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如何发现安静的癌

连续发生知名医学中心名医突然得到晚期癌症，令人错愕。

有些癌症静悄悄地侵袭人体，迄今仍缺乏肯定有效的筛检可做。

我们能做些什么？

「子宫颈癌疫苗＋抹片，给你双重防护」是最近的防癌宣导，另外像是乳房超音波、乳房摄影，即使是健康检查的大肠镜、胃镜检查，都可以帮助早期发现大肠直肠癌、胃癌，早期治疗。

此外，大家都知道戒烟、戒酒、戒槟榔有助远离肺癌、肝癌及口腔癌。

但是，当你感冒老是没好还反复感冒、久咳不治、腰酸、体重下降、女性有异常出血、下腹闷痛、频尿时，你会怀疑这些可能是癌症的警讯吗？

鼻咽癌、肺（腺）癌、胰脏癌、肾脏癌、卵巢癌、子宫内膜癌这六种默默蔓延的癌，检查工具不易早期发现，需要留意，以免太晚发现。

感冒一直没好，小心鼻咽癌

鼻咽癌是头颈部癌症中第二常见的，仅次于口腔癌，约占40％。不过治疗效果并不差，平均五年存活率超过七成，如果能早期发现，第一、二期病患平均五年存活率更高达九成以上。

鼻咽癌初期症状不明显，目前也还未发展出任何筛检可做，很难早期发现。马偕医院血液肿瘤科主任谢瑞坤表示，一般因为淋巴肿大而使鼻子塞住，或影响视力时，大多已经发展到中、后期了。

因此他提醒，如果有流鼻血，出现一些很像感冒的症状，如流鼻涕、咳痰等，却一直没好，或平时不常感冒的人，却连续感冒好几次，就要有所警觉，尽快去医院检查。

林口长庚医院耳鼻喉科医师詹凯杰也提醒，成年人的中耳积水问题（耳闷塞感），以及单侧耳朵出现耳鸣、听力变差等症状，都是鼻咽癌的征兆之一，不可轻忽。

戒烟是远离肺癌的唯一途径

肺癌已连续四年高居国人癌症头号杀手。根据2007年卫生署国民健康局的统计，它占男性癌症死因第二位，仅次于肝癌，在女性则居首位。

肺癌目前也还没有早期发现的筛检工具。许多人发现有咳嗽、咳痰带血，或者因胸痛、吞咽困难等症状而去医院检查时，多半已经是晚期。42岁的长庚医院皮肤科医师翁雯柔不烟不酒，却仍难逃罹癌的命运，年初久咳去检查，已是肺腺癌第四期。

谢瑞坤提到，以前认为痰液的检查及胸部Ｘ光检查有助早期发现，但已有研究证实，这些检查仍有其盲点，因此现在有些医院会以螺旋计算机断层做为早期筛检的工具；但他认为，计算机断层总是有放射线的顾虑，而且这种筛检的有效率还没有完全被医界认同，民众在选择时，还是应多方考量。

排除运气不好、虽注意健康却仍生病的例子（前法务部长陈定南、舞者罗曼菲），戒烟还是目前医界能想得出来的预防方法，并且要避免暴露在吸烟或空气污染的环境中。

趁着今年烟害防制法新制上路，赶紧戒烟吧。戒烟不只降低罹患肺癌机率，就连其它癌症，如口腔癌、喉癌、食道癌、胰脏癌、肾脏癌、膀胱癌，甚至是心脏病、中风的机率都会跟着减少。

■值得期待的好消息：除了吸烟、二手烟及空气污染等风险因子外，有肺癌家族史的病患也是高危险族群。

根据国外大型研究显示，针对一般人进行计算机断层检查，筛检出肺癌者约0.3.0.5％，而针对抽烟高危险群筛检，则出现2.3％的肺癌患者。

因此，长庚医院与六家医学中心合作，利用低剂量64切计算机断层筛检肺癌患者家属近300人，发现有15％的家属肺内有0.5公分以上的结节，其中超过1公分、高度怀疑为肺癌的人有6.5％，是吸烟族群罹患肺癌的两倍，而来自多发家族（三等亲内超过2人以上得到肺癌）更证实已有3位家属罹患肺癌。

不过，谢瑞坤认为，利用64切计算机断层做为肺癌早期筛检仍无定论，还需更大规模的研究及观察。

别轻忽腰酸，可能是肾脏癌征兆

根据国健局的统计，2006年的癌症死因中，肾脏癌占第17位；但谢瑞坤也提到，近年发现的病例似乎有逐渐增加的趋势。

肾脏位于后腹腔，因为空间很大，所以不容易早期发现。王正旭提醒，如果发现血尿、腰部酸痛、腹部肿块，就要小心是肾脏癌，应尽快做进一步检查；但事实上，能经由这三种症状发现肾脏癌的比例仍低，多半是已经转移到其它器官之后才发现。

另外，长年洗肾、爱吃止痛药或常染头发的人要特别注意，可能是肾脏癌的高危险群，建议定期接受尿液检查及超音波检查。王正旭还补充，常染头发除了与肾脏癌有关，也与膀胱癌有关，因为染剂会透过泌尿系统代谢，如果长期堆积在肾、膀胱，就可能刺激癌细胞病变。

上腹闷胀、持续且不明原因上腹痛……都可能是胰脏癌的警讯

民歌手黄大城、音乐创作人梁弘志、知名世界男高音帕华洛帝等人都是因为胰脏癌过世，《第六感生死恋》男主角、好莱坞影星派屈克史威兹也正在跟胰脏癌搏斗。胰脏癌虽然占癌症死因第十位，但平时无声无息，发生征状多是晚期，平均五年存活率约5.10％，而可开刀者的五年存活率也只有10.15％，令许多人不免闻之色变。

胰脏的外型属长条状，分为头部、体部及尾部。谢瑞坤解释，长在头部的胰脏癌肿瘤，有时会造成阻塞性黄疸，比较有机会早期发现，若是体部及尾部，并没有明显征兆，就很难早期发现。

谢瑞坤也无奈地表示，胰脏癌的致病原因目前仍不清楚，因此很难早期预防。

但基隆长庚医院癌症中心主任王正旭特别提醒年纪大的民众注意，如果出现上腹闷胀，或持续有不明原因的腹痛，甚至是背痛，照了胃镜或肝胆超音波都没问题，或是没有刻意节食的情况下体重莫名减轻，就要警觉可能是胰脏癌，最好尽快就医检查。

下腹闷胀、频尿、排便习惯改变，小心卵巢癌上身

除了乳癌、子宫颈癌之外，令许多妇女闻之色变的妇癌应该要属卵巢癌了。虽然卵巢癌只占女性癌症排名的第九位，每年也不过五、六百位新病例，但因为多数卵巢癌发现时已经是晚期，平均五年的存活率只有四成多。

很多妇科学教科书都会写：「卵巢癌的初期症状就是没有症状！」长庚医院妇癌研究中心负责人赖琼慧表示，卵巢癌细胞剥落下来之后，会跟着腹水循环，从右边大肠（盲肠部位）到肝脏上方的横膈膜，再到左边大肠、降结肠，最后到骨盆腔，细胞容易循着这样的路径扩散。当病患上腹出现类似胃肠不适的症状，常常已经是第三期了。

不过，有些症状可以多加留意。由「妇科癌症基金会」、「妇科肿瘤学会」及「美国癌症学会」共同提出的报告指出，女性朋友若有下腹肿胀、闷痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有饱足感、频尿与尿急，几乎每天出现其中一种症状达二或三周，尤其是过去并无这些症状，就应尽速就医。

赖琼慧也提醒，肿瘤有时可能会压迫大肠，因此若排便习惯有改变，也是警讯之一。

至于有没有常规的检查建议？赖琼慧提到，一般常听到的CA125血液检验，已有研究显示效益并不是很高，结果发现，50％的第一期卵巢癌病患，并不会出现异常升高，而有些良性情形如子宫内膜异位症，也会导致血液中CA125上升，因此不适合做为早期筛检的工具，尤其是对还有月经的女性朋友。

但她还是认为，就个人而言，如果女性朋友不放心，可以选择半年做一次阴道超音波检查，搭配一年一次CA125的抽血检查，尤其有子宫内膜异位症的病人更要长期追踪，随着年龄增加，癌变的机率也会提升。

■吃的东西也要小心：荷兰马斯垂克大学研究指出，煎、烤食物产生的丙烯醯胺，可能使妇女罹患卵巢癌与子宫内膜癌的机率提高一倍。丙烯醯胺可见于煎、烘、烤的面包、麦片、咖啡、肉类、马铃薯内，每天食用一小包油炸马铃薯片、半包饼干或一些炸马铃薯条，亦即吸收二万五千分之一公克的丙烯醯胺，即足以提高妇女的罹癌机率。

别轻忽月经周期不规则，当心子宫内膜癌

许多人对子宫内膜癌或许比较陌生，但事实上，除了乳癌（因为男女皆可能得乳癌）之外，子宫内膜癌是排名第三常见的妇癌。而且近年来台湾子宫内膜癌病患人数年年成长，成长率高达27.42％，居女性癌症增加率之冠。

相较于卵巢癌的静悄悄，子宫内膜癌90％会出现异常出血的警讯。赖琼慧提醒女性注意异常出血，如经血变多、更年期以后出血，或月经周期不规则等症状，若连续出现三个月以上，就有内膜增生等癌前期病变的可能性，应尽快就医检查。

赖琼慧进一步解释，女性如果每个月有排卵，内膜细胞就可每个月更新，如果排卵周期不规则，或没有排卵，内膜细胞剥离不完全，老旧细胞不断累积，就会形成内膜增生的癌前期细胞，而转变成癌细胞的机率会随着时间而上升。

一般人多认为子宫内膜癌应该是年长女性才会发生的疾病，赖琼慧表示，更年期是子宫内膜癌的好发年龄，但她也碰过很年轻的17岁子宫内膜癌病患。女孩本身有多囊性卵巢症候群的病，不会排卵，从13岁初经之后就月经周期紊乱，等妈妈留意到有问题带来看诊，已经是子宫内膜癌。

初经来时，与更年期时，许多女性朋友都会认为乱经是正常的，但赖琼慧强调，最好还是让医师判断状况是否正常。

（审稿专家：马偕医院血液肿瘤科主任谢瑞坤）

吃避孕药会不会致癌？

不少女性朋友担心服用口服避孕药会增加罹癌的风险。事实上，赖琼慧医师提到，目前的说法并不一致，大部份是担心罹患乳癌的机率升高，但从流行病学上看来，口服避孕药并没有增加乳癌的风险。

而且，好消息是，新型的口服避孕药以黄体素与雌激素并用，可以阻断排卵，减少排卵次数，就学理上而言，应可降低卵巢癌风险；另外，因为有提供黄体素，控制月经周期规律，也较不会因为没排卵而增加子宫内膜癌的发生机率。

不过，医界强调，并不鼓励妇女吃避孕药来预防癌症，避孕药毕竟是一种荷尔蒙制剂，有增加血栓的风险，赖琼慧也提醒，黄体素会改变体内血脂肪的结构，长期服用口服避孕药的女性最好能定期检查三酸甘油脂、胆固醇指数是否正常。

良好的日常生活习惯，才是防癌最佳策略

不当饮食、不运动、过重与肥胖，对癌症的威胁仅次烟害。研究证实，体重过重或体内脂肪过多，会增加罹癌风险，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、食道癌、胰脏癌、胆囊癌、肾癌、大肠直肠癌及乳癌等多种癌症。

因此，多运动、减少盐分及脂肪的摄取、多吃蔬菜水果，是远离癌症的重要关键。

另外，体力活动本身也可以减少罹癌风险。世界癌症研究基金会与美国癌症研究院发表的最新《防癌指南》中就建议，每天最好可以中度运动1小时，强度运动达半小时。

定期筛检也要记得做：

■ 30岁以上妇女，每三年可做一次抹片检查；

■ 50岁以上妇女，两年可做一次乳房X光摄影；

■ 18岁以上吸烟或嚼槟榔民众，可进行口腔黏膜检查；

■ 50.69岁，每二年可做一次粪便潜血检查。

这些都是政府补助的检查，民众可多多利用。