小病365：感染水痘并非终生免疫？

　　水痘是怎么发生的?

　　水痘常见于2～10岁的儿童，是一种发病急、传染性很强的传染病。水痘好发于冬春两季，常在幼儿园或小学校内引起流行。

水痘基础知识

• 水痘的病因
• 水痘的症状
• 水痘的检查
• 水痘的鉴别诊断
• 水痘的预防
• 水痘的并发症
• 水痘的治疗

水痘相关药物

• 冻干水痘减毒活疫苗 核酪注射液
• 盐酸万乃洛韦片 溶菌酶肠溶片
• 盐酸万乃洛韦胶囊 阿昔洛韦注射液

　　水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中。主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。所以一旦患了水痘应注意隔离，在完全治好以前不应去幼儿园或上学。即使是与水痘患者接触过的小孩，也应隔离观察2～3周。因为感染病毒后不是立即发病，一般要经14～17天的潜伏期，长者可达3周。

　　水痘传染性很强，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。

　　起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状，成人较儿童明显，一般1～2天内发疹。首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少，手掌，足跖更少。初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。经2～3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕。在发病3～5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，病程约 2～3周。

　　口腔、眼结合膜、咽部、外阴等粘膜也偶可发生损害，常形成溃疡而伴有疼痛。

　　皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹规律，多一些或少一些都是正常现象。若水疱抓破后继发细菌感染，可发生皮肤坏疽，甚至引起败血症。此外，少数患者还可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎及暴发性紫癜等并发症。

　　中医学认为该病属外感时邪热毒，湿热郁于肌肤所致。

　　水痘初期常误认成感冒

　　据皮肤科骆丹主任医师介绍，水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种急性传染性很强的丘疱疹性皮肤病，人群普遍易感。

　　病毒可通过呼吸道飞沫或接触到患者的衣服、被褥、玩具等传染。发病人群多为2～10岁的儿童。但近年来成人患者有逐渐增多的趋向。"

　　水痘多以畏寒高热起病，随着体温持续增高，患者头痛、咽痛、浑身疲乏无力等症状加重，皮肤迅速出现广泛性斑疹、水疱，成批依次出现，散布全身，严重者眼睑、口唇、口腔及外阴部均会有皮疹。骆丹表示，"成人水痘"的原因多半与身体抵抗力下降，最常见的如工作学习紧张或娱乐过度造成身体疲惫，季节变化时不注意防寒保暖，此时水痘病毒很容易乘虚而入引起发病。而水痘的初发症状跟感冒有些相似，因此，患有水痘的成年人初期往往以为自己得了感冒。如果得了水痘且连续高烧，不及时就诊，可能贻误病情，增加发生并发症的机会。

　　成人水痘比儿童症状重

　　“虽然同为水痘，但成年人发病时高烧、头痛、呕吐、周身不适等毒血症状明显比儿童更严重，病程也要比儿童长一些”。骆主任认为，这可能是因为成年人对水痘病毒的反应性较强有关。另外，慢性病患者，特别是正在服用激素药物的人，更要加倍小心，因为水痘会引发肺炎、脑炎等并发症。因此，无论儿童还是成人，一旦染上水痘，首先应该多休息、多饮水，少饮酒、少吃辛辣食物，并及时到医院进行正规的抗病毒治疗，不要自己随便挤、抠水疱。如果腋下、大腿根部等部位有水疱，应尽量平躺，不要摩擦，避免留下疤痕或引起继发感染。一般来说除了内服抗生素外，对未破水疱可用含硫炉甘石洗液，如果水疱破了，则应使用阿昔洛韦软膏。

　　感染水痘并非终生免疫？

　　新研究发现，许多水痘患者说他们已经患过一次该病了，这表明重复感染可能比以前认为的更多见。通常的看法是感染一次水痘可提供终生免疫。

　　由美国北卡罗林那大学的霍尔(Susan Hall)领导的研究者报告，1999年美国某地区13%的水痘感染者称自己以前已有过一次发作。很有趣的是，近一半的人说他们的家人已有人两次感染。诊断的医生可能把另一种相似的疾病当成水痘了。或者，也许有少数人可能或真的会感染两次，研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告诉路透社记者。于是，他们检查了1995-1999年洛杉矶郡所有报告水痘的二次感染率。1995年，称自己患过两次水痘者为4.5%，而1999年则为13%。

　　很久以来，人们一直认为感染一次水痘可让免疫系统抵御今后的发作，这样怎么会有人再次感染呢？西沃德说，答案可能在于个人首次感染引起完全免疫的能力。他解释，水痘由水痘病毒引起，它属疱疹家族。如果某人在幼年时患了水痘，但成年以后，可能体内水痘病毒再激活引起带状疱疹。可能有些人不会产生足够保护力的抗体，西沃德说，一生只得一次水痘的观点并不是绝对的。

　　得过水痘≠终身不得带状疱疹

　　　据专家介绍，水痘-带状疱疹病毒在儿童初次感染时引起水痘，很多人以为患过水痘痊愈之后自动获得“终生免疫”的保护，但事实并非如此。

　　由于长期潜伏在人体三叉神经和脊髓后根神经节中的病毒不能被彻底清除，多年以后儿童进入成年甚至老年时，身体受到某些刺激，如温度突变、机械压迫、使用免疫抑制剂、放射线照射、肿瘤等引起免疫功能受损或低下时，潜伏病毒便会繁殖，沿感觉神经的轴索蔓延到这条神经所管辖的皮肤区域（多在面部和腰腹部），于是发生一连串的带状疱疹。

　　专家表示，近年来带状疱疹患者有年轻化的趋势，这可能跟社会工业化污染有关，尤其是水体污染、室内装修污染等导致人体内环境的改变，免疫力受削弱，病毒便乘机作乱。

　　提醒：水痘疫苗有时不能完全免疫

　　解放军302医院感染科主任赵敏提醒说，接种水痘疫苗，可以预防水痘感染，但有10%～30%的儿童不能完全免疫。对于12岁以下儿童，水痘疫苗只要接种一次就可产生免疫力，达到预防水痘的预期效果；12岁以上者则要接种两次，两次间隔约为2个月。

　　赵主任介绍说，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病。而且从出疹前至皮疹干燥全部结痂前都有传染性。水痘主要由空气飞沫经呼吸道传播，也可间接传播，如接触被病毒污染的尘土、衣服、被褥、玩具等可能被传染。所以一旦患了水痘，应注意隔离，即使与水痘患者接触过的小孩，也应隔离观察2～3周。

　　水痘患者的饮食原则

　　(1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。

　　(2)忌油腻、姜、辣椒,香菇等刺激性食物及发物。

　　(3)宜多饮开水。

　　水痘食疗方

　　疏风清热宜选用下列食疗方：

　　胡萝卜芫荽羹：胡萝卜、芫荽各60克、洗净切碎，加水煮烂，加冰糖服，每日1剂，分3次服完。连服一星期，婴儿只服汤汁。

　　金银花甘蔗茶：金银花10克，甘蔗汁100毫升。金银花水煎至100毫升，兑入甘蔗汁代茶饮。可频频服之。日1剂，7～10天为1疗程。

　　解毒祛湿宜选用以下食疗方：

　　苡薏红豆粥：苡薏仁20克，红豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗净共煮，粥熟豆烂拌冰糖。每日1剂，分3次服完。适于水痘已出，发热、尿赤、神疲纳差者。

　　马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋、荸荠粉各30克，冰糖15克，鲜马齿苋洗净捣汁，取汁调荸荠粉，加冰糖，用滚开的水冲熟至糊状。每日1剂。适于水痘已出或将出，发烧、烦躁、便稀溏。