fall in love过去式:肝肾养护法治疗失眠的临床体会

肝肾养护法治疗失眠的临床体会

尹建平  符凌

（深圳市宝安中医院   邮编518133）

【摘要】本文主要介绍了笔者根据多年临床经验选取背俞穴，将针刺疗法与中医外治法有机结合，自拟肝肾养护法治疗失眠的临床点滴体会。

【关键词】失眠   肝肾养护法   临床体会

失眠是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不睡为特征的病症，是临床上的常见病、多发病。据最近中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果，我国成年人失眠发生率为38.2 %，已成为威胁我国公众身体健康的一个突出问题^[1]。精神、生理、环境、疾病等因素引起均可导致失眠，严重的失眠可使人体免疫力下降，抗病和康复的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有的疾病。西医治疗本病多以抑制中枢神经系统的镇静催眠药为主，但鉴于这些药物容易引起依赖性和撤药综合征，以及异常精神状态，故国内外均不主张长期服用西药治疗本病^[2]。

笔者根据多年临床经验选取背俞穴，将针刺疗法与中医外治法有机结合，自拟肝肾养护法治疗失眠，取得了不错的疗效。现体会如下：

1、具体方法

（1）针刺：取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：用毫针常规刺法，每次留针20分钟，每周2次；

（2）微波：取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：采用日本产MT系列微波治疗仪照射以上腧穴，每次15分钟，每周2次；

（3）点穴：取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。方法：用大拇指点压以上各穴，每穴一分钟，应使指力直透深层，每周2次；

（4）罐疗：取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、志室。方法：穴位拔罐，留罐约10分钟，每周2次；

（5）药熨：取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。药熨处方：桂枝30g、川芎20g、艾叶30g、大腹皮20g、厚朴20g、小茴20g、苍术20g、制附子20g、公丁香20g、柴胡20g、白芍20g。方法：将以上药物用布包好隔水蒸热后熨于穴位处，每次约20分钟，以皮肤发红为准，每周2次。

笔者将以上治疗方法冠以“肝肾养护法”。每8次为1个疗程，根据病情需要进行相应的疗程。

2、典型病例

王某，男，39岁，汉族，初诊时间: 2009年9月15日。主诉：失眠2年余，加重一月。现病史：2年前因工作压力大、过度疲劳导致逐渐失眠，并伴有头晕头痛。在当地人民医院行头部CT检查，结果无异常。间断服用中药及各种安眠药，疗效欠佳。一个月前因运动后导致右膝关节酸痛，进而失眠症状加重甚则彻夜无法入睡，严重影响日常工作和生活，遂来我科进行治疗。现症见：入睡困难，多梦易醒，甚则彻夜不睡，神疲乏力，右膝关节酸痛，急躁易怒，纳食欠佳，小便黄，大便溏，舌淡苔薄黄，脉弦。诊断：不寐（失眠症）。治疗：采用肝肾养护法，包括针刺、微波、点穴、罐疗、药熨。一周2次，每8次为1个疗程。治疗三个疗程后，患者失眠症状明显减轻，已能整夜熟睡，醒后神疲乏力症状明显缓解，复治一疗程，症状基本消失。随访半年无复发。

3、体会

失眠中医称为“不寐”、“不得眠”。《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医传统理论认为阴阳是自然界的规律，睡眠和觉醒的生理活动是人体的阴阳消长出入变化所产生的。《灵枢·口问》篇云: “阳气尽, 阴气盛, 则目瞑; 阴气尽, 而阳气盛, 则寤矣。”阴主静, 阳主动; 阳气衰, 阴气盛, 则发生睡眠; 阳气盛, 阴气衰, 人即醒觉。祖国医学认为失眠的病位在心，由心神失养或心神不安所致，其发病和肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等有关。病因虽多, 但不外乎虚实两种。无论是虚是实主要是因为机体内在的心肝脾肾等脏腑功能阴阳失调、气血失和以致心神失养或心神不安所致, 故治疗失眠症应着重对内脏的调治, 以使气血调和, 阴阳平衡, 脏腑功能恢复正常的状态。

背俞穴为脏腑经气输注于背腰部的重要穴位，位于膀胱经第一侧线上，与其相应的脏腑位置及体表的投影接近。“腧穴所在，主治所在”，根据穴位的近治作用原理，背俞穴可以治疗、调节相应脏腑的功能。因此刺激背俞穴可使全身气血调和、阴平阳秘，可以调理多个脏腑的功能，使之阴阳平衡从而改善睡眠。毛氏^[3]在研究古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律时发现，古代治疗本病时多选取背俞穴也正是基于以上的原理。

笔者主要选取心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，据多年临床经验认为其中最关键的就是肝俞与肾俞二穴。

肝藏魂，主疏泄。《血证论》说:  “肝藏魂, 人寤则魂游于目, 寐则魂返于肝。” 宋·许叔微云:“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”由此可见肝邪致魂不守舍可导致失眠。肝的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件。肝的疏泄功能正常发挥，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等功能活动也稳定有序。肝属木、心属火, 肝木能生心火，肝的疏泄功能失调,气机不调而郁滞, 心神受扰, 神不得归其舍, 则人不得卧；脾属土，肝郁犯脾，脾失运化，以及思虑过度，气机不畅，导致气血生化无源，不能养心安神,也可致失眠。

肾藏精。肾中所藏精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。肾中所藏的肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本。清代《冯氏锦囊·卷十二》提出：““壮年人肾阴强盛，则睡熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”说明失眠与肾阴盛衰有一定的关系。肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”，任何各脏气血阴阳不足的病变，最终必然会累积到肾之精、气、阴、阳，故有“久病及肾”之说。心属火、肾属水，心与肾之间的水火升降互济，维持两脏之间的协调平衡；心藏神、肾藏精，精能化气生神，为气、神之源，积精可以全神。故《古今医统大全·不寐候》云：““有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。”《景岳全书·不寐》也提到：““真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”

综上所述，笔者根据多年临床经验选取背俞穴，采用针刺、点穴以疏通经络、调理气血、协调阴阳、扶正祛邪；配以具有机械性刺激和温热效应等作用的罐疗法；结合加速血液流动、促进血液循环、提高酶的活动性，增强局部免疫力的现代康复设备—微波治疗仪；最后配以具有温经通阳之药熨疗法，共同调节心肝脾肾等脏腑的气血阴阳，恢复其正常功能，使其归于“阴平阳秘”的状态从而达到治疗失眠的目的。

【参考文献】

[1]李绍旦,杨明会. 试论中医“脑”与失眠[J]. 天津中医药,2008,25(1):34-36.

[2]萧蕙. 失眠症的中医护理概况[J].护理研究,2005,19(3):387-388.

[3]毛爱名. 古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律[J]. 辽宁中医杂志,2005,32(5):463-464.