日常食用的鱼:它山之石：美国，有钱没钱一样看病

    由于法律的健全和完整，以及有规则详细的运作秩序，美国的私营医疗机构和国家公共福利医疗机构之间的协作一直保持良好状态，从而共同负担了美国人庞大的医疗任务，并且逐步改进，使美国人能够享受精良的医疗服务

    张健，1992年前往美国攻读博士学位，后拿绿卡定居美国，现为美国某化工公司高级工程师，居住美国圣路易斯。

    记者日前就在美国看病的问题和张健有了一次很长的对话。因为长期旅居美国，对在美国看病，张健有很多有趣的经验，让我们对美国的医疗保障体系也有了一番认识。

    小病不用去医院在美国看病，除了急诊以外，无论看什么科，做什么检查，都需要事先预约。

    在美国看病与在中国看病不同：在中国看病到医院挂号就看，医生可以认识也可以不认识，大家根据病历说话；美国不是，因为病人看病一般有固定诊所，固定了诊所就固定了医生。

    要看病一般要通过电话预约门诊。电话打过去，接线生会问你是否是医生的常规病人，如果是常规病人，诊所都有病人个人资料记录，接线员就会给你一个预约时间，到时候来看病就行了。假如你不是医生的常规病人，电话打过去，你可能会被告知，这位你想预约的医生他的常规病人已经满了，不再接受新的病人，这样的话，你就只好找别的医生看了。如果这位医生的常规病人没满，你就会被接受，于是打电话的时间可能会长一些，因为，你要告诉接线生你的个人资料，比如家庭地址、电话、保险号码和个人安全号码等，接线生会为你建立一个个人档案，下次你再预约的时候就简单了。

    因为有预约的制度和习惯，而一般的预约门诊都要等到3天以后才兑现，如果是常规检查或者慢性病什么的，等个三天五天的也无什么大碍，可要是发烧、头疼脑热的，就有些误事了。最可怕的是遇到牙疼，再等个三五天的还不把人给折磨坏了？于是，遇到小病什么的，还是自己给自己当医生来得及时一些。

    美国的各大超级市场都设有药品部，也有专门买杂货和药的商店，里面都有非处方的药物提供：治疗伤风感冒的啦，儿童退烧药，治疗头痛、牙痛的，治疗轻微外科伤痛的药膏、敷料，酒精和消毒剂啦，种类齐全，可以根据自己的需要选购，也可以就自己的病状询问药店的药剂师，他们都是持有执照的专业药剂师，对他们能够处理的小病，他们会不厌其烦地给你必要的用药指点和就医指点。

    因此在美国生活，少不了要自己备些药品，虽然这里空气新鲜，环境清洁，人们生病的机会很少，但是，鉴于这里看病需要预约的惯例，遇到头痛脑热还是自己吃些药来得方便。以前没有经验，发现自己感冒了，就约了门诊，结果要等到下周，只好自己吃药先治着，等到预约时间到了，病也早好了。

    医院管理追求高效率因为有了预约，所以美国医院里总是井然有序，人也不是太多。医院内陈设优雅，各个角落及墙面都装饰着青翠的绿色植物或一些清新的画。候诊厅里铺着深色的地毯，有沙发、茶几、台灯和一些供人们阅览的杂志。有些医院的候诊厅还设有电视，并分出成人区和儿童区。在儿童区的小小天地里，电视专门放映儿童节目，此外还备有各种玩具及儿童读物。医院里除了医生，护士及其他工作人员都不穿白大褂，而是身着天蓝色、草绿色或是印花棉布衣裤，脸上都挂着平易近人的微笑。

    在美国的普通医院看病，走进医院正门便到了接待台，人们相互问好，递上预约单或是口头告知预约医生的姓名，接待人员便会告诉你该医生的诊室房间号，并详细指示你去往的路线。来到医生的诊室，有一注册前台，在此处登记好自己的姓名、预约的时间，注册护士会核对你的身份证明，并将你的个人信息和医疗保险信息输入电脑，之后你便被安排在该医生专用的候诊室内等待，通常半小时左右护士就会叫到你的名字。

    这位护士先领你到她的小办公室，简单询问并记录你的病情，再给你测量体温、身高、体重和血压，之后才领你到医生的诊室。每一位医生一般都配有好几间诊室，以便于他穿插时间来回进入各个诊室诊断，每位病人独处一间，一般等候5至10分钟，医生便会露面。

    虽然等待医生的时间并不长，可感觉医生是“千呼万唤始出来”。护士换了一个又一个，或注册或引路或体检，一切琐碎的事都由护士来操作，医生只管最终的检查和诊断，这样倒是充分保证了医生的工作效率。

    万事俱备，只欠医生。等了一会，医生终于敲门而入，一见面就和你问好，接着便询问病情和做一些检查，态度认真而温和，间或还和你拉拉家常。看完病后，医生会再次问你是否还有疑问，这才起身告别，同时让你继续留在屋里，再稍等一两分钟，护士将为你准备好相关单据，如化验单等。整个过程井井有条。看一次病至少会碰到三个不同的护士为你服务，为你免去很多麻烦。

    体现美国医院效率高的另一方便之处是，在美国的医院里不涉及交费和取药。绝大多数人都买医疗保险，10天或半个月后医院会将账单寄给你的保险公司，根据各人保额不同，账单金额高低，保险公司或者付清全部账单，或者只付一部分，其余的你自己负责。药则在医院外的药房凭医生处方购买，除了专营药店，各大商场也有药房，买药十分方便。而且，这些处方药的外包装上除了药名、服用方法，还贴有服药人的姓名、医生的姓名以及日期，非常详尽。

    穷人也能看病谈到没钱支付医疗费用怎么办，张健说自己有一个亲身经历，那时候刚到美国不久，还没来得及参加保险，有一次踢球骨折，挂急诊，跟医院说明了情况，医院不但减免了医疗费用，而且对“残疾人”还特别关照。每次去复诊，护士小姐都早早拿着推车等在医院门口，从进医院到出医院看病期间，都是护士推着走。因为没有保险，商店还免费提供“拐杖”。

    张健说，美国的医疗费用确实很昂贵，但是没钱并不表示看不了病，他的身边就有这样一个例子，前不久，他的一个房客，不是美国公民也没有保险，因为胃出血先后两次被送进医院，治疗费用高达10万美元，这位房客根本就没法支付。

    没人认领的账单怎么办呢？张健笑称，那就我们这些纳税人来付呗。张健指的纳税人来付是指美国的公共医疗福利体系。

    张健说，在国内，各个大医院一般都是由国家和政府开办的，私人小诊所仅仅存在于乡村和小城镇，占公共医疗很少的一部分。公费医疗和新近施行的医疗改革制度，其结算方式似乎仅限于国家开办的医院和国家医疗机构之间，至于私人诊所，任凭你如何妙手回春，也没有资格进入国家医疗结算体系，病人如果看病，只有自己支付现金了。

    而在美国，医院、诊所大部分是私人机构，诊所是私人诊所，医院是私人医院，由国家开办的国立大医院很少，私人经营形式的诊所和医院承担的大部分的医疗工作，病人看病以后的结算方式，有保险的由保险公司和诊所、医院进行结算，当诊所把病人账单寄给保险公司以后，保险公司就会给病人寄来一个复印件要求病人确认该账单确实成立，在获得病人的认同以后，保险公司就把相应的款项划给诊所和医院。

    保险公司和私人诊所、私营医院之间的经济业务往来似乎好理解，因为它们都是私营机构，属于个体户和个体户相互结账，但是如果看病的病人是享受国家免费医疗计划的病人呢？他在看病以后就要由属于私营机构的诊所、医院和属于国家国营机构的社会福利机构相互结账了，一个个体户如何和一个国营大机构结账呢？它们相互间是如何取得信任和协议的？

    事实上，由于法律的健全和完整，以及有规则详细的运作秩序，美国的私营医疗机构和国家公共福利医疗机构之间的协作一直保持良好状态，从而共同负担了美国人庞大的医疗任务，并且逐步改进，使美国人能够享受精良的医疗服务。

    张健还建议记者可以从美国公共医疗福利机构的网站上看到更多的内容，记者在那里看到内容详细、项目繁多的公共医疗福利计划，有为儿童提供的免费医疗项目、有为特殊疾病患者提供的免费医疗项目、有为艾滋病和癌症病人提供的免费医疗项目———项目很多、分类很精细，对于一般的、综合类的需要医疗救治的社会群体，美国公共医疗福利部门的免费医疗服务提供给那些低收入者、未成年儿童、老年人、残疾人和怀孕妇女。

    那么对于那些既不是美国公民，不属于免费医疗服务范围内的，但是他们又没有钱，而且生了病需要入院救治的人，美国医院是否拒绝给他们治疗？

    张健说，据我所知，美国的各个大医院都设有专门基金用于此类病人，另外，医院也可以根据具体情况向政府医疗福利机构申请相应的资金补助。美国的慈善机构和各类基金会很多，他们也会根据病人的情况给予无法支付费用的病人以相应的资助。

    因此，在美国看病，如果你真没钱，总有机构会帮你的忙。（记者　谢静）

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