栀子厚朴汤

请大家从该方的原文阐释、组成配伍、量比用法、适应病症、临床应用、个人经验、各家论述等方面展开讨论。

原文：《伤寒论*79条》

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子十四个（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 [ 此贴被书剑一生在2008-11-20 21:40重新编辑 ] 我辈知努力??中医当自强 Posted: 2008-11-18 21:46 | [楼 主] 许先生 开坛元老
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栀子厚朴汤

　　栀子厚朴汤：栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。

　　栀子厚朴汤是一张小方，小得很不起眼，也没有大多少人重视。我对此方却情有独衷。《伤寒论》说“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”此方虽小，主治却很明了。栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞闷。此方与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满，然小承气汤所治偏下，本方所主则病位偏上。“卧起不安”点出了病情的严重程度，也暗含了失眠之义。临床上遇到神经官能症、焦虑症、失眠症，我常以此方配合半夏厚朴汤或四逆散治之，往往腹胀消除，睡眠改善，则患者的精神状态随之好转。

　　本方的运用除了抓主证外，舌象也是重要的参考。临床所见其舌象多为舌质红而舌苔粘腻较厚。《伤寒论》221条提及“舌上苔”，厚朴所主，舌苔也多厚腻。另外，栀子、黄连、连翘均可治烦，但烦的性质和部位都不同。黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗;黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛，此为鉴别要点。但临床烦热而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等证，因此三者又常常合用。 本帖最近评分记录：

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祝大家都成为铁杆中医 Posted: 2009-03-31 19:17 | 1 楼 守真 开坛元老
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【来源】《伤寒论》。
　　【组成】栀子9个(劈) 厚朴12克(炙，去皮) 枳实9克(水浸，炙令黄)
　　【用法】以水400毫升，煮取200毫升，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
　　【主治】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安。 宇宙大世界，人体小乾坤；若得阴阳合，五气自育人。 Posted: 2009-04-16 09:27 | 2 楼 守真 开坛元老
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各家论述
1.《医学入门》：以山栀之苦，以吐虚烦；枳，朴之苦，以泄腹满。
2.《伤寒来苏集》：心烦则难卧，腹满则难起，起卧不安，是心移热于胃。栀子以治烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙剂也。

用法用量
以水3升半，煮取1升半，去滓，分2服，温进1服。得吐者止后服。 宇宙大世界，人体小乾坤；若得阴阳合，五气自育人。 Posted: 2009-04-16 09:28 | 3 楼 守真 开坛元老
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下后心烦又腹满，胃中有热卧不安；

        苦寒栀子畅胸膈，枳实消痞厚朴宽。

        组成：栀子、厚朴、枳实。

        功效：清热除烦，消痞宽中。

        主治：热郁胸腹证或阳明胃热郁滞证。症见心烦腹满，卧起不安，心中懊侬，或反复颠倒，或食欲不振，或呕吐，舌红，苔黄，脉数。

        临床运用：本方可用于治疗急性胃肠炎、肝胆疾病、消化不良、冠心病心绞痛、神经衰弱等属上述证机者。

        提示：药理研究表明，本方具有利胆、抑菌，镇静、镇痛、增加冠状动脉血流量、改善心肌代谢、改善胃肠功能等作用。 宇宙大世界，人体小乾坤；若得阴阳合，五气自育人。 Posted: 2009-04-16 09:28 | 4 楼 守真 开坛元老
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栀子厚朴汤
一、烦满(神经宫能症)

  刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：

  栀子14克，枳实10克，厚朴15克。

  7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。

  (《刘渡舟临证验案精选》1996：47)

  按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。

二、狂证(精神分裂症)

萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：

  栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。

  3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。

  (湖南中医学院学报1989；＜2)

三、郁证(挠病)

萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：

  山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。

  lo剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。

  (湖南中医学院学报1989；42)；95)

  四、黄疸(传染性肝炎)

  萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿

热薰蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：

  生山栀15克，枳实10克，厚朴lo克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂