第一眼就喜欢是啥感觉:杨慧霞教授谈“如何预防出生缺陷”

如何预防出生缺陷”

　　由搜狐网健康频道、生命时报、京华时报妈妈宝宝版联合打造的“孕期课堂”第三期：《如何预防出生缺陷》！

　　专家：杨慧霞。北大一院妇产科副主任、主任医师、副教授，硕士生导师。

　　专业特长：优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理。

以下为访谈实录：

杨慧霞教授

    主持人：各位网友，大家好！欢迎光临搜狐嘉宾访谈间。相信各位准妈妈们最关心的问题就是宝宝的健康问题，所以搜狐网健康频道、生命时报、京华时报妈妈宝宝版联手推出了第三期的孕期课堂，这期的主题是教大家如何预防出生缺陷。今天来到我们访谈间的是北京大学第一医院妇产科副主任杨慧霞教授。欢迎您！

    杨慧霞：大家好！

    主持人：杨教授在优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理方面有着非常丰富的经验，所以今天她将为大家解答关于孕期健康的各种疑问。

电脑辐射其实没有那么恐怖

　　主持人：您好！目前大家最关心的就是电脑问题，因为基本上大部分的工作都需要在电脑面前工作8个小时，所以说大家都很担心电脑辐射会对胎儿造成影响。电脑族们应该准备一些什么东西呢？

　　杨慧霞：电脑走进我们的生活已经有很多年，根据目前的一些研究报道，事实上电脑辐射量还是很小的，对于孕妇来说应该还是安全的，不管是国外还是国内现在大量的应用看来，都没有足够的资料证实应用电脑会对胎儿或者孕妇会造成不良的危害情形发生。我们现在在临床上确实遇到很多孕妇咨询，问接触电脑会不会对孕妇造成影响，目前没有资料证实电脑会对孕妇造成影响，所以大家可以放心的应用。

　　早在几年以前，我在国外的时候也曾经跟相应的专家进行沟通，他们的观点也是认为，现在我们用的电脑，尤其是这种液晶屏幕电脑，其实造成的辐射量还是极小的，可能远远比我们接通手机的时候信号辐射要小得多。

    主持人：我们是否有必要穿防护服呢？现在看到好多孕妇，无论上班下班都有穿防护服，甚至有一些妇女准备怀孕的时候就已经穿防护服了，这个有必要吗？

    杨慧霞：虽然我是一个有20多年经验的妇产科专家，但是还没发现有资料显示穿和不穿防护服能给孕妇带来什么好处，国外我没有看到孕妇要寻求防护服的保护，但是在中国确实有很多孕妇在穿。两年以前曾经有一个美国的医生到我们这里，他也感到很吃惊，说为什么孕妇都要穿这个。我想大家出发点是好的，是希望能够防止一些辐射，但是到底能起到大的作用，因为既然没有很多这方面的研究，我也就不敢在这儿多加评论了。

    主持人：刚刚您说到了手机辐射的问题，就是说手机对孕妇还是有一定影响的，能不能提示大家一下日常生活中需要注意哪些辐射源，比如手机、复印机、电磁炉、微波炉这些？

    杨慧霞：我刚刚讲到了用电脑和用手机辐射的强度来比较手机的辐射量可能相对大，但是毕竟手机接触时间短，这样短暂的接触会不会构成一定的影响，现在其实也没有很确切的资料报道。其他的像大家比较关心的复印机的问题或者微波炉的一些问题，我们现在日用的微波炉，如果你所用的是经过了安全检查的，应该是没有问题，但是据行业认证，有些人认为某些品牌的微波炉也许这种质量没有达标，可能会有影响，希望大家选择的时候还是要选择经过国家质量验证的，就不会构成什么问题。

准妈妈在聚精会神听讲

怀孕期间如何做B超

    主持人：大家在以后选择日用品的时候还是要注意一下的，尤其是怀孕期间，要选择高质量的电器使用。另外还有检查的问题，怀孕期间经常要做B超，检查胎儿的情况，想问一下如果B超检查太频繁会不会对胎儿造成伤害？

    杨慧霞：其实现在我们的医用B超，一般来说对胎儿不会造成危害，虽然几年以前曾经有研究提示，长时间的B超照射，会对胚胎细胞或者绒毛造成影响，但那是试验长期的B超接触。而在临床上B超都有一定的时间量，而且探头不会固定某个部位持续的照射，一般来说为了医学检查我们所使用的超声波不会对胎儿造成影响。现在也有人认为，因为彩色的超声功率比黑白高一些，所以早孕期不要使用彩色超声检查。但是有的病人会说，现在不都是用的彩超嘛，其实主要还是测血流的时候才会用到彩超检查。所以早孕期如果为了检查虽然用了彩色超声，但是一般是安全的。

    主持人：医生一般推荐怀孕期间做多少次B超最合适？

    杨慧霞：这个要根据每个人的情形而定，一般来说我们最重要的是20到22周要做一个，主要针对胎儿有没有器官畸形方面的检查，到30多周为了了解胎儿发育的情形通常还要做，一般来说2、3次超声也就够了，但是对一些特殊的人群，比如孕期不确定，可能有时候比较早期十几周需要做一个B超确定孕中，需要检查的次数可能适当增加，但是超声在孕期并不是说做的越多越好，而是要注重超声检查质量的问题。

    主持人：最多可以做几次？

    杨慧霞：这个倒没有一个限制。

什么样的孕妇需要做羊水穿刺？

    主持人：除了这个B超检查，我们孕期的时候还要做其他很多种检查，哪些检查能够查出胎儿是否有先天的缺陷？怀孕多久会查出这个问题来？

    杨慧霞：胎儿的缺陷其实一个是结构的异常，刚才说了主要借助于B超的检查，但是大家也应该知道，虽然我们现在的超声检测技术在提高，但并不意味着所有的结构方面的异常都能够通过B超检测出来。另外就是染色体方面的异常，染色体方面的异常，有时候不伴有结构异常的时候就检查不出来，比如要获取胎儿的细胞然后再进行他的染色体分析才能除外染色体导致的疾病。还有一些遗传病属于基因突变或者先天性基因方面的异常导致的，可能就要进行一些特殊的针对这种基因型的检测。

现场的准爸爸和准妈妈

    主持人：这些检查是我们平时孕期检查能查到的吗？

    杨慧霞：没有，对于常见的检查，我们国家为了减少比较常见的染色体异常已经推行了一个孕期胎儿的筛查项目，也就是说不可能所有的孕妇都需要进行侵入性的操作给胎儿检测，毕竟这个染色体发生率还是比较低的，在人群中是八百分之一到千分之一，怎么办？现在所谓的筛查方法就是抽孕妇的外周血，因为胎儿要是有问题，孕妇外周血的某些激素检测和正常孕妇不完全相同，所以通过筛查孕妇就可以了，如果结果显示风险比较高，可能胎儿会受到染色体异常的累及，所以我们对这种人群进行侵入性检查的操作。但现在筛查的方法也不是那么完美，所以就出现了一些孕妇虽然是在低危组中，危险性比较低，但是最后还是发生了染色体异常。这种筛查项目在欧美国家已经能够使得人群中80%左右的染色体异常被发现出来。如果用多个项目的联合筛查，最好的地方可能90%的染色体异常都能筛查出来。在我们国家单纯用孕妇血清的筛查方法就能筛查出百分之六七十，毕竟还有一些所谓孕妇的筛查是低危的，但是最后孩子很不幸还有有异常，这是通过孕妇外周血筛查的局限。还可以联合筛查，比如早期做B超测胎儿颈部的厚度，因为有些胎儿颈部增厚可能也有染色体增高。还有测胎儿鼻骨的情形，因为有时候这项指标的异常可能也提示胎儿染色体增高。所以也有不同的筛查项目间接的检查胎儿染色体高低。

    主持人：这种检查有没有什么副作用？

   杨慧霞：当然，我们最常用的是羊水的检测，羊水检测就是在B超的指示下直接通过一个长的穿刺针抽取羊水，这种侵入性操作有可能会引起感染。再就是说有可能会因为穿刺以后胎儿受到一些伤害，但是因为B超引导这种措施安全性已经提高了，但毕竟报道中还是有一定的穿刺以后有流产风险发生，虽然这种风险相对的比较低，一般来说是千分之一到千分之三的可能性。所以我们为什么要筛查出来一些有有高危因素的，就是高度怀疑胎儿有问题的再去做羊水穿刺，如果通过筛查项目发现这个孩子染色体的风险不到千分之一还去做羊水穿刺，而这个羊水穿刺又是冒着可能给带来孩子风险的。所以医学上决定哪些人要做这种侵入性操作我们要综合的考虑。

血压高的女性如何处理怀孕问题

    主持人：很多人想怀孕的时候都担心自己本身的疾病会影响到孩子，比如有些人本身有高血压，长期在吃药，这类人想要孩子的时候应该怎么办？或者说女方没有什么问题，但是男方是有高血压的，这种情况下是否会影响到孩子？

    杨慧霞：其实从健康的角度来说，我们还应该关注到夫妻双方比如说有一些疾病的时候这些疾病会不会对胎儿造成危害，如果单纯就高血压来说，如果一个孕妇血压增高很严重，这种情况下怀孕还是有风险的，不光是降压药会不会对胎儿有危害，而且是说妊娠本身也会导致孕妇疾病加重。如果有这些疾病，首先要界定你的健康能不能胜任妊娠这个过程，一般来说如果高血压的时间不太长，另外高血压没有导致其他的器官受累及，肾脏等等都是很正常的，比如心脏检测也没有问题，这个时候他可能能胜任受孕，就是妊娠的过程，主要是考虑到用什么样降压药的问题，因为现在降压药有很多剂型问世，但是作为大夫我们选择的时候宁愿选择一些降压效果并不定是最理想的，但是经过很长时间临床验证相对比较安全的。这种孕妇我们建议怀孕以前，不管是有高血压还是有其他疾病，最好怀孕以前到产科大夫还有内科大夫那儿去做咨询。还有选择降压药的时候，选择没有明显副作用的药。

    对于慢性高血压的人还有一个风险，她怀孕以后，尤其到妊娠的中晚期可能本身会并发妊娠高血压，使得他自身的高血压突然加重，甚至出现尿蛋白等等一些危险情况，所以对于这种有疾病的孕妇来说孕期的检查次数更要频繁一些。

    如果男性有慢高，问题不大，如果药物不对他精子有影响就不会怎么样。

    主持人：会不会遗传？

    杨慧霞：现在的高血压跟很多因素都有关系，倒不一定是遗传的，而且与很多后天的因素有关系，另外从90年代以后国外很多学者已经研究发现，其实成年的很多包括高血压、糖尿病这种慢性疾病与胎儿宫内的环境有关系，并不一定说是父母遗传下来的，如果他在宫内9个月的发育过程中，比如营养环境不好，营养不够导致胎儿的宫内发育受累及，这种发生高血压或者糖尿病的风险会增加。所谓的胎儿疾病，胎儿起源学认为很多成年的疾病可能是在胎儿过程中不良因素的暴露，尤其营养不良埋下的隐患。

乙肝携带者如何怀孕？

    主持人：除了高血压问题比较集中外，还有乙肝携带者的问题，现在我们网上很多网友留言，想知道作为一个乙肝携带者，她们怎么样生一个健康的宝宝？

    杨慧霞：对于乙肝携带者来说，我们现在建议，假如她处于病毒复制的活动期，比如乙肝携带者进行乙肝病毒DNA的检测是阳性，尤其是检测出来的DNA的浓度比较高的时候，提示她有这种病毒在其体内复制，最好这种情况下不要急着怀孕，先进行控制。病毒虽然有携带但是没有病毒复制的情况下怀孕可能会好一些。当然从医学角度原来也曾经想办法在孕期对于乙肝携带者进行一些免疫注射，像阻断病毒对于胎儿的传播，但是现在也有很多学者认为单纯这种注射阻断效果也不是特别明显。乙肝携带者的孕妇分娩出来的新生儿早期就要进行主动和被动免疫，这样可能会好一些。一般所有的孩子出生以后都要进行主动免疫，就是打乙肝疫苗，对于乙肝携带者还要被动免疫，就是直接打乙肝免疫球蛋白，让他一出生就有抗体。

    主持人：这样孩子出生以后就可以不是乙肝携带者了？

   杨慧霞：通过这些办法尽最大的程度阻断孩子成为乙肝携带者，但是我们也很难保证通过这些手段就绝对杜绝。

拍牙片、胸透会对孩子有影响吗？

    主持人：除了这些之外，孕妇怀孕期间有可能会生病，需要做检查，比如需要拔牙或者需要胸透，这些会对胎儿有影响吗？

     杨慧霞：如果去做一些检查，其实拍一次牙片放射量是很小的，按道理来讲不会有太大的问题。如果有这些疾患需要做胸部检查的话，最好不要做透视而是拍胸片，因为透视在X光下暴露的时间比较长，而一次的胸片检查就是一瞬间有放射线的暴露，按医学上推断这种X光检查时，放射量不足以导致胎儿受牵连，但是要多次的检测还是不好的，也还可以在做胸片的时候采取医学一些防护。

孕妇感冒发烧如何处理？

    主持人：除了检查还有吃药的问题，我想大家应该比较关心，很多孕妇生病了都不敢吃药，担心会对胎儿造成伤害，我想问一下怀孕期间有哪些药是不能吃的？

    杨慧霞：这样讲起来可能比较笼统一些，因为医学上常用的上千种药物中，很难说哪些能吃哪些不能吃，一般来说我们遵循一个原则。西药有一个FDA的分类，他们把所有的药物分成ABCDX类，A类是绝对安全的，但是很可惜，现在除了维生素、钙制剂以外没有哪种药物是A类药物，一般认为安全的就是B类药物，比如遇到感染性疾病，青霉素药物还是安全的，还有一些红霉素类的药物，还有头孢类的药物也属于B类。还有一些降压药都属于C类的药物，C类的药物一般来说对于孕妇的影响也相对的比较小一点，虽然不像B类那么安全。但是对于D，尤其是X类药物，是孕期要禁用的药物。D类的药物我们在选择的时候，除非是母亲的疾病很严重，不用药可能对母亲的健康造成很大危害的时候才不得以短期应用，所以D类的药物尽量的少应用，一般来说医生在选用各类药物的时候会参考这种药物的分类去选用。但是像一些中成药基本上没有这样一个分类标注，因为FDA的分类主要是针对西药。所以中成药的应用还是要参考一下药物说明等等，另外结合医生指导下去选用一些药物。

   主持人：如果我们只是感冒或者腹泻之类的小毛病，可以在家自己处理么？

    杨慧霞：如果不是很严重的感冒，比如不伴有发烧等等可以吃中成的药物，比如我们常用的清热感冒冲剂、板蓝根这类的药物没有什么问题，因为已经在临床应用这么多年。如果真出现了发烧，整个妊娠期高热对于胚胎和胎儿都是不利的，所以如果出现发烧，尤其是体温在38度或者38.5度以上，我们还应该及时服用退烧的药物。现在常用的比如泰诺类的药物还是相对安全的，不管是早孕期还是中晚孕期，如果孕妇出现高热，用一些物理的办法也行，比如我们可以用一些冰袋或者用酒精擦，必要时短暂的服用这些药物都没有问题。好多病人就告诉我说，杨大夫我在挺着，但其实这种高热本身对胎儿也是不利的。

杨慧霞教授与主持人

    主持人：其实生病还是不应该硬熬，认为不吃药就是对胎儿好，这样也是不可以的。

    杨慧霞：对，因为只有妈妈健康，胎儿才能在很好的环境下发育成长。

产妇出现抑郁的是否应该吃药？

    主持人：除了生理疾病之外还有心理上的问题，比如很多孕妇在怀孕期间会有抑郁的倾向，出现这种抑郁的产妇是否应该吃药？

    杨慧霞：很多孕妇在孕期出现抑郁的情形，我们要看她的程度，首先大家要对这种心理疾患进行关注，如果发现有一些情绪很大的波动要及时找心理医生沟通，如果很轻的话也许通过交谈、通过非药物的手段，能够使她整个情况得到调整、得到控制就不一定用药，如果情况很严重必须要用药的情况下，还应该在医生指导下选用安全的药物，这种时候提醒大家一定要寻找一些比较专业的心理方面的医生，我们不要因为怀孕以后有这方面的问题又羞于起齿，不愿意看心理方面的医生，这是完全没有必要的，而且作为产科医生对于这方面的指导肯定不如心理医生专业一些。

避孕药会对胎儿有影响吗？

    主持人：提醒大家还是要关注一些的，我听说很多孕妇在怀孕期间容易烦、心情不好，需要关注是不是有疾病的倾向。

    还有避孕药的问题，很多网友在问如果长期服用避孕药，比如已经吃了一年了，现在想要要孩子，是否会有影响？

    杨慧霞：关于避孕药，如果长时间吃，通常用的都是短效避孕药，或者有一些用长效避孕针剂等等，一般说避孕药停药后，原来需要三个月以上，现在认为停药一个月以上，如果月经也是正常的情况下就可以怀孕，因为她已经停药了，药物不可能长时间在体内存留，所以一般不会有大的影响。

    主持人：还有人问，服用了紧急避孕药但是仍然怀孕了，这样的孩子还能要吗？

    杨慧霞：如果吃紧急避孕药后避孕失败怀孕了，从理论上来说不会对胎儿构成太大的影响，还是可以的。但是也提醒大家，紧急避孕药或者事后的避孕药不可能作为长期避孕的方法，是在一些特殊的情形下我们可以临时作为一个补救的办法应用。

胎儿死亡和胎儿畸形有哪些原因？

    主持人：还有一类问题大家都在问，有一种情况，比如说夫妻双方家庭都没有畸形史，但是胎儿检查的时候发现有畸形，不得不引产了。还有胎儿在出生之前就因为脐带短等各种原因死亡了，请问跟环境、辐射之类的有关系吗？

    杨慧霞：你提到的是两个问题，一个是关于出生缺陷的问题，其实很多的病人就认为我家族中都没有人有这些问题，为什么我的孩子发生了一些不良的情形。其实现在导致胎儿的一些出生缺陷原因很多，有遗传的因素，也有一些环境的因素，还有一些我们医学上不很清楚的因素，环境因素包括我们刚才涉及的一些外环境中的辐射，比如说有一些孕期用药的问题，还有比如一些感染，其实有一些感染医学上也不一定都能查出来，这些都可能会影响胎儿的健康的发育，甚至有一些母亲的疾病情况，比如说在胚胎发育早期的时候孕妇有糖尿病，这种高血糖环境也会引起胚胎不健康的发育，形成结构的畸形，所以分娩一个出生缺陷的孩子不一定有家庭遗传病史，更多的可能是其他的因素导致的。所以这样的孕妇如果下次再准备怀孕以前就需要做相应的检查，怀孕以后更应该到一些比较大的医院，比如中孕期找有经验的医生做超声检查除外有没有问题的发生。

   另外一种情况你提到的，因为各种原因导致胎儿在宫内死亡，这个要看什么原因，看是脐带的问题还是一些到孕晚期其他因素导致的胎儿缺氧，还是胎儿本身有一些疾病。比如说我们现在就发现一些孩子之所以到晚期死亡，可能是有一些代谢病，而现在代谢病有很多种，不是医学上都能查出来的，而且毕竟这种情况还是发生率比较低，也不能让所有孕妇检查所有的代谢疾病，现在也做不到，所以还要针对个体的情况。比如脐带有一些短、有一些结节，这个跟遗传倒没有什么关系。

怀孕最佳年龄以及上班白领如何面对生育问题

    主持人：流产以后多久可以再次怀孕？

    杨慧霞：如果流产很顺利，比如流产以后没有明显的并发症的问题，流产以后月经恢复两三个月,一般来说就可以着手再次怀孕，尤其对一些年龄偏大的,不一定要过长时间的等待，只要等月经恢复几个月就可以了。

    主持人：刚刚说这个年龄偏大的问题，这也是大家比较集中的问题，因为现在大城市里面很多女性因为工作的原因不得不推迟生育年龄，这种情况下有什么好的方法保证高龄产妇生出一个健康的宝宝来？

    杨慧霞：如果因为各种原因我们计划妊娠的年龄偏大，大家应该知道高龄给我们妊娠带来哪些问题，一个是随着年龄增大胎儿发生染色体异常的机会肯定会增加。

    主持人：就是胎儿畸形的机率会增高？

    杨慧霞：尤其是染色体的异常，现在我们国家有规定，对于35岁以上的女性如果怀孕，直接建议她做羊水穿刺进行染色体分析，就没必要进行筛查看是不是高危人群，因为年龄本身已经提示他是发生染色体异常的一个高危群体了，尤其是35岁以上，随着年龄的增加发生胎儿染色体异常的风险就会进一步增加，所以提醒这一类的孕妇应该自己知道如果有可能的话去做一个羊水穿刺染色体分析，这是高龄的孕妇最常遇到的一个问题。

   再就是说，因为随着年龄增大可能他自身的疾病，比如高血压、糖尿病这种发生也会增多，所以怀孕前最好做一个身体的健康检查，如果怀孕前虽然年龄偏大一些，但是各方面都是很好，健康也都是很好的，除了胎儿染色体发生机率怎么以外，其他可能出现妊高症发病增加，这就需要对高龄孕妇怀孕以后一个是把工作节奏放的轻松一些，不要再工作压力特别大，另外加强孕期的保健，尤其是作为高龄本身也是高危一族孕妇，所以加高危保健在医生的指导下多数还是有健康宝宝出生。

    主持人：刚刚提到工作压力问题，因为现在很多孕妇在怀孕期间还是要继续上班的，有一个网友留言说，她的工作压力比较大，而且情绪很容易受到工作的影响，想问这会不会对孩子不利，怎么样能减轻对孩子的影响？

   杨慧霞：我是认为，因为怀孕就是9个月的时间，尤其在我们中国一家就一个孩子，所以劝所有职业女性在怀孕期间还是适当把工作节奏放的轻松一些，也希望她们的同事和她的上级能够对她稍微体谅一下，如果工作环境做不到放松，回到家庭这个小环境里还是能够把自己的生活安排的轻松一些，比如回家经常听听音乐，如果必须要，上班至少中午的时候要保证午饭以后有一个短时间的休息，可能现在大家在工作单位不一定有睡眠的地方，但是可以去找一个地方静静的坐上半小时调整一下，不然你自己肩负着妊娠的负担，体力方面我们要承认这种生理带来的不同，如果上班中间也不休息一下可能会很疲劳。

   工作如果压力确实大，我们不能人为的控制，就想要办法调整自己的情绪，如果自己的情绪总不好，对胎儿总没有好处，且不说有多大的坏处，而且我觉得从胎儿亲子来说，应该从宫内时刻关注，既然怀孕即将成为母亲，其实你在孕期做的一切不都是为了孩子能够健康，将来能够有很好的生长发育嘛，所以从宫内尤其到晚期经常听听音乐、调整一下情绪对胎儿还是有好处的。

    主持人：胎教还是有作用的？

    杨慧霞：真正的胎教，比如我们听音乐，有一些人喜欢读一些散文给孩子，他不一定听懂多少，但是我觉得这样的情绪会很重要，而且你到了孕期到了后期很关注孩子，我相信你这个胎儿分娩下来你对他的关注可能更多，因为他没有出生的时候你就对他投入，可能构想他是怎么杨健康的宝宝，他一旦出生下来可能跟孩子的沟通交流会更多一些。

    主持人：再回到年龄的问题，怀孕最佳年龄是多少？

     杨慧霞：一般从生理的年龄考虑25岁到30岁是比较理想的阶段，但是如果说25岁稍微小那么几岁，或者30岁多那么几岁也没有太大的问题，从医学界定如果小于20岁，尤其是小于18岁，那是年龄过小了，如果大于35岁我们医学上界定为高龄。

    主持人：男性有年龄的限制吗？

    杨慧霞：男性一般来说过大也是不好的，因为年龄过大以后他的精子的质量可能有影响，再就是精子染色体异常的机会可能也会相对的增加。

孕妇如何正确补充叶酸？

    主持人：对于这种高龄产妇有人说可以提早补充各种微量元素，比如提前一年、半年吃叶酸这些东西，说可以降低风险，这种说法正确吗？

    杨慧霞：其实现在全球都提倡从怀孕以前就补充含有叶酸的多种维生素，确实能够减少一点胎儿的出生缺陷的发生，并不是光针对高龄孕妇来说，因为以往曾经WHO(世界卫生组织)在匈牙利的布达佩斯的遗传中心做了一个为期8年的临床研究，这项研究就是让一组孕妇准备怀孕之前三个月开始服用含有叶酸的多种维生素，另外一组没有服用，结果做下来服用的这组神经管缺陷减少了，心脏还有其他的出生缺陷都减少了，所以我们现在就提倡，大家如果可能的话在怀孕以前不管你是不是高龄，最好都开始服用含有叶酸的多种维生素。但是从性价比投入来说，因为含叶酸的多种维生素可能比单纯的叶酸要贵一些，所以广大的农村孕妇如果没有做到怀孕以前就开始补充多种维生素，至少也要补充小剂量的叶酸，因为小剂量的叶酸对于减少神经管缺陷有一定的效果，对其他疾病的出现也有一定的帮助。

    主持人：有网友说一直在吃斯利安的叶酸片，已经吃一年半了，有人说吃多了不好，会阻止锌的吸收，吃叶酸是不是也有副作用呢？

    杨慧霞：因为她吃的叶酸制剂量是很小的，即使长时间吃也不会有太大问题，我们早期补充叶酸或者维生素不要太大剂量，如果超过每日一毫克以上可能就会影响其他的维生素或者微量元素的代谢等等，所以现在主张小剂量的。

    主持人：小剂量应该是多少呢？

    杨慧霞：现在斯利安片的叶酸含量是0.4，一般来说每日的叶酸含量低于1毫克都不会有太大问题。

    主持人：日常饮食也需要注意一些问题，比如有些人说怀孕期间不能吃螃蟹、不能吃田螺这些东西，这些说法有道理吗？

    杨慧霞：没有道理，但是我觉得至少这些海产品要注意清洁卫生，我想这个不光对孕妇，对非孕妇也同样存在，不用因为是孕妇就怎么样。

   主持人：有没有什么食物在怀孕期间是不能吃的？

    杨慧霞：没有什么特别的。

专家解答网友问题

    主持人：来看看网友的留言。

    网友：夏天在室内点电蚊香片会不会对肚子里的胎儿有影响？

    杨慧霞：一般来说这种电蚊香片还不会对胎儿构成什么影响，当然你的电蚊香片或者用的蚊香肯定应该是质量合格产品，如果质量不过关，我想对于孕妇本身的健康都构成影响，那就不合适了。

    网友：有资料说在腹部涂橄榄油可以防止妊娠纹，但橄榄油直接涂在腹部会不会有伤害？

    杨慧霞：橄榄油涂在腹部能不能真正的避免妊娠纹的发生这个不好说，因为有一些孕妇确实天天在涂一些这种油、那种油，最后确实没有形成妊娠纹，但是我临床上看到很多孕妇什么也没有涂也没有发生妊娠纹，不知道是巧合还是油在起作用，但是可以放心的是橄榄油不会对胎儿有什么影响。

    主持人：如果有兴趣大家也可以试一下。

    网友：我在怀孕期间得了湿疹，这个会不会造成胎儿的心脏畸形？

    杨慧霞：湿疹不会对胎儿的心脏构成影响，倒是风疹病毒感染可能会对胎儿有危害，引起小头畸形或者心脏方面的发育异常，这种风疹在我们现在临床上妊娠期发生的还是比较少的，因为大多数人在怀孕以前已经感染过风疹，在幼年或者青少年阶段感染了风疹，而风疹一旦感染就会终身获得免疫，如果很不幸真是怀孕期原发的风疹感染可能就要注意了，但是这种风疹感染跟湿疹没有任何关系，风疹是风疹病毒引起的。

    主持人：在孕期打预防针可以避免吗？

    杨慧霞：对，现在我们可以做到孕期打预防针的就是风疹病毒疫苗，现在已经在临床上应用很多年了，所以现在很多年轻的女孩儿童阶段可能就打过风疹疫苗，而且风疹疫苗打完以后终身免疫，所以将来就不会再有风疹病毒的感染了。如果一些即将怀孕的女性不知道自己是不是有过风疹感染，你可以怀孕前去查风疹的抗体，因为它是一个长期的抗体，如果已经有了风疹的抗体就不会再被感染了，所以就可以放心怀孕。反过来说，如果到即将怀孕的年龄，一查风疹的抗体还是阳性，就说明你还没有感染过，你怀孕前就可以打风疹疫苗，因为现在风疹疫苗在我们国家的防疫站都有了。打了风疹疫苗以后以往认为打完针三个月才可以怀孕，但是现在根据美国的研究，打完风疹疫苗一个月就可以怀孕。

    主持人：有什么建议孕妇去注射的疫苗吗？

    杨慧霞：现在基本上比较成熟的就是风疹疫苗，其他的像流感疫苗每年病毒菌都在变异，就没有必要提前打，像其他的细胞病毒都还没有商业的疫苗。  

    另外，乙肝疫苗倒可以打，但多数人都已经打过了，对于乙肝，即使你是乙肝表面抗原阴性但是如果没有抗体还是应该可以打一下。

    网友：我节育环取了两个月，这种情况下怀孕是否有影响？

    杨慧霞：应该不会有太大的影响。

    网友：怀孕了，但是节育环还在，想要这个孩子，不取环会有影响吗？

    杨慧霞：如果想要这个孩子可能就不好取环了，因为取环可能导致流产问题的发生。

    主持人：这个环还在不会影响孩子的健康吗？

    杨慧霞：现在也有人有这个顾虑，要看情况判定，比如有的节育超过四五年，铜已经释放的差不多了，还是不会有太大的影响。

专家解答现场网友问题

    主持人：现场网友如果有问题也可以提问。

    现场网友：我听别人讲怀孕的时候不小心摔一跤会造成脐带绕颈，会有这种现象吗？

    杨慧霞：没有什么道理，因为早期脐带不固定很容易造成缠绕，但是摔跤很难构成这样直接的影响。

    现场网友：我在23周左右的时候做B超，发现胎儿的肾盂左右两边是0.6和0.7，这个会有什么问题吗？当时B超医生说是正常范围。

    杨慧霞：这种23周做肾盂有点增宽，稍微晚一点可以再做一下，如果肾盂随着增加越来越增宽，主要注意是不是有一些尿道的梗阻，肾盂就是肾脏和里边的输尿管相通的地方，如果肾脏产生的尿液不通畅就会在肾盂的部分积聚，就会引起肾盂的增宽，现在很多B超提示肾盂增宽，但是以后不会加重。这种情况B超随访就可以了。

    现场网友：就是说如果有肾盂扩张，可能是多种原因造成的？

    杨慧霞：肾盂扩张主要你这种还没有构成病理，如果真随着孕中有明显的扩张越来越加重，就要看有没有泌尿道的梗阻。

    现场网友：如果有病理，是不是胎儿期间也没法治疗，只能出生以后再治疗？

    杨慧霞：就要看梗阻的严重程度，如果梗阻很严重，以至于尿液完全不能下来，可能是扩张很严重，严重到最后可能对胎儿的肾功能有影响，幸好这种情况发生机会相对少一些。

    现场网友：吃复合维生素，比如里边的维生素D的含量多了，又吃复合维生素又吃钙片，钙片里面又含VD，这样VD过量会有问题吗？

    杨慧霞：这也是现在很多孕妇担心的，我们在指导孕妇服用多种维生素的时候，一个看所服用的多种维生素制剂D的含量，为什么说要服用孕妇专用的，会考虑到孕期各种维生素需要的生理量。还有，如果大量的一直在吃钙剂，到晚期复合维生素也可以隔日吃一次，减少这种复合维生素的摄入量。一般来说不太会超标，因为你的钙的补充一天也就一片。

    现场网友：我吃的那个复合维生素上面标明VD已经是一天量的百分之百了，我现在想如果我要再吃那个钙片，那里的VD还有一定的量。

    杨慧霞：这种情况下复合维生素最好是隔日吃。

孕妇如何合理饮食？

    现场网友：假如说胎儿偏大最后分娩的时候可能会造成困难，但是对胎儿本身会有什么影响吗，比如智力、身体？

    杨慧霞：这个问题特别好，其实现在我们在城市最大的问题就是有一点营养过剩，导致孩子都过大，我们首先要界定你这个胎儿如果过度发育是因为遗传的因素还是因为你的营养过剩，甚至有些人胎儿大是因为孕妇自身有高血糖，就是妊娠期糖尿病，如果属于妊娠高血糖环境导致胎儿过度的发育，这种对胎儿健康是不利的，尤其是现在的研究提示对孩子成年后的健康都是不利的，因为胎儿如果在宫内不断的得到过多的营养供给，就会造成胎儿胰腺过度的增长发育，导致胰岛负担在宫内就增加，形成高胰岛素血症，这种状况会延续下来，所以这些胎儿出生时候比较偏大，出生以后也可能会继续，将来形成肥胖儿，甚至糖代谢疾病发生的机率也会增加。

　　所以我们现在建议在城市的这些女性一定要注意孕期营养的合理性，比如其实在早孕前三个月的时候整个孕期的热量不需要太增加，只不过早期因为胚胎细胞要发育形成胎儿的雏形，这时候要保证不要有一些疾病发生，包括多种维生素微量元素矿物质合适供给发育需求，到了中晚孕期每天总热量需求要增加，但是一天需要增加的也就300到400千卡，300到400千卡的概念就是说，比如多喝一杯奶、吃一个鸡蛋，你要是吃水果，200克的水果，再加上半两主食，已经300多快400千卡，所以孕妇不能说怀孕了就要吃两人份的食物，成倍的增加是没有必要的。还有现在夏天也要劝在座的孕妇，水果不要吃过多，因为水果含有很多的糖份，如果孕妇吃太多的水果，尤其是对一些有糖尿病家族史的孕妇就会增加糖尿病的发病的风险，所以不要吃得过多。

    所以我们现在建议孕妇一定要合理的营养、合理的体重增加，不要让胎儿的体重发育过大，过大以后不光是你生的时候不好生，将来在宫内代谢负担增加还会导致胰腺负担增加。

    现场网友：您刚刚说增加300到400千卡，没有太多的增加量，但是会饿啊。

    杨慧霞：一餐的时候不要吃特别饱，不要吃顶了，饱了就可以了，不要因为怀孕了就多吃很多，另外在正餐的时候多一点蔬菜，两餐之间再吃点食物，因为是孕妇，毕竟要增加，所以孕妇在两餐之间适当的增加点食物，比如睡觉以前也适当吃点东西，因为你睡觉了胎儿还要不断的从你那儿得到营养，但是不要过多，有些孕妇就认为我怀孕了一定要多吃，大家要知道即使对偏瘦一点的孕妇来说，整个孕期体重才建议增加16到18公斤，现在很多孕妇体重都超标了，我们门诊的病人很多是超过了20公斤的，其实整个孕期一般来说偏瘦的长16到18公斤，而正常的女性长13到16公斤这样的范围就行了，如果孕前本来就胖一点的，体重涨了7到11公斤就可以，当然在座的大家体重都比较合适，很瘦的我看也没有，所以大家涨13到16公斤就够了，千万不要长的太多。

   我们昨天也在做一个义诊，有一个病人怀孕前一百零几斤，到现在已经长到180多斤，我怎么也想像不出来她原来也曾经那么苗条，到后来她的孩子肯定也是大的，因为她的B超也多次提示她的孩子大，所以大家还是要注意一下，其实胎儿在宫内不需要那么多的营养，但是在怀孕中晚期是要增加一些奶制品、豆制品，就是优质的蛋白适当的增加，如果吃水果，一般我们建议正常孕妇也就一天吃四五两的水果，四五两的水果其实没有太多，任何东西都有一个量的概念。

    现场网友：不太甜的水果是不是比较好？

    杨慧霞：这也是误区，水果里含糖多少跟口味没有联系。

    现场网友：您刚才说没有办法发觉的宫内感染都有什么疾病？

   杨慧霞：有很多的宫内感染，比如现在的科萨其病毒的感染、EB病毒的感染，还有我们原来涉及的巨细胞病毒的感染，这些如果真是孕期感染了，有可能对胎儿还是有一定影响的，但是大医院为什么不常规的做这些病毒的检测呢，就是因为我们现在医学检测的手段无非是抽你的血，查一下抗体，这种的抗体只能是反映你是不是感染了，但很难界定你是什么时候感染的，而你这种感染并不意味着孩子肯定被感染了。如果像原来的所有孕妇都查这种病毒感染，一查一看抗体是阳性就都做人流，其实大部分胎儿就是无辜的被流掉了，现在很难通过孕妇的血清学筛查直接判定是不是胎儿在宫内被感染，而且胎儿比如说受到某些病毒感染也不一定说胎儿就受到功能方面的影响，所以现在在医学方面已经认为单纯靠筛查你的一些病毒学或者其他微生物的指标很难推断胎儿是不是受累及。但是如果高度怀疑你是孕期的原发感染，判定胎儿是不是受累及一定要通过抽脐血来做出比较好的判定。

　　现场网友：在孕期有各方面的疾病，对胎儿有没有什么影响？

    杨慧霞：就看什么方面的疾病，最常见的就是阴道的炎症，如果有阴道的炎症，比如说有一些真菌的感染，或者滴虫性阴道炎等等，如果症状很明显还是应该治疗的，如果其他妇科疾病，比如你有妇科的肿物，看孕前还是孕期发现的，还要看具体情况看是不是要手术治疗。

    现场网友：比如孕前就发生有这方面的疾病？

    杨慧霞：最好是孕前治疗比较好，你这个概念太笼统了，比如有的人孕前有真菌的阴道炎症，这种病如果孕前得过一旦怀孕以后免疫力下降，阴道局部分泌物增多，就很容易反复发作，而且治疗效果也不像孕前那么好，因为很多药物受限，我们不能选用，选用的一些药物要考虑到对胎儿的安全，这样效果就不一定理想，这种时候只能有症状发作了就应该治疗，因为不治疗这种症状也会使孕妇也很痛苦，而且很长时间局部有炎症对胎儿也没有任何好处。

    现场网友：我在怀孕40天的时候在不知情的情况下在单位做了一次体检，关于胸透的，实际上医生给我算孕周比我自己算的孕周少5天，这个有没有什么影响？

    杨慧霞：那时候是停经多少天的时候，从末次月经算起？

    现场网友：就是40天吧。

    杨慧霞：你的月经都错后10天了，为什么不去做检查？

    现场网友：因为我的月经不准。

    杨慧霞：你本来是停经40天，假如月经本身就容易往后推迟的，你的受孕可能连40天还没有，可能还要晚5天，那也就才30多天，一般来说，如果有影响可能胚胎就不继续发育，就会流掉了，如果胚胎还是按孕中逐渐的健康发育，可能不会有太大的影响，但是你应该孕期做一个超声看看有没有心脏方面的问题、有没有胎儿神经管方面的问题。

    现场网友：我在大概57天左右，做过一次彩超，会有影响吗？

    杨慧霞：你虽然看着超声波写着彩超，但是一般来说不会做血流，所谓的彩超你们也看到，平时给你们看小孩的时候都是黑白屏幕的，只有测血流的时候才用彩色的多普勒，只有变换成这个功能的时候功率才增加，所以我刚才说早孕期一般的，无非是看胎儿有没有心跳，不需要用血流，所以一般不会用彩色的检测。

    现场网友：我自己算的时候大概在15周的时候做过一次糖筛，医生说显示结果没有问题，这个就可以确定没有问题了吗？

    杨慧霞：糖筛只是一个风险性筛查，说你没问题也不能说绝对没有问题，差到5天我想不会有太大的问题，因为这种筛查14周就可以做。

    现场网友：一般像孕妇睡觉的时候要左侧睡吗？

    杨慧霞：其实我们医学上为原来为什么老让左侧睡，就是孕周太大以后平卧会压迫血管，引起血液回流，所以等真正月份大了，平躺一段时间自己都受不了的，两种侧卧都避免了对血管的压迫。为什么很多书提倡左侧卧，因为有的说子宫容易右旋，但是我们发现病人太遵循这个原则了，有些子宫都已经左旋了，所以左右卧位自己去选择，绝对没有必要非得强迫长时间的左侧睡，这个没有必要。我现在做手术都要探查子宫是左旋还是右旋，现在发现真正右旋的很少了，都被大家矫正过来了，有时候还矫正过度。另外，如果现在胎儿也不是过大，平卧不是不舒服，也不是不可以。

    现场网友：刚刚你说风疹病毒，你说的风疹是不是指荨麻疹？

　　杨慧霞：荨麻疹通常是过敏引起的，其实很多人的风疹感染，我们成年这种感染没有太大的表现，那种荨麻疹跟这个不是一回事。

    现场网友：我们家前段时间装修了一次，也不是特别大规模的，但是还是有一些危害，有没有潜在的危险？

    杨慧霞：什么时候装修的？

    现场网友：上次怀孕之前的半年前装修的，后来这个孩子流掉了？

    杨慧霞：现在装修的问题比较复杂，比如装修完以后如果正在怀孕或者准备怀孕最好有专门的进行检测的部门看一看，比如说甲苯什么的是不是有一些超标，一般来说如果装修一段时间了，而且现在大家主张用环保的材料，一般可能不会有太大影响，但是我就不好具体说了，因为不同的装修完以后这个房间到底多长时间能够达到一个很安全的指标，现在必要的可以找一些检测。

    现场网友：现在风疹疫苗北京好像没有？我打的是麻风酸，但是那个要等半年的时间。

   杨慧霞：其实没有必要，咱们国家当时说打风疹疫苗的时候也是说三个月以上就可以怀孕，其实根据国外的说法，认为根本没必要，比如麻疹、风疹和腮腺炎，麻疹其实很多人小时候都打过了，腮腺炎是针对男孩注射的，已经打了其实没有问题，打疫苗在体内主要是诱发抗体的产生，不用等这么久才产生稳定。