面引子的演员:甲状腺疾病检查化验常识介绍

　　总血清T4 (TT4 )测定　用同位素免疫试验(IRMA)或非同位素标记是最常用测试,包括酶(免疫酶测试,IEMA),荧光(免疫荧光测试,IFMA)或化学发光物质(免疫化学光测试,ICMA).虽然近乎全部T4 与蛋白结合,但免疫测试是测定TT4 ,即结合和游离T4 .这些测试简单,廉价,便捷.TT4 是直接测定T4 ,不受污染非T4 碘的影响.然而血清结合蛋白改变可引起总T4 相应变化,即使从生理上活性T4 未改变.因此病人生理上可以正常,而有异常TT4水平.
　　甲状腺结合球蛋白(TBG)增加最常见于妊娠,雌激素治疗或口服避孕药和急性肝炎.TBG也可因遗传性X连锁异常而增加.
　　TBG减少主要是由于合成代谢类固醇,包括睾酮和过量皮质类固醇.TBG也可遗传性减少.最后,大剂量药物,像苯妥英钠和阿司匹林及其衍生物,可置换TBG结合点上的T4 ,从而造成假性总T4 降低.
　　直接测定FT4 　因为游离甲状腺激素在周围组织,直接测定FT4 可免于TT4 水平解释错误.TT4 水平受结合蛋白影响,因此血清FT4 水平能较TT4 更为准确诊断甲状腺功能情况.直接测定FT4 最准确的是平衡透析法,该方法耗时,费用高,技术要求也高,大多数商用实验室不能提供.这一方法使结合与游离激素分开.测定血清FT4 的金标准是含有125I-T4 血清夜间平衡透析法.FT4 的百分率计算公式是：FT4 (%)＝透析液中总计数/血清总125I-T4 计数X总T4 浓度.在药箱上有最简单的转换公式；FT4 在透析液里经免疫试验测定.
　　间接估计FT4 　这些测定容易提供且比较简单,和前述直接测定FT4 相比,结果甚为相符.指数法需要两个独立试验,一个是测定TT4 ,另一个是测定甲状腺激素的结合比或T3 树脂吸附情况.然后,FT4 指数用TT4 和TBG水平,甲状腺激素结合比或T3 树脂吸附计算.然后用TT4 和TBG水平,甲状腺激素结合比或T3 树脂吸附计算游离T4 指数.指数直接与FT4 成比例.免疫试验法与平衡透析法直接测定FT4 作比较进行了标准化,因此报告结果是绝对单位(ng/dl或pmol/l).两个最常用方法是T4 类似物作二步和一步免疫试验.这些试验并非完全不受结合蛋白或血清中导致TT4 假性增高或降低的那些物质的影响.
　　测定血清TT3和FT3 　因T3与TBG紧密结合(虽比T4 少10倍),但不是与转甲状腺蛋白结合.TT3 测定和以上测定TT4 同样方法,也受血清TBG改变和那些作用于TBG结合的那些药物的影响.测定血清中FT3 水平与上述直接和间接测定T4 方法相同.
　　TRH试验　合成TRH500μg静脉推注前,后测定TSH.正常情况下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分钟,120分钟恢复正常.原发性甲状腺功能减退上升过高.继发于垂体病变的甲状腺功能减退,缺乏或损害TSH对TRH的反应.TRH贮备缺乏,而有正常垂体贮备的下丘脑病病人,通常对TRH有正常TSH释放,虽然释放延迟和延长,导致释放时间改变.甲状腺功能亢进病人,即使注射TRH,TSH释放仍然被抑制,因为增高FT4 和FT3 产生促甲状腺细胞抑制效应.然而,用最新TSH试验诊断甲状腺功能罕见需TRH试验,因为基础TSH与TSH对TRH反应成正比.
　　甲状腺自身抗体测定　抗甲状腺过氧化酶抗体,较少抗甲状腺球蛋白抗体,几乎见于所有桥本甲状腺炎病人.格雷夫斯(Graves)病通常可检出甲状腺过氧化酶抗体.这两种抗体一般用酶免疫试验测定；甲状腺过氧化酶自身抗体取代了以前柔酸红细胞凝集法测定甲状腺抗微粒体自身抗体.格雷夫斯病甲状腺功能亢进是由甲状腺滤泡细胞上TSH受体自身抗体(TRAb)引起.测定TRAb一般采用两种方法.TSH结合抑制试验测定血清IgG抑制125I-TSH结合溶解TSH受体能力.甲状腺兴奋抗体试验是测定这些IgG在不同生物学系统兴奋cAMP产生或 125I吸取能力,即离体甲状腺细胞单层培养,培养鼠甲状腺滤泡细胞(FRTL-5)或人,猪甲状腺细胞.最后,自身免疫甲状腺病人可以有抗T4 和T3 自身抗体,可以影响T4 和T3 测定,但几乎没有临床意义.
　　甲状腺球蛋白测定　甲状腺是碘化高分子量糖蛋白的唯一来源,正常人容易被检出,非毒性和毒性甲状腺肿大病人常增高.血清甲状腺球蛋白主要用于评估用 131I或不用131I次全或全切除分化甲状腺癌病人.正常或增高血清甲状腺球蛋白表示有正常或恶性残余甲状腺组织存在于服LT4 抑制TSH剂量或停用LT4 的 病人中.目前免疫测定试验和放射免疫试验测定血清甲状腺球蛋白的主要问题是甲状腺球蛋白抗体存在,通常导致血清球蛋白低估.
　　放射性碘吸取试验　这一试验的缺点是价高,费时,病人不方便.选用同位素碘123,使病人接受放射最少.对甲状腺功能亢进鉴别诊断的意义在下文讨论.甲状腺碘123吸取随着碘摄入有很大变动,如病人进食过量碘,吸取碘123降低.吸取碘123有助于计算治疗甲状腺功能亢进碘123剂量.
　　甲状腺扫描　用放射性碘或99锝扫描并非常规.用于显示甲状腺异常结构和评估结节性甲状腺病(特别是孤立结节)的功能状态,即是热结节或是冷结节.