青年科学:厚姜半甘参汤

十一长假，我女儿犯了咳嗽。起因是我们全家打的士从花都到东圃，天气比较热，的士司机为省钱没开空调，小孩在车上睡着了热出一身汗，第二天就开始咳嗽。

这一次女儿没有发烧，就是出汗以后陡起咳嗽，干咳无痰。开始空空的咳，咳得厉害了扯得脸红脖子粗的，看得我们真替她难受，但是却束手无策。

也不是老咳，只是背上出了汗，如果没有及时地给她擦背，马上就会犯咳。我们就得非常小心，时不时地摸摸她背上有没有汗，用个小毛巾隔在她背上，一天换十多条干毛巾，还是不行。一不小心汗溻了背，就咳起来。

我们都不敢相信医院了，一去准给当成肺炎治。我就琢磨怎么来给她治，可是一琢磨就发现治咳嗽对现在的我来说实在是非常难。

《伤寒论》《金匮要略》中咳、嗽是不分的，而咳和喘有分，只是没有哮的提法。我还背不下来全文，我用Word的搜索功能把所有咳的条文和喘的条文搜集在一起，才发现我完全懵了。咳只是一个症状，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。我只通读了一遍《郝万山讲伤寒论》，《金匮》我还没有读过，我感到我还没法辨清楚证，就犯踌躇了。

我母亲也是常年久咳，我想学习中医的初衷之一就是想自己能治好母亲的病。我曾买来唐步祺唐火神的《咳嗽之辨证论治》还没有看。临时抱佛脚来翻看，他把咳嗽分外感和内伤两大类，大类下面又有很多小类。我觉得没理由内伤，只可能是外感咳嗽，于是连夜看了一遍外感的部分，感到不得要领。

太太逼着我想办法。我没办法只好硬着头皮，想到“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，开了两付轻剂麻杏石甘汤（麻黄3g  杏仁9g  炙甘草9g  生石膏15g），吃了一付，没有改善，出汗溻了背还是咳。第二付太太就不敢再给孩子吃。

太太看孩子每天都咳个几回，我又没把握，她就自己去药店买来小儿止咳糖浆。我看看说明书，成份是桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、甘草、陈皮、贝母等，原来是桑菊饮加减，主治风热咳嗽。我没了主意，太太试着给孩子喝，前后喝了一瓶，也没见效。

我觉得这次没有其他症状，不发热、不恶寒也不恶热，不口渴，大小便正常，舌苔也和平时没有大差别，脉也没有特别（我不懂），胃口、情绪也正常，正常情况也不咳，就是不能汗溻背，汗溻了背马上就咳。

那么是不是营卫不和而致咳呢？要不用桂枝加厚朴杏子汤看看？我就又去抓了付桂枝加厚朴杏子汤（半剂），给孩子煎了三回喝，也不见效。

后来我自己煎天魂汤喝，也给孩子喝一点，也没有帮助。

看见孩子的眼眶下有点黑，记得《蒲辅周医疗经验》望诊提到眼眶黑为有痰饮，我还没有治痰饮的经验。小青龙治水饮挟寒，水寒射肺，但是女儿咳而无痰，更别说是泡沫痰了。更别说“喉中水鸡声”的射干麻黄汤证了。我备有温化水饮的苓桂术甘汤的药，但是因辨证不明不敢给孩子喝。又想起我妈以前咳喘急性发作吃蛇胆川贝散加复方愈创木酚磺酸钾口服溶液有效，但是也没敢给孩子用。

我彻底的放弃了。孩子只要不咳，没有其他不适。我们就特别小心她出汗，出汗就给她擦干背。想等它自愈。过了两个礼拜，不见好也不见坏，每天照常上幼儿园。

有一天孩子在幼儿园里玩得特别开心。她羞她最要好的一个同学，结果胸口给那个孩子结结实实打了一拳，放学后又去那个孩子家去玩，喝了一大杯牛奶，吃了一些东西，回家又喝了一杯果汁。孩子们又到我家来玩，我女儿又喝了一大杯水，结果就吐了，正好我下班回家看见。晚上孩子就没吃什么东西，说肚子疼，问她哪儿疼又没法指出来，白天也没睡觉，玩得也许开心过头了，晚饭时间就哭闹。我们知道这是吵瞌睡，就安排她睡下了。晚上一两点钟太太叫醒我说孩子发烧了，我现在对孩子发烧有信心，就让太太不要理，也不吃药，等天亮了再说。第二天早上孩子不烧了，整天也没什么问题。可见发烧不可随便吃药，有时候不吃药自己就能好。

但是第二天下班后我回到家，孩子整天没有胃口，晚饭也不大肯吃。摸摸肚子鼓鼓的，象有点胀气。孩子的咳嗽没有好，我们没理会，现在胃口又不好，想一想最近这几个星期小孩吃饭都不是很爱吃的，好像经常肚子胀胀的，今天表现得特别一些。头天晚上吐了后一整天都没吃下去多少东西。太太要我想办法，要不就去医院了。我没治好孩子的咳嗽，她对我信心大减。我说咳嗽我是不会辨证，这个肚子胀、胃口不好我会治。

《郝万山讲伤寒论》厚姜半甘参汤一节我印象深刻。“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”，刘渡舟新编伤寒论类方歌诀“厚朴夏姜参草寻,善治腹胀妙通神。脾气不运痰气结,三补七消法超群。”于是去抓了两付厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴24g  法半夏12g  炙甘草6g  人参3g  生姜24g）(见到张长恩医案有加苍术9g 陈皮6g, 我为了单独看看厚姜半甘参汤的效果，去掉了这两味平胃散加味)。结果吃了一剂，腹胀已去，胃口恢复，大便也好了很多。本拟续服第二剂，但是这个药中厚朴量大，气味极难闻，加了很多糖孩子都不愿喝。我已经熬好药了，孩子不肯喝，太太问我肚子不胀了可不可以不喝，我也没有坚持，就没喝。

不仅肚子不胀，胃口恢复，而且咳嗽好像也随着好了。咳了差不多二十天了，我们也没在意，以为是刘力红说的“肺主治节”，二十四节气，每个节气十五天，现在十五天过去了，二十天都差不多了，这个咳嗽也就是自己好了。

这期间念兹在兹，满脑子都是咳嗽的问题。我翻看了下载的《赵少琴内科学（杂病证治）》咳嗽一节，内容和《咳嗽之辨证论治》差不多，感觉说得比唐步祺先生更精练。我还是没有什么心得。赵老师和唐老师都不拘经方时方，似乎赵老师更偏于轻灵，而唐老师则显然是火神派的，比较重视抚阳，这个感觉也不知道对不对。

又翻看胡希恕一派的几本书。结果在《胡希恕》（又名《经方传灯》）一书的“治疗咳嗽的经验”一节中开宗明义就说“咳嗽主因痰饮，至当温化降逆”，又说“治疗咳嗽的方药很多，可以说成千上万，但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系，许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的治疗，《金匮要略。痰饮咳嗽病》篇提出‘病痰饮者，当以温药和之’，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下，如再选用适当的方药，临证多有捷效”。

厚姜半甘参汤，厚朴半夏，除满消积，化痰去湿，不仅把肚子胀的毛病给治好了，还连带咳嗽也治好了，原来这个咳嗽是痰饮所致。期间我也曾想到过痰饮，看孩子眼眶下有黑影，我曾想到痰饮，但我不会治。我只想到郝万山教授讲小青龙汤治水寒射肺，咳止了而水饮并不是那么容易去的，得用温药的苓桂剂善后，我以没见到苓桂术甘汤证而不敢用，也没想到半夏厚朴的除痰饮。于是我的疑问豁然而解。

可惜没有《郝万山讲金匮》，可能我要去找找何任先生关于金匮的书来读。

病例：患者袁某，女，74岁。素患便秘证，腹胀、纳差。给予温阳益肾之剂大便通畅。仍有腹胀，以午后、傍晚更甚，须解衣宽带。查舌淡、苔白滑、脉沉弦。辨证：脾虚气滞。治则：健脾行滞。处方：厚朴125g，生姜125g，半夏40g，党参6g，炙甘草12g，3剂，每剂以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完第一剂，腹胀明显好转，服完第二剂，腹胀基本消失。不需宽衣解带。为巩固疗效，继续服完第三剂，告愈。

　　按：已故经方大师胡希恕对厚朴生姜半夏甘草人参汤认识深刻，认为其证是脾虚湿滞，总结指出“厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。郝万山教授当年曾用此方治疗脾虚腹胀，但因方中药物之间量的比例与经方不一样，不仅未能获效，腹胀反而加重。经胡希恕指点，效如桴鼓。由此可见，经方的严谨不仅表现在药物之间的比例，更重要的是药物用量必须是符合汉代度量衡的要求。否则很难达到“一剂知、二剂已”的效果。