可以吃的口红图片:一例菌必治导致的过敏性休克抢救全过程!

 一例菌必治导致的过敏性休克抢救全过程！
    一例菌必治导致的过敏性休克抢救全过程!       临近中午，患者赵某，因泌尿系感染来我卫生室输液（是我的固定病人），输上菌必治后，估计没有5分钟，就听到患者喊我，过去后患者说舌头麻，随口问道还有其他不舒服吗，患者沉默10秒左右答：难受，憋得慌，其实我已经感觉到不妙了，就眼看着患者出现面色苍白，出汗、口唇变白。过敏性休克闪出脑海，边想边动手，跑步到药房，拿空糖换下菌必治，管中的残药排除。皮下注射付肾0.5mg，地米10mg入壶，喘定0.25入壶。并去枕平卧，听诊心音微弱，几乎听不清，瞩我老婆（是护士）测血压，测不到。马上瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶，扑尔敏15mg肌注。听诊心音稍好转，但肺部出现哮鸣音，小便失禁。测血压仍是测不到。瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶均是快速静滴。患者出现恶心，随即B6 100mg入壶，654-2 5mg入壶，听诊心音增强，约110/分。哮鸣音减少，血压回升，150/100mmHg.约3分钟，患者全身皮肤出现荨麻疹。听诊心音较前减弱，减慢，肺部仍有少量哮鸣音，血压下降至60/40，瞩付肾0,5mg静推，配大盐一瓶，钾10ml，地米10mg，SB 20ml,换掉空糖，入壶654-2 5mg,，听诊心跳有力。心率约120次/分，血压140/100，，估计有2分钟，再次测血压70/60，考虑血压不稳定，瞩5%的大糖加付肾2mg，在患者左足部再建一条液路，15滴/分，此时患者出现心慌，听诊心跳有力，加快，肺部哮鸣音消失，瞩付肾组减至6—7滴/分，监测血压100/70，连续监测几次稳定正常。此时荨麻疹也已经消失。心里才稍稍放松。
       考虑患者后期情况，所以打”120”两个液路维持护送到医院，抬到病床，患者除全身无力，基本恢复正常，能说能笑。随之出现全身麻木，考虑缺血缺氧导致，医院也未做处理。测血压110/70，付肾组拔掉，大盐组已输完，接了一组参麦
整个过程虽然血压消失，小便失禁，但患者一直处于清醒状态，期间一直和患者说话，恐其出现昏迷。抢救的时候也没有明显的时间观念，全靠患者的生命体征说话，一心只想把患者就回来，不然全都完了！谁说发现患者出现休克症状时先明确生命体征，再紧急处理感觉有点不切实际。此时患者已不能配合，如测血压等浪费时间，等你测完，患者也就完了。所以当机立断，立即抢救。第一轮的药上去之后，在紧急测血压，观察生命体征（主要是测血压耽误时间） 
       这个病例，斑竹为何不提升？堪称基层抢救过敏性休克的经典，值得我们身在基层的同仁好好学习，也值得大家分析和讨论！本例过敏性休克有如下特点：1.对肾素不敏感，请看楼主的抢救过程：皮下注射付肾0.5mg，地米10mg入壶，喘定0.25入壶。并去枕平卧，听诊心音微弱，几乎听不清，瞩我老婆（是护士）测血压，测不到。马上瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶，扑尔敏15mg肌注。听诊心音稍好转，但肺部出现哮鸣音，小便失禁。测血压仍是测不到。瞩付肾1mg静推，地米10mg入壶均是快速静滴。患者出现恶心，随即B6 100mg入壶，654-2 5mg入壶，听诊心音增强，约110/分。哮鸣音减少，血压回升，150/100mmHg.约3分钟，患者全身皮肤出现荨麻疹。听诊心音较前减弱，减慢，肺部仍有少量哮鸣音，血压下降至60/40，瞩付肾0,5mg静推，配大盐一瓶，钾10ml，地米10mg，SB 20ml,换掉空糖，入壶654-2 5mg,，听诊心跳有力。心率约120次/分，血压140/100，，估计有2分钟，再次测血压70/60，考虑血压不稳定，瞩5%的大糖加付肾2mg，在患者左足部再建一条液路，15滴/分，此时患者出现心慌，听诊心跳有力，加快，肺部哮鸣音消失，瞩付肾组减至6—7滴/分，监测血压100/70，连续监测几次稳定正常。此时荨麻疹也已经消失。心里才稍稍放松。整个抢救过程中，肾素的用量达到了3毫克，还不包括加在大糖里面15滴/分的2毫克肾素！2.肺部有哮鸣音，患者全身出现荨麻疹！3. 整个过程虽然血压消失，小便失禁，但患者一直处于清醒状态。那么我现在提问，为什么患者对肾素不敏感，一般早期过敏性休克的患者皮下0.5毫克多半能使血压回升，静推1毫克恐怕要引起严重的肾素过量反应，甚至引起心跳聚停，这个患者为何特殊？为何患者肺部有哮鸣音，并出现全身荨麻疹？为何在整个抢救过程中虽然血压消失，小便失禁，但患者一直处于清醒状态。本人认为，这是一例胸腔巨大血管神经性水肿合并循环衰竭的过敏性休克，并不是寻常所见比较单一的循环衰竭或者单一的血管神经性水肿型的过敏性休克！肾素升压作用不明显的原因就是血管神经性水肿直接靠近心脏部位，心脏受压导致心脏泵血急剧减少而致血压下降，必须等待水肿消退后血压才能回升！而患者在整个过程虽然血压消失，小便失禁，但患者一直处于清醒状态的原因本人认为是因为右心室靠近腹部，受压相对较轻，仍能维持一定的泵血量，尚有一定的体循环存在，未达到脑缺血缺氧所致意识障碍的阈值。
( u% F0 g7 l3 n尤其值得钦佩的是楼主在处理上沉着冷静，细致果断，成功的挽救了病人的生命，也为自己避免了不必要的纠纷甚至是巨大的损失，值得可喜可贺！说真的，在整个抢救过程中，着实为楼主捏一把汗，楼主要是稍为有一点心慌意乱，后果不堪设想，不得不佩服楼主的沉着冷静和细致果敢，病人遇见你，真的是有福！