小儿厌食症
消化功能紊乱（disorders of digestive function）在小儿时期很常见 主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻 便秘、腹胀、腹痛和便血等 这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病，且常出现在其他系统的疾病时，尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时 因此必须详细询问有关病史，密切观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗
小儿厌食症是由什么原因引起的？
①胃肠道疾病：如消化性溃疡 急慢性肝炎 慢性肠炎 各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因 ②消化道变态反应及服用易引起恶心 呕吐的药物如红霉素 氯霉素 磺胺类药物以及氨茶碱等也可导致厌食 ③全身性疾病如结核病 胶原病 贫血 及一些慢性感染等 ④锌缺乏和缺乏某些内分泌时 如甲状腺功能低下等 ⑤其他如肝功能不全 高血压 酸中毒 尿毒症 以及心功能不全消化道淤血 ⑥近年来较多增加的维生素A和/或维生素D中毒等
除以上疾病外 应注意小儿情绪变化可引起厌食 特别是因家长溺爱对小儿进食采取不适当的态度 反而引起神经性厌食（参阅精神疾病篇） 不良的饮食习惯常是厌食的主要原因 高蛋白 高糖的饮食使食欲下降；两餐之间随意吃糖果 点心 花生 瓜子等零食 以及吃饭不定时 生活不规律都影响食欲；夏季气候过热 湿度过高以及过多的冷饮都影响消化液的分泌 而影响食欲
长期厌食可致营养不良和体质减弱
小儿厌食症有哪些表现及如何诊断？
厌食是儿科经常遇到的主诉 要弄清是否确系厌食 有的家长过分要求小儿进食 有时小儿食量变化较大或偏食 可误认为厌食 要从病史 体检和必要的化验检查深入了解 以除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响 详询小儿家庭和学校环境 有无影响进食习惯的因素
临床上 常有家长自诉小朋友食欲不好 是不是得到“厌食症”呢?其实 并不是凭“食欲不振”就诊断为“厌食症”;所谓的厌食症 必须先排除宝宝是否罹患有感冒或内科慢性疾病(例如：长期泄泻 慢性肝炎 肺结核) 如果是因为上述原因 此时的厌食是自然的 等到疾病痊愈后 厌食应该会改善;真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振 看到食物也不想吃 甚至拒吃 这种情形一般连续两个月以上 如此 才符合所谓的“厌食”
小儿厌食症应该做哪些检查？
1．胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血试验阳性 血红蛋白水平降低；
2．血清电解质 血糖 血气 血浆渗透压反映机体内环境是否平衡；
3．腹胀者肝肾功能 血清心肌酶谱等监测观察全身各脏器功能损伤程度；
4．纤维胃镜检查是早期确诊应激性溃疡的主要方法 选择性血管造影可见造影剂外溢成一团积聚在血管旁而久不消散 X线平片见腹腔内有游离气体时提示溃疡穿孔 超声图像可有胃壁增厚 粘膜皱襞肥大等
小儿厌食症容易与哪些疾病混淆？
1.厌食：厌食 其实是指由于不良的饮食习惯或各种急 慢性疾病引起的食欲不振 食量显著减少 严重的厌食 可影响生长发育 造成营养不良 以长期不思乳食为主 一般情况尚好 无腹部胀满 呕吐腹泻等症
2.疳病：可由厌食或积滞发展而成 以面黄肌瘦 毛发稀疏 肚腹膨胀 青筋暴露 或腹凹如舟等为特征 病程较长 影响生长发育 且易并发其他疾患
3.畏食：厌食还要与畏食区别开来 虽然这两者都是食量减少 但畏食者的食欲正常 饥肠辘辘 只是由于各种各样的原因 譬如口咽溃疡 牙痛 吞咽困难或腹痛等原因 进食时觉不适 畏惧和拒绝进食而致食量减少 这些患者在消除了上述病因后 食量便可恢复正常
小儿厌食症可以并发哪些疾病？
本病长期得不到缓解 可并发疾病小儿营养不良 甚至引起发育障碍等 小儿处于不断生长发育中 相对比成人需要更多的各种营养素供给 如果各种营养素供给不足 不但会影响小儿的正常生长发育 严重时使生长发育停滞 体内脏器萎缩 这样必然会影响小儿的正常免疫系统 如由于厌食导致的严重的蛋白质--热能不足营养不良患儿 可出现细胞免疫功能紊乱和血清抗体减少 因而容易发生各种细菌 病毒和真菌等感染 且感染往往持续 迁延不愈 甚至危及生命 表现为反复感冒 发烧 或反复咳嗽 不吃 不好动 体重不增 个儿不长
小儿厌食症应该如何治疗？
应正确诊断病因和治疗原发病 对症治疗应着重恢复小儿的消化功能 主要用中医疗法 针灸疗法 捏脊疗法 在此同时注意改善饮食内容和习惯 建立良好的生活制度并纠正家长对小儿饮食的不正确态度 必要时可给硫酸锌10mg 放糖浆内饲婴 每日1～2次 如检查血锌低下 可用硫酸锌2～3mg/kg·d 疗程1～3个月 锌能使味蕾细胞迅速再生 改善味蕾的敏锐度 又能提高消化功能 对缺锌的患儿有效率高达90%以上
中医疗法 中医称厌食为纳呆 主因脾胃功能失调 由于脾胃素虚 或喂养不当 饮食不节 伤及脾胃所致 临床分为虚 实两证：偏实证者治以消导为主；偏虚证者治以调补为主 并结合临床随症加减
实证 因停食停乳引起脾胃失调 食欲减退 恶心呕吐 手足心热 睡眠不安 腹胀或腹泻 舌苔黄白腻 脉滑数 治以消食化滞化 常用保和丸方加减
处方举例一：藿香9g 胡连3g 陈皮6g 建曲9g 焦山查9g 茯苓9g 鸡内金9g
处方举例二：山药9g 川明参9g 鸡内金9g 苡仁9g 稻芽9g 麦芽9g
虚证 体质虚弱或久病元气耗伤 致使脾胃消化无力 食欲不振 面黄肌瘦 精神倦怠 乏力 或大便溏稀 唇舌较淡 舌无苔或少苔 脉细弱无力 治以健脾益胃法 常用理中汤加减
处方举例一：党参9g 白术9g；茯苓9g 草蔻3g 干姜3g 生谷 麦芽各9g
处方举例二：党参9g 茯苓9g 焦术3g 甘草3g 焦查6g 川朴3g 生麦芽9g
加味法 以上二证均可随证选加下列药物：①潮热加骨皮9g 白薇9g；②腹泻加山药9g 莲肉9g；久泻加赤石脂9g 诃子6g；③消瘦不思食加启脾丸继服；④气逆加砂仁3g 千年健9g；⑤虚甚加黄精9g；⑥腹胀加莱菔子3g；⑦厌食顽固者加丁香1.5g；⑧婴幼儿停食停乳或便秘加一捻金 每次0.3～0.6g 日2～3次 ⑨出汗多者加生牡蛎15g 浮小麦9g
针灸疗法 可灸足三里 合谷 中脘 梁门穴
捏脊疗法 对厌食效果好 特别是对虚证 方法参阅医护治疗专节
小儿厌食症应该如何预防？
首先要保持合理的膳食 建立良好的进食习惯 动物食品含锌较多 须在膳食中保持一定的比例 此外可增加锌的摄入量 于100g食盐中掺入1g硫酸锌 使锌的摄入达到标准用量（约每日10mg） 食欲可以增加 如有慢性疾病和营养不良 须及早治愈
对孩子厌食的心理矫治 应注意做好以下几点：
1.给孩子做出好榜样 事实表明 如果父母挑食或偏食 则孩子多半也是个厌食者
2.注意引导 当孩子不愿吃某种食物时 大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物 既不无原则迁就 也不过分勉强
3.创造好的吃饭气氛 要使孩子在愉快心情下摄食
4.不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足 而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值
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