使徒行者3 花絮:名方广用七

二十四、白虎汤　《伤寒论》
【组成】
生石膏24g                知母9g        炙甘草6g        粳米6g
【用法】
水煎至米熟汤成，去渣温服。
【主治】
1.        阳明经热盛。症见壮热、烦渴、口干舌燥，面赤恶热、大汗出，脉洪大有力。
【方义体会】
本方所治乃外感寒邪，入里化热．或温邪传入气分的实热证。气分实热，热邪炽盛，故壮热面赤，反不恶寒；内热熏蒸，迫津外泄，故大汗出；热灼胃津，故烦渴，口干舌燥；邪热盛于经，故脉洪大有力．此虽阳明气分实热，但未见阳明腑实，故不宜攻下．热盛必伤津，若用苦寒直折，又恐化操伤津．以甘寒之品泻胃火、生津液则最宜．所以方以石膏辛甘大寒，制内盛之热，以知母苦寒质润，养阴清热，二药相须，清肺胃而除烦热，更以甘草，梗米益胃生津，养护中气．四药共用，具有清热生津之功．
若燥渴不止，汗多而脉浮大无力，属气津两虚者，与本方加人参，名“白虎加人参汤”（《伤寒论》）。
若关节肿痛，骨节烦痛，脉弦数者，属风湿热痹，与本方加桂枝，名“白虎加桂枝汤”（《金匮要略》）。
【临床应用】
一、        治疗风湿性关节炎
例：范××，男，25岁。患“风湿性关节炎”一年，近十余日加重，症见：关节疼痛，局部红肿、灼热，兼有全身发热、口渴，脉数．辨为热痹，即以白虎加桂枝汤加薏仁15克治之，连服三剂后，热势退，局部肿消，其脉略缓，再拟以白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤二方各三剂，令其交替服，一周后疼痛大减，已能活动。
此类热痹，属活动性风湿关节炎。病发较急、较重，多以寒湿郁久化热，热痹伤津所致。故治宜因势利导，解热通痹。
二、        治疗产后高热
例：王ｘ，女，28岁．产后五日，病发高热，始有恶寒、身痛，就诊时见其高热、汗出、烦渴，脉浮大而无力．其夫述其病状饮水数碗，乃不解其渴，余再细诊之，诸症无疑。遂辨此为阳明热盛、气津两虚之证，立以白虎加人参汤治之，仅一剂药，高热解除，后又拟竹叶石膏汤半夏量减半，令服二剂而愈。
三、        治疗小儿脑炎
症见高热、项强、头痛、抽搐者可与本方如金银花15克，连翘6克，钩藤15克，羚羊角4克，地龙6克，配合西药治之，多可控制病势。


二十五、参芩白术散　《太平惠民和剂局方》
【组成】
莲子肉12g        薏米仁9g        砂仁6g        桔梗6g        白扁豆12g
甘草9g        白术15g        山药15g        茯苓12g        党参12g/人参5g
【用法】
为细末，每服6克，枣汤调下，小儿量岁数加减服之。或为丸剂吞服。也可水煎服，用量按原方比例酌减。
【主治】
1.        脾胃气虚挟湿。症见四肢无力，形体虚羸，饮食不化，或吐或泻。胸院痞塞，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。
【方义体会】
脾胃，土也，为后天之本．诸脏腑百骸受气于脾胃而后强，脾胃若亏，则众体皆无以受气，日见羸弱．然脾喜燥恶湿，喜甘恶苦，喜香恶臭，喜利恶滞．治脾者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。是方以人参、扁豆、甘草甘补脾胃；白术、茯苓、山药、莲肉燥渗利湿；砂仁辛香醒脾；桔梗宣肺，以利脾气通达。诸药合剂，为益中气健脾胃之良方．临证凡以脾胃虚弱旁及诸症皆宜此方。
【临床应用】
一、        营养不良
偏食是小儿营养不良主要原因。其表现有二，一者偏食一类，二者偏时零食。此多由食伤脾胃所致，余常以参苓白术散治之取效，
例：郑x之子，7岁。该童家庭条件较好，常随欲所食冷饮点心之类，而正时不食，长期以来，家长顺其性。使其偏食成弊。时值学龄期，该童面黄消瘦，发育不良。与健康儿童差异明显。家长苦于其中，找余与治，余献二法：其一，教育家长正确爱子。若从其弊往往“爱”而“害”之，嘱其零食有度，正食五谷。其二，令其服用参苓白术散每日一袋。入蔗糖少许，以开水溶服。以月为期。家长遵余训，二法治之，不日小儿饮食正常，面色红润，形体渐增。
二、        治疗肠结核
例：魏x，男，33岁。患者婚前有肺结核病史，婚后一时期常便秘、腹痛、渐而腹痛腹泻不止，多法治疗，均开始见效，渐渐无效．西医诊为肠结核．诊见：面容萎黄，身体消瘦，饮食无味，大便溏泻，一日二、三行，脐周腹痛，便后不减，触其六脉细而缓，舌淡白、苔白。以参苓白术散加味治之，处方如下：
党参15克，甘草6克，惹仁15克，砂仁6克，桔梗6克，扁豆12克，莲子肉15克，茯苓15克，白术15克，山药15克，川贝母9克，煅牡蛎15克，夏枯草30克，五剂水煎服。
药后便溏明显减少，精神渐好．继服五剂临床症状消失．嘱其继续服用参苓白术散，每日二次，每次六克，服半月。长期服用雷米封半年，以巩固疗效。
三、        治疗五更泻
五更泄泻是脾气不运，肾阳不足所致。余常以参等白术散加肉豆蒄9克，吴茱萸6克，附子3克治之即效。
四、        治疗肺气虚弱
大病渐愈，常有短气、肢软、恶风自汗、食少纳呆，以参苓白术散加玉屏风散治之。既能促进体质恢复，又可防止感冒。
肺结核初起，低热、白汗、体倦纳差、时有咳嗽，脉细者。可以参苓白术散加泻白散治之，疗效很好。
五、        治疗疾病的恢复期
肾病、给核病、溃疡病、肝炎等病，经治疗病已大安，唯食欲欠佳。神疲体倦，常以参苓白术散益气健脾，培补后天之本，可使体质尽快恢复，促使该病早日痊愈。


二十六、膈下遂淤汤　《医林改错》
【组成】
当归10g        川芎6g        桃仁9g        赤芍6g        五灵脂9g        乌药6g
元胡6g        香附9g        红花9g        枳壳6g        甘草6g        丹皮9g
【用法】
用水久煎温服
【主治】
1.        淤在膈下，形成积块；或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则膜坠似有物者。
【方义体会】
膈下成淤，肝气不疏，横犯腹中，上犯胁肋。气郁血淤，作痛不已，故治以行气活血，化淤止痛之法。方中当归、川芎、芍药养血活血，桃仁、红花、灵脂、丹皮在养血的基础上活血破淤；香附、元胡、乌药、枳壳疏肝引气止痛，乌药枳壳强于行气止痛，元胡、香附疏肝活血行气止痛；甘草护中调和诸药。各药相伍，共起活血化淤，行气止痛之功。
【临床应用】
一、        治疗行硬化
例：陈xx，女，9岁。因腹胀，恶心，呕吐两月余，住某县医院检查。肝脾触诊肿大，质地硬，腹壁静脉明显，肝功能麝浊10单位，麝絮++，谷丙转氨酶400单位。1975年年10月日初诊，1976年11月22日复查。肝功能正常，健康复学。
初诊日期：1975年10月7日．面色暗晦无华，时鼻衄，下肢浮肿，胁痛，纳呆，腹胀痛得矢气则松，尿赤黄，大便不畅，舌质紫暗，脉弦而沉．证属肝郁气滞，症瘕内结，先疏以腑下逐淤汤加味：当归9克，川芍3克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6，元胡3克，柴胡6克，枳壳3克，乌药3克，五灵脂6克，甘草3克，水煎服五剂，服后腹胀痛胁痛渐减，还时有鼻衄，大便不畅。余予以联合方组整体调治，方组如下；
第一方：当归9克，川芎3克，桃仁6克，红花6克，生白芍6克，赤芍6克，元胡3克，枳壳3克，柴胡6克，乌药3克，五灵脂6克。甘草3克，水煎服。
第二方：自术6克，茯苓9克，党参9克，炙甘草3克，陈皮3克，半夏3克，木香3克，砂仁3克，生姜6克，大枣4枚，水煎服。
第三方：麦冬12克，生地10克。构祀子9克，当归克，沙参6克，川楝子5克，水煎服。
上三方依次轮服，服药四轮后，胁痛消失，鼻衄止，食欲渐好，又以上法加减，调治四月余，诸症若失.嘱其注意身体锻炼和饮食调理，后于1976年11月经省医院检查，肝功能正常，患儿健康复学。
肝硬化属祖国医学“症瘕”的范畴，治疗初以行气祛淤，破其症消其瘕，继以攻补兼施，即功功补补，放放收收。故先与膈下逐瘀汤祛淤行血，继以香砂六君子汤调肝和脾.以一贯煎养益肝阴。此案先攻后养，既本着攻实，又着眼脏器的生理，故攻补兼施，调和并用，而病渐愈.
二、        痛经
不论经前，经中、经后.痛经，凡属气滞血淤，正气不太虚弱，无明显寒证，均可用本方治疗。
三、        治疗慢性肝炎，胁肋胀痛，脉弦者，疗效很好。


二十七、桂枝人参新加汤　《伤寒论》
【组成】
桂枝9g                生白芍12g        炙甘草6g        人参6g        生姜12g        大枣4枚
【用法】
水煎服
【主治】
1.        发汗后，身疼痛，脉沉迟者。
【方义体会】
太阳病，身疼痛，多随汗而解。此发汗后，身疼痛，则为发汗过多，损伤气血，致经脉失养之故，且脉沉亦为正气不足之象.故以桂枝汤调和营卫，重芍药以增养血和营之力，重生姜以强兴阳助卫之功，配以人参补元气，益营血调阴阳，共起调卫益营的作用。
【临床应用】
本方临床验证，尤对于年老体弱，病后邪去正伤，气血虚损的营卫失调，有调整机体功能，促进身体康复的作用.
例：庞姓老翁，80余岁。初冬外出感寒，回家后自觉疲惫不堪，饮食不下。观见面色苍白，踡卧欲睡，目闭不严，言语绵绵，声低气弱，时断时续，脉弱无力，舌淡苔薄白。此为体虚复感风寒，以致营卫不和，虚阳更衰。疏与桂枝人参新加汤：桂枝9克，生白芍12克，小红参6克，炙甘草6克，生姜12克，水煎服．一剂后见效，老人精神好转，饮食少许，又拟六君子汤加味，三剂后，恢复正常。
二例：李xx，男，26岁。患者体弱乏力，饮食无味，全身不适日久。经常感胃，但体温不高，多次查验血象，白细胞总数仅2400/mm3。五个月来，遍治不效。见其面淡无泽，脉弱而缓，与服桂枝人参新加汤(桂枝9克，生自芍12克，炙甘草6克，小红参6克，生姜12克，大枣5枚)服药四剂，精神明显好转，又与上方服六剂后，白细胞增至4600/mm3，且饮食增加，食欲很好，后以人参养荣汤加鹿角胶9克(烊化)、鸡血藤30克，先后与桂枝人参新加汤交替服用三十余剂。二月后，经二次查验，白细胞均在6000/mm3左右，诸症消失，已能正常参加生产劳动。


二十八、补中益气汤　《脾胃论》
【组成】
黄芪10g                人参9g        甘草6g        当归6g        橘皮6g        升麻6g        柴胡6g        白术9g
【用法】
水煎服。或作丸剂，每服10-15克.每日2－3次，温开水送服。
【主治】
1.        脾胃气虚.症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，饮食无味、四肢乏力、舌质淡苔白、脉虚软无力，及脱肛，子宫下垂，胃下垂、久泻久痢等证属中气虚陷者。
【方义体会】
内伤脾胃，乃伤其气。脾胃虚弱，谷气不盛；中气不足，摄纳不力，升举无能。中宫内伤，累及四旁，上则少气懒言，虚热自汗；下则脱肛、泄泻，脏器下垂；旁则肢软体倦，神疲少力。此为内伤不足，惟当甘温之剂，补其中，益其气。方以黄芪益气为君；人参、白术、甘草健脾补中为臣，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归和血，均为其佐，升麻、柴胡升举清阳，为补气之使。
《内经》曰：“劳者温之”、“损者益之”。盖内伤中虚诸症，多以补中益气汤立治，临证确有俾益。
【临床应用】
一、        治疗遗尿
例:王xx，男，74岁，遗尿一年余.始患此症多于夜晚睡寐遗尿，入冬白日屡有自遗发生.下裤终口湿潮不堪.自行排尿时，哩哩啦啦，尿不成束.西医诊断前列腺肥大.诊见:面容不华，短气、少言，四肢不温，口干而不欲饮，纳差，舌淡苔白，按其全腹柔软，无结聚，触其六脉沉弱，余认为此乃脾肾阳气虚衰，不能封藏之故.治疗先以子汤二剂温其阳。
服药后，四肢转温，精神渐佳，但尿遗如故，拟补中益气汤加附子，与肾气丸汤加味，处方：
第一方：黄芪10克，炙甘草6克，小红参6克，当归9克.陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术12克，附子6克，水煎饭前服。
第二方：熟地20克，山萸肉12克，山药15克，丹皮9克，泽泻6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎饭前服。
上二方交替服用Im轮，猜神很好，自云:小便已能自摄，排尿有度。继令其改服补中益气丸、金匮肾气丸半月余，以资巩固。
二、        治疗脱肛或久泻不止，治此两症，可与补中益气汤加附子6－9克治之。
三、        治疗胃下垂，脉缓者，可与补中益气汤加附子9克，枳实30克疗效尚可
四、        治疗子宫脱垂，诸法不收者，可与补中益气汤加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，车前子6克，治之有效。
五、        治疗气不摄血所致的各种出血症
例：阎xx，女，17岁，月经淋漓不断面色萎黄，神疲懒言，心烦，失眠，脉虚而缓，余以归脾汤加味调治数刘而痊愈。二月后，因劳体伤气，经至淋漓不止，再犯诸症，再服归脾汤加味已不收效.诊其脉弱无力，且自汗不止，周身困倦，拟补中益气汤加阿胶6克(烊化).茜草12克三剂，服后取效，又令服四剂而愈。
六、        治疗久病气虚，大便秘结
例：田x x，女，59岁。半身瘫痪卧床一年余，常有便秘、腹胀，大便数日一次，且赖灌肠行之，口服多类泻下药均有效。但每泻下后，头晕、短气、不思饮食，腹胀加甚。几日后又结便秘，采用灌肠维持行便，也不为意。诊见：口唇色淡，神疲少言，动则自汗，其脉虚大，询其三日未便。腹胀无痛处，夜里烦热，此为脾胃虚衰、乏津少气无力行便之故，佘以补中益气汤加枳壳6克补中气，推陈积，处方如下：
黄芪15克，炙甘草6克，党参12克，当归9克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术9克，枳壳6克，水煎饭前服二剂。
服药一剂，自便许多，腹中舒适。
后嘱改服补中益气丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。
此例提示，便秘也有虚实之分，实者泻之，多以苦寒；虚者补之，多以甘温。若虚实皆杂，亦可攻补兼施。此例便秘，乃中气虚弱诸症一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。
【应用注意】
临证凡见实证，或上盛下虚，阳亢阴虚，心肾不交者均禁用此方。


二十九、桂枝加葛根汤　《伤寒论》
【组成】
桂枝9g        葛根24g        生白芍9g        生姜9g        炙甘草6g        红枣4枚
【用法】
水煎服
【主治】
1.        太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。
【方义体会】
《伤寒论》立此主治对“大阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，为营卫不和，太阳经输不利，使津液不能敷布，经脉失去濡养，故以桂枝汤调和营卫，增蝇太阳经气化，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，输布津液於太阳经。
【临床应用】
一、        治疗痉挛搐搦症
例：刘ｘｘ，女，30岁．患手足抽搐已四年．每次发作均出手足孪缩，环口发紧，背直项强。患者神志清楚，遇劳则发作。春季妊娠期病情加重，注射葡萄精酸钙可缓解，停药后又复发．与桂枝加葛根汤加白苣子9克、钩藤15克调治数日，搐搦一直未发.
此类病症常因缺钙所致，此方通过调和营卫，输布周身津液，可增强机体摄取.保留血钙的功能.余用此方治疗该类患者三十余例，无不见效。
二、        治疗落枕风之项强不能转动，其症针药不效者，本方加天花粉9克，羌活9克，服之常有效。
例：任x，男，37岁。自述：夜间睡眠项背感受风寒，晨起一侧项部强直，疼痛不能转侧．用散风缓痉止痛药治疗二十余天不效。后与服上方三剂，该患痊愈。
三、        治疗动脉硬化肢体震颤者
例：贾ｘｘ，男，62岁.素患高血压动脉硬化症.每递体劳过度或情志不舒，则出现肢体震颤，轻者颤动有时，重者身不由己，尤以上肢为重.经服用镇静安定之类药物均不见效.诊见:情志淡寞，头及上胜颤动无度，项背素日发强，脉缓而细弦.遂以桂枝加葛根汤加钩藤15克、全蝎3克，令服三剂。服后震颤大减，自觉周身活畅，再以桂枝加葛很汤倍加芍药，令服三剂，其症若失。来源于网络