虫儿飞的音乐:朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

 
       溃疡性结肠炎或过敏性结肠炎多为慢性非特异性肠病．中医属大瘕泄 (病名首见于(难经，五十七难)或“下和”、“脏毒”范畴。临床有急慢性之分，急者本文不加论述。慢性者缠绵难愈．反复发作，甚至多年不愈，故亦称久泻。主证为腹泻伴粘液或脓血便，有似痢非痢，似泻非泻之说．有轻度里急后重腹痛或无里急后重者。亦有久泻粘液无脓血者。其病位虽在肠。但相关多脏之功能，盏肺和大肠相表里，脾胃为气机升降之枢纽．相关大肠之传导，又因肝司疏泄，脾主运化，肝气横逆太过则伤脾，运化失司则痛泻由生，敌本病“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滞留乃其标。”朱良春先生指出，久泻咎于脾虚，久泻病在气机。故注重运枢机、制肝木、健脾胃、化痰瘀、涩滑脱，首创“仙桔汤”等方应用临床，疗效颇著，其组方用药之妙试述如下。 

1、 泄木制肝补脾土 仙桔汤方轻灵图

       朱师早年制订之仙桔拓由仙鹤草30g、桔梗8g、乌梅炭4．5g、白槿花(即木槿花)、炒自术各9g、广木香5g、炒白芍9g、秦艽l0g、炒槟榔1．2g，甘草4．5g组成。用治慢性结肠炎历验不爽。肝郁脾滞，湿热蕴结之候加柴胡5g以疏肝解郁；有失禁不固者加诃子肉12g，或石榴皮log；腹痛甚倍白芍；气虚甚加参芪、升麻，(无木槿花，笔者代以藿香、紫苏各6g，地锦草20g)。本方选仙鹤草为主药。乃固仙鹤草涩中有朴，轻灵止泻，止中寓通，强壮强心，补脾健胃，对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功，如临床广用于治劳伤脱力、止汗、止咳、止血、止痢、止泻、眩晕、赤白带下、血小板减步性紫癜等，即是明证。亦以其味辛而涩，微温无毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，开其肺，以其涩去其脱，除其滑。盏肺气开则府气通，故能治腹痛、下痢、久泻。古有(药性论)(奉草经疏)(重庆堂随笔)等均载桔梗治下痢。清代温病家柳宝诒最喜用桔梗伍枳壳治泻痢而多方不离，其疏畅气机。斡旋气化之用。更重于桔梗升挺肺气和排脓榜痰之功。朱师抄伍少量摈榔。一升一降，清升浊降则枢机运转如常，探得王孟英调正气化柩机之旨。久钙或久痢多清气下谎，请浊相混，运传失常，槟榔本散结破滞，下泄杀虫之药，但槟榔多服则泻至高之气，较枳壳、青皮尤甚之说，故朱师用量为1.2g，有久病用小方，以少胜多，事半功倍之用药特色，对久泻久痢腹痛较甚者亦有著效。白槿花轻清滑利，能井能辟，拨动气机，上清肺热，下利水道，消积导滞，凉血和营，消肿排脓，止泻止痢，对清化下焦湿热颇有速效，故有消炎、退热、抗菌、通淋、止泻、止痢等功，朱师历年用白槿花治肾盂肾炎、菌痢，每每应手，是一明证。白术、术香健脾调气；白芍、乌梅、甘草醌甘敛阴，且泄木制肝。缓急止痛，圊脱止滑；秦艽有抗菌、消炎、镇痛和类激素之作用，能斡旋脾胃，拨动气机．助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意；乃与败毒散用防风、羌独等异曲同工耳。且能祛风、通络、理湿、清热、利尿，宣通诸府，引导湿热．直走二阴而出。一药多功，颇合慢性肠炎脾虚湿热型之病机，诸药共奏升清降浊．通塞互用，气营兼调，补脾敛阴，清化止泻之功。既无参芪之峻补，亦无芩连之苦降．更无硝黄之攻伐．对久病正虚，攻不胜攻，清不耐清，补不能补之久泻、便溏，夹有粘冻，纳呆腑呜，腹胀乏力．舌尖红，白腻苔，脉满细之慢性结腑炎、过敏性结肠炎及慢性痢疾，疗效确切。但朱师指出，”对久泻久痢证属脾肾阳虚或肾阳不振者．或大寒凝内多年不愈者仙桔汤当不适用。 
 
       曾治郭某，男，38岁。起病2年。泄泻1天多达20余次，少则10条次，肠鸣不停，作乙状镜检，确诊为溃疡性结肠炎，多次住院，中西药治疗罔效，诊见面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，腹泻有粘冻，无里急后重，时有失禁不固，舌尖红苔腻，脉细，证屠脾虚湿热，投仙桔沥加减．仙鹤草30g，桔梗6g，白槿花、炒白术各12g，乌梅炭5g，诃子肉12g，炙黄芪15g，党参log，升麻、柴胡各5g，4剂药后，大便好转，日1～2次，粘冻消失，精神明显好转，原方再进l0剂，诸症全除，守原方l4剂善后，嘱愈后用参苓白术丸、香砂六君丸各500g守服以复脾胃功能。又治许某，男，52岁。大便溏泄4个月．日2～3次，杂有粘冻，脐左攻痛，叠进中西药物无技，舌中腻，尖红，右关脉弦按之弱，经己状镜确诊为慢性结膜炎、肠痉挛，证嘱肝郁脾滞，予仙桔汤加减：仙鹤草l5g，桔梗8g，白槿花12g，炒白术15g，炒白芍18g，乌梅炭5g，秦艽l0g，萆解15g，广木香6g，柴胡5g，甘草3g，药服10剂，诸证悉除。 

     按：久泻大便杂有粘冻，当有湿热留着。脾运失常气机阻滞，则纳呆肠鸣。脾胃虚弱，气化失常，清浊不分。水谷不化，则便次增多。如泄泻不爽，则内有积滞阻碍气机。肝强脾弱则弦脉独见于右关，按之细弱。 
       王孟英强调，临证治病必须量体载衣，各求其是，提出了“病同体异。难执成方”的卓见。朱师告戒吾辈．不要死抱仙桔汤一成不变地用于临床，再好的方子也未必能符合千变万化的病情。故朱师谱成 “仙桔汤 ”方的临证加减歌诀指导吾辈，对后学者颇有提示该方加减思路的作用，特拔露如下。歌曰：各种肠炎仙桔汤，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白术白芍乌梅炒；术香槟榔行积滞，消补通涩粘冻康；诃子榴皮滑脱放，需知加减化裁方；肝强脾弱湿下注，痛泻要方共成方；寒痛需配良附丸，热痛宜加金铃散；过敏长卿或地龙，瘀痛莪术失笑散；溃疡加用护膜法，重证可配灌肠方；寒湿欠困见便溏，四神掺入力增强；湿热互结宜清利，热重需加白头翁；湿盛白槿花宜重，酌加燥湿力尤彰；湿毒羁留难清利，芳化淡渗法优良；病久中虚见气滞，扶正调气逆流挽；便血蕊石云白药，故子诃槐芪淮山；上述诸注皆罔赦。大寒凝内巴豆炭；阿米巴痢鸦胆子，次吞5粒套胶囊。以上歌诀笔者稍有文字增减，以便于自诵习惯，并兼顾临证心得。 更希望读者按方言改谱， 便于记忆。 
        朱师临证， 除注重详察明辨外． 并根据患者体质、嗜好、宿疾疾兼夹，以及饮食居住情况等。 结合病程远暂， 症情轻重，强调因人制宜。且抓住辨证要点。素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注重气机的疏畅；形体瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化。凡久泻者，不可概以脾虚湿 热或脾肾虚寒论治。临证中因虚致泻的还有情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不合，肠胃功能紊乱的世泻； 食物或药物异体蛋白过敏的泻泄等，均不能忽视。如朱师昔日曾治一例土不合泄泻4个月，诸中西药治疗无效，投四君子加徐长卿、炙乌梅肉、木瓜、广木香、紫苏4剂即瘥。朱师的宝贵经验，笔者历年仿用，每每应手，深受其益矣。

2 、肠炎便血湿热犯 缠绵顽疾要守方

治久泄误热为寒，或用温补固涩以治脾虚湿热，所谓南辕北辙导致坏证，屡见不鲜。慢性结肠炎因误治导之便血是为重证， 虚、 瘀、 热夹杂， 病较顽固缠绵，治疗较为棘手 。朱师用药， 思路广博，缓中有奇。法拟益气和血止涩， 兼顾湿热伤络，疗效满意。1998年盂冬，朱师曾治管某，女，2 5岁。主诉年前便血，曾经治疗血止，肠镜检查确诊为结肠腔溃疡。2个月前大便每2 ～3天 出血1次， 近1个月，每天便血，呈血丝状，色鲜红与暗红杂见。大便中夹粘液，刻下 神疲乏力，面色苍白，纳少泄泻，服前医中药后，即唇肿腹痛，舌胖大有齿痕，脉细弦。证属脾虚湿热误治，伤及腑络出血。治以 益气和血，佐运脾固摄。药用：仙鹤草30g 、煅花蕊石20g、白槿花12g、 徐长卿15g、地榆炭、血余炭、诃子 肉、 炒白术各10g , 淮山药30g 、甘草6g，药服2周，诸证好转，便血减少，唯面色无华，脉细无力。原方加人参、 黄芪各15g，又服2周，大便成形，症情稳定。但大便仍夹有粘液和血丝，予原方加桔梗10g，再服2周，药后仍偶有粘液和血熊。又予原方加云南白药4盒，每服2粒，每日3 
次，空腹服。加云南白药后，嘱守服20余剂， 便血粘液消失，唯纳谷欠香，面色无华，神疲乏力，舌脉如前。再原方出入，淮山药、仙鹤草各30 g、炒白术、谷麦芽、党参各15g、白槿花、补骨脂、乌梅炭各10 g、 广木香6g、甘草4g。守服2个月，因诸证消失，病情稳定而停药。但停药一段时间又复发，此例便血顽固缠绵，若非真知灼见者早己改弦异辙， 值朱师仍守原法，用健脾止血方加石榴皮10g、生白及15g。再配合外治灌腑 方：白头翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各 15g、地锦草30g 、川黄柏、炒乌梅各10g ， 煎取2 0 0ml，加锡类散1支，保留灌腑。每日1次，每次l h。配合灌肠方一个月余，诸证又消失，嘱去灌肠方继守服原方3个月。 停药至今随访未复发。
 
按：本案便血色见鲜红夹紫， 显见肠有湿热夹瘀。服前医中药唇肿、腹痛， 可见前医误以温补治湿热，误以固涩治瘀滞。大便中夹有粘液则肠 中有湿热，如以温补治之、反助肝阳， 肝愈强则脾愈受克。味厚滋阴之品，更非土受木克，脾失健运之所宜。泄泻而纳少其病在脾。本案治疗先后历时1年，几次愈而复发。朱师始终守仙桔汤加减化裁，以健脾止血，益气和营兼顾湿热，调整气化枢机之法贯彻前后，关键时刻妙以外治灌肠方配合，终收治愈痼疾顽证之的。常法新用，有常有变，且执简驭繁，守法守方，灵活加减， 乃为高手也。如故不守方，心无定见， 朝方暮改， 寒热杂投，漫无边际，否认专方、效方和法外之法，定不能达到治愈痼疾难证之目的。 此乃吾辈之深深体会矣。