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　　一、概述
　　小儿之病，古有哑科之称。儿童脏腑清灵，无七情之扰，若常可一诊而愈。
　　中医学对小儿年龄分期有许多论述，《灵枢?卫气失常篇》曾有“人年……十八岁以上为少，六岁以上为小”；唐代则指出十六岁以内为少，六岁以下为小；《小儿卫生总微论方?大小论》则指出：当以十四岁以下为小儿治；而《寿世保元》更细致地区分为婴儿、孩儿、小儿、龉龀、童子、稚子等。现代儿科分期为：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，幼童期及儿童期，本章收录的儿科病案多为1～7岁的幼儿与幼童期的儿童。
　　（一）小儿所患疾病脾胃不和居多
　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢?逆顺肥瘦篇》云“婴儿者，其气脆血少气弱”；《颅囟经?病证》提出“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”；《诸病源候论?养小儿候》“小儿脏

一、不育重调肾之阴阳
中医认为肾藏精，主生殖和发育。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。因此，生殖之精的产生是“天癸至”的标志，然生殖之精虽由肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，所以精气充盛，藏泄适宜，运行有度，是维持生殖机能的重要因素，而精气衰少，藏泄失宜，气化障碍则可导致男性不育。
　　沈师注重“肾藏精”的理论基础，认为男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育症治当补肾。补肾重在调其阴阳，“善补阳者，必于阴中求阳”，故温阳药中应酌加枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草等，“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴药中应酌加仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴朝天等。温阳药中免用温燥的附子、肉桂、仙茅、阳起石等，要用温润的蛇床子、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等。
　　调肾法以杞

辩证精确实证（三）
（5）滞邪：分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结。气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。　　滞邪分两类，一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气质这个关键还是要看舌苔。
　　我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就转成啊学中医来了。当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。这个呢，每个星期四就是下午，给他们教学门诊。平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害。他一看我讲过这肝气郁结呀，

八肿瘤科

　　肿瘤尤其是晚期肿瘤非常难治，但绝对不是不治，肿瘤不是不治之症，是难治之症，很难治。得过肿瘤呢，恐癌，特别的恐癌！有的丧失信心，判了死刑了，有期的死刑，所以老百姓中间搞的特别的恐慌。所以每一个治肿瘤病人来了就要劝导他，要意疗，要豁出去，要有求生欲望，你悲观失望，死路一条，求生易活。但现在中西医界都认为，中药治疗肿瘤有优势。优势在哪呢？第一是延长生命；第二条是减轻痛苦，提高生活质量；第三条，降低放化疗的毒副作用。这几年中西医节都是公认的，也是中医治疗肿瘤的优势所在。

　　治疗肿瘤，西学中的同道不搞辨证论治，外科肿瘤很少搞辨证论治，我的老师中医的前辈也不搞辨证论治，一法一方，家传的秘方，没有辨证论治。我呢，搞肿瘤也一样，必须辨证论治。

　　不知道你们注意没有，放疗、化疗的病人十之八九舌苔是腻的。苔腻的，前辈还是清热解毒、活血化瘀

辩证精确（实证二）

　　（4）痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结合不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢

2010-11-11 12:14

沈绍功教授临床经验汇讲（39）沈绍功教授主讲

学生提问

1，沈老师，你在临床上用白菊花和野菊花分在什么情况用白菊花？什么情况下用野菊花?

白菊花和黄菊花和杭菊花是一类的，当然理论上就要分了，当然具体的都要平肝，肝阳上亢肝风内动就用白菊花或者黄菊花，它以平肝为主；野菊花是以解毒为主，解毒呀就想到野菊花，那么野菊花还有一个优势就是强心，心脏病的病人要给他强心解毒就要用野菊花，高血压的病人合并心脏病你就要用白菊花。我平常喜欢用白菊花，效果明显，这么区别。

2，沈教授，我有个病人，乳腺癌手术后没有化疗，吃药效果也不太好，到现在手术有三个月了，请问怎么治疗？

乳腺癌不应当化疗，因为乳腺癌是个腺癌，化疗就犯忌，非但治不了乳腺癌，加速反应。因为它不作为一个好方法，你要确定，不要做化疗，作化疗特别不利。