偶看新闻凤阳大庙大头小头:裘沛然治疗慢性肾炎经验
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 10:05:31
作者：王庆其 来源：上海中医药杂志
对慢性肾炎的治疗，目前尚无较满意的方法。袭沛然教授经过多年的研究探索，对此别有新意。认为本病属纯虚纯实、纯寒纯热者极少，多数表现为表里寒热虚实错综夹杂的情况。临床治疗采用补气摄精，祛毒利尿为大法。现概要介绍其诊治经验。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
一、基本病机：脾肾气血亏虚与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂
关于慢性肾炎的病机，中医学有“其本在肾，其制在脾，其标在肺”之说。从临床看，调治肺脾肾虽能取得一定疗效，但往往不尽如人意。从本病的临床表现分析，决非水肿证所能概括。先生指出：
1．表里夹杂
慢性肾炎除表现为面色淡白，浮肿，腰酸，神疲，眩晕等里证外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性发作或加重病情，此与中医学上“外感引动伏邪”之说相符。故临床常见表里夹杂的症状。
2．寒热错综
慢性肾炎病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒，故临床有面色淡白、肢冷神倦、脉迟、苔白等寒象；但另一方面应注意余邪热毒蕴结未清，盘踞下焦，这一重要病理因素。从临床表现分析，常见的咽痛、小便混浊、尿少，血尿，血压偏高，头痛、鼻衄等，均属火热内蕴之征象。近代临床对慢性肾功能不全的氮质血症，用大黄附子汤治疗而获效，也足资证其寒热错综的病机。
3．虚实并存
慢性肾炎病邪久恋，正气被伐，肾不藏精，长期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不统血，血尿频频，严重贫血。因此，气血精皆匮乏，此属本虚。由于脾肾亏虚，气化失司，导致水饮痰浊稽留，严重的出现氮质血症等，此属邪实。《内经》原有“邪之所凑，其气必虚”之说，先生则认为“邪之所蕴，其气更虚”，“虚之所在，受邪之地，如果正气不能驱邪，也可反从邪化，故津液可以酿成湿浊，血滞导致瘀血，出现正气愈虚则邪气愈实的情况。故慢性肾炎的病机可概括为：脾肾气血亏虚和风邪、水湿，热毒，瘀血相夹杂，是其基本特点。
二、治疗大法：表里合治、寒热兼施、利涩同用、补泻并投
1．表里合治
慢性肾炎常随感冒或上呼吸道感染而诱发、加重，故临床既有畏寒、发热、咽痛等外感表证，又有浮肿、高血压、腰酸，眩晕等里证，治疗可采用表里合治法。先生常连用羌活、白芷、紫背浮萍、苍耳草、蝉衣、黄芪、黄柏、漏芦、半枝莲、生白术、生甘草、仙灵脾、土茯苓、黄芩等药物治疗。方中既有辛散祛风之品，又集解毒、泄浊、健脾，利水诸药。对慢性肾炎因感冒而急性发作者，有一定疗效。其中羌活一味，入太阳、少阴二经，与黄芪相伍，对预防感冒效胜玉屏风散。现代研究证明，辛散祛风药如蝉衣、苍耳草、白芷等，不仅可疏解表邪，且能调整机体的免疫功能，有抗过敏作用，可减轻或抑制感染后变态反应性损害，消除蛋白尿等。故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段时间，其与解毒泄浊，健脾利水药相合，可表里双解，标本兼顾，相得益彰。
2．寒热兼施
慢性肾炎长期蛋白尿及血尿，肾精亏耗，阴虚则阳亢，而见头晕、头痛、鼻衄、高血压等症状，水湿逗留，最易损伤阳气，故又多脾肾阳虚之证，而出现畏寒肢冷、夜尿多、脉沉细弦等症。有呈阴阳两损，上盛下虚等病机。因此采用寒热并调之法尤其对本病中高血压型者更为适宜。先生常用生熟地黄、巴戟肉、山茱萸、肉苁蓉、茯苓、麦冬、五味子、炮附子、肉桂、生姜、大枣、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、当归等。如果血压明显升高，可加夏枯草，防己、钩藤、牡蛎等药，这些药物经现代药理研究，多具有降压作用；另外如党参、黄芪、附子等，对血压有双向调节作用。故寒热兼施法不仅可改善临床症状，而且对改善肾功能有一定帮助。
3．利涩同用
慢性肾炎的临床表现，一般以水湿痰浊逗留为多，而实验室检查中又以长期蛋白尿、血尿、管型等肾精失固为主要表现。对前者应予化湿、利水、泄浊等通利之法；对后者则须用固肾涩精之法。因此通利与收涩并投，为治疗本病的又一法则。适合于混合型患者。通和常用生米仁、茯苓、猪苓、汉防已、大黄、玉米须、生白术、半枝莲、白花蛇舌草等，涩精常用覆盆子、芡实、金樱子、五味子、乌梅肉、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、楮实子、牡蛎等。在治疗过程中我们体会到，不独固肾涩精方药对控制蛋白尿有效，即使是清利水湿的玉米须、生米仁、茯苓、猪苓等，也有消除蛋白尿的功效。这可能是邪去则正安，水湿不除则肾气不能化精，精气流失也就难以控制。因此，通利水湿与固摄肾精，两者不可偏废。
4．补泻并投
慢性肾炎的基本病机是本虚标实，本虚宜补益，标实应攻泻，是以补益攻泻法为标本同治之法，尤其对慢性肾炎出现肾功能不全患者尤为切用。
慢性肾炎经过较长时期的病理演变，正气衰惫，邪气留恋，水湿痰浊滞留更甚，出现氮质血证。临床表现为头晕头痛、嗜卧、神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐，呃逆，甚至昏迷等症，呈现正气不支，浊邪弥漫之势，严重的还可出现动风之证。故治疗必须融补益脾肾气血阴阳和攻泻湿浊、水气、瘀血于一炉。先生常选用黄芪、党参、巴戟肉，仙灵脾、黑大豆、炮附块、干姜、黄柏、土茯苓、泽泻、牡蛎、生大黄、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦、白蔹、益母草、丹参、桃仁、红花等，一般用量偏重，中病渐减其制。本病至此，已入险途，应引起注意。以上治疗方法当相机参合应用，不可拘执，方不致以偏概全。
三、简验方：黄芪、牡蛎、巴戟肉、黄柏、泽泻、土茯苓、黑大豆、太枣
上方乃先生在对慢性肾炎的长期探索中，在备尝甘苦之后总结出来的经验方。方中黄芪，先生谓补气圣药，大剂黄芪功盖人参，其有补气、固表、摄精、祛毒、和营、利尿之功，且无留滞之弊。仲景所谓“大气一转，其气乃散”，洵非虚语。一般剂量用30～60克，巴戟肉与黄柏相伍，一阳一阴，皆为补肾要药。前者温而不热，益元阳、补肾气。君者苦寒，滋益肾阴。李东垣云其有“泻热补水润燥”之功。元代名医以一味黄柏制剂，称大补丸，良有深意。上二味与黄芪相合，补气健脾益肾，为治本之图。牡蛎为水生动物，性寒属阴，生用有利水气之功，且能潜阳，所谓“壮水之主，以制阳光”，煅用敛精，对长期蛋白流失者，颇为适用。黑大豆入脾肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒。明代张介宾亦有“玄武豆”之说法。先生融会前贤精粹而用于治疗肾炎，对消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效；土茯苓清泄湿毒，泽泻善利水湿。全方本标兼顾，补泻合治，有补气健脾益肾，利水泄浊解毒之功。临床应用本方时尚须根据证情，随机变化，至于损益之法，当参上节“治疗大法”灵活处理。先生循此法用治多种类型的慢性肾炎，应验者甚多。及门同人侍诊左右时，曾见先生治一来自宁波的七岁患儿，经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊，见病人面色淡白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下。诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。病情迁延，形神俱衰，证情险笃，恐凶多吉少。家属仰求一治，以冀万一。先生为拟一方：生黄芪50克、土茯苓30克、黑大豆30克、大枣7枚、牡蛎30克(捣)。3剂后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。药有效机，当击鼓再进，不可懈怠。原方加巴戟肉15克、黄柏15克、泽泻18克。再服一周，小便24小时总量已达1500毫升以上，水肿大减，阴囊肿胀基本退尽，所喜胃气来复，渐可进展，神态活跃，舌淡苔薄，舌体不胖，脉细有神。证已转机，仍不可掉以轻心，当守前法，耐心调养。以“简验方”增减，一连服3月，诸症全消，悉如常人，体检化验均在正常范围。随访2年，未再复发。治疗慢性肾炎，先生此方虽不能尽愈其病，但只要认真辨析，随证消息，往往有出奇制胜之功。故附载于此，以见一斑。