基层医院常见婴幼儿皮肤病快速诊断及治疗方法（再续）

一、
婴儿湿疹：俗称奶癣，多见于面部，为斑片状弥漫性红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂样皮损，慢性期可伴鳞屑。一般3月以内婴儿常见，常见病因为洗面不勤，加上所用毛巾先用来擦拭呕吐出来的奶水后又用来擦脸，用牛乳喂养也属常见病因。应对办法：有渗出的用湿敷+乳膏（本院皮肤科推荐方案：可用康复新液湿敷5-10分钟后，吹至8成干，再用尤卓尔/吡美莫斯软膏外涂，一日二次）。皮损较干燥，可用温水湿敷清洁后，单用尤卓尔/艾洛松/吡美莫斯外用，无需湿敷。

二、
异位性皮炎（特应性皮炎）：伴有遗传因素影响的婴儿湿疹，父母单方或双方常有遗传型过敏病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。婴儿期表现为湿疹范围广、损害重的干燥性红斑鳞屑性皮损，皮疹好发于双颊，严重时会累及躯干、四肢关节伸侧（2岁后损害四肢屈侧），或伴有呼吸道过敏症状。应对办法为保湿治疗为主，其他治疗皮肤科会诊。

三、
婴儿脂溢性皮炎：头面部、颈部、前胸、后背等皮脂分泌旺盛区域出现散在密集丘疹鳞屑性皮损，偶可见油腻性皮屑，一般没有脓疱。因其病因为皮脂腺分泌过度、堵塞，常见病因为牛乳喂养。应对办法可用复合维B溶液口服，局部用温水洗浴，不必用太多润肤露及油剂，特别是蛇脂软膏一类，以免进一步堵塞皮脂腺导管。

四、
Letterer-Siwe病：属急性泛发性朗氏细胞组织细胞增生症，如脂溢性皮炎样的丘疹、鳞屑、糜烂、结节，色泽棕黄，皮肤皱褶处反复糜烂，口腔损害及肺损害常见。合并体征常见腹大、肝脾肿大、淋巴结大、骨损害。应对办法：皮肤科会诊。

五、
间擦疹及婴儿尿布疹：此两种疾病根据发作部位诊断不难，病因为潮湿、不透气、碱性环境下尿布及皮肤细菌令皮肤产生炎症反应。诊断时需注意三种情况：1、原发皮疹范围清楚，境界模糊，没有明显渗出糜烂丘疹，可单用温和激素制剂外用治疗，如尤卓尔外用2次/日，更早期甚至可单用炉甘石洗剂外涂。2、原发皮疹合并渗出，周边没有丘疹脓疱，一般提示细菌感染，可适当增加外用抗菌制剂，如湿润烧伤膏、百多邦等。3、皮疹3天未愈，如见色泽加深，呈暗红色、牛肉色，其周边出现卫星状脓疱、丘疹，常提示合并念珠菌感染，需加用抗真菌药。

六、
婴儿痤疮：俗称胎毒，生后数天出诊，为面部散在的炎症丘疹、脓疱，病因是受母体雌激素撤退所致，一般不需治疗，数月后自然消退。

七、
新生儿红斑狼疮：母体患红斑狼疮，血中Ro抗体经胎盘传至新生儿，患儿多为女性，皮损多在日光暴露部位，多为暗红色或新红色浸润性红斑和环状融合性红斑。多在6个月内自愈，不必治疗。

八、
新生儿脓疱疮：俗称黄水疮，特征皮损为成群分布的黄豆大脓疱，壁薄易破，就诊时多见疱破后的糜烂创面，疱液干燥后形成蜜黄色痂，旧疹周边不断见新疹生长，互相融合。好发于颜面、口周、鼻孔周及四肢。应对办法：抗生素药膏外用。

九、
痱子：为汗腺管堵塞后发病，常见病因为家长过分给患儿保暖。根据痱子特点分为白痱、红痱、脓痱，当躯干、头面部、颈部弥漫性针头大小皮疹时应首先考虑此病。需给患儿家属尽告知义务，6月以内婴儿所穿衣服不得多于母亲。应对办法：炉甘石洗剂外用。

十、
婴儿玫瑰疹：又称幼儿急疹，常于高热3-5天后骤降时发生，热退疹出，先于躯干，再向面部、四肢近端发展，为大片玫瑰色斑丘疹，通常不会超过肘、膝以下，大约1-2天可消退。不需特别治疗。

十一、
传染性红斑：病毒感染，常常于无征兆下突然发生于面颊的蝶形水肿性玫瑰色片状红斑，界清无鳞屑；眼睑、下颌一般没有皮疹。1-2天后躯干四肢可出现花边样、网状或斑点状红斑，界清，对称分布。耳后、枕后淋巴结一般无肿大，约第6天开始消退，最快也要第3天开始消退。注意隔离，抗病毒治疗+炉甘石外用。

十二、
风疹：轻度感冒后1-2天，头面部-躯干-四肢顺序出现粉红色斑疹或斑丘疹，背部皮疹可融合，其余部位一般较稀疏，常可与枕后、耳后触及淋巴结肿大。皮疹于第二天即开始消退，5天内退完，不留痕迹，偶见脱屑。与传染性红斑比较，皮疹色泽更浅，而且可扪及淋巴结，另外皮疹消退速度也较快；风疹感染有前驱症状，传染性红斑常无。

十三、
麻疹：高热下（现在中等发热也常见）出现眼结膜充血、上呼吸道卡他症状（现在也常见卡他症状不明显的），如此发热2-3天后口腔第二臼齿对面颊粘膜出现蓝白色或紫色小点，俗称柯氏斑（就诊时多已消失），再过1-2天后才出麻疹（通常出现麻疹后家长才带来医院），麻疹出现后2天柯氏斑已经消失。麻疹形态为直径0.3-0.5cm的玫瑰色斑丘疹，按耳后-头面-躯干-四肢顺序出疹（成年患者主诉通常不会说耳后先出疹，因为他看不见自己耳后），皮疹不痒，分布较风疹、传染性红斑密集，面部皮疹常常融合，其他部分多见分散，不融合的皮疹间皮肤颜色正常。10-14天消退后常见糠状皮屑。注意隔离，抗病毒治疗，中医清热治疗，皮肤对症治疗。

十四、
猩红热：近来已经很少见，经验不多，只在1年前接诊过一例，但仍需注意，此症发作时常被误诊为药疹、麻疹。猩红热属链球菌感染性疾病，常伴急性化脓性扁桃体炎，口周有苍白圈（因口周血管分布稀少）、舌头呈杨梅舌（舌面白苔脱落、舌乳头红肿凸起）。不融合的皮疹间皮肤颜色潮红（与麻疹鉴别）。皮肤皱褶处皮疹密集，可形成深红色线条（帕氏线）。皮肤划痕症阴性（与药物过敏鉴别），自觉不痒（麻疹型药疹常常伴瘙痒）。血常规白细胞及中性分类显著升高（与病毒性皮肤病鉴别）。消退后皮肤脱屑严重，尤其是手、足部。

十五、

手足口病：同时引起口腔粘膜、手、足皮肤水疱疹，诊断较容易，多见于1岁左右幼儿。发病初期有类似感冒的发热、咽痛表现，患儿常因口腔疼痛而拒食，此时检查口腔常可见齿龈、前庭黏膜、上颚粘膜处散在分布数个直径1-3mm左右的水疱或浅表溃疡，周边绕以红晕；口腔溃疡后1-2天手足才出现水疱，数量不多，几个到几十个不等，多分布于指（趾）背侧、指（趾）间褶、甲周、掌跖，疱壁较水痘稍厚，很少溃破，周边亦常绕以红晕。
需注意1岁内婴儿的臀部及躯干，有时亦可累及，特别是有遗传性过敏体质的婴儿可出现Kaposi水痘样疹。应与汗疱疹、疱疹性咽峡炎鉴别。治疗原则以清热解毒凉血为主，局部对症处理，口腔糜烂可用淡盐水+金银花液漱口或含服。

十六、

丘疹性荨麻疹：目前皮肤病学将虫咬皮炎归入到本病，主要因为常见的蚊子、跳蚤、螨虫等叮咬后出现荨麻疹样皮损；对于一些非荨麻疹样损害的虫咬皮炎，如隐翅虫皮炎、恙虫病、蜂蜇伤等就不能归入此诊断。丘疹性荨麻疹皮疹形态虽然多样，但根据病史诊断并不困难。在儿科中的难点在于婴幼儿不会说话，父母或其他监护人也不可能24小时盯着患儿，到疹时经常会说“没有发现什么东西叮咬过”“家里很干净的”，所以尤其需要接诊医生的金睛火眼。要注意观察皮疹发作部位：1、裸露的皮肤容易被蚊虫叮咬，穿着衣服的地方一般没有皮疹，因此多数丘荨都是头面部、四肢远端多见，躯干或四肢近端少见；2、皮疹多数为非融合性，中央常可见点状皮损或小疱；3、皮疹分布常不对称，跟蚊虫叮咬的可选择性有关，有些患儿睡觉时一侧肢体贴着蚊帐，蚊虫就可能叮咬到；床褥上有虱子，则背部皮损多见。处理原则，除抗过敏治疗外，注意叮嘱家长做好防蚊虫叮咬措施。我常推荐家长给患儿喂服一些B族维生素溶液，因为人体吸收维生素B1、B2以后，体液会散发一种特殊气味让蚊子敬而远之，此方法其实同样适用于成年人，或将B1针剂100mg加入100ml水中，就可制作成外用驱蚊水。在虫咬皮炎中比较常见的还有蜂蜇伤，重点在于区分是蜜蜂还是马蜂，蜜蜂毒素是酸性的，要用碱性药物中和；马蜂毒素是碱性的，要用酸性药物中和.

十七、

水痘：前驱期可有低热、乏力等类似感冒的症状。约1-2天后出疹，初为红色小丘疹，很快小丘疹中央出现针头大小水疱，经1-2天后水疱直径可扩展到3-5mm的丘疱疹，疱液一般清澈，周边一般绕以红晕；有时候合并细菌感染，疱液会出现浅黄色甚至脓疱样的变化。分布规律以躯干密集、四肢稀疏为特征，这个跟虫咬皮炎是个很好的鉴别方法，后者通常四肢密集、躯干稀疏或无。水痘由出疹到结痂历时约5-8天，结痂后不留瘢痕。当发现上述特征皮疹，高度提示水痘病毒感染，予抗病毒+对症支持治疗，注意隔离至水疱结痂为止。