唐山协和医院拔智齿:伤寒论方证1

伤寒论方证1-30  

2011-01-25 18:41:30|  分类： 经方医案 |字号 订阅

1．汤证：桂枝汤(12)

病机：汗孔失固(表虚)，汗出伤营，故曰“营弱”；风邪乘虚而入，在腠理，故曰“卫强”。

脉症：发热，汗出，恶风，头项强痛，口和不渴，脉浮缓(阳浮而阴弱)。

治法：解肌发表，调和营卫。

处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚

应用：外感病初期，项背部诸疮病的初期，见桂枝汤证者，及自汗等证可用此方。此外，现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎，多形性红斑，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，肩凝症，无脉症，妊娠反应，人工流产后发热等。

2．汤证：桂枝加葛根汤(14)

病机：同桂枝汤证，但经脉郁滞较突出。

脉症：发热，汗出，恶风，项背拘急，脉浮缓。

治法：调和营卫，疏利经脉。

处方：葛根9g 桂枝4.5g 芍药4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚

应用：麻疹初期，疹见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。他如落枕、颈椎病、头痛亦可酌用此方。

注：原书中有麻黄，于理不合。从林亿、朱肱之说，去麻黄。

3．汤证：桂枝加附子汤(20)

病机：在桂枝汤证基础上，又兼见因阳虚而漏汗之症，可由太阳中风误汗而致。

脉症：恶风，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸，或见手足冷，肢节微痛，脉沉微。

治法：扶阳止汗，调和营卫。

处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚 炮附子3～4.5g

应用：治阳虚自汗。

4．汤证：桂枝去芍药汤(21)

病机：太阳病而胸阳轻微受损，可由误下伤阳而致。

脉症：表证未解，但觉气上冲胸，胸满而微闷，苔薄白，寸口脉较关尺部为盛。

治法：扶阳解表。

处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚

应用：本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者。

注：因胸满故桂枝汤去芍药。本方为桂枝甘草汤加姜枣而成。

5．汤证：桂枝去芍药加附子汤(22)

病机：太阳病，里阳虚，表邪内陷，可由误下伤阳而致。

脉症：胸满，畏寒，指尖不温，苔薄白，脉促或虚数。

治法：温里复阳，辛散逐寒。

处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚 炮附子3～4.5g

应用：本方可用于阳虚阴盛之胸痹证。

注：因阳虚较桂枝去芍药汤证为重，而出现畏寒，故加附子。本方与桂枝附子汤药味相同，但附子用量轻，意在复阳为主。

6．汤证：桂枝去桂加茯苓白术汤(当改为桂枝去芍药加茯苓白术汤)(28)

病机：表邪未尽，水气内停。

脉症：发热，恶风寒，无汗，头项强痛，心下满微痛，小便不利，脉浮缓。

治法：调和营卫，温阳化饮。

处方：桂枝6g 炙甘草3g 白术9g 茯苓9g 生姜6g 大枣4枚

应用：本方与苓桂术甘汤相近。

7．汤证：桂枝加厚朴杏子汤(18)

病机：太阳病未解，风寒人肺引起微喘，或素有痰饮内停，又感风寒，外内相引而发病，可由太阳病误下而致。

脉症：发热，恶寒，自汗，微喘，可见痰多而稀，但无烦躁口渴，苔白滑腻，脉浮滑。

治法：疏风祛邪，降逆平喘。

处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚 杏仁9g 厚朴4.5g

应用：用于桂枝汤证兼见咳喘之轻症。

8．汤证：桂枝加芍药生姜人参新加汤(62)

病机：伤寒，太阳病未解而津液先损，可由发汗太过而致。

脉症：发汗后，身疼痛，脉沉迟。

治法：补气生津，扶正祛邪。

处方：桂枝6g 芍药12g 炙甘草3g 党参9g 大枣4枚 生姜9g

应用：本方用于虚人感冒，身疼痛，脉沉迟，或用于反复感冒，体虚不能御邪者。

注：本方为桂枝汤重用芍药、生姜加人参(或党参)而成。

9．汤证：小建中汤(102)

病机：素体阳虚，寒邪乘虚而入，复伤脾阳。

脉症：里虚腹中痛或心中悸而烦，可见虚怯少气，神疲乏力，脉弦而涩，或浮大按之空虚。

治法：温中补虚，缓急止痛。

处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 大枣6枚 芍药15g 生姜9g 胶饴30g

应用：1．虚寒腹痛，按之软，重按久按则痛减，得温熨亦减，脉弦涩。

2．产后腹中绞痛，虚羸不足，可用本方加当归6g。

3．本方有补养强壮作用。

10．汤证：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(112)

病机：火邪内迫，阳气浮越不能潜藏，神不内守，可因误用温灸而致。

脉症：惊狂，起卧不安，可见胸满痰多，胸腹悸动，烦躁，苔腻，脉浮滑。

治法：潜纳浮阳，平冲制动，扶阳安神。

处方：桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g 煅牡蛎12g 煅龙骨12g 大枣4枚 蜀漆6g

应用：凡属心阳不足，痰迷心窍而见惊狂、动悸、卧起不安等症者均可以本方加减应用。神经衰弱、甲亢、精神病等见该方证者可考虑本方。

11．汤证：桂枝加桂汤(117)

病机：寒邪引发之奔豚气。

脉症：气从少腹上冲心胸，可见心下悸，短气急迫不能忍耐，脉沉迟。

治法：散寒降逆。

处方：桂枝9g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚

应用：本方治寒气上冲之奔豚证。该方证常见于癔病、膈肌痉挛、结肠过敏症及心脏病。

12．汤证：桂枝附子汤(174)

病机：风湿相搏于肌肉关节之间。

脉症：身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

治法：温经散寒，祛风胜湿。

处方：桂枝9g 炮附子9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大枣4枚

应用：本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，但加重桂、附用量，旨在温经止痛，故适用于风湿性关节炎、神经痛等病。

13．汤证：桂枝附子去桂加白术汤(又名白术附子汤)(174)

病机：风湿相搏，湿在肉腠。

脉症：身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉沉细而涩。

治法：健脾祛寒逐湿。

处方：炮附子9g 白术9g 生姜6g 炙甘草4.5g 大枣4枚

应用：本方较桂枝附子汤化湿力强，故对于湿邪偏重者为宜。

14．汤证：桂枝加芍药汤(279)

病机：太阳病，邪陷太阴，脾气受伤，可由太阳病误下而致。

脉症：发热恶寒，腹满时痛，脉浮弦或弦而无力。

治法：调和营卫，理脾和中，缓急止痛。

处方：桂枝6g 芍药12g 炙甘草3g 大枣4枚 生姜6g

应用：用于腹痛下利见太阳证者。临床用于慢性肠炎、胃下垂、术后肠粘连等病症。

15．汤证：桂枝加大黄汤(279)

病机：太阳病，邪陷阳明，营卫不和，脾胃失调。

脉症：发热恶寒，腹满实痛(有燥屎留滞)，脉浮弦或沉弦有力。

治法：解肌通结，表里双解。

处方：桂枝6g 大黄4.5g 芍药12g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚

应用：本方可用于肠痉挛、肠麻痹引起的便秘，亦适用于消除痢疾、肠炎里急后重的症状。

16．汤证：当归四逆汤(351)

病机：外来寒邪凝滞血脉。

脉症：手足厥寒，或见麻木，青紫，恶寒，腰中冷痛，拘挛痛，舌质淡，苔白滑，脉细欲绝。

治法：温经散寒，通络止痛。

处方：当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛3g 炙甘草4.5g 通草6g 大枣6枚

应用：用于早期雷诺氏病，血栓闭塞性脉管炎，冻疮，手足皲裂，苯胺中毒，精索静脉曲张，以及头痛，胃痛，痛经等。

17．汤证：当归四逆加吴茱萸生姜汤(352)

病机：素体胃阳虚寒，又感外寒，凝滞血脉。

脉症：当归四逆汤证兼见胃痛，呕吐，脉细欲绝。

治法：温中降逆。

处方：当归9g 芍药9g 桂枝9g 通草6g 细辛3g 吴茱萸6g 生姜15g 大枣6枚 炙甘草4.5g

应用：本方与当归四逆汤大致相同，但有更强的温经止痛作用，用于虚寒腹痛，及妇女经前腹痛。

18．汤证：麻黄汤(35)

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不舒之表实证。

脉症：恶寒，发热，头疼，身痛，骨节疼痛，肌肤起粟，无汗而喘，脉浮紧。

治法：解表发汗，平喘利水。

处方：麻黄4.5g 桂枝4.5g 杏仁6g 炙甘草3g

应用：用于上呼吸道感染属表寒证，哮喘急性发作，肾炎水肿(属阳水)，以及麻疹初期。

19．汤证：桂枝麻黄各半汤(23)

病机：太阳病表证迁延，仍有微邪留滞，邪气已衰，正气渐复。

脉症：发热恶寒，热多寒少，如疟状，面有热色，身痒，脉浮而不甚紧。

治法：疏达肌腠，调和营卫。

处方：桂枝3g 芍药3g 生姜3g 炙甘草3g 麻黄3g 大枣3枚 杏仁3g

应用：用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤二者之间，病势比较轻微者。

20．汤证：桂枝二麻黄一汤(25)

病机：证候介于麻黄汤与桂枝汤之间，汗出不彻，邪气欲退，非桂枝汤之可解，又不宜麻黄汤之峻汗。

脉症：大汗出后，表仍未解，寒热如疟，脉浮数。

治法：调和营卫，微发其汗。

处方：桂枝4.5g 芍药4.5g 麻黄1.5g 生姜4.5g 杏仁3g 炙甘草3g 大枣2枚

应用：用于证候介乎麻黄汤与桂枝汤之间，病势比较轻微者。

21．汤证：桂枝二越婢一汤(27)

病机：太阳病表邪未透，里有郁热。

脉症：寒热如疟，热多寒少，或见烦渴而喘，汗出不畅，脉浮滑而数。

治法：解表清里，表里双解。

处方：桂枝2g 芍药3g 麻黄1.5g 炙甘草2g 大枣2枚 生姜4g 石膏9g

应用：本方为表里双解之轻剂，用于表寒里热之轻证。感冒、流感及热病初起见该方证者可用此方治疗。

22．汤证：大青龙汤(38)

病机：风寒外束，表实无汗，里有郁热。

脉症：发热恶寒，身痛，肌肤粟起，无汗，烦躁，脉浮紧。

治法：解表清里，退热除烦。

处方：麻黄6g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁6g 生姜6g 大枣4枚 石膏30g

应用：本方为麻黄汤加石膏、姜，枣而成，乃麻黄汤证加见内热烦躁，临床上流感、流脑、肺炎、急性肾炎等病可见此方证。

23．汤证：小青龙汤(40)

病机：表有寒邪，里有水饮。

脉症：恶寒，发热，无汗，头项痛，身痛，干呕，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，脉浮大或浮紧。

治法：解表散寒，温肺化饮，表里双解。

处方：麻黄4.5g 芍药6g 干姜4.5g 五味子4.5g 炙甘草3g 桂枝6g 半夏9g 细辛3g

应用：本方对于外寒内饮表实之证皆可化裁应用，如支气管哮喘，支气管炎，百日咳，急慢性肾炎，眼科疾病等。

24．汤证：麻黄杏仁甘草石膏汤(63)

病机：风热或风寒化热，邪热迫肺，肺气壅遏。

脉症：发热，口渴，咳嗽，气喘，脉浮数或洪大滑数。

治法：疏表宣肺，平喘散热。

处方：麻黄3g 杏仁6g 炙甘草3g 石膏30g

应用：本方是治疗肺系热证的辛凉重剂，常用于支气管哮喘，肺炎，麻疹合并肺炎，百日咳，咽喉炎，慢性鼻炎，荨麻疹等。此外，有人根据肺与大肠相表里的理论，用本方治疗痔疮取得疗效。

25．汤证：麻黄连翘赤小豆汤(262)

病机：寒邪外束，湿热内蕴，表实发黄。

脉症：发热，恶寒，无汗，心烦，身目俱黄，脉浮弦或浮数，弦数。

治法：解表散邪，清利湿热。

处方：麻黄2g 连翘9g 杏仁6g 赤小豆30g 大枣4枚 生梓白皮6g(可用桑白皮代之) 生姜6g 炙甘草6g

应用：本方用于湿热发黄兼表实证者。于临床凡内有湿热外有表证，皆可化裁应用，如疮毒内攻、肝炎初起、急性肾炎、荨麻疹等。

26．汤证：麻黄附子细辛汤(301)

病机：素体阳虚，外感寒邪，太阳少阴两感。

脉症：恶寒发热，寒多热少，头痛身疼，脉沉或沉细。

治法：扶阳解表。

处方：麻黄3g 细辛3g 炮附子4.5g

应用：本方又治风冷头痛，寒痰。

27．汤证：麻黄附子甘草汤(302)

病机：素体阳虚，复感外邪。

脉症：恶寒微热，身痛无汗，四肢不温，脉沉或沉细。

治法：温经解表，表里兼顾。

处方：麻黄3g 炙甘草3g 炮附子4.5g

应用：用于皮水，身体面目肿而兼阳气不足者。本方与麻黄附子细辛汤主治相似但较之为轻。

28．汤证：麻黄升麻汤(357)

病机：表邪内郁，气机不伸，表里混淆，上热下寒，阴阳不和。

脉症：咽喉不利，唾脓血，手足厥逆，泄利不止，寸脉沉迟，下部脉不至。

治法：解表和里，清上温下。

处方：麻黄 升麻 当归 知母 黄芩 玉竹 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 炙甘草 石膏 白术 干姜

应用：前人多疑此非仲景方，姑且从之。

29．汤证：葛根汤(31)

病机：太阳表实证，津液不能上润，筋脉失养。

脉症：发热，恶寒，无汗，项背强几几，脉浮紧。

治法：解表发汗，升津舒筋。

处方：葛根9g 麻黄4.5g 桂枝4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚 芍药6g

应用：本方用于伤寒表实而以项背强急为特点之证候，也可用于痢疾，麻疹初期，胃肠型感冒，肩背痛等。

30．汤证：葛根加半夏汤(33)

病机：寒邪外盛，里气不和而上逆。

脉症：发热恶寒，呕吐，脉浮大而数。

治法：解表发汗，降逆止呕。

处方：葛根9g 麻黄4.5g 炙甘草3g 芍药6g 桂枝4.5g 大枣4枚 半夏9g 生姜6g

应用：葛根汤证兼见呕吐者。