上，首次系统讲述三部六病时，对整体辨证则首次阐述了热证的白虎汤证，寒证的四逆汤证，虚证的大建中汤，实证的大柴胡汤证，对三部分别划了表热证、表寒证、表虚证、表实证、中热证、中寒证、中虚证、中实证、里热证、里寒证、里虚证、里实证十二单证，作为三部“四证定性”的辨证依据。实热为阳，虚寒为阴，构成“六病”的证治，形成了三部六病医学的基本思维框架。

九十年代，随着山西医科大学，山西中医学院“三部六病学社”的兴起，一批年富力强的新生力量加入到三部六病医学的研究，探索行列。刘老针对自己的切身经验结合对《伤寒论》等经典著作的心得，提出“三纲六要”的基本概念，“三纲”就是整体的内涵——八要素，三部六病——思辨的框架，理论的规范——四定原则。六要就是证有四性，病有四种，脉有四型，用有四化，治有四法，论有四诀，刘老在《三纲六要》的归结中，体现了他毕生的研究成果，不仅在思辨的框架中始终贯穿“四证定性”原则，还确切的规定，理论的规范是四定原则，“四脉定证，四证定性，四性定病，四病定治”组成了三部六病医学的理论核心。这就为三部六病医学体系划上一个圆满的句号。

病性的寒热虚实是中医辨证施治的基础，是疾病发生的本源，是生命内涵活动的显现，也是生命性格的宣言，人类疾病谱无论多么庞杂，寒热虚实是辨证的四条主线，这是准确诊断的关键