李安片酬:科学幻想绘画作品申报书

来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 13:58:30
第27届西安市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
申报者情况
姓    名
性别
民族
出生年月
申报者
2寸免冠彩色近照
学历类别
￡ 幼儿园    ￡ 小学生    ￡ 初中生
年    级
学校全称
联系电话
通讯地址
邮政编码
辅导教师
姓    名
性别
出生年月
所在单位
职务(或职称)
专业领域
联系电话
画题：
艺术形式
作品创意说明
（限300字以内）：
申报者
确认事宜
以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。
我（们）服从大赛评委会的决议。
申报者签名：                   监护人签名：                       年     月     日
区县级组
织机构
审查及
推荐意见
该作品在         市（区、县）第        届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画        奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第      届西安市青少年科技创新大赛。
负责人签名：                                （单位盖章）：         年     月     日
注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。
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