火神派名家医案 火神派名家医案<<隐藏

　 辽宁中医杂志 2009 年第 36 卷第 1 期 　 ·119· · 壶天漫笔 ·81 · 火神派名家医案选 ( 7 ) 张存悌 ,吕海婴 1 2 关键词 : 曾辅民 ; 医案 中图分类号 : R249 　　 文献标识码 : B 　　 文章编号 : 1000 - 1719 ( 2009 ) 01 - 0119 - 02 　　151汪某 ,女 , 51 岁 。肌肉 、 关节冷胀软痛 30 年 。 舌淡有 痕 , 经 治 无 效 。处 方 : 川 乌 (先 煎 ) 40g, 生 姜 70g,苍术 30g,附片 (先煎 ) 80g, 北细辛 30g, 桂枝 40g, 薏苡仁 30g,威灵仙 20g,蜜糖 50g。 3 剂 。药后好转明 显 ,守方出入 ,直至痊愈 ,共进药 10 余剂 ,处方 : 乌梢蛇 20g,桂枝 40g,生姜 60g,北细辛 30g, 威灵仙 30g, 附片 (先煎 ) 100g, 川乌 (先煎 ) 30g, 草乌 (先煎 ) 30g, 苍术 30g,川芎 8g,豨莶草 60g,蜜糖 20g。 3 剂 。 这类病人应属常见病 , 但一般治疗效差 。考其用 药多为祛风除湿之品 ,且风药重于除湿药 ,这种用法不 当 。因为风祛湿存 , 燥 、 利更难 。当重用温通散寒之 品 。应仿 金匮要略 》 《 痉湿 之多效 。 、 中风历节两篇之法 , 用 剧 。坐后稍久也痛 , 活动则痛减 , 时值 28 ～30 ℃ 之气 候亦穿御寒秋裤 ,经电扇风吹亦加剧脉沉细小 ,舌淡面 白 。此为 沉 寒 痼 冷 积 滞 之 症 。始 用 附 片 60g, 川 乌 30g,细辛 20g 未效 , 量渐增至此显效而愈 : 附片 (先 煎 ) 100g, 川 乌 (先 煎 ) 150g, 草 乌 (先 煎 ) 150g, 生 姜 100g,北细辛 100g, 苍术 30g, 芥穗 8g, 黑豆 300g, 肉桂 (后下 ) 10g,沉香 (冲 ) 5g,紫石英 50g, 3 剂 。 171郑某 ,女 , 38 岁 。肢端颤动 ,神倦畏寒 ,腰困如 181官某 ,女 , 67 岁 。饭后肢软无力 ,致躯体下沉 , 向 : 中医药防治肿瘤和疑难病症 。 折 ,心空而慌 ,面黄舌淡 , 脉沉细数 。颤动症经有病在 肾则动之论 。处方 : 附片 (先煎 ) 40g, 桂枝 30g,炙甘草 4 剂 。药后精神好转 ,心空慌减 , 续与之温阳填精 。前 20g,西砂仁 20g,菟丝子 20g, 淫羊藿 20g, 补骨脂 20g。 后计服 40 余剂 ,已复常 。处方 : 桂枝 30g,炙甘草 30g, 西砂仁 30g,附片 (先煎 ) 60g, 生麦芽 30g, 菟丝子 20g, 淫羊藿 20g,补骨脂 20g,老鹿角 30g。 下地不能自立 , 或坐 。舌淡齿痕 , 面白 , 神倦 , 脉沉弱 , 两尺不显 , 能眠 、 食少 。思《 内外伤辨惑论 》 有饭后困 倦之症 ,与胃气不足脾气下溜 , 昏闷怠惰同类 , 此案则 更重了 ,采用温补脾肾之法试之 : 附片 (先煎 ) 50g, 桂 枝 30g, 炙甘 草 30g, 西砂 仁 20g,生黄芪 30g,生麦芽 20g, 5 剂 。药后明显好转 , 饭 收稿日期 : 2008 - 09 - 17 作者简介 : 张存悌 ( 1947 - ) , 男 , 辽宁沈阳人 , 主任医师 , 学士 , 研究方 161裴某 ,女 , 59 岁 。右侧下肢冷痛 8 年 , 今年更 (11沈阳市大东区人民医院 ,辽宁 沈阳 110042, 21青岛科技大学校医院 ,山东 青岛 266042) 后仅觉下肢软 ,不瘫 ,能站了 。仰头觉昏 ,近日胃胀 ,肢 肿 ,食少 ,便秘 。在温补脾肾基础上续用桂枝甘草汤 : 附片 (先煎 ) 70g,桂枝 50g, 炙甘草 50g, 西砂仁 20g, 生 黄芪 30g,生麦芽 20g, 5 剂 。 191黄某 ,女 , 15 岁 。睡觉醒则饥饿 , 非食不可已 3 年 。细问觉胃空 、 , 思食 。但只有午睡后如此 , 早 慌 晨醒来无此现象 。胃 , 心下 。心下空虚 , 当补阳气 , 结 合舌淡 ,脉弱 ,补阳有据 : 附片 (先煎 ) 30g,桂枝 30g, 炙 甘草 30g, 西砂仁 20g, 炮姜 20g, 10 剂 。药后明显好 转 ,服至 7 剂后偶有发生 。守方出入 10 剂 。患者是疾 病防治所医生 ,问其因 ? 因不是器质性病变故查不出 什么 ! 只有从中医理论 ,阴阳学说 ,六经学说理解 。午 后属阳中之阴 ,阳明胃是多气多血之府 ,午后阳气减少 而现此症 ,晨起阳气尚足无此现象 。 5 次腹泻 ,稍慢则失控 。精神尚可 , 舌淡 , 腰无所苦 , 脉 201秦某 ,男 , 65 岁 。腹泻 8 年 。每日上午有 4 ～ 沉细尺弱 。从舌脉年龄考虑 ,此属肾亏滑泄 。处方 : 肉 桂 (后下 ) 10g,赤石脂 30g, 五味子 10g, 肉豆蔻 30g, 菟 丝子 20g,吴茱萸 20g,补骨脂 20g, 5 剂 。药后好转 , 守 方 : 肉桂 (后 下 ) 10g, 赤 石 脂 (另 包 、 服 ) 30g, 五 味 冲 12g,吴茱萸 20g,菟丝子 20g, 肉豆蔻 20g, 补骨脂 20g, 炙黄芪 40g。 211张某 ,女 ,成年 。咽痛身痛半日 。晨起觉身痛 咽不适 ,随后则身痛逐渐加重 ,咽痛亦明显 ,且觉身重 , 倦怠 , 体温 38. 5 ℃。因 2 日后是婚礼 , 心情甚急 。处 方 : 附片 (先煎 ) 30g, 薏苡仁 30g, 羌活 15g, 防风 15g, 白芷 15g,川芎 10g,苍术 30g,炮姜 20g,北细辛 10g, 炙 甘草 10g。 2 剂 , 2h 服 1 次 , 13 点 、 点 、 点服 3 次 15 17 后痛减 。次日中午时 , 痛止 、 身痛乏力消失 , 精神体力 次 , 1 剂服 3 次 , 15 点服 1 次 , 17 点服 1 次 , 电话问之 腰痛明显减轻 , 足肚痛亦减 。 21 点腰痛甚微 , 足肚痛 消失 。续服 2 次后疼痛于次晨消失 。当夜口干 , 服炮 姜、 炙甘草各 20g后 1h 缓解 。现仅感腰酸软不适 。予 补肾填精之品治之 : 恢复 。 221易某 ,男 , 36 岁 。腰痛 1 日 。晨起腰痛 ,逐渐加 重 。午后不能坚持上班 ,痛处需用硬物顶住好转 。足肚 亦痛 ,神倦 ,无寒热之症 ,身稍强 ,脉沉细 ,舌淡痕显 。 分析 : 痛发突然且剧 , 当属外邪寒凝而致 , 腰为肾 府为邪所凑 ,其虚可知 。处方 : 苍术 30g, 麻黄 20g, 附 片 (先煎 ) 80g, 北细辛 20g, 白芷 20g, 1 剂 , 嘱 2h 服 1 ·120· 　 辽宁中医杂志 2009 年第 36 卷第 1 期 　 · 医案医话 · 辨治心源性耳鸣关风岭 ,李艳芳 (河南省卫生学校附属医院疑难病专科 ,河南 安阳 455000 ) 　　 耳鸣是指听觉异常的病证 ,自觉耳中鸣响 ,或如蝉 鸣 ,或如潮声 ,可见于多种疾病 。若失治误治 , 可发展 为耳聋 。鉴于肾开窍于耳之理论 ,治疗多从肾精亏虚 、 肝火上炎等证型论治 , 然疗效并非尽如人意 。总结近 年来治疗耳鸣的经验 ,发现除上述证型外 ,耳鸣尚与心 脏疾患 (心肌供血不足 ) 密切相关 。患者虽主诉耳鸣 , 但经分析并非主症 。经详细问诊后 , 此类患者多伴有 明显的心慌 ,气短 ,少气乏力 ,胸闷 ,或下肢浮肿等一派 　　 附片 (先煎 ) 50g, 肉桂 (后下 ) 15g, 西砂仁 20g, 淫 羊藿 20g, 菟丝子 20g, 杭巴戟 20g, 枸杞 20g, 5 剂 。后 为拟丸剂一料 ,续治 。 231任某 ,女 , 67 岁 。心烦头痛 3 个月 。头痛则呕 241余某 , 女 , 30 岁 。头痛 3 年 。平时常冷 , 头顶病症诊治 。 吐 ,经 CT、 脑血流检查均正常 ,每夜寒热往来 ,大汗 , 舌 淡脉沉细 。形 足稍 倦 , 夜 间 难 眠 , 食 少 。处 方 : 红 参 20g,吴茱萸 30g, 生姜 30g, 大枣 20g, 盐附片 (先煎 ) 50g,山萸肉 50g, 龙骨 30g, 磁石 30g, 白芷 20g。 2 剂 , 嘱 3h 服 1 次 。开始服仍呕吐 ,第 2 次服开始好转 。次 日寒热消失 ,头痛减 ,守服 6 剂后全愈 。此属肝寒日久 伤及肝阴 (血 ) ,而寒热的解决靠大剂量之山萸肉 。 发冷 ,痛时加重 ,心烦 ,恶心 。足趾有水泡 ,瘙痒 。舌淡 脉沉细 。处方 : 红参 20g, 生姜 30g, 吴茱萸 25g, 大枣 20g,麻黄 10g,苍术 10g, 3 剂 。药后诸症消失 。此案从 舌脉看症属虚寒 ,头顶为肝经循行处 ,故断为肝寒 。肝 寒则疏机不利 ,水湿疏泄不畅渗于皮成水泡 ,故用吴茱收稿日期 : 2008 - 04 - 18 作者简介 : 关风岭 ( 1963 - ) , 男 , 河南安阳人 , 高级讲师 , 主要研究疑难 摘 　 : 耳鸣是临床上的常见病 、 要 多发病 ,治疗多从肾精亏虚 、 肝火上炎等证型论治 ,然疗效并非尽如人意 。总结近 年来治疗耳鸣的经验 ,发现除上述证型外 ,耳鸣尚与心脏疾患 (心肌供血不足 ) 密切相关 。从整体辨证出发 , 紧紧抓住耳 鸣和心悸气短 ,胸闷 ,喘促的相关性 ,从心论治而获卓效 。 关键词 : 耳鸣 ; 心肌缺血 ; 辨证论治 中图分类号 : R764145 　　 文献标识码 : B 　　 文章编号 : 1000 - 1719 ( 2009 ) 01 - 0120 - 02 Trea t en ts of Card iogen ic T i n itus w ith A New W ay m n GUAN Feng 2ling, L I Yan 2fang (D ifficu lt D isease D epa rtm en t, The A ffilia ted Hospita l of Hea lth S chool of Henan P rovince, A nyang 455000, Henan, Ch ina) Abstract: Tinnitus is a common disease in clinical It was generally believed that the disease was caused by kidney essence . deficiency and liver2fire flam ing, but the result is not fully satisfactory Summ ing up the experience of curing tinnitus in recent . years, we find that it is connected closely w ith heartdisease besides the former symp tom s This article is started by overall syn2 . drome and grasp s the relations betw een the tinnitus and short breath, chest tightness to have a good effect . Key words: Tinnitus; M yocardial ischem ia; Syndrome treatm ent 心系病证 ,故称之为心源性耳鸣 。复习文献 ,《 素问 · 金匮真言论篇 》 早有论述 :“ 南方色赤 , 入通于心 , 开窍 于耳 ” 《 。 临证指南医案 · 卷八 · 》 耳 亦云 :“ 肾开窍于 耳 ,心亦寄窍于耳 ” 。可见耳与心的关系十分密切 , 临 证当谨守病机 ,多元思维 , 从心论治 。今举 4 例如下 , 以飨读者 。 案 1　 高某 , 女 , 68 岁 , 安阳市人 。 2003 年 1 月 2 日初诊 : 右耳鸣 3 个月 ,白天不明显 ,夜晚加重 ,耳鸣和 萸汤解肝寒 ,用麻术渗利水湿而效 。 上冲则头昏痛 , 病已 3 年 。神倦 、 食少 、 口干 。舌面沟 裂纵横 ,舌红有津 ,边隐现齿痕 。脉略沉细 ,尺脉不显 , 右尺脉稍大 。此属阴阳俱虚之证 ,胸中阳气上冲 ,当是 肾阴不济心阳 ,而肾亏致肝阴不足 ,形成子盗母气 。肾 亏源于脾胃 , 故用药勿伤中焦 。处方 : 白芍 20g, 炙甘 草 20g, 附 片 (先 煎 ) 15g, 天 冬 10g, 玄 参 8g, 补 骨 脂 20g,鹿衔草 30g,肉桂 (冲服 ) 3g,杭巴戟 20g,松节 30g。 5 剂 。药后胸中热气上冲止 , 头昏痛未现 。精神 、 饮食 好转 。改服封髓丹加补肾填精之品 。服药 40 余剂舌 裂消失 。治疗阴虚不能纯用滋阴之品 ,每加阳药 ,否则 碍脾胃运化 。 热 ,汗多 ,舌淡 、 脉细数 。患者年前曾做子宫肌瘤手术 。 处方 : 山萸肉 90g,肉桂 (冲服 ) 4g, 补骨脂 20g, 菟丝子 20g,仙茅根 20g, 玄参 15g, 麦冬 15g, 3 剂 。此肝虚极 261邓某 , 女 , 43 岁 。心烦 , 神倦不安 , 身阵阵发 之症 ,相火 (雷火 )不藏 ,肝失调达则烦 ; 雷火外出则热 而汗出 。方中山茱萸敛肝阴不致外泄 ; 补骨脂 、 菟丝 子、 仙茅本肝肾同源补之 ; 肉桂引火归原 , 玄参以解浮 火之外象 ,麦冬补汗出之津伤 ,药后诸症消失 。 251崔某 ,女 , 69 岁 。头昏痛 ,不重 ,常觉胸中热气