邮件re和fw是什么意思:病证汇析简述

病证汇析简述

本节重点介绍医家运用经方的治疗各种病证的临床经验及体会，以病证为纲目，阐述经方运用之道。

经方临床运用实践

江西中医学院 陈瑞春
经方在临床的运用，历代医家的实践证明，无论是经方自身的完善，还是临床疗效都有长足的发展，充分体现其长盛不衰的生命力。兹介绍一些个人的肤浅体会，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤的运用
桂枝汤是《伤寒论》第一方，有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗总之。”’然其方中主药桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣为脾胃药，又如何发挥其调和营卫，解肌发汗的功效而成为解表的良方?这就应从桂枝汤的整体结构和表虚证的生理、病理来理解。因为汗血同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗为风邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通阳和血，配甘草姜枣调和脾胃，使谷气充，气血生化之源充实，滋生汗液有来源，故服桂枝汤后，辅以啜粥，以充胃气，其汗自出，此汗为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以以祛邪汗。通俗地说，桂枝沥所治表虚自汗，是风邪迫使汗出，属病理的汗；服桂枝汤后所出的汗，是水谷滋生的汗，属生理的汗。这就是桂枝汤无汗能发，有汗能收的生理，病理的道理所在。
根据这个道理，桂枝汤在临床运用十分广泛：一是以桂枝汤本方加味的运用，如治虚人外感，以桂枝汤加黄芪、防风；以原方加防风、辛夷治过敏性鼻炎；以原方加葛根、桑枝、姜黄治颈椎增生；以原方加桑枝、姜黄、当归、川芎治肩周炎；以原方加防风、路路通治皮肤瘙痒；以原方加防风、秦艽、桑枝、威灵仙、独活治风湿身痛；以原方加藿香、厚朴治夏日腹泻；以原方加龙牡、浮小麦治自汗盗汗；以原方加桑皮、冬芩等治肺部感染等均能取一定的疗效或缓解症状。如治一女性，39岁。四肢肌肉疼痛多时，两上肢从肘至腕关节处，肌肉抽掣样痛，膝以下肌肉亦跳动，六脉平和，舌苔薄白而润。遂处方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片,大枣3枚，4剂后肌肉痛基本消失，又4剂巩固，半年后访随病未复发。二是桂枝汤合其他方同用，能加强疗效，如桂枝汤合玉屏风散，桂枝汤合小柴胡汤，桂枝汤合二陈汤，桂枝汤合平胃散，桂枝汤合五苓散等治疗多种内伤杂病，拓展了经方运用，提高了临床疗效，很有临床意义。如治一老翁，年68岁。经常感冒，冬天穿两件棉袄，夏天也不能穿单衣，且鼻流清涕，精神痿倦，诸身酸楚，纳谷不香，，脉浮虚小数，舌淡润少苔。处方：桂枝10g，白芍10g，生黄芪15g，防风10g，白术10g，炙甘草5g，生姜3片、大枣3枚，每日1剂。服5～7剂后病者自述，药后身暖如日浴，身体清爽，精神较佳。此后，每于身体不适用上方5—7剂，即恢复健康，先后3年的调治，已是七旬有五，身体仍健康。此外，由桂枝汤化裁的桂枝甘草汤与芍药甘草汤又是临床的常用方。
1.1 桂枝甘草汤 《伤寒论》治发汗后，手叉自冒心，心下心下悸，欲得按。其实临床凡是心率不齐的病变，如冠心病、心绞痛、窦性心律不齐、心肌炎、心动过缓等以桂枝甘草汤加味均有很好的疗效。如一工人发热两天后出现心悸心慌，心电图提示心肌炎，用桂枝10g，炙甘草10g，北沙参15g，生黄芪15g，苦参10g，丹参15g，生龙牡各15g，服10剂，心悸得以控制，后以原方巩固。又以桂枝甘草汤加生黄芪、党参、丹参、桔络、郁金、香附、玄胡索等治冠心病心绞痛，临床有很好疗效，可以长期服用，无任何副作用。
1.2 芍药甘草汤 论中以是方治脚挛急，实际它对平滑肌的疼痛均有疗效，如胃脘痛、腹痛、阑尾炎、胆囊炎、子宫附件肿胀等均能奏效；笔者喜用此方合四妙散治湿热痹证，运用多年，症例数以百计，凡腰以下两膝，踝关节疼，脚抽筋有奇特的效果，一般足以赤白芍各10～20g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，或加鸡血藤15g、伸筋藤15g，或加木瓜10g、蚕砂15g，每日1剂，可服10～20剂或更多均可。曾治一女，42岁。在午睡后醒来即感腰以下疼痛，两脚自膝至踝关节疼痛，不能屈伸，不能着地，转身即疼痛难忍，呻吟落泪，卧床两天，脉细弦数，舌淡苔薄黄。处方：赤白芍各15g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，伸筋藤15g，桑寄生20g，服1剂即脚膝疼痛消失，伸屈如常，两剂痊愈。
2 五苓散的运用
五苓散的功用化气利水，从临床运用看，桂枝与肉桂可因症分别选用；温化膀胱气用桂枝，如温化下焦则用肉桂，方后均载有捣为散，白饮和服的注释，说明古人用本方以散剂为是，用白饮(即米汤)和服，以加强其化气利水之功，但汤剂与散剂，利水作用有很大区别，汤剂差散剂优，这是事实。
五苓散是常用方，常与平胃散、五皮饮、桂枝汤等同用，本方为治湿热发黄、蓄水、霍乱吐下、水肿、痰饮等的通治方。如从其“化气利水”的功用看，异病可以同治，气化不利者皆可用之。笔者以本方加味治疗小儿遗尿、尿崩症、尿路感染、老年夜尿、茶黄、肾炎水肿、前列腺肥大、漏汗等病均为五苓散取效，兹择2例特殊病例介绍如下：
2.1 治尿崩症 小儿尿崩症是难治症之一，中西药疗效均不显。寇某，男，5岁。近两年间小便多、饮水多、喝饮与小便交替，饮一溲一，夜间亦需喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好，经各医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药，不能控制。笔者接诊，视其体态发育良好，智力聪颖，脉舌正常。方用五苓散加芡实、桑螵蛸：白术6g，茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，桂枝5g，芡实10g，桑螵蛸10g，每日1剂，当日服1剂，晚间安睡，既未喝水亦未小便，合家欣喜，谓药神奇。此后服用五苓散加味，已近1年多，小孩发育良好，上小学一年级，能完整听1节课，上午喝2～3次水，每次约50～60毫升，尿1～2次，清长，服药期间长期服健脾益气冲剂，每日１包，早空腹服，中途还插用熟地、枣皮、淮山、杜仲、菟丝子、巴戟、五味子、金樱子、芡实类药，从补肾求治，但服药后喝饮更甚，遂停药。仍从五苓散加味，症状控制较为理想。但尿比重仍低，本病与五苓散之间的许多问题，如中医如何解释尿崩症，五苓散为什么能治尿崩症，从理论上还有待研究。
2.2 治前列腺肥大 本病是老年常见病．轻则小便不畅，重则点滴全无，痛苦至极，不少医者以为用活血化瘀，诸如穿山甲、王不留行类药取效，殊不知本病除手术治疗外，中药的攻坚破积是于病无益的。老年前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这是不符合临床事实，但从膀胱气化不利，肾虚不能气化来认识其小便淋漓不通，是有道理的。西医手术是根本治疗办法，但临时措施，用中药也不失为有效之举。患者刘某，男，65岁。因前列腺肥大，长期困扰，准备手术，在病房等待安排，用留置导尿，小便不成流膀胱坠胀难忍，尿量极少。余诊视，病者痛苦面容，少腹坠胀，小便点滴，尿液极少，烦躁不安，大便不快，每1～2天１次，质软，脉弦缓，舌淡润薄白苔。用白术10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，台乌10g，牛膝10g，炒小茴10g，嘱服２剂。药后膀胱坠胀明显减轻，小便能自行行出，无需导尿，后手术切除。用五苓散治前列腺肥大引起小便不利夜尿多，经多年证实，疗效准确，无任何弊端。
2.3 治漏汗 漏汗是汗出多如水，淋漓不尽。患者储某，女，60岁。自51岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合症治疗多年，未能根治，99年国庆前后，逐渐加重，每天换10多次衣服，自觉恶寒肢冷，背恶寒特甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色白光白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量偏少，口淡舌胖有齿印，夜难安卧，偶有心慌，脉缓而弱。拟方桂枝汤加龙牡、浮小麦等，服５剂无任何好转，继服玉屏风散合桂枝汤加龙牡等，亦无寸功。病者告之，曾服上药并长期用凤凰衣辅食，均无效应。再审视全身症状，似是水饮为病，病者出汗和身冷始终未改善，背部似冷水浇样，遂从水饮论治。用五苓散加味：白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g，水煎温服，当天服１剂，小便明显增多，一夜尿５次，汗随屎止，次日感全身舒适，肌肤清爽，５剂后，汗出基本停止，全身肿胀感减轻，面色较红润，大便成形，守上方共服共5剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈，未见反复。五苓散为化气利水专方，用其治漏汗，尚属首次，它之所以能取得显效，这应从病机，药理去理解，如此平淡之方，治好多年痼疾，难道不应深思!
3 四逆散的运用
四逆散是由柴胡、白芍、枳壳、甘草４药组成的小方。《伤寒论)，四逆散放在少阴病篇。多数医家认为属 “阳郁四逆”，非少阴四逆，此说可从。笔者以为，本方为“疏肝理气，调和脾胃”的代表方。四味药可分为两组：一是柴胡、芍药为肝药；一是枳实，甘草为脾药。此外，枳实，芍药相配又是《金匮》枳实芍药散，为妇人良方，合论之，本方实有疏肝理脾，和营消满之功效，是临床常用之方。
究其功用，凡临床符合从肝论治的疾病，诸如颈、颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等，常以本方化裁。有的学者还以本方治阳痿、不射精、头痛等症。特别值得提出的是不少软组织挫伤，民间简称为“老伤”以及软肋炎筹用本方加味，既安全又有效，无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，因为服三棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害，缓慢图功，实为稳妥。
四逆散可加疏肝药、行气药、化痰药、软坚药、清热药等同用。亦可与小陷胸、良附丸、左金丸、小柴胡汤、金铃子散、六君子汤等合用，临床上凡与肝的藏腑、经络有关的病变，诸如胃脘痛，淋巴结肿，乳房小叶增生，肋间神经痛，睾丸鞘膜积液，慢性肠炎，肝癌，甲状腺囊肿，淋巴结炎，咳嗽，肝硬化，耳鸣，耳聋等均可以本方加味运用。
一男性病者，54。患胃、十二指肠球部溃疡，西药中成药胃药无所不用，终日胃脘绵绵作痛，有时痛剧，腹胀气滞，大便溏软，脉缓有力，舌淡苔薄白。以四逆散加味，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草6g，良姜10g，香附10g，郁金10g，水煎。每日１剂，服５剂疼痛基本控制，后拟四逆散合六君子汤调治，近期疗效显著。
一男性病者，43岁，工人。患淋巴结炎，病者形体消瘦，发热不退(37.5℃～39℃)，已持续两个月，全身淋巴肿，两胁淋巴大如鸡蛋，颌下两边有两个蚕豆大，腹股沟右侧有一如鸽蛋大，其他部位大小不等多个，头部前额左侧一个如梅核大，经某院病理切片诊断为淋巴结炎。除外肿瘤，经用抗生素，抗结核治疗热不退，饮食少，消瘦。以小柴胡汤加葛根、青蒿、忍冬藤等，服７剂，热退食增，精神好转，周身淋巴肿胀有所减轻，继以四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡砺15g，浙贝10g(研末冲服)，猫爪草15g，花粉15g，香附10g，每日１剂，分两次服，后加生黄芪15g，太子参15g。上方共服50余剂，淋巴结全部消退，临床痊愈。治疗中未见波折，停药未反复。全程只用小柴胡汤与四逆散两方，收到预期疗效。
一男性病者，32岁。患睾丸肿胀。病者右侧睾丸肿大如鸽蛋大，肿胀质硬，附睾精索均有肿胀，手不可近，并牵引少腹胀坠不舒，二便正常，查血象正常，脉弦缓，舌苔薄白滑润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，桔核15g (打碎)，荔枝核15g(打碎)，香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，郁金10g，青皮10g，滑石15g，水煎每日1剂，服7剂症状明显减轻，后加花粉15g、忍冬藤20g，继服７剂痊愈。本病所以从肝论治，是以“肝脉绕阴器”这一论点为依据，因其血象不高，故未用清热解毒药，但因其睾丸硬结明显，故用青皮、桔核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，软坚散结，其中用滑石是时令消暑，加忍冬藤旨在清泄下焦湿热。
4 竹叶石膏汤的运用
竹叶石膏汤是《伤寒论》最后一方，为病后余热未清气阴两虚之证。全方由竹叶、生石膏、党参、麦冬、法夏、炙甘草、粳米组成，其中参可酌情用党参、北沙参、太子参等。本方在临床上用治出血的病症，如血小板减少的牙齿出血、鼻衄，以及白血病的出血现象均可运用，有学者还用其治蛛网膜下腔出血，取得奇效。笔者认为本方是白虎汤的变局，主旨是清阳明胃热，符合其病机者，即可运用。
一病者，女性，61岁。患者经常牙龈出血，皮下有多处出血点和瘀斑，面色青苍，多有瘀点，精神疲惫，稍食燥热辛温之食物则牙龈出血增加，有时早晨起床满口为血所糊，血小板计数5.6万，脉虚细数，舌红苔薄白。处方：竹叶15g，生石膏20g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，生黄芪15g，白茅根20g，粳米１摄，每日１剂，历经半年的治疗，先后服药80多剂，出血基本控制，血小板10万多，面容转清晰，食纳增加。
一病者刘某，男性，38岁。患者鼻出血反复多时，或左或右，或两鼻孔均出血，过去用西药塞鼻，能止血，稍食燥热，或用手抠鼻则随时出血，血多时从口腔流出，脉弦数，舌红苔薄黄。拟用竹叶石膏汤加味：竹叶10g，生石膏20g，北沙参15g，法半夏10g，白茅根20g，桑白皮15g，麦冬10g，炙甘草5g，粳米15g，水煎每日２剂，上方服５剂，出血停止，再五剂巩固，近期疗效明显，未见反复。
以上所列４方只是常用方的一个侧面，论中还有麻杏石甘汤、桂枝加附子汤、桂枝加朴杏汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤、白头翁汤、理中汤、小柴胡汤类方、朴姜夏枣参汤、真武汤、当归四逆汤、吴茱萸汤等，都是临床常用的有效方。在临床上还常以经方与经方、经方与时方合用增强了临床疗效，拓宽了经方的运用。
临床要用好经方，首先要了解经方的组方规律，因为它是方剂的鼻祖，组织极其严格。继之要懂得经方的化裁，因为仲景的经方中充份体现其原则性和灵活性，如桂枝汤类方，原方的结构极其严密，原则性很强，而桂枝汤的化裁，又极其活跃，灵活性极大；其他如柴胡汤类方、泻心汤类方等，都很明确地体现了其原则性和灵活性，以及其同病异治，异病同治的辨证思维方式。此外，还应了解经方与后世方的关系，如小柴胡汤与逍遥散，半夏泻心汤与《脾胃论》中脾胃湿热同治方的关系，小柴胡汤、桃仁承气汤与血府逐瘀汤等，如能竖看经方，横看时方，把这种竖的横的，纵横交错的方剂相互关系搞清楚，对提高经方运用的准确性，颇有裨益。

经方临证应用举隅

杨利 邓铁涛 任继学
“经方”一词，源于汉代班固《汉书·艺文志》，有医经派、经方派之分。医经派长于理论阐述，经方派则精于药石性味、选药配方。后汉张仲景将二者结合，著成《伤寒杂病论》，后人称其方为“经方”，故今人所言“经方”多指仲景之方。因其方简而效宏，尊为“群方之祖”。邓铁涛老、任继学老乃当代名医，临床上对经方的应用颇多心得，见解独到，笔者不揣浅陋，整理如下：
1 桂枝汤
仲圣桂枝汤，调和阴阳，其神明变化，达二十一方之多，柯韵伯誉为“众方之魁”。邓老亦颇推崇桂枝汤，认为不能把它局限于太阳中风证，本方在外感、内伤诸病中应用很广。邓老则别有妙用，以本方加减煎水浸足，卧前浸半小时许，有安神之功，对于心脾两虚或阳气虚弱的失眠有较好疗效。这是从《灵枢·营卫生会》篇和《伤寒论》中悟出的。《灵枢》认为人的寤寐与营卫运行正常与否有关，卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，行于阳则寤，行于阴则寐。营卫出于中焦，中虚则营卫不足，运行失谐，卫气入夜不能正常入于阴，即造成 “卫气不共营气谐和故尔”、“卫强营弱”的病理状态，桂枝汤调和营卫、燮理阴阳，且辛甘温之剂，浴足可引浮阳下行，不扰心神，契合病机，故可移治不寐证。如治一老年女性，患右侧脑梗塞，左侧偏瘫，头晕头痛，半年多以来苦于失眠，服多种镇静剂、中药安神剂无效，邓老诊其舌淡嫩、脉细尺弱，除内服补气活血剂外，另予桂枝汤加川芎、桃仁、地龙以活血，桑寄生、川断以益肾，煎成热汤泡脚，每晚八时始泡20分钟左右，患者连用3天后睡眠时间增加，半月后睡眠基本正常。
2 桃核承气汤
桃核承气汤在《伤寒论》中为蓄血证而设，主证是少腹急结、其人如狂，病机乃因瘀热内结于下焦所致。历来对蓄血部位有争议，或云膀胱、或曰子宫、或谓肠腑。邓老认为不可拘泥于部位，临床上只要是瘀热内结、伴有可下之证，都可用之。比如：急性颅脑损伤或急性脑血管意外患者，由于猝受暴力或者肝风上僭，导致气血逆乱、脑络受损，血行失常，无论溢于脉外或滞于脉中，皆属于中医瘀证，瘀血阻窍，神机不出，“出入废则神机化灭”，故见神昏；神昧不能驭下，肠腑失于通降，一身气机皆滞，“升降息则气立孤危”，故治宜通腑、化瘀，以复升降出入之常。桃核承气汤具二者之功，故邓老常以此方化裁来灌肠，治疗上述疾病。处方：生大黄10g，芒硝10g，桃仁10g，当归10g，地龙12g，红花6g，丹皮10g，赤芍15g，牛膝15g，石菖蒲10g，川芎10g，煎成汁约150ml，点滴灌肠或保留灌肠。以桂枝辛甘而温，有助火之弊，故代之以石菖蒲通窍醒神，并加用活血祛瘀之品，其效益彰。任老治疗急性出血性中风时，亦常用此方，凡发病3天内，必先用此方或三化汤加味以通腑、破瘀，以达泄热醒神之功。
3 猪肤汤
猪肤汤原治少阴病肾阴亏虚、虚火上炎之咽痛，以猪为水畜，肾为水脏，且血肉有情，大具滋润之功，不仅滋肾，亦且润肺，以金水相生故也。白蜜润肺，米粉养脾，乃子病求母之法。因此本方可以广泛用于肺肾阴亏之证。邓老认为：“肺合皮毛”，肺阴不足，滋养无力故而皮肤皲裂，仲景猪肤汤能润肾、肺、脾三脏，恰合病机，故移治本病。曾治一马来西亚患者，男，22岁，手足皲裂，冬春皆发，予猪肤60g，百合15g，黄芪15g，淮山15g，另用羊油外擦患处。方中猪肤为君，百合润肺为臣，代原方中之白蜜，润而不滞，可达于表；黄芪、山药为佐使，健脾之功胜于米粉，且黄芪能走于表，鼓舞津液敷布肌肤，米粉所不能及也，于此可见邓老匠心独具之处。上方服4剂而愈，获效之速，出人意表，后以此方治一老者手足皲裂，亦获显效。
4 猪苓汤、五苓散
任老常用猪苓汤、五苓散治尿崩症。尿崩症以多尿、烦渴为主，因多尿致大量饮水，一般认为属中医“消渴”范畴，多数医家以益肾固摄为主，此为常法。而任老以猪苓、五苓利水之剂为治，大异其趣，是能知常达变者。任老认为：本病为津液之病，人身之津液随气化而升降出入，故津液之病当求诸气化，究气化则不离乎三焦。《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑、营卫、经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通”。本病实为上中下三焦不能交通呼应之象：下焦气化不行，失于蒸腾以济上，则上焦出现烦渴之燥象；上焦气化无力，“上虚不能制下”，则固摄不力而水液下趋；中焦则作为升降之枢纽，交通上下二焦。因此，三焦不通、气化失常，是本病的重要病机，治疗上则应以通利三焦以复气化之常。五苓、猪苓，医者视为利水之剂，任老认为此皆未识其奥义。清·钱天来注五苓散云：“其立方之义，用桂以助肾脏蒸腾之气，更用诸轻淡以沛肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。”故任老认为此系通利三焦、化气行湿之方，凡水湿留滞、气化不行所致内外上下诸症皆可治疗：水湿留于外者，见水肿或皮肤湿疹，可用之；水留于上之眩冒、痫证可用之；水蓄于中之呕逆可用之；水蓄于下之小便不利可用之……能使津液敷布正常，无有余、不足之患。本病津液不足于上而但趋于下，故用此方助脾之转输、肾之蒸腾、肺之通调，使三焦水道通利，气化正常，则尿多、烦渴自消。因此，不能简单等同于利尿之剂，而不敢用于多尿之症。
临证时见舌淡白、苔润滑者，为阳虚，用五苓散；见舌红、少苔或少津者，为阴伤，用猪苓汤。一阴一阳，不难区分。
5 白通加猪胆汁汤
少阴篇第315条云：“少阴病，下利，脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。”多数注家认为：本系少阴虚寒已极，服白通汤之大辛大热回阳救逆、宣通三焦之阳气为对证之方，然药后反干呕而烦，乃阴寒太盛，与阳药格拒之故，因于白通汤中加入人尿或猪胆汁二味苦寒之品，引阳药入阴。而清代章虚谷指出：“加猪胆汁、童便，反佐苦寒引阳药入阴，以交通阴阳之气，盖胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢，运其枢，使表里阴阳之气旋转以和，而制方之妙有如此。”任老在临床中观察到，少阴病心衰者较少出现服热药阴阳格拒现象，而用此方常应手而效，可见加胆汁、童便二味非多数注家所谓为防格拒而设。故赞同章注，明确指出：此二味不仅是反佐，更有引经作用。胆汁引药入胆，(薛生白《湿热病篇》治湿热余邪留滞、胆气不舒之目不瞑而惊悸，用猪胆皮以入胆。此“胆以合胆”之义)胆为甲木，主春生之气，“凡十一脏皆取决于胆”，阳药入胆，则胆气升发，生机向荣；童便咸味入肾，能引药下趋少阴，则阳药入肾，温肾阳、逐阴寒，使冬寒消而阳春至，二味引经药妙用正在此处。任老应用此方治疗各种心衰，如风心病、高心病、冠心病、肾脏病引起者等等，屡试不爽。肺心病心衰者，合用葶苈大枣泻肺汤。猪胆汁药房不备，用人工牛黄代之，因牛黄为胆中结石，故能入胆，且其透达之力更胜于胆汁。余亲见任老治一老妪，因肺心病心衰住吉林大学第一医学院，经抗感染、强心利尿等治疗，未能控制，因请任老会诊，处以白通汤加人工牛黄、童便、炒葶苈、大枣，3剂而喘、悸大减，1周后心衰控制。
6 乌梅丸
“胆胀”一病，首见《内经》，《灵枢·胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，相当于现代医学所说胆囊炎。近人多宗“六腑以通为用”之说，喜用大柴胡汤加减治疗，对于实证、热证有效，而临床上有些胆胀者表现出寒热虚实兼见者，从少阳、阳明论治，往往无功。固然，依六经辨证胆属少阳，但中、西医所言“胆”并非完全相同，故不能认为胆囊炎即等同于少阳病。有些胆胀患者，其痛遇冷为甚，甚则肢厥，或兼见大便溏而不实，虽有口苦、心烦、不欲食等似乎少阳见证，但病已非少阳，而属厥阴，呈寒热错杂之候。因少阳、厥阴相为表里，互为中见(少阳之上，火气治之，中见厥阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；一见《素问毒六微旨大论》)，阳气盛多归于少阳，阳气弱则内入厥阴。因此，任老指出，此类胆胀应从厥阴辨治，而以乌梅丸为主方。方中乌梅酸温入肝，(“酸生肝”之故)以敛补肝之体；细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒辛温之晶以温肝脾，“肝欲散，急食辛以散之……以辛补之，以酸泻之”，辛温之品乃补肝之用，助肝木之升发条达；又厥阴为风木之脏、内寄相火，故以黄连、黄柏之苦寒以监制之，使相火不亢；再用人参补气健脾，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；当归补血，以肝为藏血调血之脏故也。综观本方配伍，顺应了中医肝“体阴用阳，其性刚、主动主升……有相火内寄”(临证指南医案·肝风))的特性，又照顾到肝木与中土的关系，组方严谨细密，故为厥阴病之主方。胆胀病多数医家喜用疏肝利胆之方，而任老倡用乌梅丸，另开一法门，临床疗效较佳，值得继承发扬。
7 芍药甘草汤
芍药甘草汤出《伤寒论》太阳病篇29、30条，本为“脚挛急”而设。《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在变动为握”，握者，拘急之象(清·张隐庵《黄帝内经素问集注》)，因此，拘急之病，多从肝治，用缓肝之法，而芍药甘草汤为缓肝急之第一方。芍药酸苦而寒(一说苦平)，酸入肝，合炙甘草之甘温，酸甘化阴，“肝苦急，急食肝以缓之”，二药相伍，缓肝、柔筋、“通血痹”，以收止痉、止痛之功。任老用此方为缓痉止痛之主方，对多种疼痛如筋脉、经络、肌肉之痛均有效验，临证加减，常收桴鼓之效。仲景原方用量二者等分，任老用量芍药为30～50g，甘草为10～15g，基本方为芍药、炙甘草、川椒，随证化裁，广泛用于多种痛证如三叉神经痛、坐骨神经痛、胃脘痛、腓肠肌痉挛等。寒客经脉者合甘草干姜汤，并加细辛、炮附子等温经散寒、缓急止痛；热结经络者则以基本方加生地、天竺黄、葛根、全蝎；胃脘痛属寒者，芍药甘草汤加公丁香、红蔻以温胃散寒、缓急止痛；属胃阴不足者，则加生百合、石斛、金铃子散。任老认为，三叉神经痛、坐骨神经痛等病，习用祛风除湿通络之品，风药多燥，多用久用而不注意配伍，每致伤阴，阴血不濡，加重经脉挛急而痛，因此，任老常用芍药甘草汤既可缓急止痛，又无耗伤阴血之弊。
邓老、任老临证中常用经方尚有：桂枝加龙牡汤、桂枝加附子汤止汗症；麻黄附子细辛汤治心动悸而脉迟；黄连阿胶汤治心悸心烦而不寐；小青龙汤治支饮喘咳；白虎汤治渴喜冷饮；柴胡桂枝汤治外感病不合理使用抗生素致低热不退，再加入龙骨、牡蛎治癫痫；苓桂术甘汤加味治溢饮肢肿；泽泻汤合小半夏加茯苓汤治眩冒；大黄zaozi02 虫丸通经闭等等，每获良效，显示出经方严、简、效宏的特点。因篇幅所限，在此不作详论。
经方治验举例

成都中医药大学 张家礼
经方者，张仲景(《伤寒杂病论》)之方也。经方运用得当，有药到病除之妙，可谓神乎其神!运用之大法，方证相对者，则用原方，不必加减；主症病机相类，兼症有所不同，则贵在灵活加减变通。笔者尊崇仲景，喜用经方治病，举治验病例如下：
1 抓主症，审病机，治面瘫案
1972年，余在成都中医学院附院门诊，一小伙子携一女青年求治。男曰：“我们刚从西昌乘车到成都，途中因开窗受风，她病了，我则平安无事。”视其女口向左边歪斜，自述恶风寒，无汗，头痛，望其舌苔白滑，舌质淡胖，切脉弦而缓。断为阳气不足，风寒中经之面瘫，用温经复阳，祛风散寒法。处方：桂枝12g，制附片15g(先煎)，川芎12g， 麻黄12g，党参15g，白芍12g，防风12g，杏仁12g，黄芩10g，木防己12g，炙甘草3g,2剂。此方案乃《金匮要略》附方《古今录验》续命汤之化裁。3天后复诊谓面瘫痊愈。
2 既识病，又辨证，小方治眩晕耳鸣案
某女，1985年10月，余治广安县某女教师，年近50。自述患高血压病已10余年,舒张压13.3kpa，曾服用不少天麻、龙胆草、夏枯草、菊花之类的清热平肝药，效亦不佳，乃求诊治。症见头晕闷重且目眩，舌苔水滑，舌体大而胖嫩，切脉弦而缓。乃忆及《金匮要略》所云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。重用泽泻60g，白术30g，利水健脾，合二陈汤温化痰饮。药后2剂，复诊时患者欣然谓曰：“服药多年，从未感到如此头目清爽。”余用泽泻汤加石菖蒲、甲珠等开窍药，治水饮性老年耳鸣甚效。
苏××，女，70岁，抚琴小区居民。1999年3月12日就诊于成都中医药大学琴门诊部。主诉：左耳鸣2月,耳聋1周，加重伴胸闷，耳门按痛,耳内阻塞感1天。现病史：患者素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服夏桑菊冲剂、抗生素后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡边尖有瘀点苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲肿大，有粘鼻涕。诊断：耳鸣、耳聋(风寒未尽，水饮闭窍)。治则：温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30g，白术40g，石菖蒲15g，辛夷花12g， 柴胡12g，川芎12g，蜂房20g，云苓30，丹参30g，响铃草30g(后下)，上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。效不更方，原方再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而痊愈。
3 明辨虚实，麻杏甘石汤加味治遗尿案
1985年10月，一男孩，11岁，患遗尿5年，曾投六味地黄汤、缩泉丸之类无效。余诊其脉象洪数有力，望其舌质红苔薄白乏津，患者又兼纳呆食少，思饮凉水，小便色黄，时有咳嗽稠痰。四诊合参，断为郁热在肺，兼胃肾阴虚，乃用清肺热，滋胃肾，开上固下法，以麻杏石甘汤加味治之，处方：麻黄6g，杏仁6g， 生石膏20g，生甘草3g， 北沙参15g， 生谷芽20g， 石斛10g，生地15g，玄参10g，服2剂。复诊时，患者母亲说：“服药后，白天解小便次数明显增多，计约10次，晚上仅解2次，已不尿床了。”嘱再进原方巩固之。
4 通补兼施，猪苓汤加味治慢性前列腺炎案
胡某，男，39岁，四川省农科中心实验室副研究员。1984年9月，因副睾疼痛到省级某医院泌尿科就诊，确诊为慢性前列腺炎。曾用中药制剂肌注2个月，化验前列腺液白细胞(++)、红细胞(++)，含有金黄色葡萄球菌，对各种杭菌素皆不敏感。1985年5月，曾到某院诊治，投以八正散清热泻火，利水通淋，效仍不显。7月1日，至成都中医学院附属医院求治。症见尿急尿频尿痛，色黄如茶，辜丸及右副睾隐痛，腰酸，舌苔黄腻、质红、体瘦小，脉细弦而数。断为血淋，为下焦湿热伤阴，拟滋阴清热、解毒通淋，佐以利气止痛，猪苓汤加味：猪苓12g ，阿胶12g (烊化兑服) ，泽泻12g ，滑石15g ，蒲公英20g ，鱼腥草30g ，赤芍20g ，茯苓12g ，黄柏15g ，橘核12g， 荔枝核12g ，生甘草3g，药6剂，症状大减，持续服药30剂。复查前列腺液、小便常规均正常。患者大悦，曾赠锦旗致谢。余治前列腺肥大(增生)，辨证以猪苓汤加活血散结之品(丹参、红花、没药、川栋子、王不留行、甚则三七、甲珠、琥珀、土鳌虫之类)，效亦佳。
5 不可缘于”药理研究”，小青龙汤降压平喘案
单味麻黄中的麻黄硷能使心率加快，外周血管收缩，血压上升，作用类似肾上腺素，但较弱而持久，反复使用，可产生快速耐受性。故患高血压病或心脏病患者，禁忌用麻黄。(参姜春华(药方应用与研究))1976年冬，余在全国中医研究班进修，曾观察治一60余岁男性高血压心脏病患者，症见恶寒发热，流清涕不止而鼻塞，头痛身痛，喘咳气促(兼肺气肿)，吐大量清痰，苔白滑质偏淡，脉象浮紧而弦数，血压：舒张压14kPa。断为支饮咳喘，外寒内饮所致也，故应解表化饮，书小青龙汤原方1剂，其中麻黄用12g。次日查房，测舒张压12．7 kPa，诸症大减。日本汉医将小青龙汤用於急性肾炎初期，症见浮肿，血压偏高……(高(日本汉方医学精华))。总之，小青龙用之得当亦可降压，麻黄用于复方若对证并不升压。
6 舍脉从症，桂枝去芍药加麻辛附子汤治痛痹案
1992年，余在门诊曾治某男(35岁)患痛痹证，自述肘膝及四肢关节冷痛，但切其脉却洪数有力，观其舌苔黄厚而质甚红，问其喜恶则酷嗜辛辣厚味，乃舍脉舍舌从症，断为阳虚寒湿痹阻经脉之痛痹，投桂枝去芍药加麻辛附子汤原方6剂而痊愈。余思之再三，该患者舌苔虽黄厚但仍有津液，舌质红嫩，以及脉数，皆”真寒假热”之表象。按《金匮》有言：“五脏病各有所得者愈”，患者关节冷痛且嗜辛辣，是主要矛盾，故用温阳散寒，通经止痛法取效。
7 治急性病要有胆有识，大柴胡汤治胰腺炎案
陈某，女，47岁，1987年7月4日晚9时发病，病前因食少许卤肉、西瓜，当风受凉，恶心呕吐，剧烈腹痛腹胀，急送某院。呕吐物有红血球(+++)，疑为“胃出血”，乃转送某院住院。查血清淀粉酶超过500单位、白细胞总数超过1万，确诊为“水肿型胰腺炎”并兼有“腹膜炎”，且正向坏死型胰腺炎转化。准备手术，胃肠减压、输液输氧、抗菌消炎及导尿，但剧烈腹痛未能缓解，乃邀余会诊。当时(7月6日晚6时)病员已呈半昏睡状态，两目紧闭，以手轻触中上腹部，即皱眉呼叫疼痛，腹肌紧张，腹胀如鼓，按压两胁及全腹部，反跳痛明显，面色红赤，肌肤灼热(体温38.5°C)，大便已3日未行，舌苔黄而厚腻，舌质红，切脉浮数弦滑有力。四诊合参，断为少阳阳明腹痛。病乃少阳邪热传入阳明之府，食积成实，胆胃上逆，经府郁塞所致，当用和解攻裏法，泄裏实而和少阳，《金匮要略》有云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”药用：柴胡12g，黄芩12g，法夏10g，枳壳10g，酒制大黄10g(后下)，银花20g，连翘12g，白芍12g，焦楂15g。因其热结腹胀，故去原方中生姜、大枣，再加银花、连翘清透郁热，焦楂消磨肉积。笔者亲自煎药，将药液用注射针管打入鼻饲管内200ml时，3小时後，即闻患者肠鸣音，并矢气，再隔半小时，即排出燥矢五、六枚，继泻腐臭大便约200ml，腹痛腹胀顿减，并解黄赤小便，体温遂降，呻吟渐停，神志清醒。后以原方出入调理，配合输液，1周后痊愈出院。
8 桂枝汤加味治荨麻疹案
张某，女，52岁，1999年11月来诊，诉常在邛崃县摩云山庄小溪边用冷水洗脸，面部时发荨麻疹，斑块色淡红，惟搔痒难忍，西医曾肌注维丁胶性钙，仍未控制，来诊时，舌苔白滑，舌质淡嫩，切脉沉细而涩，乃断为阳虚营卫不和、湿郁血瘀，投桂枝汤加味：桂枝12g，白芍15g，生姜12g，大枣12g，炙甘草3g，蛇床子20g，土茯苓30g，白藓皮30g，红花6g。方用桂枝汤调和营卫，蛇床子温阳燥湿，土茯苓、白藓皮除湿止痒，红花活血化瘀以祛风。患者服用3剂而痊愈。
9 误补致肿用五苓散加味案
1989年余在四川中江县血防站曾诊治一位3岁男孩，因高热抽搐，复发3次，其母以为阳气精血大亏，爱子心切，擅用胎盘粉内服，且用党参、当归炖精鲫鱼饮之，不料患儿服後次日即见头面浮肿，眼胞光亮，又兼流涕鼻塞，时见自汗盗汗小便不畅，查小便未见蛋白，苔白而润，脉象濡缓乏力，盖小儿本稚阴稚阳之体，何堪峻补，致湿阻三焦，气化不利，表阳不固，外感风寒，拟温阳化湿以消肿，兼固表止汗，疏散风寒，投五苓散合玉屏风散加味治之：桂枝6g，茯苓皮12g，泽泻6g，猪苓l0g，白术6g，五加皮12g，麻黄根12g，土黄芪10g，苏叶6g,防风6g,牡蛎15g,薄荷3g(后下),炙甘草3g,患儿服药1剂，诸症痊愈。
10 苓甘五味姜辛半夏汤治声哑咳喘案
1991年11月24日，余在成都中医学院月城街门诊合治疗一年过六旬老妪，述聋哑咳喘已1周，阅前医处方，乃麻杏石甘汤加胖大海、浙贝等清宣肺热之品，来诊时，除声哑咳喘气紧而外，尚呕清稀痰涎，舌苔白润，舌质不红，咽壁微有充血，切脉弦，此乃支饮，为寒饮阻滞肺胃，痹塞声带所致，拟散寒化饮、温宣肺气，开音止咳，投以苓甘五味姜辛半夏汤加味：茯苓20g,灸甘草6g,五味子10g,乾姜12g,细辛10g(后下),法夏15g,麻绒10g,木蝴蝶10g(后下),患者服药2剂，鼻血2次，声哑咳喘已愈，鼻血纽者，血汗同源，寓通阳散寒之意也。
11 薏苡附子败酱散加味治肠痈(阑尾脓肿)案
1989年9月，余在四川中江县血防站坐诊，曾治一农村妇女(50岁)，自述右下腹疼痛已12天，至今胀痛不止，右腿酸软乏力，二便尚可，舌苔白厚，中带黄腻，舌质红，切脉弦数。阅前医曾用乌梅汤，无效。当即查血，白细胞26000，按其麦氏压痛区域濡软，《金匮》云”肠痈之为病……腹皮急，按之濡，如肿状……脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”，亦断为阑尾脓肿，乃投薏苡附子败酱散加味，排脓消痈解毒，活血行瘀止痛，并振奋阳气。处方：薏苡30g，制附子12g(先煎1小时)，败酱草30g，丹皮12g，赤白芍各15g，红藤30g，枳实12g，苇茎30g，患者服用1剂後，二诊时复查白细胞降至15000，三诊时降为6400，基本痊愈，仍投原方巩固之。此案说明白细胞升高，提示有严重炎证时，在辨证处方中亦可活用附片。
12 “热除必哕”用小半夏汤案
《金匮》云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”此为阴黄误治之变证，临证之际，百病皆然。
忆及1985年9月上旬，余在成都中医学院附属医院内科坐诊，约20余岁女青年因患“慢性阑尾炎”，医生投以大量牡丹汤合黄连解毒汤等苦寒解毒消炎凉血之剂，遂至三天来呃逆不止，就诊时，仍哕声频频，望其舌质淡胖，舌苔白润，脉象沉缓，思之，乃《金匮》“热除必喊”证也，盖苦寒清下而胃阳大伤，致太阴虚寒之气上逆。宗仲景意，投小半夏汤加味，温肝和胃，降逆止喊。处方：法夏20g，茯苓20g，生姜12g，旋覆花12g，代赭石15g，丁香10g，吴茱萸10g，炙甘草3g,患者服药2剂，呃逆顿失。
13 活用经方，肾著汤消退黑苔案
1991年5月，余在成都中医学院附属抚琴门诊坐诊，曾治一年近五旬妇女，自述1周前，因头昏目眩，精神疲乏，困倦嗜睡，以为肝肾阴虚，即购买杞菊地黄丸20支，连续服用1周，近日取镜观舌，竟见苔黑如墨汁所染，甚为惊讶，故前来就医。患者形体肥胖，除头目昏闷如前而外，又增脘胀纳呆，腰以下酸软沉重，小便自利。其舌苔白厚而润，中见黑色如墨汁所染，舌体胖嫩，舌质不红，忆及《金匮》有身体重，腰以下冷痛之肾著证，而本患者，实为肾著病证之变证也。盖患者睥阳不振，水湿上蔽清阳则头昏目眩，寒湿中阻则院胀纳呆，湿注肾经则腰部沈重，故患者虽自服枸菊地黄丸而无效者，寒腻滋补肝肾，反可助长水湿溢上泛，致满舌黑苔，肾水本色外现也。故当温燥寒湿、焕土制水、宣行阳气，投以甘姜苓术汤合平胃散：灸甘草6g，乾姜15g，茯苓30g，苍白术各15g，厚朴12g，陈皮12g。方用平胃散燥湿运脾、行气消胀。二术渗利腰部水湿；乾姜温经散寒；重用茯苓以暖腰膝，引导水湿下行；灸甘草益脾和中,诸药合用，脾阳振奋，寒湿得去，黑苔自化。复诊时黑苔尽退，诸症全失。
14 桂枝茯苓丸加味治症积(卵巢囊肿)不孕案
患者张某，女，29岁，於1999年元月19日来成都中医药大学附属牛王庙门诊部就诊，诉结婚5年未孕，曾在成都市一人民医院腹腔镜查双卵管及盆腔充血，右侧可见囊肿0.8cm及0.5cm，结论：慢性盆腔炎，通液无阻力，左卵巢4X2X1．5cm，右卵巢4．5X2．5X2cm。患者平时小腹刺痛，月经尚对期，血色赤，有少许瘀血块，头昏心烦，大便2日1行，小便黄，带下色黄，观舌苔薄黄少津，舌质红，切脉细弦，诊为症积，乃阴虚兼肝郁血热夹痰所致，拟滋阴疏肝，活血化瘀，佐以清热解郁，投二至丸、丹栀逍遥散，金铃子散合方加减：柴胡14g，丹参30g，焦栀12g，白芍15g，当归12g，山药20g，女贞子20g，旱莲草30g，益母草30g，枯草30g，蒲公英30g，黄柏15g，炒延胡15g，川楝子12g，生甘草3g。上方计服30剂。5月30日复诊：头昏、腹痛大减，苔黄腻，舌尖赤，有针尖样瘀点，切脉细而涩，肝郁阴虚之证缓解，惟血瘀内结、湿热未除，乃针对症积(卵巢囊肿)，用桂枝茯苓丸加味，活血化瘀、消症散结、清热利湿。处方：桂枝10g，丹皮15g，茯苓15g，赤芍20g，桃仁12g，红花8g，丹参30g，海藻30g，昆布30g，蒲公英30g，益母草30g，夏枯草30g，上方计服30剂。 7月7日复查，宫内可见孕囊，妊娠小便试验阳性。超声波左侧附件区2．8×1．9cm，右2．5×1．7cm，患者于2000年3月，顺产一男胎。
经方运用案例举要

广州中医药大学 李赛美