陈意涵割了双眼皮:主治肝硬化 软肝汤

主治肝硬化 软肝汤

　　张杰，男，出生于1946年9月。安徽中医学院主任中医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。擅长使用经方治疗内科疑难杂病，重视辨证论治，突出专病专方、专病专药。对急慢性肝炎、肝硬化，慢性萎缩性胃炎，慢性结肠炎等的治疗颇具特色。

　　组成  党参15克，三七参粉6克（冲），丹参30克，生黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，制鳖甲15克，土鳖虫15克，莪术10克，当归15克，生地15，枸杞子30克，茵陈20克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克，炒栀子10克。

　　功能  益气健脾养肝，清热利湿解毒，软坚散结消癥。

　　主治  肝硬化。

　　方解  肝硬化是由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是引起肝硬化的主要原因。肝硬化属于中医的“积聚”、“鼓胀”范畴。代偿期属“积聚”，失代偿期属“鼓胀”。笔者根据多年的临床体会，认为本病病机应概括为虚，即正气不足；毒，即乙肝、丙肝病毒、血吸虫毒、酒毒、药物化学毒物及湿热蕴结之毒；瘀，即气滞血瘀，癥积痞块。其病位在肝，影响脾肾。无论是病毒感染或是其他因素引起的肝硬化，正气亏虚与毒邪壅盛是致病的关键。湿热毒邪或自外受，或自内生，均能影响脾胃运化，导致肝胆疏泄不利，继而引起气机阻滞，血脉瘀阻，水湿不化，正虚与邪实互见，湿毒与瘀血并存的复杂局面，形成肝脾肿大之肝硬化重症。

　　本方以黄芪、党参、炒白术、茯苓培补元气，健脾化湿，当归、生地、枸杞子养血柔肝，滋补肝肾，使肝、脾、肾三脏同调，气、阴、精同补，以解决虚的问题；茵陈、炒栀子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利胆，清热利湿，解毒保肝，以解决毒的问题；用丹参、三七参、土鳖虫、制鳖甲、莪术等活血化瘀、软坚散结、消癥化纤之品，针对肝硬化的主要矛盾，解决瘀的问题。现代研究亦证实以上化瘀之品可以促进毛细血管扩张，抑制肝纤维组织增生，活化肝细胞，加速病变的修复，使肿大的肝脾回缩变软；生黄芪、党参、白术、当归等更能提高血浆白蛋白，增加补体生成，调整机体活力；清热解毒的茵陈、栀子、垂盆草、白花蛇舌草等都具备保肝、抗菌、抗病毒作用，同时又能降低升高的转氨酶及胆红素。故此方立法是：益气养肝以扶正，健脾滋肾以固本，清热利湿以解毒，活血化瘀以软坚。如以此方加减，配成丸剂，缓缓图治，更易被病人接受。

柔肝软坚汤治疗肝硬化

　　慢性乙肝、丙肝常导致肝纤维化、肝硬化的发生，此属于中医郁证、积聚、血瘀等证范畴。病毒邪气驻留于肝，以耗损肝脏气血为主，其病变结果在肝，病理过程在于脾肾亏虚，气血不和，邪罹肝络。肝肾同源，体阴用阳，以血为本；脾主生化，乃气血之源，且肝病横逆犯脾，脾气常虚，致气血不足，肝失所养。肝体逐渐失去弹性变硬变小，乃阴分不足，津血亏损，滋润荣养不够，故肝血肝阴亏损是第一病理所在，也是邪罹肝络，气滞血瘀的病理基础。治疗的总原则是柔肝软坚，但应从补气益血，理气化瘀入手。笔者自拟柔肝软坚汤治疗本病取得了良好疗效。

　　药物组成：炙黄芪20克，白术20克，熟地15克，当归15克，白芍15克，丹参20克，土蟞虫10克，炙鳖甲30克（先煎），煅牡蛎50克（先煎），佛手10克。水煎服，日1剂。湿热黄疸者，减熟地，加茵陈、大黄；寒湿黄疸者，减熟地，加茵陈、附子；湿重腹胀者，加杜仲、车前子；抑郁者，加郁金、香附子；出血者，加茜草、三七。

　　方解  本方以四物汤加黄芪、白术，补益气血治其本；配伍丹参活血化瘀，土鳖虫搜络祛邪，鳖甲、牡蛎软坚散结治其标；另外，佛手辛苦甘温无毒，入肝、脾、胃三经，理气舒肝，健脾和胃为佐药，使全方补而不滞，疏而不燥。

主治肝硬化腹水 慢性肝病

　　周容华，男，1940年出生。现任湖北省武穴市第一人民医院中医科主任医师。1999年被湖北省武穴市人民政府评为“科学技术带头人”。行医50余载，擅长治疗内科、妇科诸病。尤其对不孕症、子宫肌瘤的治疗有独到见解。论文“豚鸭血TF的研究”获湖北省卫生厅医药卫生科技成果二等奖；获武穴市科技进步奖2项；发表论文30余篇。研制的院内制剂“化瘤丸”、“种子丸”、“肝病二月愈丸”分别治疗脑肿瘤，不孕症，乙肝大、小三阳已取得了较好效果。

　　组成  天然牛黄2克，金银花30克，玉竹10克，川楝子10克，丹参30克，当归10克，炒白芍10克，桃仁10克，赤芍10克，地龙10克，苏梗10克，太子参15克，白花蛇舌草30克。

　　功能  清热解毒，疏肝解郁，理气活血。

　　主治  乙肝大、小三阳，肝硬化腹水，慢性肝病。

　　用法  每剂用清水浸泡30分钟后，煎煮2次，共600毫升，口服1剂，分早晚2次温服。治疗过程注意调畅情志，忌肥腻、甘酸、辛辣燥热发物（如雄鸡、鲤鱼、韭菜等）之品，少吃高胆固醇食物，多食富含维生素类的新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质的新鲜鱼类、豆制品。

　　方解  慢性肝病以中医病机而论，多为湿热邪毒蕴结，肝郁血瘀，气血失调，脾肾亏虚所致。治疗必须解毒祛湿，疏肝化瘀，调理气血，益脾补肾。本方以天然牛黄、金银花、白花蛇舌草为君，清热解毒，利湿泄浊；丹参、当归、炒白芍活血养血，据文献报导：“大量应用丹参后，可使肿大的肝脾缩小变软，个别肝硬化病人在应用活血化瘀方药后，肝穿刺对比，发现治疗后可使肝内增生的结缔组织大量消失。”辅以玉竹、川楝子抗肝损伤恢复肝功能，滋养肝阴；桃仁、赤芍活血祛瘀；佐以苏梗和太子参，一则补脾益气，一则理气宽中。因气为血帅，益气理气亦有助于祛瘀生新；地龙通经活络利水为使。本方是通中有补，不寒不燥，有活血化瘀、清热解毒泄浊之功，而无偏胜之弊，可以长期服用，俾能疏通门脉循环瘀阻，清除肝炎病毒，以恢复肝脏条达疏泄功能。因肥腻恋湿，甘能缓湿，使湿滞而不去，酸能敛湿，使湿凝而不散，辛辣燥热之物易于动阴助热，发物之品多为温补燥热之性，不利于病情恢复，故忌之。

　　实验研究结果表明，该方具有较强的改善肝脏微循环，促进肝细胞再生，抑制成纤维细胞生长繁殖及胶原合成，促进已形成的胶原纤维降解的作用；具有抗自由基作用，清除乙肝肝病毒，抑制病毒复制，且能促进肝糖原、蛋白质合成，降低血脂及胆固醇含量，增强免疫调节功能及抗肝损伤，修复肝脏病理损害，加速肝脏疾病康复。

　　加减  如转氨酶长期不降，舌质红著加土茯苓、败酱草各30克；蜘蛛掌、肝掌明显者加丹皮10克，水牛角粉5克，冲服；黄疸明显，口干、口苦，舌苔黄腻等加茵陈、田基黄各30克；腹胀纳差，舌苔白厚腻者加佩兰、苏合香、焦山楂各10克；肝区隐痛加玄胡、郁金、柴胡各10克等。

甘露消毒丹治肝硬化腹水

　　方药组成：飞滑石450克，茵陈330克，黄芩300克，石菖蒲180克，川贝、通草各150克，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各120克。上药晒燥，生研细末。每服9克，开水调服，每日两次；或以神曲糊丸如弹子大，开水化服。现代亦常按原方比例酌情加减作汤剂煎服。

　　本方又名普济消毒丹，录自《温热经纬》，原为治湿温时疫之主方。然该方之用，实不局限于此。贵州名医石恩骏通过反复临床观察，发现本方因清热利湿、芳香化浊及养阴之效，故在治疗肝硬化腹水中最为顽缠之阴虚湿热证型者有一定用途。

　　石氏认为，本病中肝郁气滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝胆湿热等单一证型都比较易治，惟阴虚合并湿热者则难度最大。阴虚湿热型肝腹水为肝肾阴虚和肝胆湿热交织，虚实夹杂，湿热不得行，则腹水坚满，过用清利之剂则过下伤阴，过用滋阴之方则湿恋水蓄，治疗往往陷入两难，因此，治疗必须滋阴与利湿并举，重心在清热利湿，邪去而阴气自生。

　　方中滑石、茵陈、黄芩、木通、连翘清热解毒利湿；石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳香化湿浊，行气醒脾；川贝、射干祛痰降气养阴。诸药合用，较能切中本病病机，是为有效之方。

　　[病案举例]

　　匡某某，男，42岁，农民。患乙肝多年，屡进清热解毒之剂，渐出现肝腹水。刻诊：全身发黄，面色晦暗伴浮肿，胸部蜘蛛痣较多，鼻、牙龈出血，腹胀，便溏尿黄少，舌红绛无津，脉弦数。此阴虚湿热之证，予甘露消毒丹加减。服药100余剂，诸证悉退，改投疏肝健脾，软坚散结方治疗。

肝硬化泄泻中药方

　　叶某，男，77岁。2005年5月8日前来门诊治疗。有乙肝小三阳病史，2005年3月发现肝硬化腹水，4月14日在广州市某三甲医院查MR：肝硬化、脾轻度肿大、慢性胆囊炎；4月20日查电子胃镜：食道静脉曲张（轻度）、门脉高压性胃炎（轻度）；4月10日查肝功十二项：TBA30umol/L，其余正常。刻诊：双胁痛，胃脘胀，泄泻，日3~5次，质稀溏，常食后即泄，无腹痛，夜尿2~3次，舌暗，苔薄腻，脉弦缓。中医诊断：癥瘕。治以健脾和胃，疏肝散结。处方：黄芪30克，太子参15克，茯苓20克，半夏10克，柴胡10克，白芍15克，枳实10克，甘草5克，泽兰10克，牡蛎30克（先煎），鳖甲30克（先煎）。7剂，水煎服。

　　据上方加减服用近2个月，胁痛减轻，胃脘胀除。然泄泻仍不见好转，随后据前方加诃子肉、石榴皮、莲子肉、芡实、淮山等固涩药亦不效。经仔细询问，患者每天早晨6点许必有一次大便，在健脾固涩的基础上，加四神丸温补肾阳：骨碎补15克，补骨脂10克，吴茱萸10克，五味子10克，另每剂加罂粟壳15克，服用1月余，大便次数转为正常，且基本成型。2005年11月2日在广州市第一人民医院复查肝功十二项基本正常。

　　按：肝硬化患者有表现为双下肢水肿的、有表现为反复嗳气泛酸的、有表现为长期胁痛的，此案患者则表现为顽固泄泻。本案病情出现转归的关键在于健脾固涩的基础上，通过温补肾阳，达到离照当空则阴霾自散的目的。本案有两点体会：一是遵循中医因人、因时制宜理论。患者近八旬老人，夜尿2~3次，五更泄泻，是肾阳虚衰，正如《笔花医镜》所言“鸡鸣泄泻者，肾虚也”。且时令已过立冬，夜长昼短，黎明前为阴气极盛而阳气萌发之际，故每于五更前后泄泻。认准病机，温补肾阳，病情实现根本好转。二是罂粟壳的运用经验，本品具敛肺、涩肠、止痛之效，对于肾虚不固引起的泄泻疗效确凿。据本案经验，每剂15克，患者连续使用月余并未产生药瘾。

肝硬化腹水治疗“臌胀”

　　肝硬化腹水属中医学“臌胀”之“水臌”范畴，其成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实错杂。初起气结在经，久必血伤入络，累及肝脾，迁延至肾，三脏功能失调，导致气机郁滞，水湿内停，瘀血阻络，气、血、液相互交结，进而形成臌胀。本病为本虚标实之证，虚以肝脾肾亏虚为主，实以水气血瘀为要。在治疗过程中当遵循急则治标，缓则治本的原则。临证时当在虚实错杂中抓住主要矛盾，“扶正兼祛邪，驱邪勿忘扶正”。

　　王某某，女，５８岁。２０10年10月30日初诊。乙肝后肝硬化，２００8年７月行脾切除术。刻诊：腹胀伴下肢浮肿，右胁刺痛，头昏乏力，饮食欠香，口苦，大便２~３日一行。舌质红，中有裂纹，苔少，边根略腻，脉细弦。实验室检查示：ＨＢｓＡｇ（＋）、ＨＢｅＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｇ（＋）、抗HＢｃ（＋）、ＡＬＴ４８Ｕ／Ｌ、ＰＲＯ８２ｇ／Ｌ、ＡＬＢ３４ｇ／Ｌ。Ｂ超示：肝硬化，腹腔积液，慢性胆囊炎。诊断为肝炎后肝硬化伴腹水，证属热毒未净，气阴两亏，肝脾亏虚，水气瘀结。治拟攻补兼施，柔肝健脾，攻下逐水。处方：鸡血藤１５克，郁金１５克，白花蛇舌草３０克，苦参１５克，生黄芪３０克，瓜蒌仁３０克，马鞭草３０克，土鳖虫１０克，茵陈３０克，茯苓３０克，生白术２０克，芦根３０克，延胡索２０克，枳壳３０克，半枝莲３０克，枸杞子１５克，木香９克，赤芍３０克，腹水草３０克，冬瓜皮３０克，坎炁２条，炙鸡内金３０克，生大黄（后下）６克，柏子仁１５克，玄明粉（冲）５克。１４剂，水煎服。

　　药后患者腹胀、下肢浮肿均有减轻，大便1日１~２次，右胁仍有刺痛，入夜为甚。原方加炙鳖甲３０克，再进１４剂后，腹胀、肢肿均缓解，胁痛亦渐轻，饮食量有增。

　　按：本例患者因慢性活动性肝炎未能早期发现、治疗，日久不愈，进而演变成肝硬化，其合并腹水是肝功能失代偿的严重表现。笔者认为肝硬化晚期多因虚致实，攻邪当以扶正为先。通过健脾、疏肝、补肾，促使“水精四布，五经并行”，病势回转向愈。故在治疗中重用黄芪，配合白术、茯苓以益气健脾化湿。用坎炁补虚固肾，本元得固则再用攻伐而不致正气耗伤，而攻邪用药不仅要使用利水之剂，也应使用承气等攻下之剂，以收攻下逐水之效，同时在攻下之时要注意中病即止，勿使克伐太过。

　　病久多瘀，故须活血搜剔。肝为刚脏，同时又能藏血、调血，体阴用阳，故肝病日久常血伤入络。在治疗肝硬化腹水过程中，以活血化滞、祛瘀生新贯穿其中。而养血柔肝，使肝血充足，肝得血濡，不仅有软肝缩脾之功，而且有恢复肝主疏泄之效，对顾护肝体，畅达肝用，促进肝细胞恢复有极为重要的作用。用药上多选当归、丹参、鸡血藤之类有养血益阴双重功效之品，以及土鳖虫等虫类药以通络化瘀。

中医治疗肝硬化 名医高宪虹辨证方

治肝硬化(肝郁脾虚)方

处方：柴胡、枳壳、姜半夏、制香附各10克，白芍、党参、茯苓、山药各12克，川芎6克，炒鸡内金7 克，炒薏苡仁、炒白术各15克，炙甘草5克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：疏肝健脾。用于治疗肝硬化，中医辨证属肝郁脾虚型。临床可见两胁胀痛，胸闷太息，脘腹闷胀，或恶心呕吐，便溏乏力，舌苔白腻，脉弦细。

专家点评：肝为将军之官，属木，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证。脾属土，居中焦，为气机升降之枢纽。肝气旺盛，首乘脾土。肝病后肝木失于条达，横逆侮犯脾土，致脾气受损，脾虚运化功能减退，致水湿内生。治宜为主疏肝健脾。

治肝硬化(脾肾阳虚)方

处方：熟附子8克(先煎)，沉香(后下)、木香、肉桂(后下)各6克，党参、泽泻、大腹皮．、茵陈、炒白术、猪苓、茯苓各15克，川椒3克，炒神曲12克，炒谷芽 30克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：健脾补肾，温阳利水。用于治疗肝硬化，中医辨证属脾肾阳虚型。临床可见面色萎黄，畏寒肢冷，脘闷纳呆，神倦便溏，舌质淡，舌苔白，脉沉微。

专家点评：脾为后天之本。肝郁脾虚不愈，脾阳日衰，不能化生精微以养肾，或脾虚水湿内阻，影响肾阳蒸化水液功能，都能导致肾阳不足，终则脾肾阳气俱伤。脾肾阳虚，不能温煦形体。如土不制水，反受其克，可见腹膨大如鼓，尿少。治宜健脾补肾，温阳利水。

治肝硬化(肝肾阴虚)方

处方：生地30克，沙参、泽泻、麦冬；枸杞子各 12克，当归、阿胶(另煎后兑入)、丹皮、炙穿山甲片各 10克，川楝子6克，猪苓、茯苓、鳖甲、丹参、茵陈、各 15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：滋养肝肾，育阴利水。用于治疗肝硬化，中医辨证属肝肾阴虚型。症见口燥咽干，五心烦热，潮热，鼻出血，牙出血，膝腰酸软无力，舌质红少苔，脉细数。

专家点评：肝郁脾虚、气血瘀滞日久，水湿不运，内阻腹中，临床可见腹大如鼓，小便短少。肝郁易化火，耗伤阴津，肝阴下藏于肾，肾阴上滋于肝，肝肾阴液相互资生，故有“肝肾同源”之说，两脏具有同盛同衰的特点。肝肾阴虚，虚热内生，筋脉失养，可见口燥咽干、五心烦热、潮热等症状。治宜滋养肝肾，育阴利水。

创方者：高宪虹

肝硬化的治疗中药三验方

益气活血汤

组成：黄芪 15～30克，白术10克，茯苓10 克，薏苡仁15克，山药15克，赤芍15克，丹参15克，当归10 克，郁金15克，泽兰15克，桃仁 10克，鳖甲15克，甘草3克。功用：益气活血，软坚散结。

方解：方中重用黄芪补脾益气为主药，气旺以促血行，配白术、茯苓、薏苡仁、山药健脾助黄芪以益气，且可培土以护肝木；丹参、赤芍、当归养血活血，郁金行血中之气，泽兰、桃厂活血祛瘀，鳖甲咸寒入肝脾，软坚散结，均为辅药；甘草调和诸药。主治：慢性肝炎、肝纤维化，肝硬化。临床表现：神疲乏力，脘闷，纳差便溏，舌质淡或有瘀点，苔薄腻，脉沉弱，属气虚血瘀证者。

加味茵陈四苓汤

组成：茵陈30克，白术15克，茯苓 15克，猪苓15克，泽泻15克，大腹皮15克，陈皮10克，赤芍 15克，丹参15克，泽兰15克，金钱草15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，甘草3克。功用：清热利湿，行气活血，利水退黄。

方解：方中茵陈清热利湿，白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾淡渗利水；赤芍、丹参、泽兰、益母草凉血活血利水；大腹皮、陈皮行气利水；金钱草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒除湿；甘草调和诸药。主治：肝硬化腹水。临床表现：神疲乏力，腹胀纳呆，双下肢浮肿，或身目黄染，小便黄，舌质淡、苔黄腻，脉滑。

养阴益气活血利水汤

组成：生地黄15克，山药15克，山茱萸15克，枸杞子15克，女贞子15克，黄精15克，当归10 克，赤芍15克，丹参15克，牡丹皮10克，黄柏10克，五味子 15克，佛手10克，(炒)麦芽15 克。功用：滋养肝肾，活血化瘀。

方解：生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子平补肝、脾、肾阴，为主药，尤以滋肝肾阴为主；当归、赤芍、丹参、牡丹皮，养血凉血活血为辅；黄柏配牡丹皮清热而不伤阴，五味子酸甘化阴，黄精益气养阴；佛手、 (炒)麦芽行气和胃，柔中兼疏，使养阴而无碍胃之弊。主治：慢性肝炎肝肾阴虚型，临床表现：形体消瘦，头晕目眩，疲乏无力，不耐劳累，肝区隐痛，腰酸腿软，失眠多梦，眼干涩，耳鸣；或有低热，口干，舌红绛，少津少苔，脉虚弦等。 (汪静／文)

治疗肝硬化腹水 名医关幼波基本方

　　《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”又云：“实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也”。方隅在《医林绳墨》中提出：“人以脾胃为主，而治疗以健脾为先。”故在肝病治疗中，古今医家均非常重视固护脾胃之气。肝病“实脾”是治疗肝病的一个重要治则，该法首见于《难经》、《金匮要略》。然而，肝病传脾及其未病先防的思想则源于《内经》“风起火来，木之胜也，土湿受邪，脾病也焉”。《难经》指出：“所以治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉。”《金匮要略》又进一步指出“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指出肝病“实脾”谓之上工之举。  

　　关幼波，已故著名中医学家，多年从事肝病的理论及临床研究。他尊崇历代医家思想，根据临证经验又提出自己的独特观点。他强调治病求本，注重人体内在因素，重视气血化生之源、运湿之枢纽的后天之本——脾胃功能，不仅在肝病的治疗中，提出了“调理肝、脾、肾，中州要当先”的治则，在各科杂病的辨证施治中也极为重视健脾运化，以固“后天之本”。治疗一些危重疾病，如肝癌，强调以扶正为主，祛邪为辅，而不宜予以破血消痞之品以及苦寒伤胃之剂，认为注意调理脾胃，此乃“有胃气有生也”。在临床上，关幼波讲求治病求本，首辨邪正虚实。

　　慢性病毒性肝炎的治疗

　　在慢性病毒性肝炎的治疗中，通过长期的临床实践，关幼波提出：

　　扶正祛邪，调理气血：慢肝多以正气虚（包括肝、脾、肾、气血、津液）为矛盾的主要方面，开始是由于湿热之邪缠绵羁留损伤正气，造成“因病而虚”，逐步形成脏腑气血功能失调和机体防御能力减弱，以致正不抗邪，招致湿热内侵，造成“因虚而病”。

　　调理肝脾肾，中州要当先：关幼波对慢肝辨证施治，基本上是以脏腑、气血论治为原则，且以扶正治其本，祛除余邪治其标。治疗中注意调理中州，稍佐祛邪，使之湿热余邪无处藏身，更无由以生。若湿从寒化，以致脾肾阳虚，中气不运，当以健脾助阳，温化寒湿，仍以调理中州为要。

　　早期肝硬化的治疗

　　对于早期肝硬化（肝硬化代偿期）之病机，关幼波认为，气虚血滞是早期肝硬化之本，湿热毒邪稽留血分是标。所以在治疗上，应以补气活血，养血柔肝为基础，以益气健脾养血治中州为关键，中州运化，后天得养，水谷充沛，五脏六腑得充。继而养血柔肝，肝脏阴血充盈，则坚自消而得柔润，功能始恢复。在治疗中重视健脾化痰，兼以清除余邪。在肝硬化晚期（肝硬化失代偿期）阶段，关幼波认为，本病有痰血瘀阻、腹水等邪实的一面，又有肝脾肾虚损、气血大亏的一面。虚中夹实，实中夹虚，虚实夹杂。其正虚为本，邪实为标。因此，在治疗上以扶正为本，逐水为标，以扶正为常法，逐水为权变。水的代谢，因“其源在脾”，故要在中焦上下功夫。气为血帅，气旺血生，气帅血行，恶血久蓄，正气大伤，血失其帅。故应补气扶正，健脾化痰，以平和之品行血利水，再加以软坚柔肝之品，以求全面之效。见水不治水，见血不治血，气旺中州运，无形胜有形，健运脾胃，以无形之气而胜有形之水、血。

　　治疗肝硬化腹水的基本方：生黄芪50克，当归10克，白术10克，茵陈30克，杏仁10克，橘红10克，茯苓30克，赤芍15克，白芍15克，泽兰20克，香附10克，藕节10克，车前子15克，木瓜10克，厚朴15克，生姜3克，大腹皮10克，丹参15克。

　　方中以当归补血汤为君，二芍、泽兰、丹参、香附、藕节佐之。君药中重用生黄芪，补气扶正以帅血行，更能走皮肤之湿而消肿，可重用30克～150克，无任何副作用。二芍味酸入肝，凉血活血，为缓急止痛养肝之要药。丹参功同四物，能养能行。泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻，胎前产后均可应用，药力在中焦，横向运行，与桃仁、红花不同。香附、藕节为血中气药，气血兼行，藕节还兼有开胃之长。臣药白术、茯苓健脾运湿，以杏仁、橘红、木瓜、厚朴、腹皮、茵陈、车前子为佐。杏仁、橘红辛开苦降，醒脾开胃，通利三焦，化痰和中。木瓜味酸，调胃不上脾，舒肝不伤气，柔肝止痛，为调和肝胃之要药。厚朴、腹皮行气利水而消胀。茵陈、车前子清热祛湿，利水消肿而不伤阴，有黄疸无黄疸均可使用，少佐生姜辛温醒脾，为方中之使药。

　　此方药性力求平和，无峻猛之品，立意于“疏其血气，令其条达，而致和平”。方中包括了补气养血扶正、行气活血、健脾利湿、清热化痰、利水消肿等诸法，临证加减化裁，用之得心应手。

　　关幼波善用黄芪，在中医学中黄芪具有补气升阳、固表止汗、托毒排脓、利水消肿、敛疮生肌之功效。现代药理研究表明，黄芪中的黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌白细胞介素-2的能力，能增强NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用，黄芪皂甙具有抗肝损伤作用，能减轻肝中毒引起的病变。黄芪能提高机体非特异性和特异性免疫功能，增强抗御病原体感染的能力。黄芪有益气升阳的作用，可改善血液流变学，改善肝脏血液循环，并有一定的抑制HBV-DNA复制的作用。黄芪能促进肝细胞合成白蛋白，抑制间质胶原细胞合成，促进细胞免疫，增强网状内皮系统和巨噬细胞吞噬功能，提高淋巴细胞转化率，诱导干扰素生成增加，增强人体免疫，保肝及防止肝糖原减少。黄芪可有效清除氧自由基，有抗氧化作用，能促进肝细胞的再生。

　　总之，肝之为病，治脾为先，是关幼波先生治疗慢性肝病的一大特色。对于后世在治疗肝病时的免疫调节、增强免疫力、预防肝纤维化等方面起到了重要的指导作用。