埃米纳姆和他女儿:运用肌肉骨骼系统生物力学进行手法复位.（转载）

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/04/28 23:12:42

整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识，如《医宗金鉴,正骨心法要旨》所谓：“机触于外，巧生于内”，樊春洲老先生认为：“手要轻柔性勿烦”。但传统手法理论只是笼统地提出了整骨手法的这一理想化要求，并未进一步提出实现“以巧代力”具体思路和方法学研究，不能不说是整骨理论的遗憾。
根据国内外文献报导的分析，导致脊柱手法意外有两方面的原因，一是手法适应症的选择不当，对某些推拿禁忌症如脊柱肿瘤的患者实施了脊柱手法，引起医疗性损伤，属于推拿临床研究的范畴；其二是脊柱手法本身的问题，因操作不当，手法力和（或）脊柱被动运动过度而造成医疗性损伤，即脊柱手法的方法学问题，则属于推拿手法学研究的范畴。

从脊柱手法操作方法学层次上，考查脊柱手法的作用过程。当手法引起脊柱被动运动时，不仅使组成活动节段的椎间盘和后关节产生空间位移和内应力变化，同样可使脊髓、神经根及邻近的血管产生空间位移和内应力变化。
因而，无论采用哪些被动运动方式，其运动幅度越大，就越可能因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤。考虑到脊柱手法往往是在具有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎骨骨质增生、骨质疏松等多种病理改变的患者身上进行操作，这些患者脊柱运动的安全空间要远小于健康者的正常值，即使在进行生理性的脊柱运动中，也有出现神经、血管受压的现象如脊柱体位性神经痛、头颈位置性眩晕的可能。要降低手法操作的风险性，必须减小脊柱的被动运动幅度，降低手法操作的力量。对同一个操作对象而言，手法所引起的被动运动幅度越小，手法力量越轻，则脊柱及其附属结构的空间位移量和内应力增高越小，则越不可能引起医疗性损伤，手法的安全性越高。
当然，上述理想化的脊柱手法在实际上是不存在的，或者只能是一种长期努力的目标。要使脊柱活动节段出现整复运动，必然要克服各种阻力，必须使其活动幅度超过生理限制位，需要一定强度的手法动力。临床上为何有些医生能以相对轻巧的力量完成脊柱整复，而多数医生却只能用蛮力来实现脊柱整复呢？
沈国权教授认为其原因就在于能否降低手法操作过程中的阻力。樊老认为，手法是一种灵感，必须见机而作，因势利导。但如果此类灵感不能上升为理性认识，使其为广大临床医生所用，不能不说是暴胗天物。为了从理论上探讨整骨手法此类“灵感”的规律性，更重要地是为解决“以巧代力”实现的思路和方法学问题，沈国权教授在新编的《推拿手法学》中提出了关节运动手法的阻力理论。

关节复位阻力主要来自三个方面，即关节囊、韧带的弹性张力、关节面的摩擦阻力和肌肉的张力。关节被动运动阻力诸因素中
①关节面摩擦阻力是由关节软骨磨擦系数和关节面压力所决定的，即 F= μN。由于同一个体的同一关节在特定时间内的磨擦系数却是一常数，故磨擦阻力主要由变量关节面载荷N的大小所决定。影响关节面载荷大小的因素有体位、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。
②关节囊和韧带的弹性张力是被动力，在手法复位过程中将手法动力从施力处传递至目标作用节段，从而带动关节面相互滑动，恢复正常解剖关系，是手法整复过程中的必要应力传递环节。并将牵拉应力传递至目标作用节段后关节面，拉开椎间隙和关节间隙，降低关节面负荷，减小关节摩擦阻力。
③ 肌张力是是其中最活跃的变化因素，肌肉紧张增加关节面载荷，甚至引起脊柱后关节面交锁，从而对关节复位造成困难，并直接对抗手法的操作，影响手法的顺利操作。

要降低脊柱手法复位阻力，可采用以下途径：
1.选择舒筋活血的中药熏蒸，时间20---30分钟
2.降低肌肉紧张度---反复推拿松解，合理运用拇指揉压、掌揉按、肘、小臂作用与施术部位。
3.适当分离关节面---手法牵引，机械牵引
4.适当松解紧张韧带、关节囊等胶原组织---局部药敷，DTP照射
5.手法中正确选择力的作用点、控制力的大小、掌握力的方向。
6.手法前30钟，可口服松肌药物，如氯坐沙宗片，曲马多片等。

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