都是冠心病，男女大不同

编者的话：男女之间的性别差异体现在很多方面，比如体能，思维方式等等。如今，医学研究又纷纷证实，“男女有别”还会体现在某些疾病上，比如冠心病。本文特邀首都医科大学附属北京安贞医院心内科张维君教授，为我们解释一下其中的原因。

发病时间男性平均早10年

曾经有人说，冠心病“重男轻女”，因为男性的发病率远高于女性。其实这话不完全对。

女性在绝经期前，患上冠心病的几率确实比较低，有数据显示，大约是男性的1/4。但绝经后，女性的患病率会急速攀升，并很快追平男性。美国哥伦比亚大学“性别差异”项目负责人玛丽安·莱卡托博士曾指出，男性第一次患冠心病的年龄大约比女性早10年。

究其差别，主要是雌激素的影响造成的。更年期前，女性体内高水平的雌激素可以改善血管弹性、降低血压和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞。更年期以后，女性体内雌激素大幅减少，心血管病的发病率也开始急剧增加。

不过，除去雌激素的保护作用，其实男女冠心病的危险因素并无太大差异。冠心病家族史、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、嗜酒、缺乏运动等均对心脏的健康影响很大。从这个意义上说，无论男女，都要注意维持身体的正常指标，才能将冠心病尽可能地挡在门外。

首发症状七成女性类似流感

冠心病的典型症状通常被认为是心绞痛，即：静息或劳累后的胸闷、胸痛，可向上肢放射性疼痛，经休息或含服硝酸甘油5—10分钟内能够缓解等。而这些在女性的冠心病常常并不典型，一项刊登在《新英格兰医学期刊》研究发现，半数女性在第一次心肌梗死发生时，事前并无这些明显症状。

美国《预防》杂志在今年2月也发表文章称，43%的女性冠心病患者没有胸闷胸痛症状，而是常常表现为以下情形：

1.疲劳乏力。冠心病发作前几周，71%的女性患者出现类似流感症状。冠心病发作前几天，感觉疲劳得连手提电脑都提不动；

2.上身疼痛。女性冠心病发作往往不是胸口剧烈疼痛，而是后背上部、肩膀、脖颈或下巴疼痛，但并不严重；

3.出汗。突然莫名其妙浑身汗流浃背，脸色苍白或呈灰色；

4.恶心或眩晕。冠心病发作时，女性通常呕吐或感觉快昏倒；

5.上气不接下气。近58%的女性患者表示，发病时上气不接下气，说话都感觉困难；

6.失眠。冠心病发作前一个月，近半数女性患者出现睡眠困难；

7.焦虑。冠心病发作前，很多女性有大难临头的那种恐惧感。

张维君教授认为，这些不典型症状与女性更年期综合征表现相似，因此容易被误认为是更年期作祟。且女性本身就比较敏感，时常会说自己这儿疼那儿疼，总是这样做反而不容易引起注意，只以为是太累了。因此，女性冠心病患者多就诊偏晚且易被误诊。

检查诊断男性更容易确诊

冠心病的确诊方法有多种，比如，冠状动脉造影技术就是诊断冠心病的一个“金标准”。此外，24小时动态心电监护和平板运动心电图，以及心脏超声检查也都应用广泛。但对于处在更年期的女性来说，即便是被称为冠心病诊断“银标准”的平板运动心电图，也往往会受到干扰。

有研究发现，使用平板运动心电图评估冠心病时，男性的准确度远高于女性。专家分析称，这是因为更年期女性体内激素水平的变化，容易出现干扰心电图、超声心动图的现象，导致结果偏差。

此外，女性发生心脏微小血管病变的几率较高，例如微小血管的痉挛以及斑块产生，而做血管造影看的是大血管，不容易发现微小血管病变情况，很可能女性已经发病去做血管造影检查，堵塞情况却没那么严重。

治疗效果女性心脏更加脆弱

女性比男性患病晚，可一旦患上，往往就是致命的。冠心病为何对女性的伤害如此大？

首先，这是女性的身体特点决定的。女性相比男性更加瘦小、血管也更细，且在运动强度上整体水平略低于男性，因此，一旦患病，心脏略差的抗打击能力就会劣势尽显。其次，由于女性的冠心病症状不典型，就诊时通常就已经很晚，常常多支血管多处被堵，已经出现大面积心肌梗死。再次，导致冠心病的重要因素高血压，在绝经女性中发病率更高。两项分别刊登在权威医学期刊《柳叶刀》与《循环学》的研究指出，女性高血压发病率逐年增加，尤其60岁以上，女性超过男性，亚洲地区比其他地区严重，女性是男性的两倍多。张维君教授分析，这可能是因为绝经后，女性体内内分泌紊乱导致的交感神经兴奋，引发了血压的大幅度起伏。

冠心病的治疗，原则上男女不会有特别大的区别。需要指出的是，虽然生理性雌激素对女性冠心病有预防作用，但临床上不建议对绝经女性用雌激素替代治疗预防冠心病，美国心脏病学会已明确指出雌激素治疗无效甚至有害女性健康。

此外，已被确诊的冠心病、脑中风女性患者，多数年龄偏大，且合并有糖尿病等多种慢性疾病，有流行病学研究证实，有糖尿病的男性得冠心病的风险是没有糖尿病男性的2倍，有糖尿病的女性得冠心病的风险则是没有糖尿病女性的4倍。由于治疗难度增加，治疗效果也就不如男性理想，于是导致了女性冠心病患者预后差、死亡率高。

(生命时报)