卡萨布兰卡演员:道医-阳气为经方独特概念+ 如何掌握经方用药规律 +伤寒论50味主药适应症+伤寒论与皮肤病[转载]

道医-阳气为经方独特概念+ 如何掌握经方用药规律 +伤寒论50味主药适应症+伤寒论与皮肤病 

2011-04-21 21:21:33|  分类： 医经与实践 |  标签： |字号大中小 订阅

转载自 串雅

　对于《伤寒论》笫46条的“阳气重”、第27、29、30条的“无阳”、“亡阳”，后世注家多以阳热解，其实此是经方独特的理论概念，通过论中诸条内容分析即可明了。
　　1．从“阳气重”可发汗看：对比第27条、46条、48条可知，阳气是决定能否发汗及发汗的轻重，如第46条：“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”此条与27条正好是对子，彼“无阳”，此“阳气重”。对于阳气重，经方大师胡希恕指出：“阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重”，“此处以气血分阴阳，津液亦属阳，故阳气非指热证，而言津液。津液在体表充斥盛满故脉浮紧，以麻黄汤发汗治疗。服麻黄汤后，病人症状减轻，但发烦、目瞑，就是心烦而闭目，是因日久体虚误治时，服药中病后发生的瞑眩状态，瞑眩的原因在于阳气重。”阳气重用麻黄汤发汗治疗，汗出后表解，可知随汗出的尚有邪毒水气等，故此津液涵盖了营养人体的津血和多余的体液。后世注家以阳热解，出现明显纰漏，如张志聪谓：“此言太阳合并于三阳，用麻黄汤而后衄者，阳热盛而宜解也……所以然者，太阳合阳明少阳之气在表，而阳气重故也。”认为本条是阳气重为三阳合病是明显错误。对于三阳合病的治疗，仲景有明文用白虎汤治疗(219条)。
　　再看笫27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”发热，热多寒少当然是阳热明显，但仲景说“此无阳”，很明显，阳不是指阳热，而是指津液虚少而致脉微弱，第46条麻黄汤证脉浮紧，是因未汗出，津液充斥盛满于体表故脉浮紧，因称阳气重，因此据脉微弱为津液虚而判称“此无阳也”。又因仍有发热恶寒，知表未解而里热已显，故呈太阳阳明合病，这里的无阳，是指与阳气重相反而在表的津液虚少，不能再用麻黄汤大发汗，只能小发汗同时兼清里热，故用桂枝二越婢一汤发表清里。对此，张志聪注解谓：“今热多寒少，乃寒已化热，阳热多而本寒少，脉微弱则表阳乘虚内陷，故曰此无阳也。”谓表阳内陷则无在表之阳。前说“阳热多”，后又称“脉微弱是表阳乘虚内陷”，既称“无在表之阳”却用麻桂发表，明显自相矛盾。
　　又如第48条：“二阳并病……若太阳病证不罢者，不可下，下者为逆；如此可小发汗。若面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”可小发汗，意同桂枝二越婢一汤方证。阳气怫郁在表，是说津液在表充沛，可用熏蒸等法发汗解表。
　　由以上三条可知，《伤寒论》所说的阳气重、阳气怫郁在表，是指津液在表充盛，可用较强有力的麻黄汤一类药发汗，或用热熏蒸大发汗；而无阳是指在表的津液虚少，只能小发汗解表。
　　2．从汗出亡阳以复其阳看：第122条：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。”汗出是津液，可知令阳气微即津液虚少。第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”脉阴阳俱紧是伤寒之脉，本应无汗，但表虚不固，津液外亡而反汗出，亡津液多而由表阳证转为表阴证少阴病。这两条都是说汗出亡阳即是亡津液。第29条过于发汗使津液大伤，出现厥逆，咽干，烦躁吐逆，用甘草干姜汤温中健胃生津，以复其阳即恢复胃中、人体津液。第30条：“证象阳旦，按法治之而增剧……病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热”，甘草干姜汤可使“阳气还”，结合第29条甘草干姜汤能“以复其阳”，再看“附子温经，亡阳故也”，可知亡阳是指亡津液，以复其阳、阳气还，是指津液恢复。
　　3．从亡阳致谵语、惊狂看：第 112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”以火劫大发汗造成津液、津血大伤即为亡阳，津血不足以养心则惊狂。又火攻火邪与表热合而入里，激动里饮上犯头脑亦是其因，治疗用桂枝去芍药调和营卫生津液，同时以蜀漆治里饮，并用龙牡敛精镇静安神共治惊狂。第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。”亦是论述发汗则亡失津液而致谵语，如脉短则说明津液亡失严重至极，故主死；脉和缓者，津液尚存，故不致于死。
　　4．从阳气内陷成结胸看：第134条：“太阳病，脉浮而动数……头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，隔内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”结胸是水与热结，阳气内陷显然是津液内陷与热结于胸胁而成结胸病。
　　5．从亡阳之脉象看：第286条：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”这里的少阴病脉微，是指脉微欲绝之脉，是津液将竭，即亡阳之脉，故不可发汗。阳已虚，是承前说津液已虚，津虚致里虚血少，故尺脉弱涩。因津液虚甚，仲景称为亡阳，故称不可发汗、不可攻下。再看第46条“阳气重”的脉为浮紧，而第27条“无阳”之脉为微弱、第211条“亡阳”之为脉短，皆是因血管中的津血少，可知亡阳是亡津液。
　　6．从阳绝于里致大便硬看：第245条：“脉阳微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”这里不但明示阳绝于里为亡津液，而且阐明阳绝于里、亡津液是造成大便硬的主要原因。若把“阳绝于里”释为阳热绝于里，显然讲不通。第246条：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”这里的浮为阳者，是八纲概念，谓浮为卫气强于外，主表，故谓为阳；芤为阴者，芤脉主营气、津血虚于内，故谓为阴。浮芤相搏者，即指热和津液相互影响，营卫不谐，常自汗出，必致热者愈热，虚者愈虚，津液外越则胃气生热，终必致阳(津液)绝于里，大便成硬。本条“胃气生热，其阳则绝”同时提出，显然阳不是指热。大便硬的成因主为津液丧失，但有热伤津而结实者，亦有不因热而汗出津伤者，即称为“阳微结”，如第148条明确了“大便硬……此为阳微结”，对此，后世注家有各种见解，因对这里的阳微结不理解，而影响了对本条、对半表半里、对六经实质的认识。其实这里的阳微结，指津液微结，是相对于阳明里热实结说的，阳明里实结因汗出伤津、热甚伤津，故其阳明内结甚、大便结实甚。此阳微结因汗出少，仅头汗出，且里寒无热而津伤，故津伤轻而致大便干，此即阳微结，显然阳指津液。
　　通过以上分析可知，《伤寒论》第46条等所述“阳气”、“阳”是指津液，是经方于古代出现的独特理论概念。

如何掌握经方用药规律

串雅

经方与后世方相比，因理论体系不同，故而用药也有所不同。如后世方认为桂枝、附子等不能用于热证，而经方常用于热证;后世方认为升麻升提，而经方认为主清里热;后世方用黄芩解表，而经方用其清半表半里、里热……因此，欲掌握经方用药，必先清楚经方的主要理论，分而述之不过以下三要点。
　　认识六经实质
　　欲知经方用药规律，必先明确六经实质。经方的六经实质，至今仍莫衷一是。《伤寒论》原序有王叔和所谓的误导为重大原因之一，使后世认为张仲景根据《内经》撰成了《伤寒杂病论》。这样，经方的六经便是《内经·热论》的六经，而与《伤寒论》的主要内容不符，遂使经方六经实质扑朔迷离。其实，了解经方的形成史，六经的实质也自然明白。
　　经方的起源，当追溯于上古神农时代。人们认识、适应大自然，即用八纲(表、里、寒、热、虚、实、阴、阳)，认识疾病、药物亦用八纲。有病时，最多见者当属外感一类，其证在表。长期实践得知，病在表用发汗的药物可治愈，于是积累了生姜、葱白、麻黄、桂枝、蜀椒等治表证经验。然而，有的病经发汗或未经治疗而愈，但有的经治疗亦未愈而病入于里，此时不应再用发汗治疗，而应下治里之药。因里证分阴阳，里热者，用清里热药，如黄芩、石膏、大黄等;里虚寒者，用温补药，如干姜、人参、附子等。经验代代相传，以文字记载，其代表著作即《神农本草经》，该书在汉代完善整理传承，代表了经方单方方证的形成，《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”这一记载，实际标明了经方的起源和经方医学的特点，即经方起源于神农时代，起始即用八纲认识疾病和药物，即有什么证，用什么药治疗，积累了疾病的证和治疗该证的药的证药对应经验，即单方方证经验。
　　疾病复杂多变，古人渐渐发现，有的病只用一味单方药治疗不力，渐渐摸索了两味、三味……复方药治疗经验，积累了复方方证经验，其代表著作为《汤液经法》。该书相传商代伊尹所著，考无确据，但从传承来讲，其与《神农本草经》一样，上继神农，下承夏商，复方方证经验积成于这个时代，成书完善于汉代，因有《汤液经法》三十二卷记载。值得注意的是，《汉书·艺文志》所记载的经方所用理论仍是八纲。
　　时至东汉，经方发展有重大进展，主要成就是，由八纲辨证发展为六经辨证。据皇甫谧《甲乙经》云：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景《论广汤液》为十数卷，用之多验。”皇甫谧生于张仲景同期稍晚，可谓对张仲景了解最深者，其称张仲景《论广汤液》为十数卷，而不称撰《伤寒杂病论》十数卷，可证汉代无《伤寒杂病论》书名，至西晋王叔和整理仲景旧论后，方有《伤寒杂病论》名。由于王叔和的收集整理，使后人得知，张仲景《论广汤液》与《汤液经法》最主要的不同是增加了六经辨证。而六经实质，皆是以八纲述证。再细读其內容，看《伤寒论》第97条、第147条、第148条等，凸显了半表半里概念，提示东汉前病位概念只有表里，而至张仲景时增加半表半里病位概念，才形成六经辨证理论。此一发展变革，民国初期杨绍伊的《伊尹汤液经》的考证，恰亦相吻合。
　　因此，经方大师胡希恕认为：“仲景书本与《内经》无关，六经来自八纲”。这样，经方六经实质和用药原则就很明确，即六经辨证起源于八纲辨证，起初是单方方证，后渐发展为复方方证。由于方证积累的丰富和对疾病病位认识的进步，即认识到病位有在表者、在里者及在半表半里者，由只有抽象的八纲，发展为具实形的六经辨证理论体系，即太阳病为表阳证;少阴病为表阴证;阳明病为里阳证;太阴病即里阴证;少阳病即半表半里阳证;厥阴病即半表半里阴证，六经实质大白于天下。明确了六经，即明确了用药原则，即表阳证用汗法，表阴证用强壮发汗法;里阳证用清热法、里阴证用温补法;半表半里阳证用和解清热法，半表半里阴证用和解清热温下寒法。但具体治疗用药还要清楚方证对应理论。
　　认识方证对应
　　汉以前只用八纲辨证，亦能大多做到方证对应，而使病愈，但对于病不在表亦不在里的疾病却无能为力。六经辨证解决了这一难题，使临床用药更具体化，真正做到方证对应。临床治病，先辨六经，再辨方证，做到方证对应，则药到病除。辨方证，比辨六经要难，胡希恕先生曾说：“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”
　　经方的方证名，反映了经方方证的对应关系，如麻黄附子甘草汤方证，其组成为：麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。其适应证为：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。此即单纯的少阴表证。本方的组成，实为甘草麻黄汤加附子而成，即由治太阳病而变为治少阴病。再看麻黄附子汤方证：麻黄三两，甘草二两，附子(炮)一枚。药味与麻黄附子甘草汤相同，只是麻黄增加一两，其适应证变为：“水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者”，即两方皆治少阴，但麻黄附子汤因水气重，故重用麻黄，使其方证对应。相类的方证，还有小半夏汤方证和生姜半夏汤方证……这些方证名立，与其证严格对应，其对应不仅是药味，而且包括剂量。
　　实际方证之难辨，还有更深一层意思，即必对每味药有清楚认识。如桂枝加桂汤方证，是认识到桂枝有解表，并治上冲作用。故当太阳病，见气从少腹上冲心者，加重桂枝用量，明确桂枝有降冲作用。这里不称桂枝汤加减，而称桂枝加桂汤，即反映了经方的方证辨证，不但要求药味对应，而且要求药量对应，即桂枝汤原有治上冲作用，今上冲症明显，适应再加重桂枝用量，故称为桂枝加桂汤方证。又如桂枝去桂加茯苓白术汤方证，因原是外邪内饮证，误用桂枝汤治疗，外邪内饮不解，且发汗后表更虚，此时不能再用桂枝解表，而用生姜解表，并加茯苓白术利饮，使表解饮去而证解。既要明了生姜有解表作用，且与桂枝不同;还要明了茯苓白术有利尿祛饮作用，此为方证对应。
　　由方证探索经方用药
　　著名中医学家岳美中说：“重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》，见其察证候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾，直逼实验科学的堂奥”。深刻说明经方治病以方证为主，用药以方剂为主。因其很少论述单味药作用，在《伤寒论》和《金匮要略》中就很难直接了解各单味药的作用，但临床症状复杂多变，须要据证加入对应药物。仅靠仲景原书记载的方药，尚不能完全达到与证对应。仲景书中有许多条文举例说明，当某方证出现某证时，要加减对应的药物。
　　而要对常用的每味药有所了解，必须要通过以方证类药，即通过方证药规律来认识每味药的药性特点。不少人对此做过探讨，如通过麻黄连翘赤小豆汤方证和麻黄酒醴汤方证类证，认识到麻黄不但能发汗解表，还能祛湿治黄疸，再遇黄疸时，可适证用麻黄祛黄;通过白虎汤方证和白虎加人参汤方证类证，可知人参能止渴，石膏能清热而无止渴作用，因热盛津伤口渴时，用人参而不用石膏，而因热烦躁时适用石膏;又通过理中汤方证、小柴胡汤方证、半夏泻心汤方证等类证，可知人参治里虚寒的心下痞，临证凡遇里虚胃脘胀满时可用人参……认识经方用药，还可参考《神农本草经》，以证选药。后世、近代出现的新药，据其药物性味特点，以八纲辨证辨药，皆可应用于辨证中，发展经方方证。掌握经方方证，认识经方用药，临证遇到诸如《伤寒论》所记载的方证，或未见记载的方证，皆可做到先辨六经，再辨方证，做到方证对应，临床得心应手。
　　经方用药，与经方方证一样，皆是祖辈历经世代总结的经验，经历了实践考验，疗效可靠。
　　也应看到，经方用药传承过程中遭遇困境、误导等原因，药味有限。疾病千变万化，后世不断发现的新药，有待溶入经方。

  伤寒论50味主药适应症

1桂枝-------主气上冲汗出脉浮缓虚1）上冲感2）搏动感
2芍药-------主急痛，尤以脚挛急，腹中急痛，身疼痛
3甘草-------单味主咽痛，复方主治气液不足之症
4大枣-------配甘草主治动悸，脏躁。配生姜主治呕吐，咳逆。配泻下药可保护胃气
5麻黄------主治无汗而肿，兼治喘，身痛，身黄。
6附子------主治脉沉微与痛症。
7乌头------主治与附子相似，主痛症，主治腹中剧痛，关节疼痛或手足逆冷，脉沉紧者。
8干姜------主治多涎唾而不渴者。
9生姜------主治恶心呕吐。
10细辛------主治恶寒不渴而或咳，或厥冷，或痛者。
11吴茱萸------主治腹痛，头痛而干呕胸满，手足厥冷，脉细者。
12柴胡-------主治往来寒热而胸胁苦满者。
13半夏-------主治呕而不渴者，或治咽痛，咳喘，声哑，心下悸。
14黄芪-------主治汗出而肿者。（黄芪症是汗出而肿，常有身困重。桂枝症是汗出而不肿，气上冲，常有关节冷痛）
15白术-------主治口渴而小便不利，兼治眩晕，四肢沉重疼痛，心下逆满，浮肿，下利或便秘。
16茯苓-------主治眩悸，口渴而小便不利者。
17猪苓-------主治小便不利者
18泽泻-------主治眩冒而小便不利者。（泽泻主眩冒，白术主渴，茯苓主悸）
19滑石-------主治小便不利而赤者
20防己-------主治下肢浮肿。
21葛根-------主治项背强痛而不利者。
22栝蒌根--------主治渴而不呕者。
23黄连--------主治心中烦而心下痞者，兼治腹痛，呕吐，下利，脉促，血证。舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚
24黄芩--------主治烦热而出血者，兼心下痞，不利，干呕，胸胁苦满。
25黄柏--------主治身黄，发热而小便不利且赤者，兼治热利
26栀子--------主治烦热而胸中室者，兼治身黄，心中结痛，不得眠，小便短赤。
27大黄--------主治1）腹症：心下硬，坚，按之心下满痛。2）精神症状：谵语，心热，狂，烦，燥3）大便症状：便秘，大便难4）脉症：脉滑而疾，数而滑
28芒硝--------主治便秘，舌干燥而谵语者。
29厚朴--------主治腹满，胸满，兼治咳喘，便秘。
30枳实--------主治胸腹痞满而痛且大便不通者
31栝蒌实--------主治胸中至心下闷痛而大便不通者。
32薤白--------主治胸腹痛，兼治咳唾喘息，里急后重。
33石膏-------主治身热汗出而烦渴，脉滑数或浮大，洪大者
34知母-------主治汗出而烦，身热口燥渴，脉浮大者
35龙骨-------主治惊悸而脉芤动者
36牡蛎-------主治烦惊，口渴而胸胁痞硬者
37人参-------主治气液不足1）心下痞硬，呕吐不止，不欲饮食者2）身体疼痛，脉沉迟者3）烦渴，舌面干燥者4）恶寒，脉微者
38麦门冬-------主治赢瘦而气逆，咽喉不利者
39阿胶--------主治血证，又以便血，子宫出血，尿血为主
40干地黄--------主治血证，尤其以妇人子宫出血为多
41当归--------主治腹痛，兼治崩漏，疮毒脓血。
42川芎--------主治腹痛。
43牡丹皮-------主治少腹痛而出血者
44杏仁--------主治胸满而喘，兼治腹胀便秘。
45五味子------主治咳逆上气而时冒者
46桔梗---------主治咽痛，咽干而咳者
47葶苈子-------主治咳喘而胸腹胀满，鼻塞清涕出，一身面目浮肿者。
48桃仁--------主治肌肤甲错，小便自利者。
49庶虫---------主治经水不利，小腹满痛。
50水蛭--------主治少腹硬满，发狂善忘，小便自利者。

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伤寒论之附子
 
浅析《伤寒论》中桂枝配甘草的意义(1)
黄煌之《张仲景50味药证》经方杂谈

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1# 大 中 小 发表于 2008-1-30 10:27  只看该作者

黄煌之《张仲景50味药证》经方杂谈

黄煌先生于教学、临证之余，潜心研究中医各家学说，而于仲景之学致力尤勤。临证擅用经方，每能得心应手，屡起陈疴。其撰著《张仲景50味药证》，以药味为纲领，以仲景原文为依据，有较强的实用性和实践性。

1、桂枝

桂枝为肉桂嫩枝，主产广东、广西。《神农本草经》“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》入43方次，《金匮要略》入56方次。

★原文考证

●最简方（2味）：桂枝甘草汤

●桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”（64）。凡含有桂枝甘草的处方，大多可用于治疗心动悸等病症，茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”（65）；茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”（356）；炙甘草汤治“脉结代，心动悸”（177）；小建中汤治“心中悸而烦者”（102）。

●最大量方（5两）：桂枝加桂汤

★药证发挥

●桂枝主气上冲。所谓气上冲，是患者的一种自我感觉，主要有两个方面：1、上冲感：气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气滞感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥；2、搏动感：自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现波动感或感觉明显的脐腹部的跳动感，甚至晕厥。

●桂枝证与出汗有关。桂枝汤等也可用于治疗“汗自出者”（12）；“汗出恶风者”（13）；“自汗出而不愈者”（54）；“阳明病脉迟汗出多、微恶寒者”（234）。

●根据笔者临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，笔者称之为“桂枝舌”。

●使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治疗脉弱自汗，桂枝加附子汤治身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虚劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。

●仲景使用桂枝有三个剂量段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3两～4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12～15g，甚至达30g。

★常用配方

●1、桂枝10g，芍药10g，甘草5g，生姜3片，大枣12枚（《伤寒论》桂枝汤）

应用：以心悸动、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱诸证为特征的心血管系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、自主神经功能紊乱、免疫系统疾病等。此外，出汗异常，虚人感冒、过劳等应用较多。本方是古代的强壮剂，对于饥寒过劳久病有效。服用桂枝汤宜温服，服后宜喝热粥，并避风盖被，以取微汗。

●2、桂枝10g，芍药10g，甘草5g，生姜3片，大枣12枚，炮附子10g（《伤寒论》桂枝加附子汤）

应用：桂枝汤证见恶寒、身痛者。虚人感冒、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、神经痛、肿瘤疼痛等可以使用。也有人根据原文“发汗遂漏不止”，而用于过敏性鼻炎的清涕滂沱。

●3、桂枝10g，芍药20g，甘草3g，生姜3片，大枣6g，大黄6~10g。（《伤寒论》桂枝加大黄汤）

应用：本方适用于桂枝汤证见腹痛便秘者。如老年便秘、习惯性便秘、病后便秘，肿瘤便秘等见体瘦、脉弱、自汗者，均可用本方。

●4、桂枝10g，芍药10g，甘草3g，生姜3片，大枣10枚，葛根20g。（《伤寒论》桂枝加葛根汤）

应用：桂枝汤证见项背强痛者。心脑血管疾病、颈椎病等见腰背酸痛、头昏头晕者可以使用。如舌质黯紫者，方中芍药应使用赤芍药，量也宜加大。

●5、桂枝10g，芍药10g，甘草3g，柴胡10g，黄芩6g，半夏10g，党参12g，生姜3片，大枣10枚。（《伤寒论》柴胡桂枝汤）

应用：桂枝汤证见胸胁苦满、往来寒热者。凡神经系统疾病、过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、胶原性疾病、胆道疾病等见低热或手足心热，但又怕风自汗，体质柔弱，病情缠绵不断，时发时止者。

●6、桂枝10～20g或肉桂5～10g，芍药10～20g，甘草3～6g，生姜3片，大枣12枚，龙骨15～30g，牡蛎15～30g。（《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤）

应用：本方适用于桂枝汤证见胸腹动悸、脉芤动者。如消化道溃疡、慢性胃炎、小儿胃肠痉挛、腹型癫痫、神经衰弱、佝偻病、肺气肿、肺心病等见体型柔弱、自汗盗汗、胸腹动悸者，此方取效甚速。脉象达而无力，是识证着眼点。笔者以本方加重芍药量至30g以上，治疗那些皮肤清白、体型消瘦、舌质淡红而少苔的慢性肝炎肝硬化、脾功能亢进患者，也有起到稳定病情的作用。如加五味子6g、山萸肉20g、麦门冬20g，可用于治疗自汗盗汗、气喘吁吁、舌质嫩红、脉象空大的肺气肿、肺心病患者，有平喘定悸的效果。

●7、桂枝10g，芍药10g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚，杏仁12g，厚朴10g。（《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤）

应用：桂枝汤体质的支气管炎、支气管哮喘，多伴自汗、恶风、腹胀等。

●8、桂枝10g，芍药10g，甘草5g，生姜3片，大枣10枚，黄芪15g。（《伤寒论》桂枝加黄芪汤）

应用：桂枝汤证见自汗而浮肿者。如消化道溃疡、骨关节病、贫血、老年感冒等。

●9、桂枝10g，芍药12g，甘草5g，生姜6片，大枣12枚，人参10g或党参15g。（《伤寒论》新加汤）

应用：桂枝汤证见消瘦、脉沉迟细者。如反复大量的发汗以后、大病以后体力明显下降、慢性消化道疾病、心血管疾病、肿瘤晚期全身疼痛等。

●10、桂枝10～20g，茯苓12～30g，大枣12枚，甘草6g。（《伤寒论》桂枝茯苓大枣甘草汤）

应用：以心下动悸为特点的神经症、心血管疾病，如心功能不全、心脏瓣膜病、房间隔缺损等。其舌质多淡红胖大。此方常加龙骨、牡蛎。

●11、桂枝10～20g，茯苓15g，五味子10g，甘草5g。（《金匮要略》桂苓五味甘草汤）

应用：以咳喘上气而眩冒、自汗出为特点的疾病，如支气管哮喘、肺气肿、神经衰弱。患者不仅有心悸、自汗等，并常眼前发黑，冒金星等。加山萸肉、龙骨也佳。

●12、桂枝10g，附子10g，细辛6g，甘草3g。（笔者经验方）

应用：以身痛而自汗、脉弱为特点的疾病，如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。此外，过敏性鼻炎，支气管哮喘也可使用，但舌质必定黯淡。

2、芍药

白芍药以产于浙江杭州以及东阳、磐安、缙云等地者品质最良，前者称为杭白芍，后者称为东白芍。赤芍药以内蒙察哈尔盟、昭乌达盟、哲里木盟所产品质最优，统称西赤芍。《神农本草经》谓芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。《伤寒论》如34方次；《金匮要略》如35方次。

★原文考证

●最简方（2味）：芍药甘草汤、枳实芍药散

芍药甘草汤治疗“脚挛急”（29、30）。《伤寒论》认为，芍药甘草汤与之，“其脚即伸”，可见仲景对此汤的解除肌肉痉挛的作用是相当肯定地。

枳实芍药散治“产后腹痛，烦满不得卧”（二十一）。腹痛也是挛急性的症状。

●最大量方（6两）：小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤

小建中汤治疗“腹中急痛”（100）；“心中急而烦者”（102）；“虚劳里急，悸，衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”；“妇人腹中痛”（六）。

桂枝加芍药汤治“腹满时痛”（276）。

桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤加大黄，主治“大实痛者”（279）。提示大剂量芍药治疗腹痛。

●加味方：小柴胡汤、通脉四逆汤、白散、防己黄芪汤、桂枝加芍药汤

小柴胡汤条下：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”（96）。通脉四逆汤条下：“腹中痛者，去葱，加芍药二两”（317）。白散方条下：“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法”（141）。防己黄芪汤条下：“胃中不和者加芍药三分”（二）。桂枝加芍药汤为桂枝汤加芍药，治“腹满时痛”。提示腹痛时，仲景必用芍药。

●减味方：通脉四逆汤、真武汤

通脉四逆汤条下：“咽痛者，去芍药，加桔梗一两”（317）。真武汤条下：“若下利者，去芍药，加干姜二两”（317）。反过来看，则芍药能用于便秘者，另外，咽喉疼痛者，不是芍药的应用指征。

★药证发挥

芍药主治挛急，尤以脚挛急、腹中急痛、身疼痛为多。

★常用配方

●1、芍药12g，甘草12g。（《伤寒论》芍药甘草汤）

应用：本方是脚挛急的基本方。各种肌肉痉挛性的疾病以及以脚挛急疼痛为特征的疾病均可使用，如腓肠肌痉挛、不安腿症、下肢周围血管病、坐骨神经痛、哮喘、癔症、消化道溃疡、习惯性便秘、痛经等均可使用。近代常熟名医陶君仁先生有柔肝饮一方，即芍药甘草汤加生麦芽。用于治疗胃痛、肝病等。更有报道用芍药甘草汤加蜈蚣，可治疗阳痿。芍药甘草汤的比例，原方为1：1，用量为各四两，但后世应用则比例不一，有12：1～3：1不等，如《怪疾奇方》治疗大腿疼痛，用芍药3两，甘草为1两。《魏氏家藏方》称芍药甘草汤为六半汤，即芍药6两，甘草半两。

●2、芍药10～30g，枳实10～30g。（《金匮要略》枳实芍药汤）

应用：本方是胃肠动力剂，可用于腹中满痛，大便干秘者。大柴胡汤，四逆散均有此组合。根据仲景经验，两者用量多取等量。原方为散剂，但现代临床多用汤剂。本方可配合其他复方治疗习惯性便秘、慢性胃炎、慢性肠炎、胆囊炎、胆石症急性发作、尿道结石急性发作、肠痉挛、胃下垂、痛经等。

●3、芍药12g，甘草12g，附子15g。（《伤寒论》芍药甘草附子汤）

应用：本方主治腰腿痛而恶寒、脉沉者。对于芍药甘草汤证见精神萎靡、脉弱、脉沉者，也可用本方。笔者多用于治疗坐骨神经痛、关节痛、肿瘤疼痛、肝硬化等。

●4、芍药48g，当归9g，川芎9g，泽泻24g，白术12g，茯苓12g。（《金匮要略》当归芍药散作汤剂服）

应用：以腹痛、月经痛、浮肿为特点的各种妇产科疾病均可使用。泌尿道结石出现腹痛时，也可使用，不过方中的当归、川芎等用量必须加倍。

●5、芍药18g，桂枝9g或肉桂6g，甘草6g，生姜9片，大枣12枚，饴糖40ml。（《伤寒论》小建中汤）

应用：本方适用于腹急痛，喜按，心悸动，舌苔薄者。本方是保肝药。笔者多用于慢性肝病，尤其是具有脚挛急、腹壁比较紧张者。赤芍、白芍均用，但用量宜大。根据汪承柏教授经验，治疗慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者，可以大剂量使用赤芍，量至60g。

3、甘草

甘草主产内蒙古、甘肃，以内蒙古伊克昭盟杭锦旗所产品质最优。《神农本草经》谓甘草“治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，解毒”。《伤寒论》入70方次，《金匮要略》入88方次。

★原方考证

●最大量方（5两）：橘皮竹茹汤

橘皮竹茹汤治“哕逆者”（十七）；“哕逆”即呃逆、恶心呕吐之类。此方甘草与大枣、生姜、人参同用，所治的呃逆、呕吐，绝非暴呃、暴吐，当属大病之后、或吐利之后，呃逆干呕频频而食欲不振、口干无津、羸瘦者。

●次大量方（4两）：甘草泻心汤、芍药甘草汤、桂枝人参汤、炙甘草汤、生姜甘草汤。

●最简方（1味）：甘草汤。

●次简方（2味）：芍药甘草汤、甘草干姜汤、桂枝甘草汤、桔梗汤、甘草麻黄汤、大黄甘草汤。

●再简方（3味）：四逆汤、通脉四逆汤、调胃承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、甘麦大枣汤、甘草粉蜜汤、茯苓杏仁甘草汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子汤。

★药证发挥

●甘草主治羸瘦。兼治咽痛、口舌靡碎、心悸、咳嗽以及慢性病的躁、急、痛、逆诸症等。

●甘草用于瘦人。

●咽痛，张仲景多用甘草。

●甘草可治口腔粘膜病。

★常用配方

●1、甘草6g，桔梗3g。（《伤寒论》甘草桔梗汤）

应用：本方是利咽方。对咽痛、咳吐浊痰，或胸痛者最为有效。笔者常加山栀10g，连翘20g，治疗急性咽炎；加制半夏12g，厚朴10g，治疗慢性咽炎、梅核气等。

●2、甘草6g，桂枝12g。（《伤寒论》桂枝甘草汤）

应用：本方是定悸方。多用于心动过缓、心瓣膜病、心功能不全、神经衰弱等见有明显动悸感的患者。方中桂枝多改为肉桂10g，如有惊悸不安、自汗者，加龙骨20g、牡蛎20g。

●3、甘草12g，干姜6g。（《金匮要略》甘草干姜汤）

应用：以吐涎沫而不渴，苔滑为特征的各种消化系统疾病、呼吸系统疾病。

●4、甘草6g，麻黄12g。（《金匮要略》甘草麻黄汤）

应用：本方是发汗利水方。对于浮肿而恶寒无汗者有效。呼吸系统疾病、急性肾炎、关节病、风寒感冒、皮肤病适用。

●5、甘草10g，黑豆50g。（民间经验方）

应用：本方是解毒方。适用于服麻黄、半夏、乌头、附子诸药后出现烦乱、悸动、舌麻者。

●6、甘草9g，小麦30g，大枣10枚。（《金匮要略》甘麦大枣汤）

应用：本方张仲景用于治疗脏躁。脏躁是古病名，其症状表现为悲伤欲哭，伸欠频做，多见于女性。本方可治疗神经衰弱、神经衰弱症、癔症、围绝经期综合症、精神分裂症、癫痫、夜游症、小儿多动症等。精神恍惚、无故哭笑，消瘦，舌淡，脉细者为其见证。

●7、炙甘草12g，人参6g或党参15g，麦冬12g，地黄24g，阿胶6g，桂枝9g或肉桂6g，生姜9g，麻仁12g，大枣30枚。（《伤寒论》炙甘草汤）

应用：过汗、失血或慢性消耗性疾病所致的脉结代、心动悸。笔者多用于肿瘤化疗放疗以后、心肌病、肺气肿、肺心病等。其人必羸瘦肤枯。

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伤寒论与皮肤病
转载自 笑傲江湖

学中医14年了,看过8万人次的病人了,半年前才感觉入门

今撰写《伤寒论与皮肤病 》一文、与同道一起学习。
各位同道，下午好。很高兴有机会与大家交流治疗皮肤病的一点体会。我演讲的题目是《伤寒论与皮肤病》，但主旨不是探讨112方的应用心得，而是阐述如何接见伤寒的思想，提高审证求因、辨证论治的意识和能力，提高自我临床水平，所以引用原文之处不多。我临床经验较少，就从最常见的银屑病开始。
大家都知道，银屑病分三型：血热、血瘀、血燥。最近一年我在门诊，注意到一个现象：那些从未治疗过的银屑病人，绝大多数是血热型，少数是血燥型，而那些皮损紫黑似墨，顽硬似铁的血瘀型的都是经过多次治疗的患者。这种差异原因何在？难道血瘀型都是治疗不当造成的吗？
这又让我想起前两天看到的一个荨麻疹病人，他服用清开灵1周后明显好转，于是自己买药，又服用2周，但这回不成了，非但荨麻疹没好，他还开始牙疼、流鼻血了，同一种药疗效前好后差，这种差异原因何在？服用清热药怎么倒上火了？
刚接触临床的年轻医生，多多少少都经历过类似的情况，有时真是摸不着头脑：病人来了，按部就班，辨证论治，药方开出去后，却发现疗效不佳：不止如此，有时病人服药后旧病未去，又生新殃，与其服药不如静候自愈，诚可谓下工尤不能及！
为什么会这样？
我个人体会：是因为：我们不懂辨证论治的章法！——我们误把教科书中的分型论治当成真经，而根本没见过真正的辨证论治。可作为一个职业中医师必须知道：分型论治是写给业余选手看的！作为职业选手要有更高的标准呀！高标准是什么？是辨证 论治！辨证论治章法何在？ 我以为：在《伤寒论》中。
老邢，我们科著名的老病人，银屑病，她有一天问我：哎！张大夫，我发现身体弱的银屑病人皮损由下向上消退；身体强的银屑病人皮损由上向下消退，是吧？
我不能准确回答。
身处循证医学时代，当我们沉醉于多中心、大样本的RCT研究之中，而把古人的经验统统归于C、D级证据时，是否能问心无愧的说我们对疾病的了解比古人更多一些？甚至比病人多一些呢？做不到。为什么？因为我们忘了一个中医临床医生的本职工作是什么了！
中医，应该做些什么？
做科研？写文章？编书？钻研西医？都不是：
读读《伤寒论》，看看仲景在做什么：——他在忙着治病！
读过《伤寒论》，才知道一个临床中医师所当用力处何在：在对病人、疾病、药物的了解，在对诊疗过程火候的把握。
《伤寒论》给我们启示：医生要研究疾病的起承转合，变化规律、疾病对药物的反应、人体对疾病的反应规律，这才是临床医生的本职工作。
中医的特色是整体观，辨证论治。
可如何辨证论治呢？
银屑病很多文章，很多证型，往那一摆，每型各有一堆症状、体征，全背下来就会辨证论治了吗？还差的远呐！那只是分型论治！那只是为了介绍各自的经验呀！千万别以指为月呀！
读过《伤寒论》，才知道如何辨证论治：说简略一些就是：审证求因。说细致点就是：辨因辨果，辨轻重，辨缓急，辨气血阴阳，辨表辨里，辨寒热虚实。
“因果缓急虚实气血阴阳表里寒热”是辨证论治的十四字秘诀。
“辨”存在于每时每刻。
这些都是中医的基本功，看似简单，但上工与下工的区别就在这些基本功的纯熟程度上。
每个人都应该知道审证求因的重要性。这是第一位的。现代医学为什么那么骄傲？就因为他们自诩是对因治疗。
怎样审证求因呢？
有的银屑病病人百治不效，但一细问发现和他一年前生了一次气有关，用舒肝解郁立效，这就叫审证求因！
叶天士治某妇女带下，发于产后十年还称之为产后病，这也是审证求因。
我治过一个男病人，65岁，以面部皮炎20年，每年发作数月，此次复发7天，痒不能眠来诊，皮损看上去就象玫瑰痤疮，仔细一数，丘疹过百，摸之较硬，抓痕累累。追问病史，乃20年前在湖南贩卖竹木家具时用外用药泡脚治脚气，脚气刚好，面部就出皮炎了。再追问脚气，乃幼时在关外，足汗出后，晾脚受风所致。因知病因在风。反过头来再问面部皮炎发作特点，则每于春季大发，秋季小发，服药无效，冬夏自止。发作时不畏寒热，而独畏风，不畏西北风，只怕西南风，正印证了对病因的认识。这就叫审证求因。

可有时，你问了半小时也求不着因，茫无头绪，怎么办？
求因不得，就得开辨。
某医生值夜班，有病人患过敏性紫癜消化道出血，西药迭进而血不止，焦急万分，请老中医会诊，察色按脉后，书方： 人参30克急煎服。
汤入腹中，吐血立止。这就叫辨证论治。辨因辨果，辨轻重缓急，辨气血阴阳，辨表里寒热虚实都涉及到了。论病情：出血，气血俱病，属里属虚属寒。出血是因，气随血脱是果；气脱更不摄血，又为出血之因，恶性循环。论治疗：气脱为重，出血为轻；敛气为急，补血为缓。
老中医如此从容，取效如此快速，皆得力于伤寒也！
古人说伤寒为万世立法，《伤寒论》为皮科“立法”了吗？非也，是“示法”。
天下之病岂能尽于397法！397法乃示例也。示什么？——示如何辨阴阳表里真假寒热虚实气血缓急因果等等。也就是：示辨证论治的章法！
这种示例在《伤寒论》里，俯拾皆是，：
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
见“脉浮，自汗出，微恶寒”，与桂枝汤以攻其表，这只是常法。须知“独处藏奸”，在这里，偏偏“小便数，心烦，脚挛急”是辨证要点。这里涉及到辨真假、辨寒热、辨虚实、辨表里。
方随法立，法随证出。辨证正确，疗效必佳。秘诀全在这“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”十几个字中。
《素问 举痛论》曰：能知虚实之数，秋毫在目。想象一下那境界，不跃跃欲试吗？
面对纷繁复杂的皮肤病表现，我们是否能做到次序井然，有条不紊呢？有时做不到。其原因就在于我们对疾病变化的了解不深。对中医的生理学、病理学思考不够。没有按辨证论治的章法自我训练，基本功不扎实，想问题头绪万千，却没有一根线索贯串始终。应该以什么为线索呢？应该以“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”十四字为线索。
陈凯教授帮助后学的方式是提问，启发你思考，如：为何瘢痕疙瘩易生于胸部，而不易生于面部？银屑病为何冬重夏轻？为何冬天重反而用寒凉药？银屑病加重的先兆是什么？
银屑病消退的先兆是什么？等等。
这些问题个个直指中医的生理学、病理学，考察的都是临床的基本功。也都可以用“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”这十四字秘诀破译。
各位同道，如果我们了解以上问题的答案，那么我们治病就也能做到进退有节了。但中医临床医生往往临床太粗心，满足于几首经验方，治遍全世界。心里只有一个含糊的有效率，却没有一个个鲜活的病人。而西医临床家呢？可能是眼中有病而无人，诊断之后就千篇一律，效则效矣，不效就留待科学家的新发现。亦可谓不求甚解。
《伤寒论》没有给皮科医生任何直接的答案，但他告诉我们作为中医该研究些什么： 去了解病，去了解病的脾气、禀性，了解它对药物的应对之道，就象了解一个人何时会有何种反应。
如荨麻疹病人许多都是定时加重，以午后和临睡时为多，为什么？
又如皲裂性湿疹病人、银屑病人为何冬重夏轻？为什么？
这是疾病本身的脾气。
又如：有人自述服药后始终毫无感觉。为什么？
再如：有人服药开头有效，之后又毫无感觉了。这说明什么？
这反映出疾病对药物攻击的应对之道。
作为一个医生必须有此觉悟，如果只会把疾病放在自己的对立面，不能设身处地的从疾病的角度思考，那你怎能做到知己知彼，百战不殆呢？
何谓己？己指人体与药物的脾性；何谓彼？彼指疾病自身的特点及其对人体和药物的应对之道。不能知己知彼，这在中医里犯的就是格拒之病。人、病、药格格不入，疗效可想而知。关于这一点非三言两语可尽其蕴，咱们再翻过来说如何辨真假寒热。
疾病有时很善于伪装，外在表现与其本质恰恰相反。
论曰：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（这是似寒实热）

又曰：病人身大热而反欲得近衣者，此表有热，里有寒也。（这是似热实寒）
能辨虚实寒热，效果是很神奇的。
举前两天病房的一个药疹病人为例：主诉：咽痛剧烈，无休止时两天，伴体温39.2度1天。同时服用清热解毒口服液、清开灵口服液、银翘解毒颗粒三药无效。细查其虽体温高但自觉恶寒、不觉发热；咽痛剧烈，但咽部、上腭均苍白、不充血，扁桃体不大；询其既往面色常黑，体胖易乏，为少阴伤寒标准型，故与麻黄附子甘草汤加桂枝急煎服。服药第1口即自觉很舒服，服药半小时，即诉咽痛减10分之9，只有咳嗽或喝水时才疼。更神奇的是：她喝一口水疼，紧跟着喝一口药就不疼，紧跟着再喝一口水又疼，紧跟着再喝一口药又不疼了。与此同时体温稳步下降。很是有趣。
不辨虚实寒热也是很常见的，如：临床常见脓疱型银屑病，红皮病，药疹患者白细胞总数升高，西医的问题是是否应用抗生素？中医的问题是是否清热解毒？
多数西医知道这种情况常是血浆浓缩导致WBC数上升，不可见WBC升高就用抗生素。但现在有的中医却寒热阴阳不辨，想都不想，广谱抗生素保驾，是否清热解毒？没想过！可叹，脑子完全西化了！还是个机械的西化！——当然大多数中医都能辨寒热阴阳，但迫于诸多情况不得不如此保驾，这点大家都明白。
身为中医，不会辨证，后果很严重。
曾治男性患者，六十余岁，即往有高血压病史多年，银屑病多年，近患银屑病性红皮病一年余，服清热解毒药数月而红皮丝毫未退，其间两度因心衰而转内科抢救，而治疗一年病人仍周身红肿，大量脱皮，每日医者病者愁眉相对。今日思之，概在表之皮肤虽红，而久用寒凉，其在里之脏腑早已寒冷彻骨了。两度心衰正是亡阳之象。患者后来出院，曾壮胆与之四君子汤，一周即见起色，然终未敢以四逆、真武治疗，今日思之，甚觉遗憾。
想当初，病人躺在床上，大汗如雨，喘促欲脱，亡阳在即之时，我的脑子还在银屑病病根在血热的教条里转那，见病人大汗、喘促，想的还是气血两燔，麻杏石甘那！
论曰：少阴病，自利清水，色纯青者，大承气汤急下之。
又曰：少阴病，下利清谷，里寒外热，通脉四逆汤主之。
一阴一阳，一寒一热，
病人来了，主诉都是：大夫，我拉稀，水儿似的。若但知对症用药，而不仔细辨证，让腹泻牵着鼻子走，病人就只有死路一条！脏腑而能语，医者面如土。可不慎乎？
古人有云：见风不治风，见血不止血，识得个中趣，方为医中杰。有时读《伤寒论》至会心处，真觉得上下两千年，仲景尤似在面前，那种喜悦非言语可以表达！
而皮科医生若能见红不清热，见肿不利湿，见痒不疏风，可能就能跻身于中工之列了吧。
——但大多数人做不到，对中医理论没把握，对疗效没信心，所以只能抱住可见、可测的证据不放，祭起现代药理学的大旗，头疼医头，脚疼医脚。其根源就在基本功不扎实，导致对中医理论没有信心。如果真能用心读书，又有足够的临床机会，用不了半年，就会知道：仲景不余欺也。
人家都说中医易学难精，确实如此。学一个月也能开方，学六十年也能开方。但汤入腹中，效果就不同了。面对病人，才是见真功夫时。
在皮肤病治疗中常遇以下情况：服药初有小效，继而无效，还能守方否？又服药后不轻反重，还守方否？临床遇此，很难抉择。
还举《伤寒论》为例：
桂枝汤煎服法中说：“若不汗，更服，依前法；又不汗，更服小促其间，半日许令三服
尽；服一剂尽，病症尤在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。”虽然这段大家皆能讽诵，也都知道效不更方，但在危急时刻，能守方如此者又有几人？
治银屑病，虽然痒大减、疹色变淡，浸润减轻，但——一周出了一百个新疹，你还敢守方吗？这是需要胆识的！我们今日又如何呢？我们有胆：断肠草（雷公藤）我们常用、五石散（激素）我们常用，胜于古人远矣！但：我们无识！我们差的是什么呢？是对中医理论的理解，说白了就是一个“信”字。

我们信西医多，信古人少。
“真理多走一小步就是谬误”，不信的反面就是僵化教条的迷信：再回到开头的问题：银屑病血瘀型是怎样形成的呢？我看与迷信有关：老专家说了：银屑病以热为本、以毒为本，诸如此类，但执一端，不能变通，盲目凉血、解毒，轻者数月，甚者经年，本可直接解于血热、血燥的却因过用寒凉，寒凝血瘀，误入歧途了，这恐怕是血瘀证形成的主要原因吧！而血瘀型患者逐渐增多，是否说明我们已经离辨证论治越来越远，离真正的中医越来越远了呢？
我们都是皮科医生，但首先是医生，因而目光也不能只局限于消除皮损上。更不能局限于皮损一时的变化上。还举银屑病为例：病人怕出新疹，但新疹一个不出就好吗？
临床见到多少进行期的病人凉血两周，热势已消，就为了每天五六个新疹还是凉啊凉，一下子两三个月，哎！不出新疹啦！见效！再接再厉！巩固！又是五六个月！ ——这回可真凉透了：成块冰了。紫暗肥厚，短期别想消下去了。想起自己以前就这样，真是惭愧！其实就是没学过中医，也应该明白治疗的方向呀：看看消退期的病理和进行期的病理多么相似，为什么非要取道静止期呢？
再多问一句：银屑病皮疹全消就完事了吗？我们能满足于此吗？
在临床常见一些病人反复患一种皮肤病和另一种内科病，二病此消彼长，此时我们常不得不思考：对于整体健康，得皮肤病是好是坏？例如： 62岁女性湿疹病人，萎缩性胃炎发作则湿疹愈，萎缩性胃炎症状减轻则湿疹发？怎么办？又如 60岁男性荨麻疹患者，荨麻疹与心绞痛交替发作？怎么分析？
从正面看：得了皮肤病是否没有一点好处呢？
如前面的例子，荨麻疹与心绞痛交替发作，而此规律不能打破时皮科医生该怎么办？
出现的症状都是邪气吗？是否是正气抗争的表现？
从反面看：皮肤光溜了是否就万事大吉了呢？
如果我们不把患病的机体当成一个不辨敌我的家伙；如果我们把机体看成一个积极主动面对外界威胁的有机体，那么我们需要思考另一个问题：是什么使机体觉得有必要用得皮肤病的方式来应对挑战？患皮肤病是否使一些人避免罹患其他恶疾？就象我们知道许多心理不健康的人容易患银屑病，也容易患肿瘤。得银屑病是否规避了患肿瘤的风险？
银屑病，人体误以为发生了什么情况才会命令表皮细胞大量增殖呢？为何误判？什么因素激活了增殖？如何对治？也许这才应是临床医学的研究方向。
古人云：善言古者，必有验于今。
又云：仁远乎哉？我欲仁，斯仁至矣。
各位同道，作为中医，我们就要学中医，用中医。如果对中医不过蜻蜓点水、浮光掠影，未能深入的话，又奢谈什么中西医结合呢？不要在中医队伍里以精通EBM、DME而自高。用中医的方法治好病才是我们临床医生应该努力的方向。
只要努力，我们就会成功。
本帖转自丁香园
非常之好的一篇心得。需要反复研读。