盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用

作者：王亚文， 付世龙    作者单位：743000 甘肃 定西，定西市中医院儿科

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【摘要】  目的 探讨盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用。方法 制定文献纳入标准、排除标准、文献检索策略，检索中国知网期刊全文数据库、中文科技期刊数据库，时间范围为20000101/20100131，获得有关盐酸氨溴索治疗儿童呼吸系统疾病的文献，进行统计分析。结果 检索到89篇相关文献，其中治疗肺炎43篇，治疗毛细支气管炎31篇，治疗儿童哮喘11篇，治疗新生儿呼吸窘迫综合征4篇。结论 盐酸氨溴索治疗儿童呼吸系统疾病疗效确切、不良反应少，安全性较高,值得临床推广使用。

【关键词】  盐酸氨溴索/治疗应用; 呼吸系统疾病; 文献检索; 儿童

　呼吸系统疾病以热、咳、痰、喘为主症。婴幼儿气管、支气管较成人狭窄，且缺乏弹力组织，纤毛运动功能差，咳嗽反射弱，肺泡巨噬细胞功能欠佳，呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差[1]。上述特点使小儿容易发生呼吸道感染，且感染后黏液阻塞气道，不易咯出。因此在病因治疗的同时，及时应用祛痰药和平喘药，以控制症状，防止病情发展。目前盐酸氨溴索已广泛应用于伴有痰液不正常及排痰功能不良的各种急慢性呼吸系统疾病的祛痰治疗，近年来在儿童呼吸系统疾病中也得到广泛应用。笔者通过查阅相关文献，对其在儿童呼吸系统疾病的临床应用报道进行综述，为其在儿科临床应用提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献纳入标准

　　同时符合以下条件的文献被纳入：(1)文献发表于20000101/20100131;(2)关于氨溴索在儿童呼吸系统疾病的临床应用的文献;(3)以临床疗效观察为主要目的的汉语类文献。

　　1.2 文献排除标准

　　临床检验指标研究类、配伍禁忌类、动物模型实验研究类及中国大陆地区以外的文献。

　　1.3 文献检索策略

　　1.3.1 数据库

　　检索中国知网期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)。检索文献起止时间为20000101/20100131。

　　1.3.2 检索词

　　以“盐酸氨溴索”“儿”为中文检索词。

　　1.3.3 原文获取途径

　　检索中国学术期刊网络出版总库。

　　2 结果

　　2.1 检索结果

　　在检索历年发表的文献中，有89篇符合纳入标准且不符合排除标准，共涉及呼吸系统疾病患儿4 986例。89篇中应用氨溴索的疗程为3～7 d。

　　2.2 盐酸氨溴索治疗儿童呼吸系统疾病的主要病种

　　89篇文献中有43篇治疗肺炎，31篇治疗毛细支气管炎，11篇治疗儿童哮喘，4篇涉及治疗新生儿呼吸窘迫综合征。可见其中以治疗肺炎、毛细支气管炎为多数[2,3]。

　　2.3 盐酸氨溴索不同的用药途径

　　89篇文献中静脉用药45篇(涉及2 457例患儿)，雾化吸入32篇(涉及1 628例患儿)，口服12篇(涉及901例患儿)。可见盐酸氨溴索安全可靠，疗效显著[4]。

　　3 讨论

　　临床常用的祛痰药为有碘化钾、溴己新、羧甲半胱氨酸及许多祛痰中药，但疗效并不甚理想。盐酸氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，具有黏痰溶解作用，可使痰中黏多糖纤维分化裂解，稀化痰液，并能抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰液黏度[5]。近几年，随着对其药理作用的研究，其独特的肺功能保护作用倍受关注。国内外对其疗效十分肯定。其化学成分为盐酸溴环己胺醇，系黏液溶解剂，对呼吸系统有保护作用。其祛痰作用比溴己新强，不良反应少，是一种新型呼吸系统药物。89篇文献中以治疗肺炎、毛细支气管炎为多数(合计74篇)，可见盐酸氨溴索不失为治疗婴幼儿下呼吸道感染的一种疗效确切、安全性较高的药物。大量文献显示，盐酸氨溴索作为祛痰药，疗效确切，不良反应少，患儿耐受性好。

　　近年来研究发现：小剂量的盐酸氨溴索可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复，加速黏膜纤毛的运动，改变分泌物浆液/黏液比值，促进痰液排出，增强呼吸道的自净作用。大剂量应用氨溴索，可促肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质，清除氧自由基，减少炎性介质，抗氧化和抗炎作用[6]。其促进肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质的机理主要有：盐酸氨溴索可刺激胆碱一磷脂酰转移酶，提高其活性，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌;肺泡表面活性物质在肺泡气液界面一段时间后，一些肺泡表面活性物质溶解，部分被肺泡巨噬细胞在磷脂酶作用下分解、代谢，其作用部位是巨噬细胞内的溶酶体。盐酸氨溴索能激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内的谷胱甘肽的合成，从而对抗氧自由基的破坏作用。本次检索到4篇涉及治疗新生儿呼吸窘迫综合征的文献，均为大剂量应用氨溴索以促肺泡Ⅱ型细胞合成分泌表面活性物质。另外，表面活性物质覆盖呼吸道上皮，使细菌不能直接触及呼吸道表面，可降低感染的危险性，从而预防呼吸道感染，且与抗生素有协同作用，是治疗婴幼儿呼吸道感染的有效辅助药物。

　　用药途径方面，89篇文献中静脉用药45篇，雾化吸入32篇，口服12篇，以静脉用药和雾化吸入为主要途径，克服了儿童口服药物困难的特点。综上所述，盐酸氨溴索作为一种治疗呼吸系统疾病的安全有效药物，在儿科临床已得到广泛应用。通过静脉给药、雾化吸入或口服辅助治疗儿童呼吸系统感染疗效确切,不良反应少,安全性较高,值得临床推广。