科普知识--教你认识老年痴呆症 孙斌主任医师

如何面对老年痴呆症？

   “老年痴呆(senile dementia)”是指一种持续性的高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。随着全社会的老龄化趋势使老年性痴呆患者的数量也增多，在不久的将来我国将进入老龄社会，老年痴呆症患病率将会逐年增高，是一个不可忽视的社会问题和医学上倍受关注的问题。而随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满了活力，这也是科学进步的事实。

    根据世界卫生组织(WHO 1992)对世界范围痴呆的流行病学统计资料，痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加，在普通人群中的患病率为6～8％，但是在>60岁年龄组患病率为4％～8％；>65岁年龄组上升为10％；>80年龄组患病率可高达20％～30％以上。我国80年代曾对11个城市作过调查，发现60岁以上老年人口中老年性痴呆的患病率为每10万人口中238例，血管性痴呆的患病率为每10万人口中324例。

    痴呆已不是老年人的“专利”，不只是老年人发生，40～50岁就出现痴呆的人数也在逐年增加。例如50岁的女儿陪同80岁老母亲看病，竟然母女均被诊为老年痴呆；47岁妇女丢三落四，同样也是老年痴呆……这些事实表明，老年痴呆有逐步呈现年轻化趋势。血管源性因素在发病中所起的作用也日益突出。调查发现，我国北方患老年痴呆的平均年龄为75岁，血管源性痴呆的年龄多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率高达5%以上，而到80岁上升到15％～20％。老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还伴有幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。老年痴呆患者的平均生存期为5.5年，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。

引起痴呆的常见病因

1.中枢神经系统变性病：痴呆患者中的50％～60％是由Alzheimer病(早老性痴呆)和老年性痴呆所致，其他导致痴呆的中枢神经系统变性病有Pick病(脑叶萎缩性痴呆)、Huntington舞蹈病、Parkinson痴呆综合征、进行性核上性麻痹和多系统萎缩。

2.脑血管病：痴呆患者中30％是由多发性脑梗死和腔隙性脑梗死所致，其次可见于Binswanger病和脑淀粉样变性血管病。

3.缺氧及中毒性脑病：约占痴呆患者中的10％，包括窒息、麻醉意外或心跳骤停所致缺氧脑病、CO中毒脑病、酒精中毒脑病、慢性阻塞性肺部疾病所致的肺性脑病、药物中毒性脑病、以及重金属中毒性脑病。

4.代谢性脑病：约占痴呆患者中的5％，较常见的有透析性脑病、肝性脑病、甲状腺机能减退症、反复的低血糖发作等。

5.颅脑外伤：严重的脑挫裂伤后部分患者可发生痴呆，慢性硬膜下血肿患者可以进行性痴呆为首发的临床症状。

6.其它少见病因：颅内压增高综合征引起的约占痴呆患者中的3％，多发生在缓慢生长的中线部位颅内原发性肿瘤、非功能区的肿瘤、以及阻塞性脑积水患者；中枢神经系统感染：如单纯疱疹性脑炎、亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、进行性多灶性白质脑病、Creutzfeldt-Jakob病(系朊蛋白感染导致皮层-纹状体-脊髓呈亚急性海绵样变性)、爱滋病合并中枢神经系统损害等；神经系统遗传病：如家族性黑朦性痴呆、肾上腺脑白质营养不良、结节性硬化、肝豆状核变性(Wilson病)、以及神经皮肤综合征等。

老年痴呆症有哪些表现呢？

    事实上，老年痴呆在中年就开始有症状和反映，只不过很难发现。如果提早发现和及时治疗，后果就可能有所不同了。有权威的专家认为：早期的痴呆能治好，可要等到病情严重时，治疗效果就不理想，很难予以有效的治疗。

    最初征兆是从“失忆”开始。尽管最常见的老年性痴呆还没有找到真正的原因，但几乎所有的痴呆患者最初的征兆都是失忆(lapsus memoriae，amnesia，to forget easily，失去记忆，遗忘、健忘)。人入中年，你最近是不是特别容易忘事呀？如果只是偶尔忘了，但事后能慢慢回忆起来，这则是正常现象。但如果经常忘事，且有些事刻意去记还会忘，事后还想不起来，甚至影响了工作和生活，建议你到医院做检查。伴随着“失忆”，还有另外一些征兆，你不妨给自己做个下面的自我测试。一旦感觉不对劲，可别不当事或怕别人笑话，早期征兆是有治好的可能性，不能久拖不治。老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不是特别注意，容易忽略。

按照病情的发展，可大致分为三个阶段：

第一阶段也称健忘期  这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

第二阶段也称混乱期  这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路，比如经常找不到自己的宿舍等；还有穿衣也很困难，分不出内面与外面或把裤子当上衣穿；不认识朋友或亲人，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

第三阶段也称极度痴呆期  患者进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，尿、便不能自理，可以伴有精神症状。

老年痴呆症十大警号(即老年痴呆症的前兆)

1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动。比如刚做过的事情，刚说过的话转眼即忘；日常生活中常因忘记物品的存放处而整日翻箱倒柜；炒菜忘记放盐，或刚放完盐却不记得而再次放盐，菜炒得不是淡就是咸；多次将饭烧糊，将水烧干；常常叫不出熟悉的老朋友的名字等等。

2.处理熟悉的事情出现困难；

3.对时间、地点及人物日渐感到混淆；

4.判断力日渐减退；

5.常把东西乱放在不适当的地方；

6.抽象思维(记忆、计算能力等)开始出现问题；

7.情绪表现不稳及行为较前显得异常；

8.性格出现转变。如变得与病前判若两人，患者可能变得主动性不足，活动减少，孤独，懒散，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情；与朋友、家人斤斤计较；患者可能变得对人冷淡，甚至对亲人漠不关心；还可能变得性情暴躁，易激惹，因小事而暴怒，或无故打骂家人；

9.失去做事的主动性；

10.明了事物能力及语言表达方面出现困难。

老年痴呆症的治疗

    由于该病的病因及发病机制尚未明了，目前仍缺乏特效的病因治疗方法，不过根据医药学家多年来的研究发现，有许多药物在改善老年痴呆患者的记忆能力、认知功能及延缓衰老等方面具有良好的作用。

1.改善脑血液循环和脑神经细胞代谢的药物：有研究发现，AD患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。因此，脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为AD治疗的又一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。

2.改善胆碱能神经传递药物：近几十年的研究表明，AD的一个主要原因是胆碱能不足，导致患者记忆力减退，定向力丧失，行为和个性改变等，因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要的作用。目前着力研究的这方面药物主要是乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂。

3.钙离子拮抗剂：此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。

4.激素类药物：美国研究人员发现，使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解患有老年痴呆症妇女的症状，并可能延缓或防止患者病情的发展。研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化、减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤、促进神经元的修复、防止神经细胞死亡等有关。加拿大研究人员发现，男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症在内的多种神经退化性疾病，该国医学界几十年来一直在用男性睾丸素治疗男性记忆力丧失、抑郁等病症，并使用睾丸素来增强女性的精力和性欲，积累了丰富的经验。

5.非甾体抗炎药物：有研究认为，非甾体抗炎药可能通过抑制与老年斑形成有关的炎症反应，如抑制小胶质细胞增生或干扰老年斑形成而延缓老年痴呆的发病。流行病学的研究提示，经常服用阿司匹林或消炎镇痛药物的老年人患AD和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减缓老年痴呆症恶化，这是因为阿司匹林具有增加脑血流量、防止血液凝固的作用。此外，医药学家正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、萘普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。

6.自由基消除剂和抗氧化剂：人们利用具有自由基消除作用的银杏叶提取物EGB-761治疗AD患者，发现有明显的认知功能改善作用。维生素E是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内——淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。其他自由基清除剂还有：褪黑素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。

7.毒蕈碱受体激动剂：高剂量服用毒蕈碱M1受体选择性激动剂占诺美林，可明显改善AD患者的认知功能和动作行为能力，但由于该药在胃肠及心血管方面的严重副作用，致使许多患者不能继续治疗，为此研究者正在寻求避免此类副作用的经皮给药方案。非亚型选择性部分毒蕈碱受体激动剂Milameline在临床剂量下不引起外周胆碱能不良反应，而能提高啮齿动物的认知能力和中枢胆碱活性。高选择性毒蕈碱M1受体激动剂sabcomedinehydrochloride具有改善认知缺陷、提高认知能力的作用，且有安全性、耐受性好等优点，常见不良反应为轻微出汗。

8.中药：人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果。一些中成药在抗痴呆方面的作用引起专家的关注，如台湾有学者对六味地黄丸、补中益气汤、归脾汤、天王补心丹四种传统补肾中医药研究后证实，其都有抗衰老及抗氧化作用，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。

   其他进展情况：美国专家研究的一种被认为是目前最有效的治疗老年痴呆症的药物叫利诺比定(Dup-996)，预计该药两年内将可投放市场以造福患者。英国研究者发现，补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓病情恶化。美国科学家研究的一种称为AN1792的老年痴呆症疫苗正在接受安全性评估，很有希望开辟老年痴呆症预防之先河。最近，美国专家又报告了两种治疗老年性痴呆的新药，一种是原临床上用于器官移植抗排斥的强力免疫抑制剂环孢素，研究认为该药能保护早老性痴呆大鼠模型的胆碱能神经元，增强胆碱乙酰基转移酶的免疫活性，从而用于以胆碱能系统发生改变为特征的脑科疾病；另一种是从姜黄咖哩粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用，与布洛芬联用有望用于预防和治疗老年痴呆症。

预防老年痴呆症的十大要诀

1.均衡饮食，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。

2.适度运动，维持腰部及脚的强壮；手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。

3.避免过度喝酒、抽烟，生活有规律，不能过度疲劳。饮酒过度会导致肝脏、脑的机能异常。一天喝酒超过300毫升（ml）的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不仅会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞、肺癌等疾病的重要危险因素。

4.预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。

5.小心别跌伤，头部摔伤会导致痴呆。

6.对事物常保持高度的兴趣及好奇心，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。

7.要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。

8.关心他人，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。

9.保持年轻心态，适当打扮自己。

10.避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。

调理饮食预防老年性痴呆(这可能是最简单、有效的方法)

1.维生素B12和叶酸：大量摄入富含维生素B12和叶酸的食物利于预防常见的早发性痴呆。因而，要特别注意从食物中补充足够的维生素B12和叶酸，这既方便、有效，又安全、经济。研究人员对数百名受试者进行血样分析显示，血液中维生素B12含量在正常范围的1/3下限者，患老年性痴呆的可能性增加3倍以上；而叶酸含量同样低者，患此病的可能性增加2倍。这是因为维生素B12缺乏，可使体内转钴胺素I结构和作用改变。导至免疫球蛋白生成衰竭，抗病能力减弱，严重引起神经细胞损害。研究还发现维生素B12和叶酸缺乏的人，半胱氨酸(一种有潜在危害的氨基酸)浓度最高，其含量在正常范围的1/3上限者，患痴呆的可能性高35倍。富含维生素B12的食物有雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品(如酸奶)；叶酸丰富的食物包括绿叶蔬菜、柑桔、西红柿、菜花、西瓜、菌类(如黑木耳、蘑菇)、酵母、牛肉、动物肝肾。经常摄入适量上述食物，对本病的预防有一定作用。

2.卵磷脂：老年人记忆力减退，其原因与乙酰胆碱含量不足有一定关系。乙酰胆碱是神经系统信息传递时必需的化合物，人脑直接从血液中摄取磷脂及胆碱，并转化为乙酰胆碱。如果长期补充卵磷脂可减缓记忆力衰退进程，预防或推迟老年性痴呆的发生。在市场销售的卵磷脂属于保健食品。但各厂家的产品含量差异较大，购买时要看清含量。除此之外，还可通过食物来补充。含卵磷脂丰富的食物有蛋黄、大豆制品(尤以豆油含量最高)。

3.核酸食品：核酸是遗传物质基础，主宰细胞物质代谢的功能。随着年龄增长，体内延缓衰老“核酸”逐渐减少，需要从食物中及时补充。含核酸丰富的食物有鱼虾类、蘑菇类、木耳、花粉、水果和新鲜蔬菜等。

4.雌激素：老年妇女是此病的高发人群。最新研究成果表明，接受激素替代疗法的绝经后妇女的神经细胞密度较高，但细胞膜更替率较低，情况与年轻妇女相似。没有接受的正相反，由此显示，激素替代疗法或可舒缓受早老性痴呆病影响的大脑局部组织的退化情况。因而它有改善脑部功能和机能退化，防止或延缓早老性痴呆之潜能。不过也要因人而异，不能滥用，必须在医生指导下使用。

    另外，脂肪是体内除卵巢外制造雌激素的重要场所，老年妇女更不应过分素食，补充适当的脂肪以缓解卵巢衰退造成的雌激素低下。女性一生都不应拒绝脂肪的关怀。根据具体情况还应适当补足维生素C、维生素E，微量元素锌、硒及能改善大脑供血功能的药物等。要避免摄入含铝高的食物及药品。

    湖南长沙市老年医学研究所对市区100位90岁以上长寿老人进行长期观察，得出这样的结论：坚持活动、情绪乐观、生活规律、营养适中、戒烟少酒、讲究卫生等是他们健康的秘诀。总之，本病预防是关键，早期发现、早期治疗。

孙斌简介  原解放军总医院（301医院）神经内科主任医师。中华医学会神经病学分会“帕金森病及其他运动障碍学组”委员（第一届）。曾赴意大利维罗纳大学神经病研究所学习1年。从事神经内科临床工作43年，诊断准确率高。对神内常见病，急危、重症及疑难少见病症的诊治经验丰富；对脑血管病、不自主运动、周围神经病、头痛和眩晕等进行过深入的临床研究；对运动障碍疾病（肌张力失常、舞蹈病、帕金森病、DRD/PSP/HSS等）诊治达国内一流水平。曾长期承担对京内、外疑难和重危病例的会诊。多次参加国家大型会议的医疗保健工作，2次被评为全军保健工作先进个人。获军队医疗成果奖2项；多次作专题学术讲座；发表论文100篇余，主编专著2部，科普5本。现任燕达医院神经疾病诊治中心主任。个人网页：http://www.sunbinmd.com.cn/  邮箱：http://www.360doc.com/mailto:sunbin301@sohu.com
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