偶看新闻梭子蟹 日本:【医疗参考】警惕诱发脑中风的元凶之--房颤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/01 09:07:07
2011-04-28 作者：刘旭 众所周知，脑中风（即缺血性脑卒中）是一种严重威胁患者生活质量及生命的疾病。但鲜为人知的是，脑中风也并非"空穴来风"，往往病出有因。殊不知，脑中风中24％的罪魁祸首就是房颤。一旦得了房颤，脑中风的风险将增加5倍之多，如若合并心脏瓣膜病，脑中风的风险更将增加17倍。所以，我们一定要警惕房颤，这一诱发脑中风的元凶。
房颤是最常见的心律失常，如果按照13亿人口计算，估计我国的房颤患者将多达1000万。房颤患者经常会表现为心慌、胸闷和喘气，脉搏忽快忽慢，到了晚上一躺下就会憋气，连脚都浮肿，而且没有力气和精神。房颤时心房会失去有效的收缩，整个心房处于蠕动状态，血液的正常流动会受到影响，最终在心脏内淤滞形成小的血块（即血栓），一旦血栓脱落就会阻塞血管，而堵塞了脑血管后就发生了脑中风。如果再合并以下几种情况（危险因素），其发生脑中风的危险将进一步增高：老年（65岁以上）、高血压、糖尿病、心力衰竭，有一过性脑缺血发作史或既往有过脑梗死史等。
那么，如何有效防治和减少房颤引起的脑中风呢？那就是坚持抗凝治疗。目前，国内外公认的抗凝药物还是华法林和阿司匹林，尤其是前者，已被普遍应用于临床，且已证实取得了良好的预防效果。不过，华法林的应用和监测相当复杂，用药过程中必须高度重视，密切随访。而阿司匹林服用方便，引起出血的危险相对较小，也不需要频繁抽血，但其应用仅限于年龄在65岁以下，没有其他危险因素的患者（每天服用325毫克）。年龄在65～75岁之间，没有其他危险因素的患者，建议服用华法林，但如患者有顾虑，也可使用阿司匹林。一旦合并其他上述危险因素，或年龄超过75岁则均建议患者使用华法林。目前，尚有一些新药如达比加群等正在进行临床研究，这些药有类似华法林的疗效，却出血风险低，且无需监测抗凝指标，是未来抗凝药物发展的方向。
近期国外研究也指出，即使达到了有效抗凝的标准，也并不能完全起到避免中风的效果。最好预防房颤导致脑中风的方法，还是彻底治疗好房颤，使其转为正常的生理性的心跳。目前，国内外的大量研究已经部分阐明了房颤的发病机制。针对房颤发病机制，房颤导管消融应运而生。
导管消融是一种微创介入治疗方法，可以从源头上根治房颤。总体来说就是"隔离火种、清除干柴"，即通过导管消融的方法把左心房内的病灶隔离在消融筑成的"堤坝"之内，并改良心房的基质，就能起到治疗房颤的目的。而这种介入治疗的创伤极小，通常患者只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，整个手术过程中患者是清醒的。手术时间也多控制在3小时左右。术后患者仅需卧床6小时，术后第一天就能够自行起床活动了，多数患者都能很好地耐受。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要短期使用抗心律失常药物，之后所有的药物就可以停用了。目前在发达国家的大型医疗中心，导管消融术已经成为房颤患者治疗的首选方式之一，总体成功率可以达到80～90％，但其中约30％的患者需要接受2次导管消融。而在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故总体成功率在60～80％。
随着老龄化社会的到来,心脑血管疾病还将进一步增加。我们必须充分警惕房颤引起的脑中风。在抗凝治疗的基础上，积极治疗房颤，有效减少和预防心房血栓的形成，降低脑中风的发生。（作者系2010年上海医学科技奖一等奖获得者、上海交通大学附属胸科医院心内科房颤诊治中心主任、博士生导师）
房颤是最常见的心律失常，如果按照13亿人口计算，估计我国的房颤患者将多达1000万。房颤患者经常会表现为心慌、胸闷和喘气，脉搏忽快忽慢，到了晚上一躺下就会憋气，连脚都浮肿，而且没有力气和精神。房颤时心房会失去有效的收缩，整个心房处于蠕动状态，血液的正常流动会受到影响，最终在心脏内淤滞形成小的血块（即血栓），一旦血栓脱落就会阻塞血管，而堵塞了脑血管后就发生了脑中风。如果再合并以下几种情况（危险因素），其发生脑中风的危险将进一步增高：老年（65岁以上）、高血压、糖尿病、心力衰竭，有一过性脑缺血发作史或既往有过脑梗死史等。
那么，如何有效防治和减少房颤引起的脑中风呢？那就是坚持抗凝治疗。目前，国内外公认的抗凝药物还是华法林和阿司匹林，尤其是前者，已被普遍应用于临床，且已证实取得了良好的预防效果。不过，华法林的应用和监测相当复杂，用药过程中必须高度重视，密切随访。而阿司匹林服用方便，引起出血的危险相对较小，也不需要频繁抽血，但其应用仅限于年龄在65岁以下，没有其他危险因素的患者（每天服用325毫克）。年龄在65～75岁之间，没有其他危险因素的患者，建议服用华法林，但如患者有顾虑，也可使用阿司匹林。一旦合并其他上述危险因素，或年龄超过75岁则均建议患者使用华法林。目前，尚有一些新药如达比加群等正在进行临床研究，这些药有类似华法林的疗效，却出血风险低，且无需监测抗凝指标，是未来抗凝药物发展的方向。
近期国外研究也指出，即使达到了有效抗凝的标准，也并不能完全起到避免中风的效果。最好预防房颤导致脑中风的方法，还是彻底治疗好房颤，使其转为正常的生理性的心跳。目前，国内外的大量研究已经部分阐明了房颤的发病机制。针对房颤发病机制，房颤导管消融应运而生。
导管消融是一种微创介入治疗方法，可以从源头上根治房颤。总体来说就是"隔离火种、清除干柴"，即通过导管消融的方法把左心房内的病灶隔离在消融筑成的"堤坝"之内，并改良心房的基质，就能起到治疗房颤的目的。而这种介入治疗的创伤极小，通常患者只需在局麻下，穿刺静脉，提供血管入径即可，整个手术过程中患者是清醒的。手术时间也多控制在3小时左右。术后患者仅需卧床6小时，术后第一天就能够自行起床活动了，多数患者都能很好地耐受。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要短期使用抗心律失常药物，之后所有的药物就可以停用了。目前在发达国家的大型医疗中心，导管消融术已经成为房颤患者治疗的首选方式之一，总体成功率可以达到80～90％，但其中约30％的患者需要接受2次导管消融。而在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故总体成功率在60～80％。
随着老龄化社会的到来,心脑血管疾病还将进一步增加。我们必须充分警惕房颤引起的脑中风。在抗凝治疗的基础上，积极治疗房颤，有效减少和预防心房血栓的形成，降低脑中风的发生。（作者系2010年上海医学科技奖一等奖获得者、上海交通大学附属胸科医院心内科房颤诊治中心主任、博士生导师）