女生网名关于叶修:内科诸症针灸疗法(上) （下）

第一节感冒
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  感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表理的病证。本病为常见的外感病，一年四季都可发生，但以冬春季发病率较高。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，“病无长少，率近相似”，则称为时行感冒。  本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。#s)z'T+X:x/] o.r

7R+l*C2O%g6S"P    [病因病机]老中医论坛_中医人的网上家园 v0T'W%D(n4g)h#F&D

.B0m(z#w$`.o9M0j    正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。感冒的发生，往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发生；而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调节，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽系风邪，但因风邪多与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。又因人体有阴阳偏盛偏衰之别，感受同一外邪，则有从热化、从寒化的不同，放虽同为感冒，却有不同的病理机制和临床表现。 b%t,c2V;f'a;B

9X,X0H/n2K+_    1．风寒束表 寒为阴邪，主收引。风寒束表则毛奔闭塞，肺气不宣。
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;\5}2Q,l,X'P*r3T9e    2．风热犯肺 热为阳邪，风热犯肺则肺失清肃，股理疏泄。
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    3．暑湿伤表 暑必扶湿，湿为阴邪，其性重浊，暑湿伤表，阻遏清阳，肺卫不和，留连难解。+k)_(o(K3s:?6W6o3\

8D6k4z0U:N,w4b-E    [辩证治疗]
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*L/N5Q:m#l%X)i*~1~老中医论坛_中医人的网上家园    1．风寒束表
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-K%]8g%^(p8e;c'e    症状和体征 恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧或浮缓。5Y8Y*t'E-U2G5X
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    证候分析 风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞流清涕、喷嚏。寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，邪正相争，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛。苔薄白、脉浮紧或浮缓，均为风寒在表之象。
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$f:M/D&r9O-Y3N;hwww.laozhongyi.net    治法 祛风散寒，解表宣肺。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。*`6S4m7~8X+c
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    处方 列缺迎香支正风门风油合谷www.laozhongyi.net1d(h&N#H+R9];[
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    随证配穴 头痛甚，加印堂、太阳。脊背酸楚甚者，可在背部膀胱经分布处用走罐法。
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Z0C%T(X6J9x+p/^    刺灸方法 针用泻法，并可加灸。7K.Q3d-x)S8]+Y

&v9i X7v8f2U#a3t老中医论坛_中医人的网上家园    方义 寒邪外束，致毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配鼻旁的迎香穴，宣肺气、利鼻窍。太阳主表，为一身之落街，阳维脉主一身之表，外感风寒先犯太阳，故用手太阳之文正、足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池，流风散寒。合谷祛风宣肺，解表退热。
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,i-K)y&i$N$q8}!D8I    2．风热犯肺
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9V-C$|.z+@;B6M"b+m    症状和体征发热恶风，汗出，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽喉肿痛，咳嗽，舌边尖红，苔白或薄黄，脉浮数。#o%y)h7|-~)p
www.laozhongyi.net.K.E-G7@$V+u4Z:`0n,I A
    征候分析 风热外袭，首先犯肺，正邪相搏，故发热。风热为阳邪，热蒸肌表，腠理疏泄，故有汗出恶风而邪不得解。风热上扰，则头胀痛、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宜发，鼻窍不利则鼻塞而流黄涕；肺失肃降，则咳嗽。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表之象。5q1?3P0|*n;s [%C%A
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    治法 疏散风热，清利肺气。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴和督脉穴为主。;o,\;s-Y!|)P4z:_;~.K

.[3t S)Q7q/Y    处方 尺泽鱼际曲地大推外关%^"X1x.}6h'@

;X)x5e&q){*e    随证配穴 咽喉肿瘤甚者，加少商点刺出血，泻人迎。咳甚者，加天突。www.laozhongyi.net2i(_'f"x:W:c9w/j c
.X:m"u"c!|6q
    刺灸方法 外用泻法，大推可用三棱针点刻出血。"X*a"?7Y;B"z4^!H4u-A.j
-d,b*[+n6K'C/[(K
    方义 风热犯表，肺受热灼，清肃失司，放取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲地、大推、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。老中医论坛_中医人的网上家园3R/D.q"^%R _

7v*d#]1V#p)\www.laozhongyi.net      3．暑湿袭表
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4j-~6f;T7D;A3N ]4F    症状和体征见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或身热不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶，首黄腻，脉儒数。.s4h9v2k5s7Q

9i9P*x6[8_._)r老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析 暑为阳邪，湿性重浊。暑湿伤表，肺卫不和，故见头昏胀重。鼻塞流涕、恶寒发热，或身热不扬、无汗或少汗。湿邪阻滞于中焦，故见胸闷泛恶、苔黄腻、脉德数。4| O7h#[*w/X(h3I

5^,l(l.@3M2zwww.laozhongyi.net    治法 清暑化湿，疏表和里。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。3R$J+@(z$u)N
)s&C9I6L3G'O/}4p
    处方 孔最合谷中院足三里支沟www.laozhongyi.net%W4N N0P6b4`"f

,|4}0s0H8x;^    随证配穴 恶心呕吐者，加内关。$Z#p:N7E!{#[
www.laozhongyi.net P#O1c6N7O/X5q!B
    刺灸方法 针用平补平泻法。
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    方义 暑湿伤表，肺卫不和，放取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿。暑湿内蕴，升降失权，故取中脘、足三里和中健胃，化湿障法。支沟可调三焦气机，祛暑化湿。/z3Q/i/^%v"z6V3z!p.L
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    【其他疗法】
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*j#b#s,H0Wwww.laozhongyi.net    耳针 肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强刺激，留针10～20min。
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    【医案举例】(~#F+i:M-b%~$g!T!F
.p6e1@&E+]
    1927年淡安寓苏州皮市街。同宅孔氏，29岁，生活艰苦，于4月14日外出归。头痛甚，恶寒发热。余与内子往诊之，脉浮而舌白。为外风地两穴，头痛立愈。又针风府一穴并灸之。逾二时许，遍身汗出而愈。并未服药，仅饮生斐红糖汤，由内子煮赠之。（承淡安针灸选集）,j,u$]0i/W
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    【按语】
5^,T7k.^-S/\2F)}8t `www.laozhongyi.net
/k:E!S4o8z9b&p,p2?4A    （l）针灸对本病疗效较好。.k+j7F9Q*s.`1T7v(H
老中医论坛_中医人的网上家园#e5d2i/d'G1g0^:X
    （2）预防方法：每日自我用手指按摩迎香、合谷2～3次，每次3～5min，以局部有酸胀感为度，亦可用艾住灸足三里3～5壮。平时常使室内通风，坚持室外活动和体育锻炼，以增强防御外邪的能力。;{*c:S9h'q3j
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                      第二节咳嗽
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    咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。“咳”指肺气上逆作声，有声无疾；“嗽”指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为“咳嗽”。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
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    现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。
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:w8g0F!`/s/^8l$` ［病因病机】
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    本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外人或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。
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    1．外感咳嗽 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
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#K$G#y#P&C&j    2内伤咳嗽 肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。www.laozhongyi.net4n6F2X.u%n ?(f(z/l

-^-b:R)_#w3R7a0^1w'W!t    【辩证治疗】
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    1．风寒咳嗽
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    症状和体征咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
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    证候分析 风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。$a6t1k.K(A;d/I6X(E#T1] U(E

:I6G.@ j#T!n$u"M    治法 解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。(o8w&t+\#[&Q)s

$w4h&D/R'r    处方 合谷列缺肺俞外关老中医论坛_中医人的网上家园(b.G'd+`,~'u"w(J4\2E

%K#M-~#h2K:P;qwww.laozhongyi.net    随证配穴 头痛者，加风地、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。www.laozhongyi.net&x!_/K2n:u)r$f$|
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    刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
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)M$A7Y2Y.H9kwww.laozhongyi.net    方义 外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太明肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
4C%f;F4p$b(x3I1m;j老中医论坛_中医人的网上家园
;m.k4L:~-f    2．风热咳嗽
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    症状和体征咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。老中医论坛_中医人的网上家园/S9m3?2U8V
老中医论坛_中医人的网上家园 I'T%w$^$L!r-F1x#y/B*\
    证候分析 风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表，正邪相争，闭阻经络，故身热头痛。热邪泄越，胰理流泄，则见汗出恶风。舌脉均为风热之象。0^4f6{7P,|*d2U

3];z2b)c7I:Q,a'B&^*R老中医论坛_中医人的网上家园    治法 疏风清热，宣肺化痰。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。
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!O/\5O+O4F'K*}0{+Twww.laozhongyi.net    处方 大椎曲池尺泽肺俞
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    随证配穴 咽喉干痛者，加少商点制出血。汗出不畅者，加合谷。
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    刺灸方法 针用泻法，大椎、尺泽可用点刺出血法。9C1j/c0H"g'o

/r-\.w!E$?4Y8[    方义 大椎为诸阳经交会穴，可疏泄阳邪而退热。曲地为大肠经合穴，与肺经合穴尺泽相配，表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。
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    3．燥热伤肺
0E4J*I$N"U"x7?#l老中医论坛_中医人的网上家园
*x6\;P8K4k    症状和体征 干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥、口干，舌尖红，答薄黄少津，脉细数。老中医论坛_中医人的网上家园$A&T-w;@!g:F6{,p9I
#g0Y:v._)X3o:Y!a8I*A6m
    征候分析 风燥伤肺，津液被烁，故干咳少痰、咯痰不爽、鼻咽干燥，口干。舌脉为津伤之象。
5~4];B'h-Q:n5q8E(D.`3[www.laozhongyi.net
$s9y;f+G)a#v老中医论坛_中医人的网上家园    治法 滋阴润肺，清热止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
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    处方 太溪肺俞列缺照海
#x.K.@6H7[+b*i,r![&?7J
    随证配穴 咳血者，加孔最、血海。www.laozhongyi.net#R9K:V-`.L:|8r
(~%G2Z+B'n/U%T
    刺灸方法 外用平补平泻法。www.laozhongyi.net6v;}1Z)S Y#Z9W!T

)B)k1b%o"{老中医论坛_中医人的网上家园    方义 取肾经原穴太溪滋肾阴，使律液上济以润肺止咳。肺俞直通肺气而止咳。照海列缺为八脉交会穴相配为用，善治喉咙胸隔肺系疾患。www.laozhongyi.net2a&D2k3r/T(_*Z'r4Q#I
www.laozhongyi.net3g7T!U5E7J2N.@4Y
    4.痰热壅肺老中医论坛_中医人的网上家园0V)P0E.d,m;O.r
#@'t6H6u-a/R7Y
    症状和体征 咳嗽气粗，痰多黄调，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。www.laozhongyi.net4b5g,]$?3F!b*P)e9a

%u'T/t"M%S"A8`4X q/F    证候分析 外感风热或素有内热，热邪炼液为痰，痰热互结，塞滞干肺，使肺失肃降，肺气上逆，故见咳嗽气粗、痰多稠黄。热灼津液，则见口干烦热。苔黄腻、脉滑数，为痰热内盛之象。
7B)H4i1~0\*d$C u"o老中医论坛_中医人的网上家园4e+h'A3d;X%G*R a-w
    治法 清热化痰，降逆止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。
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    处方 尺泽肺俞丰隆列缺曲地#c/G9H$[*?)B7V%B%d
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    随证配穴 烦热口干甚者，加大推、廉泉。便秘者，加天枢、支沟。/M0G0`;E5G/a
老中医论坛_中医人的网上家园$z&u2{%z9c&n-u0}!@2b
    刺灸方法 针用泻法。5s9T9H*I5j
0p)K!J$m'r'|7~.d
    方义 列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴，与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲地清热理肺。8k8E*x&r&N8E

1u0z!t2Q&k*B'y    5.肝火犯肺+m$S+?9~6f8]$S
%H;z*v4g6c-g!m
    症状和体征气逆作咳，痰少质粘，咳嗽阵阵，面红喉干，咳时引胁作痛，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 B)j3^#s7]

)n-Y,_!e%~4P*W    征候分析 肝火上犯，肺失情肃，自觉气逆于喉，即作阵咳，咳甚则面红。火灼肺金，则见喉干、痰少质粘。因肝脉布两胁，故咳甚则引胁痛。舌脉为肝火内盛之象。.R4v4_7h.Z"D&H*_:b2] E

)p,P$~-K'n2^6[,q%]    治法 平肝降火，清肺止咳。以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。$B!j-I,z1g)M+i/R
)o/U3v-U6\7[3f6V5Q
    处方 肺俞尺泽阳陵泉大冲
:Y"_1@)N)i&?
"Z6|*I1N:f4l    随证配穴 咽喉干痒者，加照海。咯血者，加孔最。www.laozhongyi.net,A!l6[$j(Q7o#d
老中医论坛_中医人的网上家园(O!])};r0_-v
    刺灸方法 针用泻法。 U(N'\!w6K"x/u

#L3O#j6W1R'P:a:i%i:a    方义 尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴，太冲为肝经原穴，两穴相配可疏肝利胆，使火不灼金。%g,L7t4|"x$o P$V
老中医论坛_中医人的网上家园(u$?;i1I-[-@#X)d
    6．肺阴亏虚
(J$k8w j3O3n;E
S4}.C&E:g*s9U ^"x4j%|+[    症状和体征 干咳少痰，或痰中带血，潮热敷红，失眠盗汗，心烦，手足心热，形瘦乏力，舌红少苔，脉细数。
3^,H$K;a0S0x
2o i'a:Z'm老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析 肺明亏虚，肺失滋润，肺气上逆，故咳嗽少痰或无痰。咳伤肺络，则见痰中带血。阴虚则火旺，故见潮热倾红、失眠盗汗、心烦、手足心热．舌脉为阴虚之象。
z6]%r5[2X!C!L!R)?www.laozhongyi.net
:u*c*L!I-T)~6I    治法 滋阴润肺，止咳化痰。以手太阳肺经、足厥阴肝经穴为主。#C8Q'u3\-L

#M2[8[6R0z:@    处方 肺俞中府太渊太溪经渠:_2h2Y%Y1n,C7K

2t)Z(Y:D-V+N    随证配穴 心烦失眠者，加神门。潮热盗汗者，加膏育。咯血者，加孔最。-B#Z$a;G&v

;Z)`+r:o+E    刺灸方法 外用平补平泻法。'^1o+M#`+m0y:a
老中医论坛_中医人的网上家园2\6_._5E S9u,|2@
    方义 肺俞、中府俞募相配可调补肺气，止咳化痰。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，两穴相配可滋补肺肾之明以降虚火。经渠理肺气而止咳。 www.laozhongyi.net%o q5P,\7C.I.p3T*D
www.laozhongyi.net#L1T,j:X(J4G y
7．痰湿蕴肺
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3T*x"T3H&K!_.\"s#d症状和体征 咳嗽痰多，色白而粘，胸院作闷，身重易倦，苔白腻，脉儒滑。#e H*N5o$t*v/]"F7B.N#J
!O#q:S$Q"_%E#H5W
    证候分析 脾阳不振，健运失常，聚湿生痰。痰湿上窜于肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多、色白而粘。脾为痰湿所困，故见身重易倦、胸脘作闷。舌脉亦为痰湿内盛之象。
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"Q3x5S'd0C&_8W'u4dwww.laozhongyi.net  治法 健脾化湿，祛痰止咳。以手太阴肺经、足太明脾经穴为主。www.laozhongyi.net;{'_6r;V8W3g/_/V1P

:].Y9q"o4S/r,R9m,Cwww.laozhongyi.net    处方 太渊太白肺俞脾俞丰隆
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$M4i9p4X(m/o%j*D5k    随证配穴 咳嗽兼端者，加定喘穴。院闷纳呆者，加足三里、内关。'W1\/x,r0s1G+[-H-k-E

-O-n%X5x#@.j.h%x    刺灸方法 外用平补平泻法，并可加灸。www.laozhongyi.net:s4o-U,D!e

/h0s"J3i"r!F6L,W      方义 太渊、肺俞调理肺气，止咳化痰。太白、脾俞、丰隆健运中州，运化水湿而祛痰。老中医论坛_中医人的网上家园!m1a9I4^0i0q
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    8．肺气亏虚
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8a'^#]2a%K      症状和体征 咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白。脉弱。6[4_"W!t0j.x1m
www.laozhongyi.net.h K3J.s/p/i0?$N9E4^4?
      证候分析 咳嗽日久或久病不愈使肺气亏虚，故见咳声低微。气虚摄细无力，则咳而伴喘。气虚胸阳不振，卫外不固，故见气短胸闷、自汗畏寒。舌脉为肺气亏虚之象。
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(`3`&T)f%u4l-l"V;x(q      治法 补益肺气，止咳平喘。以手大阴肺经、足阳明胃经穴为主。
8i.^6J7W$|'i7F&Q4G(l*d&`$w)}-v1N%D
      处方 太渊列缺肺俞足三里气海.@4o!p%C2w2[*A3h'e
(M)j.o%~/q3c
      随证配穴 咳而伴喘者，加定端穴。气短胸闷者，加内关、膻中。
.O(C R6Q5O&G'j老中医论坛_中医人的网上家园
(k6y%c(f-L:J      刺灸方法 针用补法，并可加灸。
-G$P8G-X'v4Z9o7}
"c)\,\3|)k&N/v!G!L'`-`:b      方义 太渊为肺经原穴，与肺俞相配可补益肺气。列缺宣通肺气，止咳平喘。足三里为足阳明胃经合穴，可补益脾胃以培土生金。气海补元气，以益肺气。www.laozhongyi.net!D9j(l.`,e7D+^$~'~
%f!{8h9i/[*P6y%{
      [其他疗法]&W)c"b-n%N*j;L9h
老中医论坛_中医人的网上家园#T%P2]!G'h B
      1．耳针 肝、神门、肺、气管。针双侧，用中等刺激，留针10～20min，或用王不留行籽压贴。每日1次。:]1L3K/c4X(C

-m#g6?${7|'p5e8twww.laozhongyi.net      2．穴位注射 大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2～4穴，用黄连素、丙酸单丸酮、普鲁卡因等药，注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒，在选定穴位处刺入，待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。老中医论坛_中医人的网上家园1H'R0~)`*C9Y4x%@*S

$n3o/V1p*f4p1M老中医论坛_中医人的网上家园      3．拔罐 肺俞、隔俞、风门、督盲。每日1次，留罐15min。
(P(v'W)z&x8S/G'K,\
'_:K({0f%\'F"d      【医案举例］.\:X!k#~.C!X7E5e-\#g
0j&H Q:|1T d4d!^8|.Y
      李X X，男，57岁，已婚，干部。患者咳嗽痰多 3年余，逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著，痰粘稠，因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查：患者自觉胸闷气急，两肺呼吸音粗糙，脉搏94次／min。胸透两肺纹理增粗，可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻，脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激，首次治疗后痰量减少，后继用上法外治，隔日1次，3周后请症皆消。耳针治疗期间未眠药物。（耳针研究）
"M8j-\2o1k2P/I8C,y,j-l%H-H9_'J
      [按话]www.laozhongyi.net#R!^&u*}#V-`:V

9F+k4K*N5a*b(K+p$A$s老中医论坛_中医人的网上家园     （1）急、慢性咳嗽与气候、饮食、清志等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，远烦戒怒。老中医论坛_中医人的网上家园4_$I+d8r6I.V a

*i1H h-k0N      （2）戒烟对本病的恢复有重要意义。4W)b/n7x!~#^/K5_4n5r&C
,Y#u)O$O#z-z;d#[
（3）针灸疗法对本病发作期或初发期疗效较满意，久病患者可配合其他疗法治疗。www.laozhongyi.net"{*g5L$X"D/p)H5z&?

0F J3K.p2e+i2K!B                        第三节哮病*B6K'y8~:u

+_8W2s*s;]&S    哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。由于金元以前哮病与喘病统属于喘促一门，中医文献多不加区别。但两者性质实有不同，应予区分。其区别在于：哮病有宿根，为一种经常发作性疾病；喘病则多并发于各种急、慢性疾病中。哮必兼喘，故一般通称哮喘，而喘未必兼哮。)@4t%E-y%q&M0x&R

:_+Y S3_+X4[/e0E'U    本病相当于现代医学的支气管哮喘。
'A1{*@-F,n&~#l+l.d9]0t(S
(B.G0]8_ }/[2\2L!h    【病因病机】
%n)e6R'F%[&]7m.D,R!N7M/`6@#z)_,_7m
    本病的病因主要是痰饮内伏，病位主要在肺，但亦与脾肾关系密切。#g,A-W3R5A5Y2u*b(K
*b,F2W'h4h+A
    1．寒痰内伏 屡感风寒，失手表散，则寒邪深入肺脏；或经常饮食生冷，伤及肺气，皆使上焦津液不布，凝聚而成寒痰，内伏肺与隔上，往往因外感而触发；或为热从寒化，而生寒痰。
9Q g'r*d;W&J*]www.laozhongyi.net
.A.e9["["|/S!_(?    2痰热内蕴 饮食酸威甘肥太过，伤及脾胃，内酿痰热，上贮于肺，敛聚不散，随感而发。但从临床情况来看，因寒痰内郁化热，以致转成痰热者较为多见，病后阴伤及素体阳盛者，每易变生此证。www.laozhongyi.net)v+p&w-M p ?4^
+K u"N0I'L1@
    3．劳欲久病 劳欲过度，久病气虚，肺气耗损，气不化律，痰饮内生；或明虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固而为病。亦有由肺及肾，肾之真元伤损，气失摄纳，逆气上奔而致本病。老中医论坛_中医人的网上家园&X6j.I(v-M
,T+B%F3Q!C'W'n+s'r
    【辩证治疗】+^6j%w$T6]2d1M

3_/t.a0S s'u9j*i8j8q    （－）发作期www.laozhongyi.net,A-|4\(w.v
老中医论坛_中医人的网上家园+m'U$f%g(|"a!m
    1．冷哮
#t'Y1]-W%o/D {-m
9j*P5O'D9q,j-W M5|    症状和体征喉中哮呜有声，胸隔满闷，咳痰稀白，面色晦滞，或有恶寒发热、头身痛，舌谈，苔白滑，脉浮紧。
+h:i*u.l-m%U*N.i)m*b老中医论坛_中医人的网上家园+T(Z0O&U!N'`%D
    征候分析 寒痰留伏于肺，气道受阻，痰气相搏，故喘促哮鸣有声。痰不能从咳而出，肺气阻闭，胸阳不展，故脑隔窒闷、面色晦滞。恶寒发热、头身痛及舌脉，皆为寒痰之象。
1`8s6S7@6s0a老中医论坛_中医人的网上家园'A3w/a2_%z6y"?1m
    治法 温肺散寒，豁痰利安。以手太阴肺经、任脉穴为主。4?+}!W%t)l;h s5\+x'F(^/M

7r2a;U4]2Z"F5y    处方 列缺尺泽风门肺俞天突4f2}.}8b+I.S.n'r.C

:q.r3M9x.F+Z    随证配穴 头痛身痛者，加温溜。寒热者，加外关。
*K0R7~ p5@;T)q/a pwww.laozhongyi.net.U:O G:[,g6C2c*|
    刺灸方法 外用泻法，背部穴位加灸。
$v4K t)O!z3U老中医论坛_中医人的网上家园
:F4z'L)c"n4w5t3~老中医论坛_中医人的网上家园    方义 肺俞、列缺、尺泽宣肃手大阴经经气。风门疏风宣肺。天突化痰止哮。
-r#t3i&E&E6v-`
6n#m+_0M2a;O6T8J    2．热哮&^&v.u*_8B6v$B2A

:P.s,M+^-[$b.i    症状和体征 喉中哮鸡有声，气粗息涌，胸隔烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热，心烦口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。
5X-b4D%_#A$Q&Bwww.laozhongyi.net
6S*G"q$D!?&S+?#x    征候分析 喘息哮鸣，为痰气相搏，与冷哮无异。胸高气粗，呛咳阵作，痰稠黄胶粘，烦闷口渴，为痰热内优于肺、肺气室盛的特征。舌脉为痰热内盛之象。 k2e/@#v"B;l6~,N2^6f

4~6H-g!f;V"w    治法 宣肺清热，化痰降逆。以手太明肺经、手阳明大肠经和任脉穴为主。&z,V3a8j6S6d2E*@)\

#v9D:`+M)~7Iwww.laozhongyi.net    处方 膻中合谷大推丰隆中府孔最天突7C0l'n1h#L,H(x+I,R1R.X-G

;]/z-n(I)|.M    随证配穴 热甚者，加曲地、二间。老中医论坛_中医人的网上家园)S,l0b5q.{"N

*l*U"y+b*P,V%Ywww.laozhongyi.net刺灸方法 针用泻法。*R3y7W o&O%o(z)n']4d

%@$`#H'].f"Twww.laozhongyi.net方义 合谷、大推疏表散热。中府、孔最肃肺争端。丰隆化痰。天突、膻中降气止哮。;K6B1v"H6n6r4B3]:o
0d3r(k$k&N8f*y)L,y5i){
（二）缓解期
(k+x3t3B8v1q/m;{'a4k;x3a3E:?&v2R0a5U:f8w
1．肺气亏虚老中医论坛_中医人的网上家园1R&p2q4D.D-T

&p%s3F.F$`0^5^+a-f3m7p;hwww.laozhongyi.net    症状和体征平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发病前喷嚏频作、鼻流清涕，苔薄白，脉德。
$]/p1E&w ^,a#@$o+].F*O#S
    征候分析 肺主气，外合皮毛，肺气虚弱，卫外不固，故多汗出而恶风，且易患感冒，每因气候变化而诱发。肺虚气不能化津，痰饮蕴肺，故气短声怯、咯痰清稀色白。鼻塞喷嚏乃风寒外束之象。舌脉为肺虚之象。www.laozhongyi.net5G,@;R }9s

4_4O(_-]8F*V9s&M    治法 补益肺气，化痰止哮。以手太阴肺经、背俞穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园%g'P5C1h&R
www.laozhongyi.net3U9R'W.c"Y1p1x"u
    处方 定喘膏育肺俞大渊:}(s+}-]([
#?4H&U3n*i:I.F7|8A
    随证配穴 鼻塞痒者，加印堂、迎香。)Q!G%\.o/Z d)}
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    刺灸方法 针用补法，或补泻兼施，或用灸法。!_&d6[$Z/\4x!x

6F0v*T#i,R'C    方义  定喘是止哮喘的经验穴。膏盲主治虚劳咳嗽哮喘，多用于慢性哮喘。太渊是手太阴经的土穴，配肺俞补土生金，以求治本。'z.k,j!~%O

1l#k e!p)U3R-I    2．脾气亏虚
8|5`-c9N:i
%w%Y7u1S&^!U6z6V'B老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而诱发，苔薄白，脉细缓。,] i1V1f9z,}*@
0~+T-o1h9K:}*I/q4G
    征候分析  脾虚气弱，健运无权，故食少便溏，且常因饮食不当而诱发。中气不足，则倦怠气短。脾虚不运，湿浊不化，聚而成痰，故平素痰多。舌脉为脾虚气弱之象。老中医论坛_中医人的网上家园1g+l Y+u-d(i9b
老中医论坛_中医人的网上家园2^(K1Q.?.?/i
    治法  健脾益气，祛痰止哮。以手太阴肺经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。
#G;P4C2b3?%E/~$M
.o*q"_(|2^)@#q*h9r    处方  定喘  膏盲  肺俞  太渊  脾俞  足三里  太白  丰隆
Y&i"T \*p9q*i-K;e2{www.laozhongyi.net!G {*C#m'R.q)_6i8j2P-h7x)Q,E
    随证配穴  恶心者，加内关。眩晕者，加百会、气海。腹胀痛者，加天枢、神阙。
+o+`0C9r$uwww.laozhongyi.net(f5s&a"`'q$S
    刺灸方法  针用补法，或用灸法。
"{7l&f5Y.F.M+\1X+E.R-E1]9`:W5}/E"F4Z:G7F
    方义  定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴已如前所述。脾俞、太白、足三里补益脾胃，健运中州。丰隆涤除痰湿。
1d&{,M4k8m老中医论坛_中医人的网上家园'd&N8H9s2`0C;@;X2Z5p;`
    3．肾气亏虚
&i;|-]'P"[/T0U.Ywww.laozhongyi.net0|"q X;e&m$g
    症状和体征  平素气息短促，动则为甚，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，脉沉细。
,T,|&?;H4p7K&V,P
1v&v2C)w'G/B!s-S"I*b    征候分析  久病肺虚及肾，气失摄纳，故平素气息短促、动则为甚。肾虚则腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌脉亦为肾气亏虚之象。
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1f-}8_6c4O(f |%E+B    治法  固本培元，纳气止哮。以足少阴肾经穴、背俞穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园.P/E4_.N3I2x5o;X'|
!P8[&p/}2j%X-\#H
    处方  定喘  膏盲  肺俞  气海俞  肾俞 大渊  太溪www.laozhongyi.net8r/c b;x+]+x4r#S

5e2e0Q(r2v老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄。浮肿者，加气海、水分。夜尿者，多加关元。-M5f4J1P,](l'l1g!r9K3p

6m$L#V-t!b3f5}老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用补法，或用灸法。
:?*k"T&s2f(_!^%d"pwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园&U6|%} s(H-|+N-X/C
    方义  定喘、膏盲、肺俞诸穴如前所述。气海俞、肾俞可补肾气。太渊为肺经原穴，太溪为肾经原穴，补之可益肺肾之气，使上有所主而下有所摄，气机得以升降。3q Q)b+z3x;}$f/k4n;R

H8o'R a.]    ［其他疗法］老中医论坛_中医人的网上家园7D-z9v3r2Z:i6s

8Q#]+v.v"n6S+u"y5F老中医论坛_中医人的网上家园    耳针  下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次选2～3穴，强刺激，留针5～10min。
!M9[*O9t-Z"D'y!],{+c&K0l9E"Y.W*i
    [医案举例]
*I q"t1F(c'W
&G#F6U*N1b'H    刘X X，女，34岁。哮喘已 15年多，每逢寒冷季节易于复发，近半年来先后住院４次，经中西药治疗，哮喘始终未完全消失。近两日又因受凉而加剧，头痛，身痛，恶寒发热，咳嗽，胸痛，喘不得已，整夜不能入睡而入院。用中西药治疗7日，进步不显著，后停止其他药物，采用化脓灸疗法取大椎、膻中两穴，灸后第二日自觉症状好转，7日后能平卧，10日后症状消失，主动出院。（针灸学简编）
8u&{0p7M8B2W;S)~www.laozhongyi.net
%X'^2f N%j"[)R+b6t    【按语】老中医论坛_中医人的网上家园2x4z0c$Q:| |;K5g6J2x(~5E
5}(q0y#j-q;Z8c7U%r
    （l）针灸对哮病的疗效较好。
.T8\:Z7j&g6A4_#q4b:a6H,G&Y1@9{"d3_*P
    （2）哮病患者，要注意保暖，防止感冒，忌食易引起哮病发作的食物，避免接触诱发因素。戒烟是减少发作和防止病情加重的条件之一。老中医论坛_中医人的网上家园7^-m._"\)r$C#o;h
www.laozhongyi.net9F$p,c1[:E;~:q)r
                            第四节 喘病www.laozhongyi.net'|7T*}!G4e2A-\"z+t&x

.?3j7X"O$u6M    喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说，邪气壅肺者为实端，精气内虚者为虚喘。
._5m;U6h1i7U8p'U
,K l-k+d#{&J9Z7E    现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病，在发生呼吸困难时，可参照本节治疗。-A/M3T7w.R!s$g*[/K9Q'u

:[*S;\:?)_5z    【病因病机】
)X*~2O!p*J3V
1X(Z"^.o3K,F0A;F H    本病的病因较复杂，包括外感六淫、内伤饮食、清志，以及病后虚弱等方面。6U#z3V8s;V)R3}5Z

'P)F#\$E(Rwww.laozhongyi.net    l．外邪侵袭  外感风寒，侵袭于肺，肺气失于宣降；或因风热侵肺，则肺气壅实，清肃失司；或素体肺有蕴热，复感外寒，使热不得泄，皆能导致肺气上逆，发生喘促。
1`6c+J0w1r$L3O+hwww.laozhongyi.net;F)h:G0A;X%r2s*l1s
    2．痰浊壅盛  恣食肥甘、生冷、或嗜酒伤中，脾失健运，而生痰湿。痰浊阻肺，不得宣畅，以致气逆发生喘促。)H#S1x,P5Q9@6u
老中医论坛_中医人的网上家园!S9C:F9i5p3m;t.g-d
    3．情志所伤  情志不遂，忧思气结，则气阻胸中；或因郁怒伤肝，肝气反悔于肺，使肺气不得宣肃，上逆而发喘病。
'Y9N"S(O5}4X4x8|
(_*?)c6Y7j"r2z4T&?www.laozhongyi.net    4．肺肾虚弱  咳嗽日久，肺气渐弱，导致肺之气阴不足，气失所主，而气短喘促。劳欲过度或中气虚弱，亦可使肺气失于充养，因而气怯、呼吸无力而喘。www.laozhongyi.net)s*H'j!c.`.@%O
www.laozhongyi.net2V2M"y+d$t/d%r"t#T
    [辩证治疗】
${;u n,h5k-_$V9O,m.{.b
T*W#i9k8p%P-s)l%Z    1．风寒束肺
0W(P'J6Q8@/](@#l,l5I8}0N#H+F,`7O8l)N
    症状和体征  喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热、头痛等，答薄白，脉浮紧。
.K's9M0D1z老中医论坛_中医人的网上家园%L8c!b3|:S)g%Y4G/v%]
    征候分析  风寒袭肺，肺失宣降，故喘息急促、胸闷、咳嗽痰多清稀。风寒之邪客于体表，正邪相争，则可见恶寒发热、头痛等。舌脉为风寒外束之象。!p'V7v8a+_$Z9m
/B:~!O1w+q5_)b!m;i
    治法  散寒止咳，宣肺平喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。(U(P$\*C;q
0h$^:O7x)A K$t7H0m-s4@
    处方  列缺  尺泽  风门  肺俞
3S+?)q C1G H4k4t,v"l老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园(e u$X&z6V(A%d'G*x;H2{$Q
    随证配穴  鼻塞流涕者，加迎香。寒热者，加支正。
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9I,`8H,t(I5^老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  外用泻法，背部穴可加灸或拔火罐。
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/r"D7t6v;` S x2z老中医论坛_中医人的网上家园    方义  列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气，风门功专解表疏风，上穴共用，有解表散寒、宣肺平喘之功。
+t#X5w7S6M"U'j,W"?老中医论坛_中医人的网上家园
#f&f'N3_'G2V N4u4h+}www.laozhongyi.net    2．民热犯肺老中医论坛_中医人的网上家园3C3{2a'T:K5H:]*I&["N:d

&~7o9V p3@:U+J:g/A    症状和体征  喘促气粗，咳嗽痰黄而稠，心胸烦闷，口干而渴 发伴有发热恶风，舌边红，苔薄黄，脉浮数。)`*{"a2i0t&R8x

-F9F7q2d;o#E8|3n1_%O    证候分析  风热犯肺，热盛气壅，肺气急迫，故喘促气粗。热灼津液，则咳嗽痰黄而稠粘，口干而渴。痰热内扰，故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。
-S)m#V+o(j'wwww.laozhongyi.net.P,h;S!l1[ D:k
    治法  清热解表，宣肺平喘。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
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    处方  合谷  大推  丰隆  膻中  中府  孔最老中医论坛_中医人的网上家园'f:s.l*?6g3d"s4J,e"F!v
www.laozhongyi.net8U5N&})r!]6K7S'A7t
随证配穴  喘甚者，加肺俞、云门。www.laozhongyi.net7J2w5z.O4i$D$y']"X-x#N8l9j

0S$j(P5^-{-],S,Z6Wwww.laozhongyi.net    刺灸方法  针用泻法，大椎并可用拔罐法。www.laozhongyi.net9^;}%B8p0N!~)n#x8J5F

'w"a"v1g(F&[$_    方义  合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。
!T ^7]4v0d&L5G9o
1^ \(f;L.bwww.laozhongyi.net    3痰湿蕴肺
9u1A6l1q$x7i%Q9_&k
$P*S8j,f%h9Y$U"\3u(w+]    症状和体征  喘咳胸闷，痰粘而多，咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌淡，苔白腻，脉弦滑。6g8L+\2N1G7{3v

4f*g;i6i"d&l5L    征候分析  痰浊上壅于肺，阻塞气道，肺气失降，故喘咳、痰多、胸闷。脾为痰湿所困，则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。www.laozhongyi.net \-t8|,E'X-M4L:T0F6H5E4K#M/l

(Q7v;y-j"Y/s5G Q    治法  健脾祛痰，降气平喘。以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。
"@-a-p4t pwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园1v3H1|!`4U'E,f&S
    处方  脾俞  章门  丰隆  列缺天突
9q$w-C*R(y老中医论坛_中医人的网上家园
0D%q:\/Z"H+e"Z    随证配穴  胸闷者，加膻中。腹胀者，加天枢。
2a8s/R7};|([/D'Z*I)p1O老中医论坛_中医人的网上家园(d-|(F)X3p0o$U
    刺灸方法  针用泻法，并可加灸。
2?'j7[;x6E1f*K!Wwww.laozhongyi.net1_8p)n0K!z+H&X-S
    方义  章门为脾之募穴，与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴，可疏导气道而平喘。
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,n(E%}2K%h8u    4．水气凌心
2j)P+\&g"a-o7E9|(B!j-t4X&Q$b
    症状和体征  气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，苔白腻，脉弦滑。)X6G"D6H7\ S/S(`
*{4[/z7t8P&K$k)n2s
    征候分析  喘病日久，由肺及肾，肾气受损使水液代谢失常，水湿上犯于心肺，故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸征仲。津液代谢失常而溢于肌肤，则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。
3C$Q j8a&|+x/{9_!{'}*P'B"W
    治法  温阳利湿，安神定喘。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。
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    处方  关元  足三里  阴陵泉  内关  肺俞6M4],D-r3x;y1j(i)D9[

+^'d3K%Z#c0p    随证配穴  心悸征忡者，加神门。&e*B7s!`6X'r2j

3G#a;M!r e1X(z$h"R    刺灸方法  外用平补平泻，并可加灸。;M0_3D.m5H X:J"d
-v:~#g1O$s%Z0|+K
    方义  关元为补益元气之要穴，取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿，扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。6f(k1Q9|9x!b

)k4Q5J4F!Ywww.laozhongyi.net    5．肺脾两虚
9G2A'z3E1^#f7j"U#k'\'}6V7I f:?/g/K,A+O#}1l&j
    症状和体征  喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色眈白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，豚弱。
#@ c;\9s2K#U1s*e3N%d,b%R2x:C
    证候分析  肺主气，肺虚则气失所主，故气短而喘、语声低微。肺气虚、卫外不固，则自汗心悸。脾主肌肉四肢，脾虚则神疲乏力、食少便清。气血不能上荣于面，则面色（白光）。舌脉为气虚之象。
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    治法  补气健脾，益肺定喘。以手太阴肺经穴、背俞穴为主。"j3O9H$R0M.d;I1r1V

#A7]6^.`:[6I"{1J5U)Z    处方  牌俞  足三里  肺俞  膏盲  定喘 太渊;~9G$m.A:S;R

2Z*g*Q(R0E#u"}'S't+o2h c   随证配穴  心悸者，加神门、内关。便溏者，加关元、命门。:q9z0M+^*M$@

8X7e j3~!G2b"f5H老中医论坛_中医人的网上家园     针灸方法  外用补法，并加灸。
+P+a%`8j7E#J,p)B9}-x老中医论坛_中医人的网上家园
)r6]*h-W#^)B!J&l老中医论坛_中医人的网上家园     方义  脾俞、足三里可健脾益气。肺俞、膏盲、定喘三穴相配可平喘理肺。太渊为肺经原穴属土，有益肺平喘作用，起到补土生金的目的。老中医论坛_中医人的网上家园&x3z C-N9`"G ~0X
6S9E;P#H2r-R"w"y
      6．肺肾两虚
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#G"Z.B1X4Q ~)b5t8O    症状和体征  动则喘甚，气不接续，心悸怔忡，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀，舌紫或舌红苔少，脉微疾或结代。
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    证候分析  肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振，心失所养，则心悸怔忡、胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉，瘀血内停，颜面缺荣，故唇甲紫绀。精血不足，虚热内扰，放心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象，舌红少苔为精亏血少之征，脉象为肺肾两虚之象。2h7l%m E2U8N(r

3Q6I-~8a4n:S l)Cwww.laozhongyi.net    治法  补肾纳气，平喘止咳。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
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(x${3N4x1Q    处方  定端  膏盲  肺俞  气海俞  肾俞  太渊  太溪
:G%D&I+B6E+?-L"Qwww.laozhongyi.net
1Q-I#T&K*d1m-V    随证配穴  心悸怔忡者，加内关、神门。
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5?1O!A)X g0[0E/d老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  外用补法，可加灸法。老中医论坛_中医人的网上家园*B0M/^;p+U/~!T

9H:_$w._$F    方义  定喘、膏盲、肺俞、太渊诸穴如前所述。气海俞、肾俞可固本培元，以纳气平喘。太溪乃肾经原穴，可补肾填精。
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)L j9~6j4p6a'O    【其他疗法】老中医论坛_中医人的网上家园.X8x.h4t;G'O8K
www.laozhongyi.net1\)\(Q%`+f;]4x3x
    1．耳针  下屏尖、肾上腺、气管、皮质下、交感。每次取2～3穴，强刺激，留针5～10min，每日1次。
5U,U2y3L#g%o4C$C q4[,^8g._0|4y |
    2．皮肤针  取鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min，依次轻叩，以皮肤微红为度。
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    3．伏灸  肺俞、膏盲、脾俞、肾俞。艾炷如枣核大，隔姜灸，每穴3～5壮，不发泡，以皮肤微红为度。每日1次，在三伏天施灸。
*L7n,R$v9P,~%P3V+y2Q&W)K0r4H
    【医案举例】
+v7q"w$n9n2p+k1[
b2_7a,\%b+p"Y,N/j!w    王X X，男，６１岁，装卸工。患者端咳痰多已 9年，每至冬季加重，曾常服抗生素及止咳喘药，病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查：慢性病容，形寒畏风，口唇色暗，两肺呼吸音粗，可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12X10（↑９）／L。舌谈，脉沉细。诊断：慢性支气管炎。治法；温肾运脾，宣肺疏邪。选穴：尺泽、天突、膻中、肺俞、肾俞、丰隆、太溪、足三里。治疗经过：上穴交替应用，每日针2次。2日后咳喘大减，4日后喘咳基本停止，呼吸平稳，偶有少量灰痰。后改每日针1次，2个疗程后，患者饮食增加，精力充沛，症状消失。8个月后随访，咳喘未复发。（石学敏针灸临床证集验）"S k8K3U0_
老中医论坛_中医人的网上家园2r,o0i2H!];p;H#U4A-n3y
    ［按语］.r0b$_)H#v3?.p

!M*{2b!\.C0@'v    （1）喘病患者平时要注意保暖，防止感冒。
)p#u-^;X7R"j-K4_+R老中医论坛_中医人的网上家园
1M-l"k#w:k3I#}/L3}老中医论坛_中医人的网上家园    （2）要戒除不良嗜好，如吸烟等。:N#o'I&p6w5j9z6A
-X3k7l2C,I3h$`
    （3）应适当参加体育锻炼，增强抗病能力。
)t4Z!q Y;z(q;r老中医论坛_中医人的网上家园'L+T3l7J7F:J
（4）喘病发作严重时，可配合现代医学的其他方法积极救治。www.laozhongyi.net$X8B+{9b&w2U(v7V8\
%O7Z!f4p+P,~2B1Q
                   第五节   肺痨'F"@ u z6p&E

,A9Q:b/m.\8~ N6[#u3c肺痨系由感染“痨虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。本病具有很强的传染性，凡体质由弱者，与本病患者接触均易感染成病，故有“传注”、“传尸”等名称。此外，亦有从症状和预后而命名的，如“骨蒸”、“痨瘵’等。本病以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为主症。
5^)`2d4p8Y4P4z9o$X
*C0n"C6g#F)i2N5@    现代医学的肺结核或肺外结核，凡与本病表现相似者，均可参照本节辨证论治。
4e$P!h ?#R1N)C)b(r:P"a%d D,V [!j
    [病因病机]老中医论坛_中医人的网上家园3|4\9|+W5D!p7?0e

"T(h,_8i/|!Y4S    本病的致病因素，一为感染痨虫，侵入肺脏；一为机体正气不足，抗病能力不强，两者互为因果。
.b1j"S,U;b.R:|-E n&_+D
2{.r Y u)L(G6y    本病病理变化起始多为气阴亏损，病在于肺。继则阴虚火旺，肺肾同病，兼及心肝；或脾肺同病，气阴两虚。终则阴损及阳，元气耗损，阴阳亏虚。但从整个病程来看，仍以阴虚为其病机的主要方面。
+j)X h6e&w5z*L-X3q"N
2M;R8T)k5j9x:z)`    1．痨虫传染  若长期与本病患者接触，不避染疫，感受痨虫，侵袭于肺，当机体抵抗力不足时，即可发病。老中医论坛_中医人的网上家园2Y3q,n6w7C$p0Y
)I7{4`6R8h!a"R#k7m1t#H
    2．正气不足  体质素虚，劳倦过度，或忧思不解，或酒色早婚，耗伤气血、阴精，正气受损，抗邪能力下降；或大病、久病之后，失于调养；或外感久咳不愈，致使肺气无伤，卫外减弱，病虫乘机侵入肺系，进而腐伤肺叶，发为本病。
4p'y9c;?;~5\5P5Y'f-K+@+s$l#h"r3v
    【辨证治疗】
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    1．肺阴亏损:D2}'^5R!E&m8b/M:C
老中医论坛_中医人的网上家园5N!M;Y4i3j
    症状和体征  干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，舌红，苔薄，脉细数。老中医论坛_中医人的网上家园/O)^8m-z1~%s+J9Q:g
4` S7|$~:e1h;V*e
    征候分析  阴虚肺燥，肺失滋润，放干咳少痰、胸闷隐痛。肺损络伤则痰中时夹血丝、血点。舌脉亦为肺阴亏损之象。老中医论坛_中医人的网上家园&X5C0H9\!h'w4b
-^"\&[8X)K E5R%}
    治法  滋阴润肺，杀虫止咳。以手太阴肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。
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!E.U'E1C-A"d"a'{9]"s    处方  太渊  肺俞  中府  膏盲  足三里  三阴交  太溪
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    随证配穴  咳嗽痰多者，加尺泽。咯血者，加孔最。
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    刺灸方法  外用补法。肺俞、膏盲可加灸。&u J#z,j9P,@5`#H,A&q9N:U;@

,r0n%V-r.G+O老中医论坛_中医人的网上家园    方义  中府与肺俞为俞募配穴，更配太渊及主治诸虚百损的要穴膏盲，滋阴润肺。足三里、三阴交健运中州，扶正祛邪。太溪补肾阴，滋水润肺。
+{6O!c/B,z,L-d老中医论坛_中医人的网上家园
!N,A2h6m3Ewww.laozhongyi.net    2．阳虚火旺
4x:a:F#a:u:U9T9x!N$ywww.laozhongyi.net;g%J/D&C1k
    症状和体征  咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，骨蒸潮热，盗汗，舌红或降，苔薄黄或剥脱，脉弦细数。&h#\7H1b3m"O3n;x4J

8g.f8[7f"d2S7M%[$k#g6b'Z&A老中医论坛_中医人的网上家园    征候分析  肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急、痰少或黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复不止。水亏火旺，则骨蒸潮热、颧红盗汗、口干咽操。舌脉皆为阴虚火旺之象。,`$s$@5Z H0i(z
!j p!_;V!u9D4}4M
    治法  滋阴降火，退热敛汗。以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。
9p#p#j:t(f/~$f"Fwww.laozhongyi.net
*w0M%L#C5ewww.laozhongyi.net    处方  太渊  肺俞  中府  鱼际 孔最  阴郄  太溪
4H-u'v7C#K'f(\www.laozhongyi.net-c9{,`&~:H$I8Z&Z5V%C$c
    随证配穴  便干者，加支沟、照海。.v%B3C [;M

)x'@9o/?+p y6a&s%P%k/l刺灸方法  针用补法，可加灸。www.laozhongyi.net5Z;F:F;L3y.V4V+y(w.c
www.laozhongyi.net9_8V4X7Z8D9L8l$x(i
    方义  方中太渊、肺俞、中府、大溪四穴已如前述。鱼际为手大阴经荥穴，可清虚热，治骨蒸。孔最为手太阴经郄穴，可清热凉血治咯血。阴郄为益阴敛汗的要穴。
2| T;Q0x,N*X*s;_www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园!{)^/l K2u"n3y#o
      3．气阴两虚老中医论坛_中医人的网上家园7X+D3`(N(}7_0]4U;a&j
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    症状和体征  咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，使溏，舌红嫩，苔薄，脉弱而数。
9R/v([&h:Y:h6d1W5y j"I0Y2T#n9\4C
    证候分析  肺阴耗伤，肺失清肃，虚火内盛，则潮热盗汗；热伤血络，则咯血。肺病及脾，肺脾两虚，则气短声怯、自汗神疲、倦怠无力、纳少便溏。舌脉为气阴两虚之象。-_5y*F0a7s/c)l1C1I9l
www.laozhongyi.net T%N&u!t:N8F'Y
    治法  益气养阴，健脾和中。以手太阴肺经、足太阴脾经穴为主。
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    处方  太  渊肺俞  膏盲  三阴交  足三里  膻中
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    随证配穴  食欲木振者，加胃俞、脾俞。
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    刺灸方法  针用补法，酌加灸。
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    方义  大渊、肺俞、膏盲、三阴交、足三里五穴已如前述。膻中调补肺气。老中医论坛_中医人的网上家园+l!^#j+B9S7S
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      4．阴阳两虚
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    症状和体征  咳逆喘息，痰呈泡沫状或带血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，或伴有浮肿、腹泻等，舌淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。
"m3?6c6X-G+_:y0L#i
,|,]$M3G:W$l;`,w7s&iwww.laozhongyi.net    证候分析  肺痨日久不愈，阴损及阳，则阴阳俱虚、肺脾肾三脏并损。肺阴不足，肺气耗伤，则气短而咳喘、时有咳血、自汗畏寒。精血不足，形体失养，则形体消瘦。脾肾两虚，温运失常，则面浮肢肿、喘息形寒。舌脉亦为阴阳俱虚之象。www.laozhongyi.net8}/h4[&F"K,Z*?9T2F2{3A

;}*Q-U!P'b-X1I#G*S    治法  滋阴补阳，培土固本。以手太阳肺经、足阳明胃经和足少阴肾经穴为主。
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2z:B6g%O7i$n$w.d3q    处方  太渊  肺俞  膏盲  肾俞  关元  太溪  足三里
8{#m-|6K:K$I8M M老中医论坛_中医人的网上家园9E o*\7Y3P:@'P)E#N5D!]
    随证配穴  气喘者，加膻中。7L2H o-D3K
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    刺灸方法  针用补法，酌加灸。/T,V"M3|(M
7w#y"|9O/n6P
    方义  方中太渊、肺俞、足三里、大溪、膏盲已如前述。取肾俞、关元以加强培元补肾、扶正固本之功。www.laozhongyi.net4o7]5_!b/X"A3V/i

:D8x"k,R+y"d0?4g    【其他疗法】
7I Z-`8X8s!L7o
#]$o0D6_:}8x$a+?7o'?    耳针  肺区敏感点、脾、肾、内分泌、神门。毫针刺，或用电针，每日1次。9B)l$e.`5h+h K
6~$@;W:j9J;x&E.y8T
    【医案举例】www.laozhongyi.net/g8a4[8z+K+d;]%L"Q0p.M3w5E
老中医论坛_中医人的网上家园;V.z"x5Y |,\(x,{4J2Q6X
    患者，男性，25岁。1955年发现患肺结核，1958年左上肺出现２cm乘以２cm的空洞1个。
F+X'E7L8A&X6R&v6]
7~.A&r)s$~-O2_ H-~www.laozhongyi.net入院后即内服异烟肼、对氨水杨酸钠、氨硫脲，先后并用异烟肼、链霉素、黄连素等气管滴入，8个月空洞仍存在，痰内细菌仍阳性。1960年3月起加用针灸治疗，取膏盲、肺俞、腰眼、足三里、三阴交为主穴，加减施治。到5月2日购透复查，空洞消失，痰内细菌转阴。针灸前的潮热、咳嗽、胸痛、盗汗、心悸等症状消失，出院恢复工作。（针灸学简编）
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    【按语】
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    单用针灸治疗虽有一定的疗效，但如配合抗结核药物治疗，则更能发挥其相辅相成的作用。本病的预后与体质强弱、病情轻重、治疗迟早，有很大关系，故《外台秘要》说：“觉此候者，便宜急治。”指出了早期治疗的重要性。 %t5S:C-_-J.K#C+@#W*b(V

)D6h:a2w'q2|7y!s;c+B#E第六节疟疾3\7^4S.n1s3a

9S'B5p6v.n/C x k'p    疟疾是由感受疟邪所致的传染病，以寒战壮热、汗后热退、休作有时为主症，据休作时间分每日疟、间日疟、三日疟。根据发作时的不同临床表现，又可有不同名称。发作时，寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牝疟”；但热不寒的称“瘅疟”；热多寒少的称“温疟”；发于岭南寒热不清的称“瘴疟”；久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。*W.u)|7@ U4c-v$v

$A+h(I1\(_8~:e/s:a#_    现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。;z/P1V$I5C!l3f._3h$~"Z0}

'?9e%z"y%t-P[病因病机]
-Z8Z;~/@,N1Y0`(f老中医论坛_中医人的网上家园(\2{!^9H$X
    本病的病因是感受“疟邪”所致，凡饮食所伤、劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病。2} [9_6`8E0x*Y
www.laozhongyi.net"|!y k:P+U4~*]1y(I b%W
    1．邪郁少阳  疟邪乘气候突变，或情志、劳逸失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表半里，出入营卫之间。1k't)C-f!M2r+M:N K

$a3P3N8~ R.L.N    2．暑热内郁  外感疟邪，或疟邪内伏，又值天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟。
"o1M5a/P)E+T0D4C
(W&o&r4T+]"Z!L(y/P8T    3．暑湿内蕴  素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪侵入，又正值暑湿之季，兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱疟而发。
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0J2m!},M k7b-D;b    4．正虚邪恋  久疟不愈，由实转虚，气血亏耗，正虚邪恋，甚则血瘀痰凝，胁下结决，形成疟母。
2C,q&r1?'Y-A&e,[*u8}+z1p.i
    ［辩证治疗】
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    1．邪郁少阳
9B2A1~"f3X;c0]/o4f;o老中医论坛_中医人的网上家园6r'S8e.O8z3q"[1w&x
    症状和体征  寒战壮热，汗出热退，休作有时，伴有头痛面赤、恶心呕吐、口苦，苔薄白或黄腻，脉弦或弦数。
2T4a7E0d8f3J老中医论坛_中医人的网上家园
2e+A;q5O9E+]:|6y9S2?www.laozhongyi.net    证候分析  疟疾乃邪伏于半表半里，出入营卫之间而发。邪入与阴争则恶寒，邪出与阳搏则发热，正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休止。邪居少阳则循经上逆，出现头痛面赤、口苦、恶心呕吐。初邪在外，苔多薄白，化热火里则苔黄；脉弦乃邪居少阳半表半里之象。www.laozhongyi.net9i1h'L3n-g3t

%Y+e:E%}6c.k&\    治法  和解少阳，截疟祛邪。以督脉、手少阳三焦经穴为主。4C/i5z1g:@6H6D&`)I

v*]%G3p-Y%M A    处方  大椎  中渚  间使  后溪
(k/n5V"[:?1o,`-Dwww.laozhongyi.net
3b8Y*x/y$w    随证配穴  疟疾发作时，加十宣点刺出血。www.laozhongyi.net+t3_&U6C.P0U1@

#q7V"B6B&B1D-@2~    刺灸方法  针用泻法。大椎可点刺出血。
;v#Y.w4V8J老中医论坛_中医人的网上家园
4g4T C1c:O%p.|1U6N    方义  大椎乃三阳经与督脉的交会穴，可宣通话经阳气以祛邪截疟，为治疟效穴。后溪是手太阳经穴，又通督脉，故可宣发疟邪。中渚为手少阳经输穴，能和解少阳、调和营卫，治寒热往来。间使乃手厥阴经经穴，与中渚表里配合，有疏理气血、和解表里、引邪外出之功。
.W:N$k!E,F2e
+h:V ])l#A"I#`6Swww.laozhongyi.net    2．暑热内郁
'c:^*d5a7S*b(g j#H zwww.laozhongyi.net
"{3N+q;i(f&T,H+Q'Q.wwww.laozhongyi.net    症状和体征  热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦数。www.laozhongyi.net/v(W$L(q$K2Z8{

)@&a9A'x/T老中医论坛_中医人的网上家园证候分析  本证多因素体阳盛，暑热内蕴而发。阳篮则热，故见发病热多寒少，或但热不寒。邪热与阳气相争，故骨节酸楚。热盛伤阴，故口渴引饮。邪盛上炎，则头痛。舌脉皆为热盛之象。&?"L'F,d!U2M;L f
2~4h%~)H2?5f*`1c
    治法  清热透邪，辟秽裁疟。以督脉、手阳明大肠经和手少阳三焦经穴为主。
-X c;t(n(o;K)F(@!c6n)~7@(L0\5|!K
处方  大椎  曲地  外关  后溪  陶道  委中
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7@9K-f"J.a.M2W随证配穴  先热后寒者，加公孙。7T'b9@&v$Q(T(k8L
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    刺灸方法  针用泻法，大椎、陶道、委中可用三棱针点刺出血。
(b#\;c#\5C4F9e&T/N+u老中医论坛_中医人的网上家园
8I4W5~%w2J    方义  大椎、陶道为治疟效穴。曲池、外关、后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清泻气分湿热，亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。
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    3．暑湿内蕴
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,m2?2r5J5|;?#k    症状和体征  寒多热少，或但寒不热，头痛身楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或白腻，脉弦紧。
4s!i5u'k*I3?4{;~6C1K)^4`1|%I8^
    征候分析  本证乃素体阳虚，复感夏令水寒之气而发。发病后阳气不能外达肌表，故寒
/o8Q)n1E3m2?,Nwww.laozhongyi.net
4n'I)K;]1R2o(S多热少，或但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口不渴、胸胁满闷、神倦乏力。舌脉为阴寒扶湿之象。#Y3~0r"X&u%C;p"L2}
8P0{:j;Q-g
    治法  温宣少阳，祛寒截疟。以督脉、足阳明胃经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园7N.^2\ k0M'U

5[*l+Z)I&d+|;N    处方  大推  至阳  足三里  脾俞 中脘  间使  气海www.laozhongyi.net%U6v*Y;o3T0L2g8@

7i0\(h;V0q3Z%X9n!x    随证配穴  脘闷纳呆、腹胀便溏者，加公孙、内关。老中医论坛_中医人的网上家园2S3r;]3i7c5x&p3U
8p5h1G1]#o2T9Z
    刺灸方法  针用平补平泻，或补法，亦可加灸。
+S)R8q-n9h#t5I'g%Q
.X4U7k2u&R*P4g0H;x*G$u    方义  温补大椎、至阳等督脉穴，以温通话经阳气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要穴间使，可调和少阳、振奋心神。老中医论坛_中医人的网上家园)a(F x*x/O)O0j

2p9R!A*A5e2o&B%~.s8M&|8g老中医论坛_中医人的网上家园    4正虚邪恋
"G/K:g1_*I-@8p5Z"X"Xwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园3K,n-^0^-Y*a3H(t |
    症状和体征  遇劳即发，反复发作，寒热不清，胁下痞块，神倦乏力，面费肌瘦，懒言气短，自汗心悸，舌淡苔少，脉细弱。
)?,i8q!j4K#u%A2[www.laozhongyi.net
5{6B/z:C3}6@:w2f)T    征候分析  疟疾日久，气血耗伤，又因脾胃虚弱，气血生化不足，故神倦乏力、面黄肌瘦、懒言气短、自汗心悸。正气亏虚，而疟邪未除，若过度劳累，耗伤正气，则易反复发作、寒热不清。若久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块，则为疟母。舌脉亦为正气亏应之象。1r*V6T(i7`6?'i
www.laozhongyi.net4u5{2}!Z0k'b-S
    治法  调补气血，破瘀散结。以督脉、足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。
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    处方  脾俞  章门  痞根  足三里  三阴交  太冲  陶道5M5l4G%p*R2S

5@1z9R2G6M-p6j;b7K6y4d老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  失眠者，加神门、三阴交。胁肋疼痛者，加支沟、阳陵泉。
K:L#^/u,n-s
4M6v5}'G$q9O(g    刺灸方法  针用补法，针后加灸。9E(d.o'r2~*d6N!W0|9u0j

.]#G$T+b&e0v7b老中医论坛_中医人的网上家园    方义  脾俞、太冲，一俞一原，健脾蔬肝，益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散瘀。痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶道以祛邪治疟而去寒热。
"t*U;~/T1O,N3d,K+x老中医论坛_中医人的网上家园
-A'r#B-z3j3o"m3G    ［其他疗法］
3d7x#c1q8k#@:S-|2d G)C!h,U
!C4g6v {4?0h4x3i    耳针  肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双侧，在发作前l～2h针刺，强刺激，留针1h。www.laozhongyi.net A&y u,K,t!{)Y0G

'A9{)`/o&O,@+x    [医案举例]1D4m+x#}-i L:Y;R h'm
*@+a!?%w!] X%^
    张X X，男，34岁，农民。患间日疟已发一场，未取抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颤，口唇指甲色青，头痛，0．５h后高热达39．８C，渴喜热饮，面赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原虫数甚多。针刺大椎、陶道、间使透支沟，十宣放血。20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减少，于发作前２h针大椎、间使两穴，留针30min，遂未发作。每日针足三里、血海，补法。复查血中未找到疟原虫，符合痊愈标准。（江苏省中医院门诊病历）
%l4w$U8\&{#c*f6Uwww.laozhongyi.net
9n:R"Y7\0L'V      [按语]
+@)_&u2V8O"o+H#Q.e9G0Nwww.laozhongyi.net3C$n*F+T3c3u;L%l&J1F
     针灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。.f;O7~'o:n6f.c/w

N/N8u0c!A2o)h,b                        第七节中暑.R8E9U.f'J6j:U"B)t,Q(|

!}5w%M+|,E!q    中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动、生活或活动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，而发生的急性病变。古称“中（日曷）”，俗称“发痧”。但见头晕、头痛、懊恼、呕恶者称“伤暑”，根据不同临床表现又可分为“阴暑”和“阳暑”。猝然昏倒者称“暑厥”，兼见抽搐者称“暑风”。老中医论坛_中医人的网上家园)Z#g v)d#g!k9?5Y
www.laozhongyi.net2P-P*t4C)Q*M
    本病相当于现代医学的中暑。
.j'?6Y7U1M(o
8U!H2]4L8b+t*E#Q    【病因病机】
n9z2t%w1U-X2F-m&A
;y&F(b7n5t8G"E.|    本病的发生多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、
%I!|'_1R7_/_&[(J8N2L4z"T9R0M4A,{4j,m
体弱者可在通风不良、过度疲劳、过量饮酒时复感暑热、湿法之邪而发本病。老中医论坛_中医人的网上家园1R'{*]+s3d/Y3j
/i;^1|!o"] p&q8T
    1．伤暑暑热扶湿，郁于肌表，汗出不畅．热不外泄。
$d"M'|0q6e0?*p4b.s
4v8U0J+G6p,j;x x    2．暑陷，u包暑热活灼，内犯心包，蒙蔽心窍，如热邪炽盛，还可导致气阴两伤的危候（虚脱症状）。#S5\/z%p!c!a:f

"P:`+E%Y+g(n2W!W.\8H［辩证治疗］
1u$y/v.W$y7M*i \8p老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net,T,{"{$Q8[2M5V;U
    1．轻症
8{$f"R:s2^3R*i2|(R6?$K*?
    症状和体征  头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多身热，面红，舌红苔黄，脉浮数，为阳暑。若见精神疲惫，肢体困倦，胸闷不畅，多汗肢冷，微有恶寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡，苔薄腻，脉濡细，为阴暑。
0B(J)r/{!x+E2|老中医论坛_中医人的网上家园
/`3L2{6V8G4k老中医论坛_中医人的网上家园    征候分析  由于感受暑邪，气热郁逆，上犯头部，故见头昏头痛。气热蒸迫，邪热内犯心包，则见心烦胸闷。热邪伤津，则口渴多饮。热为阳邪，迫津外出，则有汗多身热及面红之症。舌脉亦为暑热侵袭之轻症。阴暑之证，乃为素体阳虚，感受暑邪之后，热从寒化所致。
-u.a0O(f7_8S!C0?1C3L4X,C
    治法  解表清暑，和中化湿。以督脉、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。
f*\1F6p2@3T
L(Z(W)e&`7H#w/c7f7s    处方  大椎合谷陷谷内关足三里(i/t&z6];^:a
'M#Z,P3k'Y.C
    随证配穴  头痛者，加头维。呕吐者，加中脘。4Z:\/S-Z!~0F(E%J

7v5Z)m0j,r;c0P    刺灸方法  阳暑针用泻法。阴暑针用平补平泻法。
(D D'n(~8W&r!o4V老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园#q1a3M(a-g4i8u4I:N
    方义  大推属督脉经穴，为诸阳经交会穴，可通阳泄热；配合谷、陷谷疏泄阳明，共奏解暑清热之效。内关清心除烦，和胃降逆止呕。足三里和中化湿，益气扶正祛邪。
o6R2h"^6J8h&k%c$_9V!n1?"p%^-i7A$i
    2重症
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    症状和体征  壮热无汗，肌肤灼热，面红目赤，口唇干燥，烦渴多饮，神志昏迷，烦躁不安，手足痉挛或抽搐，舌红无津，苔黄，脉洪数或脉伏欲绝。
,w/a3A*`)c%p+~:X8V d(M&N-P
证候分析  暑热搏于肌肤，则壮热无汗、肌肤灼热、面红目赤。暑热内盛，蒙蔽心包，则神志昏迷；扰动心神，则烦躁不安。热邪内燔，则津枯液少，放口唇干燥、烦渴多饮。热盛风动，则手足痉挛或抽搐。舌脉为热邪炽盛之象。
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"A8j/T/g3I"f+v    治法  清泻暑热，宁心开窍。以督脉、手阳明大肠经穴为主。"q$d/Y!f4v#d&C%B
www.laozhongyi.net(O+@*r'g&O-x
    处方  百会水沟十宣曲泽委中合谷曲池www.laozhongyi.net'z7k!\8`'@-G

#_(o5X/y1Y9d6_6i    随证配穴  手足痉挛或抽搐者，加太冲、阳陵泉。烦躁不安者，加四神聪。www.laozhongyi.net6a3v0V$}/w:`4h+P

.P&l6x,l:i5A    刺灸方法  针用泻法，并可在十宣、曲泽、委中穴处刺络出血。
4T;m;U:~,]9m6Y老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net8A0t)I/O:n+V
    方义  百会、水沟、十宣清热开窍醒神。合谷、曲地退热解痉。曲泽、委中以泻营血之暑热。
1}#T6G!|"h!P老中医论坛_中医人的网上家园-t0p8|$~6c#E1y:b
    [其他疗法]
2F-v7V4y @8t2X4{-A+t'q老中医论坛_中医人的网上家园
5y5v ?4U+I"I#|%Dwww.laozhongyi.net    耳针  耳尖、神门、肾上腺、心、枕。取双侧，强刺激，留针20min，耳尖点刺出血。老中医论坛_中医人的网上家园,q2m0m,s6?1t+T3F
0k8I'?,i8{ l.?5z#^5M;Z%Z
    【医案举例】老中医论坛_中医人的网上家园#X3\*V Q%f5~5S/h"G2K
www.laozhongyi.net&i.w$H1I7W)h&J%[;c
    魏X X，女，32岁，农民。夏秋之交，天阴闷热，在田野收割，劳累不休，先觉头眩心悸，冷汗泻身，继则昏倒于地。患者寒战鼓颌，口唇指甲青紫，手足冰冷，胸腹灼热无汗，脉沉细而数。证属暑热湿浊壅遏经络，营卫阻滞。急针水沟、百会、合谷，神志略省，紫绀、寒战依然不解，遂用三棱针于十宣放血，诸症悉平，嘱用温盐水频频饮之，休息半日而愈。（江苏省中医院巡回医疗病历）www.laozhongyi.net5U4U$u1~:L/h(q4`/f*s
-k;H:X.m7K4a
    【按语】
%s-T"~+M'y4f9J*[!?#?']5U3\1R9F'@$i
    中暑发病骤急，必须及时抢救。将患者移到通风阴凉的地方。危重病例，应严密观察病情变化，采取综合治疗措施。:|5m%M9|,P'J;}.^

+g&z*t8d1?+j%f"S第八节呕吐2v0l$i(O-V0g

3r"e5Q(u)V9]2@    呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病证，可见于多种急、慢性疾病之中。古人称有声无物谓之“呕”，有物无声调之“吐”。因临床呕与吐并见，故统称为呕吐。
5{-f2y%C/L*l7k7w5_*j+Y;k/V&@ J
    呕吐见于现代医学的多种疾病中，其中以胃肠道疾患最为常见，如急性胃肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、食管癌、十二指肠变滞症等。其他如神经性呕吐、内耳眩晕性呕吐，以及颅脑病变所致的呕吐，均可参照本节辨证施治。
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    【病因病机】老中医论坛_中医人的网上家园!b/U/`*W-o(y
老中医论坛_中医人的网上家园3q+]&Y9r%A-Y4g
    胃主受纳和腐熟水谷，其气生降，以下行为顺，凡外感、内伤之邪侵犯胃腑，和降失常，气逆而上，则发呕吐。正如《圣济总录•呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”www.laozhongyi.net7l4k"Z(n;`/G8J6^ b2\1[
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    1．寒邪犯胃  风寒之邪，侵犯胃腑，阻遏胃气，以致胃失和降，水谷随气上逆，发为呕吐。&_.| g:h$|$p N
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    2．食滞胃肠  饮食过多，或过食生冷油腻、不洁之物，皆可伤胃滞脾，而致食积不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。/Q-C;v0N%Z6g:U
老中医论坛_中医人的网上家园8b&Q'v0[)d*r
    3．痰饮停胃  素来脾胃不健，输布失常，津液不能四布，酿生痰饮，积于院中，升降失调，发为呕吐
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    4．肝气犯胃  抑郁暴怒，肝失条达，横逆犯胃，胃气不降，发为呕吐。
.~:M9^4\%B8Y6x+c$Y4V/P/[1k+s6s
    5．脾胃虚寒   劳倦太过，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能运化水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐。老中医论坛_中医人的网上家园&F(K0A&J'f Q-x O h!r

1V(l6o(M;]6pwww.laozhongyi.net6胃阴亏虚  素体阴虚，或久病不愈，或热病伤阴，胃阴不足，失其润降，引起呕吐。1_9M7c!M9V J:l9i

,_-E0f2b3y6W&x5s3w/vwww.laozhongyi.net                              第八节呕吐老中医论坛_中医人的网上家园0R!X-j8q7y*M'z:|0s(A

:I*_#M#['o0[    【辨证治疗】
2m&M8F+U#Hwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园,u)|%~/C-v
    1．寒邪犯胃
-_(p3T6u'~/M ^6{$I2V4~7]6K
症状和体征  呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热、头身疼痛，苔白腻，脉浮滑。老中医论坛_中医人的网上家园/S2y;Y9A&K#A(O;u6?2R)Q

+o.R)X2e9V"q5?&rwww.laozhongyi.net     证候分析  外受风寒之邪，内扰胃府，胃气上逆，故呕吐食物残渣、虽多如喷。胃气失和，脾不健运，气机不利，故胸脘满闷。寒邪束表，营卫失和，故伴有恶寒发热、头身疼痛。苔白、脉浮，是外邪在表之象。苔腻、脉滑，为湿浊蕴阻之象。5s&A4S9M/J-v$A

;A!o3?(y9K0Qwww.laozhongyi.net    治法  解表祛寒，和胃止呕。以任脉、足阳明胃经和手厥阴心包经穴为主。
3X6W']2A3c.u"i$~&a7B;p8B,S't$c*T,]
    处方  中脘  足三里  内关  合谷  风池
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4u6e4M-J.B3|&C    随证配穴  干呕者，灸间使。呕吐黄水者，加丘墟。 U)X0t#D'E8{8x I.V

a3d1\4H%d(_3}-q-t    刺灸方法  针用泻法，并可加灸。www.laozhongyi.net$]#x"T1v9Y

/^ A/o*q5X:a*D:o3}"x    方义  中脘、足三里疏理气机，和胃降逆。内关是手厥阴心包经的络穴，通阴维脉，手厥阴经下隔历络三焦，阴维脉主一身之里，故有通调上、中焦气机作用，是治疗呕吐之效穴。合谷配风池，可解表祛风寒。0?;s7C7N7m2a9[#W

5j8c2c1p0e6M2]8h1~;o(b    2．食滞胃肠老中医论坛_中医人的网上家园'T,g*w#T;G&S*~

9O*i+q#J;J"hwww.laozhongyi.net    症状和体征  呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，暧气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。(s*J+P!G#p!a

/Y0?-H'?+O5b!`;u"K    证候分析  饮食不节，食滞内停，中焦气机受阻，胃气挟宿食上逆，故呕吐酸腐食物。
4Y9n.R"B&y!r
,x8E8C3L j8|6p吐后气机稍畅，故吐出为快。升降失常，传导失司，糟粕内停，故大便秘结或秽臭不爽。脾胃运化失常，中焦气机受阻，故脘痞腹胀、嗳气厌食。苔厚腻或垢、脉滑或沉实，为食滞内停之象。
6K'q&u.]!W8O
3|(v9r.y)e"I    治法  消食化滞，和胃降逆。以任脉、足阳明胃经穴为主。6Q7^:p/k A
老中医论坛_中医人的网上家园&K7w'M5A:{+q a)g#c']4Q(_
    处方  下脘  璇机  足三里  腹结  内关  内庭8V-s a,\4B*b P+D;^
www.laozhongyi.net5[(T8\1L6L(z ~
    随证配穴  腹胀者，加气海。
*M)d1B8M!S)B3t4D5F!](a,z9P2Y m
    刺灸方法  外用泻法。
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3K8w/L7a0s1^#h:w    方义  下脘任脉与足太阴脾经交会穴，配璇机能行气导滞而消宿食。足三里、内关和胃降逆。腹结除脘腹痞胀，亦治便秘。内庭为荥穴，“荥主身热”，可清泻阳明积热。
0|6@+E9D0~9[#A.jwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园9~ L%I(],d*J8j
    3．痰位停胃
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    症状和体征  呕吐清水痰诞，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸，苔白滑或腻，脉弦滑。)F3@#w0e;}2S/Q

)i&_!Z(G)m)v1u6}    证候分析  脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰诞。气机不畅，故胸闷痞满。痰饮停于中焦，脾气不得升，则口干不欲饮。胃气上逆，故饮水则吐。水饮上犯，清阳之气不展，故头眩。水气凌心，则心悸。苔白滑或腻、脉弦滑，为痰饮内停之象。
3P*n'r7R*O7W.Z!m#N,Lwww.laozhongyi.net/b:C1n4?5K-x1l#u
    治法  逐饮化痰，和胃降逆。以足太阴脾经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园(w#j'q"w6f0k5Z
老中医论坛_中医人的网上家园$f&c:o't7{ x#^-e
    处方  章门  公孙  中脘  丰隆  内关
$_*n!`;e$S老中医论坛_中医人的网上家园
'O&n(X8p3k-|    隘证配穴  肠鸣者，加脾俞、大肠俞。心悸者，加神门。老中医论坛_中医人的网上家园$Y;t6c(B1n9r0f*k
+n-a#G!i5G$M3R
    刺灸方法  针用补泻兼施，或加灸。*M0@#Q4w,N
8E.E#R4w(~)V)W$I!\
    方义  脾之募穴章门，配公孙健脾蠲饮。胃之募穴中脘，配丰隆和胃化痰，痰饮既除，则胃气降而呕吐止。内关已如前述。,B&@$H6K;i+q&C;X
(Y"n1e-Q/B;r!C#^+_
     4．肝气犯胄(p5h!t q;u W5c9V
#k$B4u n1u l y0l
    症状和体征呕吐泛磋，日苦暧气，胸胁烦闷不适。嘈杂，舌边红，答薄腻或微黄，脉弦。
;M!{&o/g-g+X/u老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园 Z8b&v"i7b&X#s |
    征候分析肝气不舒，根逆犯胃，胃失和降，因而呕吐泛酸旧苦暧气、嘈杂。足厥阴肝经布两胁，肝气失于条达，阻于胸胁，故胸胁烦闷不适。舌边红、苔薄腻或微黄、脉弦，为气滞郁久化热之象。7[,I0Q-P5u/?%E

7z%S3R,q*W8@9Q$_$e:A    治法疏肝和胃，降逆止呕。以任脉、足厥阴肝经穴为主。www.laozhongyi.net)f*n.w#P:e5s+C(Z.p2{
#h5C!r+u F$p
    处方上院阳陵泉大冲梁丘神门!t;C-Q/b*e'K6W {
#{'w2g+m1k1U6L!T,E
    随证配穴泛酸干呕者，加内关、公孙。www.laozhongyi.net x4^;{$w"T7K'Q2M

0M/i:R)]"L,O5?+g/Ywww.laozhongyi.net    刺灸方法针用泻法。
-Y(p8[0g2]4U
3I k's-h-V"s1K!q1?)}*[5R    方义上院宽胸隔，配梁丘平胃止呕。大冲、阳陵泉疏肝解郁。神门宁心定志除烦。8~0`){.[+F']7g8N

&b X#c)s)l+q    5．脾胃虚寒
2O&j*S5N(}&k
8o/U-}(N;h!f3h3|3~    症状和体征呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发，神疲倦怠，胃院隐痛，喜暖直按，畏寒肢冷，面色眈白，舌谈或胖，苔薄白，脉弱。:d0\6_8Y8y)y9J1n!l,h8K
)Z6~/O:R;]/E;I2t
    证候分析脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，政呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。阳虚不能温布，故畏寒肢冷、面色味白、神疲倦怠。中阳木足，胃院失煦，故胃院隐痛、喜暖喜按。舌谈或胖、苔薄白、脉弱，为脾阳不足之象。
-?;`"I!h&{+y,z+d)s
3H/\)j#N6B&~;K,u    治法  温中健脾，和胃止吐。以任脉、足阳明胃经穴为主。
5S"F!M5k'Y1t老中医论坛_中医人的网上家园&k0`7O&[!w*R+Z.Z)E3L
    处方  中院 内关 足三里 辟俞 胃俞 章门 关无.B4\3c,m K/s

7J*F"[1\+V+k4v X老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  腹痛者，加天枢。老中医论坛_中医人的网上家园&\6T0_$M-\3e

9u0?!p3O)Q8_3T5pwww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用补法，加灸。
)K(P$y!~"a1W,o;M#^-D老中医论坛_中医人的网上家园
5u&P0N1e,n    方义  中脘、胃俞、章门、脾俞为俞募配穴法，以调补脾胃，振奋中阳，使其升降功能恢复正常。内关、足三里宽胸降逆，和胃止呕。关元补元气而温脾阳。(g9p*s+]9L8F.l9[2w8W3l

)S&E$r7a;w1@-O"Y    6．胃阴不足www.laozhongyi.net-~6e(x)z;W u'd(z.Y!z
6n+O-b5W5o7N0F
    症状和体征干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作，胃院嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。:B A3^.n;e)^.^+]2[

3d6y/t0`:S4i c    征候分析胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失儒养，气失和降，放干呕、呕吐少量食物粘液、反复发作。虚热内扰，故胃院嘈杂、饥不欲食。胃阴不足，津不上承，故口燥咽干。胃阴虚，大肠津枯，故大便干结。舌红少津、脉细数，为津液耗伤、阴虚内热之象。www.laozhongyi.net S(X4l+h)T+g6Z3V+W
1G.v"},T+D3j"q(K7S
    治法  滋养胃阴，降逆止呕。以背俞穴、足阳明胃经穴为主。6Z'x4u1J4c*K+E2~0`2g0b7e
www.laozhongyi.net+b$T,Y k8j"F2d:M.E#A(M
    处方  脾俞 胃俞 血海 三阴交 足三里 内关$Z/h-H5V!K/Z)d2d
*N7m0j-L3T"_+v5g2`8i
    随证配穴  胃中灼热者，加太溪。干呕甚者，加公孙。
"W-m8d3T1i6k(?9k.w
4Y&y0e&y.V"N%k(V    刺灸方法  外用补法。4z;B*u5X8d
www.laozhongyi.net$C*G"{&W#v1u8T,Z6J
    方义  脾俞、胃俞健脾胃，以促气血生化。血海、三阴交补阴以养血，明液得复，胃得其儒养。足三里、内关和胃降逆。
1\#Q8U"l#T#Lwww.laozhongyi.net
9L%o;W-B9o1f"A4u    【其他疗法】
/n3j8}+G/t*~
8F+T4~"n)H0C!\    耳针  胃、肝、交感、皮质下、神门。每次取2～3穴，留针20～30min，每日1次。
/g.{)?9\0G.^$V6s
2p1F!B9l;q3jwww.laozhongyi.net    【医安举例】老中医论坛_中医人的网上家园.U3u:Y7m#?$s

)b.X%k @6{;T U9W5R8_www.laozhongyi.net周X X，女，26岁。半年来胃院痛，呕吐。吐物不化，吐时不伴恶心。经X线检查，胃部未发现器质性改变。诊断：神经性呕吐。经用各种疗法无效，造改用针灸治疗。取内关、中脘、足三里、胃俞等穴加减施治，用透天凉手法。除胃俞其余各穴得气后皆留针15min，针3次呕购指轻，6次吐止，共8次而愈。（针灸学简编）
0w1o#C0w:e.c:V+P老中医论坛_中医人的网上家园
3[4c.I5l5d;v$p-m4v!g&r,@    【按语】www.laozhongyi.net4A/]/Z!D#B

:d&z8y!f-X&M#j;U'D老中医论坛_中医人的网上家园    针灸治疗呕吐有确切的疗效。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时针灸只能作对症处理，应重视原发病的治疗。
(H4z8u4J5j/Z"m
4M+o7H+T/_6J&?"Q$@6H-]                      第九节呢逆www.laozhongyi.net3W!@#],L*A
.w8Y }+o3R3L3]:i&w
    见逆俗称“打嗝”，以气逆上冲，喉间咂咂连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症。本证古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆可偶然单独发生，亦可为其他疾病的兼有症状。若在急食饱餐，风冷之气入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不视为病态。若在一些急、慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。3L3i8N'^2C2j4M3f
.^!A9u7S2t'h
    现代医学的胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，引起隔肌痉挛发生呃逆者，均可参照本节辨证治疗。
-k+R;C t4c6K&F9}$y.{+A7d2}1U-I7D7^"n
    ［病因病机］
N-k3n.U-p2z
.O3G K;[6V+u7_)j+rwww.laozhongyi.net    本证的发生，总由胃气上逆，扰动隔间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度，大病久病等。而肺气失于肃降，在发病中也起着一定的作用。因为隔在肺胃之间，肺之经脉，还循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利，而发为呃逆。老中医论坛_中医人的网上家园)~0Y%o2K5a7s
老中医论坛_中医人的网上家园8m6l:H!`0P3Z8H6E7_
    1．饮食不节  如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭于肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，均可动膈而发生呢呃逆。
.T0Q.U%e*B&p0f,W,g2L,I s1F7V;P8{7z(I7i1j
    2．情志不和  恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰法；气郁痰阻，上犯于胃，导致胃气挟痰上逆，引动隔气上逆而发生呃逆。1o4[&h-|%O${"g2i

:X*v'R$V1e%v%B-](T9H3A3．正气亏虚  重病久病之后，或误用吐、下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动隔所致。
6]+I0x'Y)D%m&{:G
2A2Z0|;}3q%J:Q%T7n7d6_    [辩证治疗]
)@:L"|*S/x;{(Z
0k*E&X&i+X6Y%X n$T    1．胃中寒冷
4a&D0|)h-k)}5b'_9k5L5p+R'E0\
    症状和体征  呃声沉缓有力，隔间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。4g5y:]$p1j+[8I

:t&["|!f0` R:F老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  寒邪阻遏，肺胃之气失于和降，故呃声沉缓有力、膈间及胃院不舒。寒邪遇热则易于消散，遇寒则更增邪势，故得热则减、遇寒则甚。胃中寒冷，中阳被遏，运化迟缓，故食欲减少、口不渴。舌脉均属胃中有寒之象。
$a$j)e.d d&[$L(V'h老中医论坛_中医人的网上家园"d;S;T8E.|/O0T/W*l*T
    治法  温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
8t$e*C)K,~*F&u6P!_*J0Uwww.laozhongyi.net
#f;z5|(w7f&c0r,e'A    处方  天突隔俞内关足三里中院关元胃俞章门脾俞
!f)a5J0B3H7u2N9~!P'o!W5K&E$K0f6A;]
    随证配穴  兼呕吐酸水或清水者，加梁门。
)W#{"q3c(r1S)`9r)?老中医论坛_中医人的网上家园
d6h3[-?!R!S    刺灸方法  针用泻法，加灸。
6`'U,C#W+u/L$Q.w(b:n4T1`:D%H*M4t
    方义  天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。隔俞有利隔镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。www.laozhongyi.net.K4l*@4J.[6G/r7o0I-c

.Y8{;O"k0j1q/v%F2J1O&Z3b    2．胃火上逆
&c2J%A6v(E,P7k"|)s&^)w*^ w8l
    症状和体征  呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，苔黄，脉滑数。*C*I,d0B9y's,`;?(h1r
5z;y'V#p)}$u+T
    征候分析  胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮、便结尿赤。苔黄、脉象滑数，为胃热内盛之象。
;|'N9N8S7T老中医论坛_中医人的网上家园:{$e7u9C*t:Z5M*|*k/P
    治法  清降泻热，和胃止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
'h3M-~1S/|-Y(e'awww.laozhongyi.net/t$I3x&N5g#o1f
    处方  天突 隔俞 内关 足三里 天枢 合谷 内庭 公孙www.laozhongyi.net$^'X2V+~$H"\4z.A0S&g'L&m
*k0|6Y4l9Y*I&Z*V
    随证配穴  口干口苦者，加陷谷。www.laozhongyi.net4`(a2]8s9?#a0x1A:w
(Y&y6x%~0I)r2D2w
    刺灸方法  针用泻法。
*G6R;t+J(a.Y%h0L O
+C't0} G$~6Y'Kwww.laozhongyi.net    方义  前四穴如前所述。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明冒火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。%|(i/N3`.E"U5r$B(I){
;_'x1m6D+j/m7]*R"|%t,w
    3．气滞痰阻老中医论坛_中医人的网上家园4?0I"{.q6n1{:T
老中医论坛_中医人的网上家园/N,Q'K+H3F%j
    症状和体征  呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加重，纳减，恶心暧气，肠鸣矢气，首薄腻，脉弦而滑。*b2m*?0?"Z9W2e
老中医论坛_中医人的网上家园4@"P(r,Z+K-Y
    证候分析  肝强乘胃，胃气上冲，故呃声连续。病由情志而起，故疾病发作与情志关系密切。肝脉挟胃布胸胁，肝郁气滞，故胸胁胀闷不舒。痰气交阻，胃失和降，故恶心暧气、肠鸣矢气、胸闷。舌脉亦为气滞痰阻之象。
+M0[8r"T7G0|7y5n:[%Z.d8`)g
    治法  理气化痰，和胃止呃。以足阳明胃经、足厥明肝经穴为主。
#[2b-H1O"B!z3?7y*R y&o9j$\#[ }%{8X
    处方  天突 隔俞 内关 足三里 侠溪 期门 太冲
8G.U:B.D$u8C&r8_6}7d老中医论坛_中医人的网上家园7v9@3B#h.d6_:m8\
    随证配穴  眩晕者，加风池、百会。+_+?1X2H+B4k
老中医论坛_中医人的网上家园 c#x5c!A4`3q+G
    刺灸方法  针用泻法。:s,g;s9l6C7H:|%O)m
老中医论坛_中医人的网上家园1O8v1g0I)z
    方义  方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴大冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。老中医论坛_中医人的网上家园2f%]'P2J1{)h

)R9b&d!\:c3o    4．脾胃阳虚
7g"r;W(e/w5O&D4D)q'K*O5F1H
    症状和体征  呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
6V8o/R2} b!m2P(T,a;o.K&A:N:v
    征候分析  脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦；甚者生化之源不足，可见面色苍白无华。阳气不布，故手足不温。舌脉为脾胃阳虚之象。.b6}-? k)E8t9l9e
www.laozhongyi.net"w7}7?&E7c
    治法  温补脾肾，和中降逆。以足阳明胃经、手厥明心包经穴为主。
&i4]5c,[/T4v/O,b+J'@,`"C!S(F:s
    处方  天突 隔俞 内关 足三里 中脘 脾俞 胃俞 气海
9D+_/h+{)v0]8`6A1[老中医论坛_中医人的网上家园&k-A4a3E2J"e e)O
    随证配穴  腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关无。6k0`(I(}0a$i!b#y0v

"V*t,b-E c&S ]www.laozhongyi.net    刺灸方法  外用补法，加灸。
.c6k)Q.S7p*L2{$W;q
3]%[2z7E0e7t7~:n老中医论坛_中医人的网上家园    方义  前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。
(p7A'F$C:[$\%J,w老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园&v1x$_;Z5|
    5胃阴不足,m0n&o4X0D-k'v3d1?(f3S+n

)B%M6U7o7r3a.O!uwww.laozhongyi.net    症状和体征   呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便于结，舌红少律或有裂纹，苔少而干，脉细数。
'G5G2g+a%?9l老中医论坛_中医人的网上家园$v8h,A'D!U
    征候分析  胃阴不足，失于濡润，气机不得顺降，故呃声短促而不连续。津液损伤，内有虚热，放口干舌燥、烦躁不安、口渴、大便干结。舌脉亦为胃阴不足之象。www.laozhongyi.net"U%T Q+K;L5Y3D
www.laozhongyi.net![2~ N n#w/W$y"E
治法  生津养胃，降逆止呃。以足阳明胃经穴为主。
7s"U _3X%^*w
([$H)j$I&d:P/U1O老中医论坛_中医人的网上家园    处方  天突 膈俞 内关 足三里 胃俞 中脘 太溪3h!] T!R&i-t!G&x%h9i
&_+W,K0h;E7E,M3s'H
    随证配穴  不思饮食者，加太白、下脘。+`8U.I2N3F2A$U6]"E

2J/~/Q(i"}!v v4j    刺灸方法  针用补法。"g'X)S&t4M!_ x(j,a"W

L0^"U4O,i6[ H%G(U%Vwww.laozhongyi.net    方义  前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。 V7U7]*R E0S7n'\

:j!u:j:y$zwww.laozhongyi.net    [其他疗法]老中医论坛_中医人的网上家园;W"T8M8d n$t `2I$t6v7R
+J#u b7~/B8i%}-S%|
    1．耳针  耳中、神门、皮质下、胃、脾、肝。每次选2～3穴。在穴位范围内找压痛点，中等刺激，留针30min。顽固性呃逆，可用埋皮内针法。
5\ Q3@9Z8o'A(F(P,n8i老中医论坛_中医人的网上家园/L+A'\5?%U0U#e3d
    2．呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强针灸疗效。老中医论坛_中医人的网上家园*f,R;y0y'M4a Y7E
www.laozhongyi.net0a&Q4K#V:U5Z1w$\"H
    （1）刺鼻取嚏法：以草刺鼻嚏作而呃逆已。
.J6s0s"R.y/y9x/rwww.laozhongyi.net1|4?8u/E&|3B
    （2）大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。
$R:]3o2V&k;K:R9p#h:A4y2E
    （3）控制呼吸法：捏住患者鼻子，摒气2min。
1N+l%F)t6b:L
3q:C"E.A4^0`    （4）饮温水法：饮服温热汗水。"d3e"b*F4E6]%}$j

/j!I(_$J!T3X    （5）压眼法：按压眼球至酸胀程度。www.laozhongyi.net.{(^0W5l3N*C8J(W
老中医论坛_中医人的网上家园+u n7~'G0l:E5J0k W*O7\
    （6）按压攒竹穴法：两手拇指按压双侧攒竹穴，由轻到重，持续3～5min。
.A'r-^.C9n
3~8d6Q"r8v%q9}"~.X r    （7）掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5min左右。
:r'|$r,@8s6wwww.laozhongyi.net6V!t%Q'Z0M*L:N*y.o1J
    （8）指压天突穴法：用拇指按压天突穴，由轻到重，指端稍向下用力，患者自觉有酸胀感，井憋气，约1min左右起手。
5?3I.N/c.`*V:]老中医论坛_中医人的网上家园5t4I"k/{2O9\-V
    （9）按翳风穴法：用手指重力按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。/d/J.K!A(v5G'D9V4[

9N)O3k9u7g9H6z2b%w    【医案举例】
6O(l5f'Q2X2Q8A
!i,x0S+V)J6U6T'H4y1o彭XX，诊断为溃疡病，行胃大部分切除术后，麻醉尚未完全苏醒即发生严重的呃逆，每分钟20余次，严重影响呼吸，当即施行针刺。取隔俞、脾俞、合谷、足三里等穴，留针不到3min，呃逆完全消失，呼吸随即恢复正常，回病室后，未见复发。（针灸学简编）
+Z7K!q9o;M!T%m$D6m$|8m0{6`
    【按语】8X%g)_1R$N4T%g7Y"e
4X1o0w"o!Y `.e8W$P#{
    （l）针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证疗效较差。:B4B!W;J#G!e4|;s
:U(b \-?-v
    （2）如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。
)S.[&U6A)u;Z%\!o:M'A'l&w6{0]
                      第十节胃院病/A!d3M0Y.w/y-?0@+U

1w0j+w;s0f$s5K2z+n!Q    胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或冒腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。古代统称“心痛”，但与真心痛有显著区别。老中医论坛_中医人的网上家园"J6^$T8l-E,i:m&{

$z1?&|.{0k-s D$Q-`    本病相当于现代医学的胃和十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。
8Y/{8] C7o)T2z$F%l(E
5}+E4c-|8G#d    [病因病机]
-~,H.h!b6N)f老中医论坛_中医人的网上家园!O8I3F'e:C+l;R
    本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。酿成胃之功能失调，胃脘疼痛的原因虽各不同，但其发病机制无外乎两方面：一是气滞血瘀，所谓“不通则痛”；二是胃失温煦或濡养。 www.laozhongyi.net#_,c*{#I+_:j

!r(B'[4o%`6\1． 肝胃气滞  肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。
,o8]8W5]6e0}9m老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园,y-q/v(^ Y-X(m;^1d&s
      2．寒邪犯胃  寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不畅。
#S'y U*s2`www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园:Q8s(V#g+{&^3p
      3．胃热炽盛  肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。
(`+^5i S0@9T
3M,s2r,P6q"d9Y      4．食滞胃腑  饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。0P4@!f.R-k)b

'B"K2m"b/P4N*m&S)o      5．瘀阻胃络  气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。
(?-n#w"a7A-?5@2r(T
5g*x"k2R;d5Z      6．胃阴亏虚  素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。0I'O1r:V!_

n:@$|:R:e6X*I9{4v      7．脾胃虚寒  素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温养。老中医论坛_中医人的网上家园!n4Q.x8a:B!}4[#X6B

6}.z9n;g3J    ［辩证治疗】
!g3[ [0l%n)t:W4n:q8[8Z'g9t }6I0m3{
      1．肝胄气滞%?'~2P%X!h4D1j

"@(_;])E1z9{2L!Dwww.laozhongyi.net    症状和体征  胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。0b3R&c(h-U4L

3O8n;P)F2V+E"T(_.T&k-e&w    证候分析  情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。 x*Q#P)x(o8U9Z,J

7s L5d4g,V&D    治法  疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经穴为主。
%P7E#^6s3Q'P:?!G$A老中医论坛_中医人的网上家园2n*w;C1B6a0W/d
    处方  足三里 中脘 太冲 期门:D8H%q/u-d#S5T0F9k
(y7[2i%y:j7k0J'C
    随证配穴  暖气甚者，加内关、膻中。;y&_ ]7C5y1e8m&r
9O:Z)F3`"~6~
    刺灸方法  针用泻法。
/D;V;I8M*\www.laozhongyi.net
,L x,s$^6h(|3P9?!K4L    方义  足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。
%e#a.G.?,v)m G7S老中医论坛_中医人的网上家园-a5n)V:u*p7S.p9_
    2.寒邪犯胃
"w/r!Z1D-j"c8D3i;V1L
)z&~9E9A-i:[7c+~    症状和体征  胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰诞，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。"[+s,m/j6x
www.laozhongyi.net#{4e:D6K)i
    证候分析  寒邪内客于胃，寒主收引，阳气被寒邪所遏，不得舒展，致气机阻滞，故胃脘冷痛暴作。寒邪中阻，致胃气上逆，故呕吐清水痰延。因寒邪得阳则散，遇阴则凝，故畏寒喜暖。胃无热邪，故口不渴。苔白属寒，脉弦紧主寒主痛。www.laozhongyi.net+q-n%k)q.?"u!a9k,k
(d'W&k9i6x8]$R*N#k
    治法  温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。
/R#S&x/R2G.{*m7F$d"B
&p#x)}$t#X0_/[/o)U)N8e)|*J    处方  中脘足三里内关公孙9Y$U2? D;g7d
&y"E%Q)Z3q&U*P4n
    随证配穴  痛甚者，加梁丘。;})D e6h0N(d

-^5m9@5v1h!M5n*}    刺灸方法  针用泻法，并可加灸。老中医论坛_中医人的网上家园3Z,m8B i8P

0G-e4w-c5s Cwww.laozhongyi.net    方义  胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。.r*H1x:K&G0_0x*i
www.laozhongyi.net6\2F/\ a%X(l#@#l
    3.胃热炽盛
*|6D$G.s!F
m&U%s4m*@老中医论坛_中医人的网上家园   症状和体征  胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，日苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。
6J$W9Z.C5z老中医论坛_中医人的网上家园
/Z$u1A B&{(K    证候分析  素体阳盛，或郁久化热，或热邪犯胃，热邪内迫，故胃痛急迫或痞满胀痛。胃中郁热，逆而上冲，故嘈杂吐酸、心烦。胃火上乘，湿热熏蒸，故口苦或粘。舌红、首黄或腻、脉数，为胃有湿热之象。www.laozhongyi.net'~6\:[2B%x&e
I$@+s6b,T$c)o;N&E
    治法  清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园*B8s2o#X*o#G6g#T+u

;l!x.u,V6X8m(m老中医论坛_中医人的网上家园    处方  上脘 梁丘 行间 内庭 合谷                  
/?4O*s*P$L)S老中医论坛_中医人的网上家园6u x9j6?!v*?5S
    随证配穴  口苦、舌红甚者，加少府。老中医论坛_中医人的网上家园/L+|.|*_6N:H7w

8e!M8P.k"B#y-H    刺灸方法  针用泻法。老中医论坛_中医人的网上家园$B+b-O0M'u.r+L,X)H
www.laozhongyi.net4^0["C7e2m,~0@2{/h
    方义  上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的部穴，以治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。9U8o9_._;z"e
5B4q#C4`2o/S+t*i1m
    4．食滞胃肠,c2\,w;K+a&b0H6C+H$H

1w;k$A.N)v5U,w)v e8F    症状和体征  胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。*o2E&i1S6t"{([6M)A5H4D

#?*y6u ~6e4^9[9U.[    证候分析  饮食不节，宿食停滞，胃中气机阻滞，故胃院胀痛。宿食不化，浊腐之气上逆，故嗳腐吞酸或呕吐不消化食物。吐则宿食外出，胃得缓解，故吐后病缓。苔厚腻、脉滑或实，均为宿食停滞之象。-~;O.g%F0k3Z9U%J f

8D1P:N$J&s+H    治法  消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。
7a*[#U&|5\;z#Z3O8E
s0k1t:Y6I8c,M nwww.laozhongyi.net    处方  天枢 足三里 内关 里内庭 下脘www.laozhongyi.net8W-w:O5S9]8H

8X#_+@"l.V/f+B老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  胃院胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。老中医论坛_中医人的网上家园/P*w-p8?*w#u;b+R#a
"^1t*[,f#v*H9`
    刺灸方法  针用泻法。
5a;~$z*]-b b/E-a&N2Dwww.laozhongyi.net#w0D:]-}8x:e
    方义  足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利膈，降逆止呕。里内庭、下院动专消宿食。#@/L0F#h6U/~5V

'}2[7h"O!y#R0Y!U    5.瘀阻胃络老中医论坛_中医人的网上家园+L"S1n#}:o9C.f.X/Y
老中医论坛_中医人的网上家园0S6w$}%{#\3S
    症状和体征 胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脉涩。:} ?2T,^.q&@ n(Z1B
老中医论坛_中医人的网上家园8p&L&k'\8X;E4g-p'h*X'b&D
    征候分析  瘀血阻于胃络，故胃痛较剧。瘀血停留，络脉不通，故痛如针刺或刀割。由于瘀血有形，放痛有定处、拒按。瘀血停于胃络，随便而出，故大便色黑。血瘀则舌少滋荣，故舌紫黯。血瘀则血行不通，故脉来艰涩。
,O5J4v+_)l \/P,E0Jwww.laozhongyi.net(s#u4w$`'S
    治法  活血化瘀，通络止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。8h7^"I$n/P6R:s!|
1A$F9w/G"`#S*\3H&f,i5d!P
    处方  中脘足三里 内关 隔俞 期门 公孙 三阴交
w$x8q,g4N$T:B;V(K$@8S6f+C:N4G'e
    随证配穴  便血者，加血海。
1g)\0a&S)v;T老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net&|*v0}7d0t8M0],k
    刺灸方法  外用泻法。8k&?4c'b+W/A2W,}5D)X

;Q,s q*I#n*s4{    方义  中脘、足三里疏调胃气以止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛。膈俞乃血之会穴，配足厥阴经期门，可舒肝活血。三阴交为足三阴经之会穴，可活血通络。
%A/c8g9J:t2q!S/J"i:P3y,Z
    6．胃阴亏虚
2V;X8o"E9c6E%U;y6U9@;f!P2^$o
    症状和体征  胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。)Y2n(^%I&~/C

*|'H1O-q.C'P'S'}    证候分析  胃病日久，胃阴内伤，胃失德养，故见胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥。胃阴不足，纳运失常，故食少。胃阴不足，津不上承，放口干。阴伤肠燥，则大便干燥。舌红少津、脉细数，亦为阴虚内热之象。
'@8U7a!X9w8v,{!T$n8^-I)w3G+x(s4f$S"Z&o-Q
    治法  滋养胃阴，和胃止痛。以俞、募穴为主。
*v;E.h'p1V-T/\%Qwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园+Y5D+t+P"k1\#D,[#e%F
    处方  脾俞 胃俞 中脘 章门 足三里 内关 血海 三阴交8C8L2x(g7y!D7v5~2z1`,f

6S5B(i5T%c6r,k3u!f$Y%gwww.laozhongyi.net    随证配穴  便黑者，加隐白、膈俞。7C,L3W&z"n"?

4S:b;L4i,o    刺灸方法  针用补法。3}.T'R"z;[/r2Z
/t$p9m*G/[1u(E+A-Q0G
    方义 脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生。血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其德养。老中医论坛_中医人的网上家园9r.e8h-T"p9[

)o"I-~7i&I"h/w&L$B   7．脾胃虚寒 D;C6p1A$^0H+o5e
#k j,v'v7f(J-B%e1x
      症状和体征  胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，看淡，脉沉细。
!s#z#K"P%e
6a+K7b4b4N.h)K'{'b6W4Q/pwww.laozhongyi.net    证候分析  脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛绵绵，以空腹为甚，得食则缓。寒得温而散，气得按而行，故喜热喜按。脾虚中寒水不运化而上逆，故泛吐清水。中阳不振，故神倦乏力及手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便多情。舌淡、脉沉细，皆为脾胃虚弱、中阳不足之象。
,^:c-Z:}/e4^www.laozhongyi.net
*Q"p%n ]8C%D$d(Q'd    治法  温中散寒，健牌和胃。以俞、募穴为主。5i;B"~(e*F%@&P
%V8c;R#}#T4m3O0\;g9U4X
    处方  脾俞 胃俞 章门 中脘 内关 公孙 关元1Y(^.a5E%[9F7a

;b6J/H X2x$d7?!s"Bwww.laozhongyi.net    随证配穴  心悸气短者，加内关、神门。1B0y1Z8{-Y(|(Z

4`#v-H"i%?-c2[4C)P    刺灸方法  外用补法，加灸。老中医论坛_中医人的网上家园1K1n"U.`;Y-h
0U1^8?"]*s(u-?
    方义脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温中散寒，健脾补胃。内关、公孙乃八脉交会穴相配，可健脾和胃。取任脉之关元，以壮真火，助其温中补虚之效。9N1W,[7\*@

$v$G$[:[2t2i8I老中医论坛_中医人的网上家园    【其他疗法】
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)Z%B%S C6T+n-^!^-[-Twww.laozhongyi.net    1．耳针  脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日1次，或每日1次。
+h%D;C(`4h1U.T,R's6];D$q)b;J'q
    2．皮肤针  脊柱两侧。重点叩打胸5～12，中度或较重刺激。+Q g9C;b+e7H9l9N4B
1i0q:p7C9@ w1S&r
    【医案举例】
'S#J3D%s"J o-a8I
2_/z1B&r:t$x7f    施／，女，29岁。胃院痛2月余，时轻时重，胸闷，易怒，两胁作痛，纳少，二便正常，苔白，脉滑数。证属肝气犯胃，木克牌上。治法。流肝理气，健牌和胃。取穴：中院、内关、足三里、合谷、太冲。留针40min，用泻法，共针3次而愈。（针灸临证指南）"k$p%G2|,J
www.laozhongyi.net)}%R.i/N;U%},@"L-h'@
    【按语】
c&Z9h"[3S1K;m3S;w5w
)a8a,Q(m#Q,O8R4i*I3wwww.laozhongyi.net    （1）胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒、饮食定时、少量多餐等，对减少复发和促进康复有重要的意义。+u q({)s5U;T

;A1p(t+|#_-z9d0`'Y$I0v&o老中医论坛_中医人的网上家园    （2）针灸治疗胃痛，具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，亦能取得较好的远期疗效，并可促进溃疡的愈合。
"e(F,o:J$t-h:z7x7o!c(}#P+C+h!}0s7?
                      第十一节泄泻老中医论坛_中医人的网上家园*L _(@2o/b0g/{5x/n

/p){)y7f1r7[5M,K老中医论坛_中医人的网上家园    泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运、传导失司，以大便次数增多、质稀溏或如水样为主要表现的病证。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季最为多见。急性暴泻，起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症；慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
1m8x4F7_,C.M8m&R-c'e+X*x'L老中医论坛_中医人的网上家园
%J(y.n+E.M'Q.M-X    本病相当于现代医学的急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。
+|+i-E-{8Z"i9x
.d#h#[.n+s9e*p7U老中医论坛_中医人的网上家园    【病因病机】
2R!`8W!|'p,K*U-J
/S;X+R!P'P*B(J)?(^    本证的主要病变在于脾胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但主要在于脾胃功能障碍。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，或脾胃本身虚弱，或由他脏影响，均可导致脾胃功能失调，而使清浊不分，水谷混杂而下，造成泄泻。
#x6h0U&N5`.k
%W"a;}&z'{"e.|5k    1．寒湿困脾  感受寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，升降失调，传导失职，而成泄泻。
9j;O'y:_/h%X*w(U3n3c6Q#E4@老中医论坛_中医人的网上家园
%v9X)h&}9^)K.^.g6p    2．肠腑湿热  湿热或暑湿之邪内侵，伤及肺腑而成泄泻。
7\1}%h1o)x2^-}
%})l!M!S/z#?(P;swww.laozhongyi.net    3．食滞胃肠  饮食过量，宿食内停；过食肥甘，滞碍肠胃；恣食生冷或误食不洁之物，损伤脾胃，以致升降失调，传导失司，而发生泄泻。 6|4M&N.x%\-M

1o5e'X5O)w8e$d&I4．肝气郁滞  忧思恼怒，紧张焦虑，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，故而发生泄泻。
4d j#G(D8s2T!e*\"P9}-z:K6`.P4S(@*O0f2x.d
    5．脾气亏虚  脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，均可导致脾胃虚弱，运化受纳失调，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
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    6．肾阳亏虚  久病之后，损伤肾阳，或年老体弱，肾阳虚衰，脾失温煦，运化失常，从而导致泄泻。
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5E&s$k0J){)N1D    [辩证治疗]
8H5v-@2f/i2A.a3\!O:B
!h,?0Q5O(N    1．寒湿困脾
.h5a0R-t,L2H3G0d老中医论坛_中医人的网上家园
,Z%}"@'{#q.[!I    症状和体征  大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，恶寒食少，苔白滑，脉儒缓。老中医论坛_中医人的网上家园4{1[6Y,~2r-a$W4n+}

+P-~8\-`)R N    征候分析  感受寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，脾胃升降失调，大肠传导失职，清浊不分，放大使清稀或如水样。胃肠气机不畅，故腹痛肠鸣。风寒束表，故恶寒。寒湿困脾，故食少。苔白滑、脉儒缓，乃寒湿内盛之象。
/T!R-W5o%t1L!Y,R8L
-b#D(}&]2L$f;_'E    治法  流风散寒，和中化湿。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
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-{*J&m+x:Q-x+{    处方  合谷 中脘 天枢 上巨虚
5^"x%P3H&@0U8E2i"r4C9B-].g(Z-G ].y
    随证配穴  腹痛甚者，加神阙。www.laozhongyi.net%m!{,? Q/J:{

1Z4U.@%g5q"n C:H/j3c    刺灸方法  针用平补平泻法，加灸。3G-B#e2y6P7}

*L;R)A.w5s3q9j    方义  合谷流风散寒。中脘为胃募、腑会，天枢为大肠募，上巨虚为大肠下合穴，三穴相配，可疏调胃肠气机，升清降浊。&A"P7A3C&E;Q
www.laozhongyi.net'O5y%e.W-r&h)I)H
    2．肠腑湿热老中医论坛_中医人的网上家园+x(_+X2F:L6z3e;N!|
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    症状和体征  腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。
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3|8j*Q6f3E,y)v.m'x    证候分析  湿热或暑湿之邪，伤及肠胃，传导有余，燥化不足，故腹痛即泻、泻下急迫。湿热内存，故肛门灼热、粪色黄褐秽臭。暑热伤表，故伴有发热。舌红、苔黄腻、脉濡数，均为湿热内盛之象。0{$a-l V-d+x'd3W

+M!u6Y/e.O/D'u,X4`    治法  清热利湿，调和肠胃。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
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    处方  合谷 内庭 中脘 天枢 足三里 金津 玉液 委中
]#}*V4t9?${*Dwww.laozhongyi.net
$p&|#W4J2V#l0W#E$Z K1@2`老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  腹痛发热甚者，加曲池、大椎。
2l/n1Y-w8X"P$?;G8q+F
7b;|*x2R:z4o1t老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用泻法，金律、玉液、委中刺络出血。
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3P2W/m g6}www.laozhongyi.net    方义  中脘、天枢、足三里调和胃肠气机，升清降浊。合谷、内庭清泻胃肠湿热。金津、玉液、委中刺络出血，使热随班去。)B,@/g!V;X2M
www.laozhongyi.net#k+X1m8a"`9~$R:f;~
    3．食滞胃肠
4R#{1v(i3n)y7b,_1s2P5z a7Q-o.T3I
    症状和体征  腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，暖腐吞酸，苔垢或厚腻，脉滑。
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(J+j"w+m/Q'G&H)E$A:w7W老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  饮食不节，宿食停滞，胃肠腐熟、传化失常，故纳呆、腹满胀痛、大便臭如败卵。宿食得泻，故泻后痛减。浊气上逆，故暧腐吞酸。苔垢或厚腻、脉滑，为宿食内停之象。0A2C8E%b I.K$d

/Q5y6Y0D$@'s,rwww.laozhongyi.net    治法  消食导滞，调和肠胃。以俞募穴为主。
6E4c9_!U8k!G*c5v
8W*c }&M6{;J处方  中脘 章门 胃俞 脾俞 足三里 下脘 璇玑 里内庭2s8L#E#F"j%Y6P5V
老中医论坛_中医人的网上家园4X,y/\ @'E(D*c!r)|
随证配穴  伴呕吐者，加内关、公孙。
7O#{;P:i&o6[!o C C#v
%|'?+l8g-W!a!M Ywww.laozhongyi.net    刺灸方法  针用泻法。'z%\#q#V,a/t;V2v
4F6E6G;m.d;]&S6X%\
    方义  中脘、章门与胃俞、脾前相伍，乃俞募配穴，合足三里健牌和胃。下脘、璇玑、里内庭为消宿食效穴。
5A/Z4d+v4F3s4x S!g:[:p
+G(D)Q4e-B)@1uwww.laozhongyi.net    4．肝气郁滞
0l4N%y5|;f#v1y
$L.i;t)K)F'z    症状和体征腹痛，肠鸣泄泻，每因清志不畅而发，舌红，答薄白，脉弦。
d&^ t8v6]7C#M:{)e
+h;]!@+n+G+U$d9]    征候分析 肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，故腹痛、肠鸣泄泻。本病与情志有关，故每因情志不畅而发。舌红、苔薄白、脉弦，为肝旺脾虚之象。
:["B9y-{8_7\ ~老中医论坛_中医人的网上家园!E,@0S,\,i$W#O
    治法  疏肝理气，健脾止泻。以足厥阳肝经、足阳明胃经穴和背俞穴为主。
3\9s,r!]4Y6d!n1o3Y-v,S.v+U)f.@'B;f"F
    处方  脾俞 肝俞 中统 天枢 期门 太冲 足三里 阳陵泉
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    随证配穴  胸胁痞闷者，加内关。
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%S7m-p%?%F6T    刺灸方法  针用泻法。
(F-G2k6J$Y&J老中医论坛_中医人的网上家园#N&v/R5P!H
    方义  肝俞、期门为俞募配穴，加肝之原穴太冲、胆之下合穴阳陵泉以疏泄肝郁之气，缓急止痛。脾俞、中脘、天枢、足三里理气和胃，健脾止泻。
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    5.脾气亏虚.b;E7`/K7z8k0O7n

5~*~!F.N,Z6t2p.Qwww.laozhongyi.net    症状和体征  大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。
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    征候分析  脾虚则运化无权，水谷不化，故大便塘薄、夹有不消化食物、稍进油腻则便次增多。久泻不止，气血化源不足，故神疲乏力。舌淡、苔薄白、脉细，均为脾胃虚弱之象。
-z$J6Z/t%t"g%H.@+n9E老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园.Y)P%_1S:N1^
    治法  健脾益气，化湿止泻。以任脉、足太阴脾经穴和背俞穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园'S'U(y+m4A%z1O&X
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    处方  中脘 水分 天枢 脾俞 胃俞 大肠俞 足三里 三阳交
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    随证配穴  腹痛者，加关元、神阙。
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    刺灸方法  针用补法，加灸。
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    方义  中脘、天枢、胃俞、大肠俞为俞募配穴法，以调理胃肠之气。脾俞、足三里健脾益气。三阴交、水分化湿止泻。
$^9K*c6N;S:V
)x2d:m&|%|1[/m5U    6．肾阳亏虚
1|/G3I'@(L&V#P5I3_!_
6F7b8X9\(C$`-?&a!k0H'l    症状和体征  晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。%c+O'[.S#F$}2q:s)a
"F:P2C1h D%b
    征候分析  肾阳虚衰，不能温煦牌阳，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故晨起泄泻、大便央有不消化食物。肾阳虚衰，阴寒较盛，故脐腹冷痛、喜暖、形寒肢冷。舌淡胖、苔白、脉沉细，均为脾肾阳虚之象。www.laozhongyi.net8@%b/c C7q%m-@4` ^%P

/b$P9t1X4b    治法  温肾健脾，固涩止泻。以俞募穴为主。www.laozhongyi.net1m;o.v4R5f.`&e
3K.h-u*\'X;L:~0f+K7K
    处方  肾俞关元中院牌俞章门天枢足三里www.laozhongyi.net1C#I%{.N-m8j#~-u

*m*v4R-[#C*c"s3_2Y"F0I老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  脐腹冷痛甚者，加命门、神间。
+G9X$E2?4v#o7|
;K,l+N5w#n#z;C9Rwww.laozhongyi.net    刺灸方法  针用补法，加灸。
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    方义  关元、肾俞温肾壮阳。脾俞、章门、足三里健脾温中。中院、天枢调理胃肠之气。0O,x0V%Q5F)B&e:X1y
老中医论坛_中医人的网上家园*d N N/Q$A%C4z$|
    【其他疗法】/L$x"Q/Y3T&u.R
'T(F,z4^ r'A&h-Y6C5J
耳针  小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门。每次酌取3～5穴，急性泄泻每日l～2次，慢性泄泻隔1次，留针10～20min。
-@7e-M9u,x)e-G,n*r老中医论坛_中医人的网上家园4r:d"v/T3Y"\4U+J)N0u
[医案举例]老中医论坛_中医人的网上家园-~ O7R-d1Y#e&~3C4j0Y
0U'R-\+t"}&s!z/s1F
患者，男，47岁。腹胀泄泻，稀便混有粘液，无脓血，纳差，体倦无力。检查。患者消瘦，脐周有压痛，肠鸣音略强。大便镜检无异常所见。而采用针灸治疗，以中脘、天枢、神闭（灸）、足三里等穴为主，以脾俞、胃俞、大肠俞、合谷、章门等穴为辅，每次取穴3～5个。隔日 1次，针3次后，大便减少至1～2次，共针6次症状消失，大便转为正常。（针灸学简编）
2G$f5K&K9}:T0p
6Q-K&N2w"W6c-J:j+R0T    【按语】
5[1^1a(|2Bwww.laozhongyi.net
*Q5O!o+N#U+n!o'Iwww.laozhongyi.net  （1）针灸对泄泻的疗效一般来说，急性易治，慢性较难，但都有较好的疗效。若泄泻频繁有严重脱水现象或由恶性病变所引起的腹泻，则当采取综合疗法。
8k#|3\5{2];N4O
/v/r-z8A1]0a  （2）发病期间应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时也应注意饮食卫生。
#J'N#M7u;a G(Q2~www.laozhongyi.net2P3j(R(e1z!k,I'H,j+|
                        第十二节痢疾老中医论坛_中医人的网上家园%J9H'O5M(w%Q7L,n9O"U
www.laozhongyi.net;R!w2j!d w
      痢疾系因感受湿热疫毒，积滞肠腑，肠膜血络受伤，以腹痛腹泻、里急后重、大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。本病常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
0X-t"^$D)N,e+e8b;@7y1}0t1n.n&Q5D8g2\
      本病相当于现代医学的细菌性痢疾或肠阿米巴病。
#E;M4C(A2_3X
.m*@/i9w;?8{www.laozhongyi.net    【病因病机】:U R-g'G:F$N)M5m!V%H
)b-c7e!{-D
    本病多由饮食生冷不洁之物或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞交阻肠腑，大肠传导功能 失职，气血凝滞，络脉破损，遂致痢下赤白脓血。邪伤气分，则白多赤少；邪伤血分，则赤多白少；气血两伤，则痢下赤白夹杂。
(w$|!n"]5Y'g8V.a;\%l Q#Q老中医论坛_中医人的网上家园*V:}*d8f.g+k)b)B _
      1．湿热蕴结  误食不洁之物，或过食肥甘酒炙之品，以致湿热内结蕴蒸，腑气变阻，气血凝滞，化为脓血而成湿热痢。
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      2，寒湿困脾  恣食生冷瓜果、不洁之物，脾胃受伤，脾虚不运，水湿内伤，中阳受阻，湿从寒化，寒湿内蕴，气血凝滞，与肠中腐浊之气相搏，结化为脓血，而成寒湿痢。
"l(Q W(w"E5f5U:`www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园(d:t.G'D1i.O3T,I3~*|
      3．正虚邪恋  久痢不愈，或痢疾后失治、误治，导致脾胃正气虚怯，寒热夹杂，留滞于肠，胃肠传导失司而成下痢。
5W&s%[8N+z7l;r7m+Y*l)g8r&P&b8?!R$w)V
      [辩证治疗】
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'g;g4f#v9k,R      1．湿热盛结;I6@6M)F(F,e6v

"_'^:Y&]3w3R,L      症状和体征  腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热，舌红，首黄腻，脉滑数。&o N7y!U+d

7Q7J!b/i'M(W4r      证候分析  湿热积滞肠中，气血阻滞，传导失职，故腹痛而里急后重。湿热之毒熏灼，伤及气血，气血瘀滞，化为脓血，故大便赤白脓血。湿热下注，则肛门灼热，每日泻下数次到数十次。湿热内蕴，则可伴发热。舌红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热塞盛之象。
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7W*J5u;U;Q0z;B3Fwww.laozhongyi.net      治法  清热化湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴为主。
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%E4c:T0w1g)H%x5_5w      处方  合谷天枢上巨虚曲地内庭www.laozhongyi.net*G4X"N+v)T.w3\

;`:E*`!P5E+f      随证配穴  发热、烦躁不安，甚至昏迷者，加大推、水沟、十宣点刺出血。.p"v9x)V8K
www.laozhongyi.net.@7D'V e3{7W(s7G
      刺灸方法  针用泻法。
9X-x+T!u.f;K1F;d"M老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园 X+n.b6a.O"r8_
方义  手阳明之原穴合谷和募穴天枢合用可疏调大肠，理气行滞。上巨虚是大肠的下合穴，能清肠胃而化郁滞。上述三穴相配，可使气调湿化滞行，为治痢的基本方，适用于各型痢疾。曲地、内庭可泻阳明之热，和肠化滞。
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    2．寒湿困脾www.laozhongyi.net&n%v-[9T9}8w$v%L9w

6K3A*s.J;y&W老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征腹痛，里急后重，大便赤日粘冻，白多赤少，伴有头身困重、院痞纳少、口粘不渴，苔白腻，脉濡缓。
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6O:F3S:C,U(d3H8~7e    证候分析  寒湿为阴邪，留滞肠中，气机阻滞，传导失常，故腹痛而里急后重。寒湿主要伤于气分，故大便赤白粘冻、白多赤少。寒湿困脾，健运失司，故头身困重。寒湿中阻，运化失常，故脘痞纳少、口粘不渴。苔白腻、脉德缓，皆为寒湿内盛之象。
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+G2B r7V#Z%{+A3u;k老中医论坛_中医人的网上家园    治法  温化寒湿，疏调肠胃。以手阳明大肠经、任脉穴为主。)?9f&n"D/\%C

-q"F8S*p6o }'O*G"W    处方  合谷 天枢 上巨虚 中脘 气海 阴陵泉%F-u1?2I8P&X1L
www.laozhongyi.net7m8H)w6y*A
    随证配穴  伴恶心者，加内关。
!h:Z)J"R;V6S4Z老中医论坛_中医人的网上家园7q8H%T3Y'a!|$c
    刺灸方法  针用泻法，加灸。+Z&N+W:s:~/E!Z

'j+S3N(_._.L9Q5Y    方义合谷、天枢、上巨虚为治痢的基本方，可化湿行滞，调理肠胃而止下痢。中院和胃气，降湿浊。气海调气、益气，以行滞。阴陵泉健脾化湿。诸穴针后加灸，则增加温经散寒作用。
-?1L;I3^.j;|#S4_老中医论坛_中医人的网上家园
%j8~(^%E$I5z    3．正虚邪恋:L8s5r+J1L3x

-{6v5m-^6@&P)l/j/]    症状和体征  腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛，舌淡，苔薄白，脉细。www.laozhongyi.net"W;a"i-l0^:N0G m,\#~

8H8s"C*s'`:d9b'F*Q3Q    证候分析  下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂。肠胃传导失司，故腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或呈果酱样，腹痛后重。脾胃虚弱，中阳健运失常，故不发时疲劳乏力、食少、腹胀或隐痛。舌淡、苔薄白、脉细，均为正虚邪恋之象。
1v;p#N3~){1lwww.laozhongyi.net
4Q-P-f+`,{7h.i%v3z老中医论坛_中医人的网上家园    治法  温中祛邪，疏调肠胃。以手阳明大肠经穴、背俞穴为主。+s*o7?;B4o6~5Z
:P)l-r,e/Q0D)S
    处方  合谷 天枢 上巨虚 脾俞 胃俞 肾俞 关元www.laozhongyi.net8b+|5^'R$[7a/`

:O3h&P%X2H$l6_'r'j)Cwww.laozhongyi.net    随证配穴  大便粘滞带血、午后低热、心烦口干者，加照海、血海。5O+k%|-|6A!\8Q

7B!Z!L4M+`    刺灸方法  外用补泻兼施，加灸。
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)t9a$E,B"S+O2p老中医论坛_中医人的网上家园    方义  合谷、天枢、上巨虚三穴为治痢的基本方。加脾俞、胃俞，调补中气，以资化源。肾俞、关元培补肾气，以扶正祛邪。针后加灸，可温中祛邪。
B'p:K5h#o$y7F+_www.laozhongyi.net
)Y3X:d1L+A-I%V-[#}    【其他疗法】
2F2~8o"_+@0M,V!v老中医论坛_中医人的网上家园
#{*x&A/V!K4]    1．耳针  大肠、小肠、胃、直肠、神门、脾、肾。每次取3～5穴，急性痢疾用强刺激，留针20～30min，每日l～2次。慢性痢疾用轻刺激，留针5～10min，隔日1次。)B4n(J1Y*o2m5J

6`2A'{;~)P%O    2．刺络法  在脐周围1cm处以三棱针刺入皮肤2～3分深，以出血为度，再拔火罐。
})v.A"T-{5E0{#^www.laozhongyi.net;T3j4p#w+o#d0r
    3.穴位注射  用5％葡萄糖注射液，分注两侧天枢穴，每穴2M，每日1次。
6k2B O7\2Q*|4N5E*@3A+v
%}0Z/n8G1]9N9z0F*j5F%B5M    [医案举例]
'B6L%~#L8F,Wwww.laozhongyi.net
:_"f%y3w5B9r1O7J    黄X X，女，22岁，因腹痛泄泻 4日入院。入院前曾针刺中院、建里等穴，治疗4日未见效果。入院时，大便每日40多次。镜检：白细胞（＋＋＋＋），红细胞（＋＋），粘液（＋＋），巨噬细胞（十），便培养发现史氏痢疾杆菌，采用针刺治疗。选穴：大肠俞、小肠俞、天枢、合谷、足三里，针刺得气后，留针 30min。第二日大便次数减少一半，3日后大便次数和镜检皆恢复正常，各种症状亦随之消失，第五日大便培养转为阴性，共计6次，住院7日出院。（针灸学简编）
9B:j*['o [!p$W/?-K0b f3b%}7j!L(X
    [按语]1F:_&s7~/o
#L;]&q)]#N$X!M4y
（l）针灸治疗痢疾效果较好，不但能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体。但中毒性痢疾，病情险恶，需采取综合治疗措施。
/o8|,X7i7O!S8w
'v9J1[*R9R"q#y4{#l（2）痢疾发病期间，应控制饮食或禁食，并实行床边隔离。平素应注意饮食卫生，以防传染。
-r4O-W)e4M;z.B B8l老中医论坛_中医人的网上家园
$F5q*C%q w*F7v0s/I                      第十三节便秘
5o!g#f;m;G(q"R老中医论坛_中医人的网上家园3P"R&G(K;d$D
    便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。以排便间隔时间延长超过3日以上，大便干结难解为主要临床表现。本病多见于各种急、慢性疾病中，只是其中一个症状，本节专论便秘，是以便秘为主要症状者。
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    本病相当于现代医学的习惯性便秘。 c&X'C#F5D9f"p1X%{(n*K

-c:t \#n:d7y    【病因病机】
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    饮食入胃，经过脾胃运化、吸收其精华之后，所剩糟粕最后由大肠传送而出，遂为大便。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，或因阴血虚致肠道失润，以及阴寒凝结等，均能导致便秘。
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    1．肠道实热素体阳盛，或过食辛辣香燥，少食蔬菜，以致肠腑积热，津液中干，肠道失润，因而大便干燥而腑气不通。
/Y3v,r%u#j1T&B
7b:M'R+r(w,y-a"H-m3i    2．肠道气滞忧思过度，清志不畅，肝气郁滞，疏泄失职；或久坐少动，气机郁滞，不能宣达，通除失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。
3?2|+S1N'f老中医论坛_中医人的网上家园
X;|!`:J/W8A1T;m3d老中医论坛_中医人的网上家园    3．脾虚气弱劳倦饮食内伤或病后、产后以及年老体虚之人，致脾气受损，化源不足，气血两亏，气虚则转运无力，血虚则肠失润泽，放大便秘结。+\8q4P(T"L-Y){1^2g"J
www.laozhongyi.net"d%K:c9H%H$J"G"^!C
    4．脾肾阳虚素体阳虚，或年高体衰，或劳伤脾肾，致脾肾阳虚，阴寒内结，而致大便秘结。0|4x6D+r9A,y&y
.U/j-r%[0I"M/k(T9s
    5.阴虚肠燥素体阴虚，或热病伤阴，而致肠道阴液枯涸，无水行舟，故大便干结难下。
0L;|/q4i'L'H$C;_#x2p
&s4Q6z1d"B6z    ［辩证治疗］
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    1．肠道实热6A5f3S(q2]3P*l!O
2[#t,q!]0U$Q$c
    症状和体征  大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭，苔黄燥。脉滑实。+H$^1J$V7y

${#H(p6s%\0w(e-^)j    征候分析  胃为水谷之海，大肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热积干肠，腑气不通，故腹部胀满、按之作痛。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干或口臭。苔黄燥为热已伤津化操之象，脉滑实为里实之征。
$Z#d:u&X0L6i/K0Y;a%m%n:F
    治法  清热保津，通腑利便。以手阳明大肠经穴为主。8B3x7|1F(I#G9?"~"v

!]1a5P0~.x    处方  合谷 曲地 腹结 上巨虚www.laozhongyi.net&e0z,[+F&x/b#K
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    随证配穴  烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。"D4P"W*F.[+?,s7l5n9O&O
老中医论坛_中医人的网上家园-C0H:U h(O9R
    刺灸方法  针用泻法。
2D!D8a3?.];b7t*`.D0x(w老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net K3@2k7D:s$M)r-b7L
    方义  合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。www.laozhongyi.net!g0z1^$V#c&^4m$h

3E6|'z&I:N*o'].C"f    2．肠道气滞
-Q5h*^4L+f6w&C0d3J"I
b0h$H9t/H2}#e    症状和体征  大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，暖气频作，苔白，脉细弦。0K!b)X.P+["k
www.laozhongyi.net:J$T$g$s+z6r,p$d.d5a$e
征候分析  清志失和，气机郁结，导致大肠传导功能阻滞，故大便不畅、欲解不得。糟粕内停，气机郁滞，故少腹作胀。腑气不通，则气不下行而上逆，故暖气频作。首白、脉细弦，为肝脾不和、内有郁滞之象。#x!q:?$d$H-_
www.laozhongyi.net$a6`#p6h;N9H
    治法  调理气机，通腑利便。以任脉、足厥阴肝经穴为主。8U#R7l;\5z$K
老中医论坛_中医人的网上家园!w-|2\3g0u"?$K6B
    处方  中脘 阳陵泉 气海 行间 天枢0V4_7C'Y,b'U6M)y

9I8g'U,z)_"J'ewww.laozhongyi.net    随证配穴  胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。
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*U&j8b/v0`;[)Z)j    刺灸方法  外用污法。!E!z9y5W0f#q*v$e }
7p"s$?/?8E2p
    方义  腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。$w5\.~(k1}6h

5O,S5_#Z-[/X z    3．脾虚气弱
&s7F:B5v,u$a4}%p;~'o#X8u.R-D2?
    症状和体征  大便秘结，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色眈白，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。
4P-y6I;v E2Vwww.laozhongyi.net
3q%@ j)F.M+d7q7t    征候分析  脾为气血生化之源，气虚则转运无力，故大便秘结。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，故临厕无力努挣、挣则汗出气短。脾虚气弱，故面色眈白、神疲气怯。舌淡、苔薄白、脉弱，均为脾虚气弱之象。老中医论坛_中医人的网上家园1e!}/m*]7Z+V-b:V,^
+R;s6G(N;L'd!H
    治法  健脾益气，兼以通便。以背俞穴、足太阳牌经穴为主。6Z8W8d:x"_,O4V'G

6y `8I:n)c#i4p0_2R$Y(o    处方  脾俞 胃俞 大肠俞 三阴交 足三里 关无 天枢5H#g:~0A(T:P'T&W0K1W
(u(y.T6L'T1~(M0O
    随证配穴  多汗者，加复溜。心悸者，加内关。
8| V,F5Q5~www.laozhongyi.net
/Z H1?"?2_ ?5O6Z9t,b6r;twww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用补法，并可加灸。老中医论坛_中医人的网上家园7l1D/Z/K"`#K&^

'W!y+L.@-P3N.J/r-W    方义  脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。
6J;U8M%E'[#e9K1q老中医论坛_中医人的网上家园5R9S:@4O3e6A-x;h
    4.脾肾阳虚
;s:r/T*|'?-^老中医论坛_中医人的网上家园
-n.w(y"Q,i"R7|    症状和体征大便秘结，面色苍白无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉迟。
9e+s ~2M#K3H!S'?2q"}
K&f:[2E-I8[5^*R&|2M    证候分析  阳气虚衰，寒气内生，大肠传导无力，故大便秘结。脾虚不健，不能生化气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或痰饮上犹清空，故时作眩晕。肾阳虚，不能化气利水，水气凌心，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、胃寒肢冷。舌谈、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
)r1~,O C!y6x(c+d'N
(? |.T"Z*e.o#X*E5C7|www.laozhongyi.net    治法  补肾健脾，助阳温通。以足少阻肾经、足太阴牌经穴为主。;n'J#U#V3f,X
5w"{3r-Z0K:v.p
    处方  气海照海石关肾前牌俞三阴交天枢www.laozhongyi.net#f#s X+x+u5f:f

'p!B8S%Z2W#P#f*E:@    随证配穴  脱肛者，加长强、百会。腰冷病者，加委中、命门。
#I"C8i9C%b$l$@!G8I:c5q,@(h+F
    刺灸方法  外用补法，并可灸。.M!W1L0h2p
(@#p$]:r5R
    方义  气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢流调大肠气机。
-^'b-V.\(p2w)r4}老中医论坛_中医人的网上家园*`3H1{%N$N/H*u/z:C2p
    5.阴虚肠燥
-_)]"w'J8Q(nwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园5C1X'~4|,Q J8X3R%P
    症状和体征  大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细小数。www.laozhongyi.net1`2h4W#C'y9]3h

*I(^8J)J9g,x)]#H(e9Z.Jwww.laozhongyi.net    证候分析  阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热，放口干少津。脾失健运，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。
1q,?/C5{:y老中医论坛_中医人的网上家园5E$y-P w$W,W
    治法  滋阴润燥。以背前穴、足少阴肾经穴为主。7g#]#O4_7_0E)d

!Y-e4T1Z0v,M9s    处方  脾俞三明交太溪足三里照海大肠前天枢老中医论坛_中医人的网上家园*}6{:V8l:n$s5E

+D0i4p6I,swww.laozhongyi.net随证配穴  口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。'G6u$Q(l N

7}2s%J E5g-J/s刺灸方法  针用补法。)w;g4\;B3{&p5U

0_$G9g8a!j;R6c    方义  照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。!{&p2n2y&s/X-d.b

(\3n'a&V*j'I$d3Z"^老中医论坛_中医人的网上家园    【其他疗法】,i3j(\4E8L4t2c&U

3v:N6H6U#G.C+w    耳针  大肠、直肠。强刺激，留针l～2h，留外期间捻针2次，每次3min。每日1次。
0Y6m8|/M*]'x4I-Q:p2j7[,u/a%m/z,e6P
【医案举例】
)]$E)L)h \2U"r%Hwww.laozhongyi.net
3q9g0\.k(s J7Q1D    梁X X，男，29岁。大便秘结，3～4日解工农，已经 3年左右。同时伴有头晕头痛，恶心，纳差等症状。曾服用“一轻松”、硫酸镁等泻药，效果不佳。遂用针灸治疗，选两侧大肠俞，隔日针1次。第一次针后当日即行排便。连针7次后，每日大便通畅，由便秘所引起的周身症状亦随之消失。随访半年，远期效果良好。（针灸学简编）
.B5K7F,N!O,m(o&_www.laozhongyi.net
.R$@-}:p#P6k6c%V    [按语]
2p*l1|/[*G!_.ewww.laozhongyi.net3g)@;x;};C$v/N1V
  （l）针灸治疗单纯性便秘效果较好。%x,U&r ~(A1b5L
$x(Q9z m.m
  （2）患者应注意改变偏食习惯，多食蔬菜水果，进行适当的体育锻炼．养成定时排便习惯。+W:R,w,A3F

;I,?:O-t5n'M*F.@                      第十四节黄疸
;a#G4@4z'A7e+l*d6{$b.s"o1f5M
    黄疸系感受湿热等病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现，其中尤以目黄为确定本病的重要依据。3E.A%}"z5r%d.q
:N$G+d4^(b/d3o7`
    本证可见于多种疾病。现代医学的急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等疾病，伴有黄疸证候者，可参照本节治疗。
4e#Z/j-i+dwww.laozhongyi.net
+z9o(N!F8t+c    【病因病机】9g3s3D,R#Y4?1K:W8c

'[.D8T+I$r"i9w+J"j5R7twww.laozhongyi.net    黄疸的病因有内外两个方面。外因多由感受外邪，饮食不节所致。内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关。而内外两因又互有关联。黄疽的病机主要是肝的疏泄失常，以致胆液不循常道，上泛于目则目似淡金；外溢肌肤则肤黄如染；渗于膀胱则尿黄短涩，形成黄疸的主症。
4]"Y'E$\1B#m$m)G
;D1A5i;a8o/H1\"`老中医论坛_中医人的网上家园    1．湿热外袭  外感湿热疫毒，入里阻于中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身自小便俱黄。若湿热拉时邪疫毒伤人者，其病热暴急，具有传染性。热毒炽盛，伤及营血，损及肝肾，蒙蔽神明，则发为急黄重症。
%b,~,u"j$u's(Z$H9h*I!d6} E!S;p)p
    2．饮食所伤  饥饱失常，嗜酒无度，皆能损伤脾胃，以致运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸。
9E3k(O;m/o,M*k.|"p1d$}+d0e$@4w a(q
    3．脾胃阳虚  素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被湿所遏，渗溢肌肤而成阴黄。(m(m.[$e+g"R"Y

;g7C$~$J,k    4．积聚日久  瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而发为黄疸。www.laozhongyi.net%y*J6?0W&R%}

2v:^0f7o3T5^    【辩证治疗】 D1F3_!D-Q
&Q4_+W2M!k)S
    1．肝胆湿热www.laozhongyi.net"H)R1i%m d.K4O6u

9O,S2~%f)O6e"H    症状和体征  身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊依，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。
4a+d'F'}9G&z8H老中医论坛_中医人的网上家园
-u2@3m;S:u*W-W/_3pwww.laozhongyi.net    征候分析  湿热交蒸，熏于肝胆，胆汁外溢于皮肤，且因热为阳邪，故身目发资而色鲜明。心中懊侬、恶心呕吐，乃湿热熏蒸、胃浊上逆所引起。湿热内盛，而热邪尤重，故发热口渴、大便秘结。若胆汁外溢皮肤，则大便呈灰白色。腹满胁痛，口干而苦，乃湿热犯及肝胆之故。*x4{1Y%^+B:U2V1f:U'p

,R$t7l$Q6e _8V,i,G(S  
+Q&T+`5V2m;J,f#N.~6I$i'r6L"d
  舌脉为湿热熏蒸肝胆之象。1Y r0m;|:K*Y.S0v
8a.] H;j7}
    治法  清利湿热，疏泄肝胆。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
;B:j*T!R1r4j'u(w3}老中医论坛_中医人的网上家园%q s-h0F9_%\4T(P8h
    处方  服俞阳陵泉太冲脱骨3D:L8n"f"Q*r7`
4X2e3B$|(u;D3_
    随证配穴  热重者，加大推。便秘者，加大肠俞。
'f!d'J!{2E)@0Twww.laozhongyi.net-P&T%X }4c#o
    刺灸方法  针用泻法。
'x+x+X"V j0y%~5|%\老中医论坛_中医人的网上家园
)R'd-^9t%}5R#c    方义  胆俞、阳陵泉清泻湿热，配太冲疏通肝胆气机而退黄。腕骨为小场经原穴，以助小肠泌别清法而达祛湿退黄之功。/u:{#A9e w&}#`

4\;T V6O#L)Z    2．湿困脾胃
(H:W6h!h'q8K*l,Y'~www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园4t'w&W7B&n#c9R9]*L+?7a
    症状和体征  身目仅黄，黄色晦滞，头重身困，脘腹痞满，恶心细少，腹胀，大便清薄，苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。
#v3p-K+X/w4C/n
,k*~/U6e.h*I9`    征候分析  湿困脾胃致运化失职，湿浊内生，阻遏肝胆，胆汁外溢皮肤，故身目俱黄。湿为阴邪，故黄色晦滞。脾主肌肉四肢，脾为湿困则头重身困。运化失职，则脘腹痞满、恶心纳少、腹胀便演。舌脉为湿邪困脾之象。"t$W1K"e,C.E5^$A5Z2T

$e,h"G*k4q#U1P1I:L.n'F&e$D    治法  健脾和胃，利湿化浊。以足大阴脾经、足阳明胃经穴为主。www.laozhongyi.net2s,W!}:E,g1T
www.laozhongyi.net'Y S4M)E$S0w:|7w0S
    处方  至阳脾俞胆俞中院足三里三阴交www.laozhongyi.net0`'?-e0a+A:_9H)o)a
7C;w/K2X+K5X3A.?8w
    随证配穴  腹胀便溏甚者，加天枢、关元。,k6N2{0i0S8}7J&?
6K5Y2J9g)]5@/h#N4Q3?
    刺灸方法  针用平补平泻；并可加灸。
7G7[+m1C:}+o老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园.L2f+x,w1~:s
    方义  至阳为督脉经气所注，针灸并用可温通阳气，且为退黄要穴。中院为六腑之会，配足三里、碑前有健脾和胃化湿的功效。胆命以通利胆腑，三阴交导湿下行。
6|4?+W0q5N `9z0o,G#z)^$U7x&J
    3热毒炽盛
0z5O8r/A0[5Y*d%K%S;T/v0o n8u;W9h;n*Y'a
    症状和体征发病急骤，黄疸迅速加深，色如金黄，伴有高热烦渴、神昏指语，或见出血、便血、肌肤瘀斑，舌红绎，苔黄而操，脉弦滑数。
*Q$f8W0D&\:O2|/Qwww.laozhongyi.net7p:r0`6D4s"r8e3K:\-^({*h;i
    征候分析  本证又称急黄或瘟黄。因湿热挟毒，热毒炽盛，故发病急骤、高热饭渴。热毒迫胆汁外溢肌肤，放黄疽迅速加深、色黄如金。若热毒内陷心营，则神昏话语。热毒迫血妄行，则激血、便血或肌肤瘀斑。舌脉亦为热毒炽盛之象。(s6H%~._!I-R

-m'[4[*`&l.V    治法  清热解毒，凉营开窍。以督脉、足厥阳肝经穴为主。www.laozhongyi.net#y9Y$M7B6?/`(e

%k3F!c l&\3|    处方  大椎水沟肝俞胆俞合谷太冲阳陵泉
.q(K8}0V!C+W
-[5?/v;K%Q#|4@ T.Q    随证配穴  神昏指语者，加中冲、少冲点刺出血。
-P9w%_!A-z
9O5Q7G3z!N.m&K.f$L9f$Y    刺灸方法  针用泻法，并可点制出血。
;N%c$[3N"\6Q"X4e$L8G,Q
    方义  大椎为诸阳经交会穴，可通阳而泻热，水沟穴有开窍醒神之功。肝俞、胆俞流利肝胆，配阳陵泉清化胆府之热。合谷配太冲又称“开四关”，有助醒神清热。*A*w3{3H(K7E(A
'q,}*v(Z1U+r1k
    4．寒凝阳衰4q,M6O&W:c&i @
/w,M&K;_8U8?3C'h
    症状和体征  病程较长，身目俱黄，黄色晦黯，纳少院闷或腹胀便清，神疲畏寒，日谈不渴，舌淡，苔白腻，脉德缓或沉迟。
"z4k'G T+u/z,G:O.i"J*D&L7k*\
    证候分析  脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆汁外溢，故身目色黄而晦黯。牌失运化，寒湿凝滞于中焦，则腹胀满闷、食少钢呆、便清。阳气衰弱，则神疲畏寒、口淡不渴。舌脉亦为寒凝阳衰之象。
#O6J5J4Y.U$U%Q老中医论坛_中医人的网上家园
,h3L(P(B5F/^#V    治法  温中除寒，化湿健脾。以足大阴牌经、足阳明胃经穴为主。!M0c:r/t5A5O6]
;Q1O0J1v:h5[&u2p3Q
处方  中脘 章门 脾俞三阴交 腕骨 足三里
"?:_:f+^6R'S$~,[)@老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net#b#k*[1W-U!i4m-];M"u
随证配穴  神疲畏寒甚者，加关元、命门。
.}0^3~4R%x#`!a5l老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园&x%l2P1l,C"k-q&S
刺灸方法  外用补法，并可加灸。
3n.S!@:v a1Q%{!H.}
2L#}-N:{2T方义  章门和脾俞为俞募相配，健脾化湿。中脘、足三里温运脾胃而化寒湿。三明交通利三阴经，导湿下行。腕骨为退黄效穴。-X/P2L+s8v6a

&^)L5Q1B*L"@"S/z"d:awww.laozhongyi.net【其他疗法】
2A3?/t.I*}-X"l8j Iwww.laozhongyi.net4b+q4U3W;].V.H0V
1．耳针  胆、肝、脾、胃、耳中。每次取2～3穴，中等刺激。每日1次。!D!v5e.d8K9K-d"]!K
(z0j-E;D5N
2．穴位注射  肝俞、胆俞、期门、日月、中渚。每次选2～3穴，以板蓝根注射液或维生素 B注射液注入。每穴注射药液0．5～1ml，每日 1次。www.laozhongyi.net-t:y2a/g:q

,A;i9@/L4L k7n3V0a老中医论坛_中医人的网上家园【医案举例】
&C-E/F6{:o*j1a)l$|$|'?1f$w6k5P2}
     赵X X，女，46岁。皮肤、眼睛发黄 3日。患者先感食欲不振，肢体乏力，继则视物发黄。皮肤、巩膜中度黄染，发热38.5C，头昏，疲乏，恶食油腻饭菜，小便短黄，大便不爽，苔黄腻，脉弦数。诊断；湿热蕴于肝胆，发为阳黄。取中院、阳陵泉、合谷、内庭、期门、太冲，每日针1次。针2次体温正常，6次黄疸退尽。10次痊愈。（江苏省中医院门诊病历）(G9X9S#{/@)R c q

$N7{*z&}+y)ywww.laozhongyi.net   ［按语］
5H;[5M6g'P!R1N老中医论坛_中医人的网上家园
.v8W&B+_$i;r    （l）针灸治疗急性黄疸性肝炎有显著效果。4q/F3O/_+f4w3H

$C9Y;u.~3I9G `-c3b3K老中医论坛_中医人的网上家园    （2）要注意严格执行消毒隔离制度。www.laozhongyi.net%Q(f6K Z-G*w&T4K2_4V,X
-W,r2b3q,\3A
    （3）黄疽患者应卧床休息，保持心情舒畅，进食富有营养的饮食。
&C*l3x$|,S;z8O%[%Z8e)^
3E4T r3m)F                          第十五节胁痛
)E6G+?/]"q7t
4u!e2o#g%y5@        胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要！临床表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。老中医论坛_中医人的网上家园 N k'B(q#?2h4X4Y

7}$B:R:a6S%D5B老中医论坛_中医人的网上家园        本证可见于现代医学的肝、胆囊、胸膜等急、慢性疾患和肋间神经痛等。(u&c'V-b;_;N
!L)R6J2H;W.D;A$W;b-V4n#f
        【病因病机】
1}+Z3y:G.r7e7R3P
;`+R%R7J&u7g     肝位于胁部，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故本证主要责于肝胆，且与脾胃、肾有关。其病情有虚有实，实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者之中又以气滞为先；虚证多属阴血亏损，肝失所养。而实证日久，又可化热伤阴致肝肾阴虚。亦可出现虚实并见。3h:[+K)F$@&S(J
老中医论坛_中医人的网上家园7d.X:R.z7n5w6`*i
        1．肝气郁结  傅志抑郁，或暴怒伤肝，肝失余达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。
8b3l1e4s1C$z"e2j,\
9\4s5u2c.i1S        2．瘀血停着  气郁日久，血流不畅，瘀血停积，胁络痹阻，而致胁痛。
(d5K9J9f y1`8_:p9`
*Q6`4G4L/V        3．肝胆湿热  外湿内侵，或饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。
0p#K J%W$V4U0A1~,M
*c:t3A2[:b4Q4|        4．肝阴不足  久病或劳欲过度，精血亏损，肝脉失养，亦导致胁痛。
;]*`!y9h9I'd:?8R3\-C5d(H'Q4E)W:[
        ［辩证治疗】
(s-z9u#q$R:d'l%~&E1B
8|/D&x*t;b(R:R1a:|          1．实证0s3k'A/|0Y

8}9e*V(V4D7A5j7M"{(M        症状和体征  胁痛以胀痛为主，走章不定，疼痛每因情志而增减，胸闷而胀，疼痛游走不定，饮食减少，暖气频频，苔薄，脉弦，为肝气郁结；如胁痛以刺痛为主，痛有定处，入夜更甚，胁下或见痞块，舌紫黯，脉沉涩，为瘀血内停；如胁痛伴有恶心呕吐，口苦，舌红，首黄腻，脉弦滑数，湿热内郁肝胆。
(d0R G8t'b$N,H
;[.P&F2l0f Z8\5N;A+N-C6owww.laozhongyi.net  证候分析  肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气的调畅有密切关系，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷而胀。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦，为肝郁之象。肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血内停，闭阻胁络，故胁痛如刺、痛处不移、入夜更甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成痞块。舌紫黯、脉沉涩，均属瘀血内停之象。湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不流泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故恶心呕吐。
4j6?5P+O7}2J'U%O6O+V7^老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园3p.g:j)Q6`%l4Q1r
治法  疏肝利胆，通络止痛。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。#w5I4e-m,W,~1C-v

.r)P-g+h:g 处方  期门 支沟 阳陵泉 足三里 太冲
!M+C'T0j%j*e%i$P#I,b3I!u/E+T-t9x%k;L0X*u
随证配穴  呕恶者，加中院。瘀血内停、痛有定处者，加隔俞、三阴交。湿热重、口普及恶心者，加内关、中脘。www.laozhongyi.net1G!q9S#l'\(g&X;c'P:R
7l"T*](@;V,D4]
    刺灸方法  针用泻法。5h6L#^2X7C1z'[6^7C

/A&p&f1f3l,{    方义  肝和胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，故取期门、大冲、支沟、阳陵泉以疏泄肝胆经气，使气血通畅，秦通络止痛之功。佐以足三里和胃降气，而消痞满。)r(D2g4S(T b7o,}

*o2A6e0k;^$g!X      2．虚证
9D*_)X/\2W(d"Q+G2m9T
,g;D-J*[*j)|8y    症状和体征  胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
.H:q#t+S$a7K1E b m;Q8m6w老中医论坛_中医人的网上家园(~;F(}5g1[ J"S9u A c
    证候分析  精血亏损，不能儒养肝络，故胁肋隐痛、绵绵不休、遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥、心中饭热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌脉皆为肝之阴血不足之象。老中医论坛_中医人的网上家园3k%c'G6~:{

&^3P1h8V&G!V3x-~老中医论坛_中医人的网上家园    治法  养阴柔肝。以足厥阴肝经穴、背俞穴为主。*|9r9E4F!Y%k
5j!r2w+{+B
    处方  肝俞 肾俞 期门 行间 足三里 三阴交
*^.c0j!b.R9L2T&M0j
2W M+a/{4c.W5a"^7p    随证配穴  头晕者，加百会。;Z2\.c*e$`
:u"E y"^:d:U.X3T
    刺灸方法  针用补泻兼施。7y0P9o&i/a4w:h
www.laozhongyi.net8Y4_*x7Q%J
    方义  肝俞、肾俞用补法可益肝肾之阴。期门为肝之墓穴，近取以理肝气。行间为肝经荣穴，用泻法以泻络中之虚热。足三里、三明交扶助脾胃，以资生化之源。
6X;s-R!J2x
1P#k3N O-t)P1~.~/u*Q-@    【其他疗法】(M,M&X(U6j*M1h9F1C

/B8v4\0n'T#W/y'ewww.laozhongyi.net    1．耳针  肝、胆、神门、胸。取患侧，实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30min，或理皮内针。
5x)g'v8l$e9{1X5[3z"?9Q2e
    2穴位注射  用10％葡萄糖液10ml，或加维生素B；。注射液1ml，注射于相应节段的夹脊穴，直刺达神经根部附近，待有明显针感后，将针稍向上提再注入药液。取穴宜与胁肋痛点成水平，可分数次注射。适用于助间神经痛。
1M7m#z6H r6f.v
-Q1R)E"~9E    3．皮肤针用  皮肤针轻轻叩击胁肋部痛点及与痛点成水平的背俞穴上、中、下的三个穴位，并加拔火罐，适用于劳伤胁痛。
3w*Y9K4x4f#L*D$L*u3Ewww.laozhongyi.net e8o"c(Y,R+_)`1d
    【医黎举例】!b9A1_5H-x#?
www.laozhongyi.net(@)K/a3{(Z5U:o;V
    杨X X，男，33岁。患心脏病行左房室瓣狭窄分离术，术后一般情况良好，仅后遗肋间神经痛，为持续性刺痛，甚则不能安眠，眼镇痛药效果不佳。乃于手术后14日采用针刺治疗。取穴：心俞、支沟、神门，每日1次。针治第二次后，胸部疼痛即显著减轻，计11次胁助疼痛完全消失而愈。（江苏省中医院门诊病历）
.W9S2U+t9i;t0E+@$Q/B'f;j b:q-D
    【按语】
2S7o8f)?2@5E)_#]4M-O*|,]
    （l）饮食宜以清淡为主，忌食过于油腻、辛辣之品。
7k+f z9c)i,h4W老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园"W)q p7].n"B"],i
（2）如系传染性肝炎，应注意隔离。:B)A-j8s.P*D'B,z'^5R

!p/S.Y6e1O j!@7@&~4g*M3l老中医论坛_中医人的网上家园    （3）患者宜心情舒畅，保证充足睡眠。6z9b9G8f0A G/W7Y,U6F,Z

'j5d#t&F-L    （4）针灸治疗胁痛效果较好，具有迅速止痛和协助止痛药发挥作用的功效。
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2N9L8y*P#h                             第十六节胸痹心病(n5B)_*G#N T

3D |'N9i/\$}+X5r0I*P    胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状的心脏疾病。以中、老年发病者居多。老中医论坛_中医人的网上家园:g"m0A"A6N!|0x
老中医论坛_中医人的网上家园!c-i'b0r,k)G-w/y
    本病多见于现代医学的冠状动脉硬化性心脏病。慢性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。8m%x;w-s,k/U-e

0_)r5x:r,](k    [病因病机】4M+W*C-d&}.R,|1E8g
9@9I5{9g9~)C6T9K
    本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，清志失调，年老体虚有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心胸失养。
1y%U9O0["Z#vwww.laozhongyi.net
0z9R7p'k'D;P6S.x    1．寒邪内侵  素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。
/M*v9|%p,E2R1j+O老中医论坛_中医人的网上家园
(x#R(m3p.U&L    2．饮食不当  饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成廊，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，胸阳失展，发为本病。
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    3．情志失调  忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输市，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。由于气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交阻，胸阳木运，心脉痹阻，不通则痛，而发为本病。
.d,`$Q6x5M'L
5t8T3a*]6@/k+t    4．年迈气虚  年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。4v-d6`:~+C/h*z9p-y

(n2Q3k3Y!t!l    【辩证治疗】老中医论坛_中医人的网上家园1f2g%e,g0b)U(d#s
"l,I!M6^,{2N)f!R
    1．心血瘀阻
!f5?+i$l;L3G.N0N!D6m7L老中医论坛_中医人的网上家园:U Q#j-b&j-Y:b
    症状和体征  心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。www.laozhongyi.net6^)Q;g'H2x(l"Q7c#?

$T6~6J)m2J6H#E    征候分析  瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌脉均为瘀血内阻之象。www.laozhongyi.net"z$x"]0f8d/k
www.laozhongyi.net9r$g)v(t;] X0{&Y!z#l*w
    治法  活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
&]8I-E2L/P%Z4Z(`:b1c *q)t0T!v+@7K0i:}
    处方  阴邻邦门心俞隔俞巨阈膻中
2C$W5C&d3K+S#Z$l9i#R)i8k5E/r4d%b8Q
    随证配穴  舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。7G&V3d8O"t3]0` ]

0Y8Z5R:]8n/H7@1Xwww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用泻法。
-X,f$P!K2M:g老中医论坛_中医人的网上家园6o5c8T0L3y&G+k-o
    方义  巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。部穴善救急，故取心及心包经部穴阴部、部门缓急止痛。取气会膻中，血会隔俞，以行气活血、祛瘀通络。/X-D,A2o8C9k2O*M7n

S"i3S"{*Q/R%^,q*C"K    2.寒凝心脉"G:T"l.a*I,|#[1Q*S*o

!J-^/L0C1B"g6[.{    症状和体征  心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。
1l7g5e!? Q;H8_*c2c老中医论坛_中医人的网上家园(i'T0b w2v8c0_8B&I
征候分析  素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。;y'?4T%O8_2Z-T
5T/}0u5s#e4\%Y#i/m
    治法  温散寒邪，通阳开痹。以手厥阴心包经、手少阻心经和任脉穴为主。www.laozhongyi.net3k/I6i.K4^#c
8A-F!H-@5F3C!p+K)t2N
    处方  心俞 厥阴俞 内关 通里 气海 关元
7F5s+}*u'M老中医论坛_中医人的网上家园
)f*}.T;S+G6Kwww.laozhongyi.net    随证配穴  恶寒者，加灸肺俞、风门。
6N(D'h!Z/B&x1o1e1s"D$X.Y1p;~:g
    刺灸方法  外用泻法，加灸。
1`*}7@&?:e$c @$t!a!J0A4Y&P*Q
    方义  心俞、厥明俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经的络穴，能活血通络而止痛。气海、关元钟后加灸，可起温寒散凝之效。6T5H4V*y7U!s2k
8l4H"p'v,e(F
    3．痰浊内阻
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8f"p#V)A4Z1S    症状和体征  心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，院痞，痰多口粘，苔油腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。老中医论坛_中医人的网上家园*m W(H&E1{3Q-[

;[,M)o*U+o;p.P8J    证候分析  痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、舌红、答黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。!Q6@2|+|)a5i*u$e,G

#e-F3d,`1a)nwww.laozhongyi.net    治法  通阳化浊，豁痰开结。以手厥阴心包经、足阳明胃经穴为主。
5U"g,|!b$h+`8N
4g)\#T'Z;M-{0c老中医论坛_中医人的网上家园    处方  膻中 巨阙 郄门 太渊 丰隆9P6S%A'U"q5y*D#{'Z

)S/N0j!w({6t"K'J-x4z    随证配穴  脘闷纳呆者，加足三里、中院。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉。
8T,r%m0B*O)V#i老中医论坛_中医人的网上家园
-b7q.b'@)o'{;{)E$m!r+o老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用泻法，加灸。www.laozhongyi.net0q5u5K7F%p3_9D9y
5p&M!W3x;x
    方义  膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨阙为心之募穴，郄门为心包经部穴，两穴合用可振奋心阳。配太渊、丰隆以蠲化痰浊。痰浊得去，则胸阳得展、气血通畅。老中医论坛_中医人的网上家园/b1c7{-\4V(Z8l'N
8y0m%t$H7F8x/T:n
    4.心气虚弱
5`/M*L$r2c%~ Owww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net"t(G-R"m+?
    症状和体征  心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色味白，舌谈或有齿痕，首薄白，脉弱或结代。
/I C#V0c-A8B7F,g1~
%U(L7R5F$@"O f老中医论坛_中医人的网上家园    征候分析  心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。6t1Z"D#Y+w H+r8r:l9G(q

'q P b3Q9n+H,h老中医论坛_中医人的网上家园    治法  补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、手少明心经穴为主。www.laozhongyi.net5e t P,q:[#\7Q3h0d2u
www.laozhongyi.net:V7N6d5l s$z5F3v
    处方  膻中 巨阙 阴部 气海 足三里www.laozhongyi.net3q5l6q&f2g:S-o1K7o0M,I
-x'q0N2y7G9l/B
    随证配穴  兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。
#r%]4H,U"T%s9kwww.laozhongyi.net1g2T7^2}(G4v0v
    刺灸方法  针用补法，可加灸。
5M!S1V"F,t0M!}5R0x3}*i8h1d
,C6j'S1j3D    方义  膻中为气会、心包募，可谓心气而止痛。巨门为心的募穴，阴部为心的部穴，两穴合用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。8\#z:b7I!_*m:P4Y2D
,N-W0p0O%C0~7~5H;g Q9d
    5。心肾阴虚0n'N3U#A6a)@9M)l

k5?!I1k$k/@    症状和体征  心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。+Q"^)G#H-R&`

)E2{-z&b.{.R6\0g    证候分析  心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉瘀阻之象。
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    治法  滋阴益肾，养心止痛。以手少阻心经、足少阴肾经穴为主。%`/J;y"T3a U6[)t
老中医论坛_中医人的网上家园0K&Q5F%h+}*k7f-h*E.G
    处方  心俞 肾俞 神门 太溪 三阴交 内关
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/Q$U/^3E0o,T#S1?    随证配穴  便秘者，加天枢、照海。)A#l(P*O u(}:G
0q.}$D1S.G!?
    刺灸方法  针用补法。
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6o&}2_4U*`&o6|'})O;C方义  心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三明交养血滋阴。
.p)D+I0X/}"~*Z+P9S老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net'Q0{8[2]*B*K$p%Y
    [其他疗法]老中医论坛_中医人的网上家园$];x'E,i8~6{8i

'Z5T/Q9|/S    耳针  以心、小肠、交感、皮质下为主，辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选3～5穴，留针1h，隔日1次。
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5k-o&b9V*u)u)l*p    ［医案举例］4J0V/q9},j7f4@)G9S!S#`

;v6@9v,t"^*m/c7P9`"f/u U老中医论坛_中医人的网上家园    患者，男，54岁。1954年发现高血压病，1963年后经常胸部闷痛，有闷压感，心电图T波普遍低平，二级梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛，心慌，上坡则气急。1970年10月4日因发热、心慌而入院。当时检查：血压22.4／14.2kPa，心界稍大，心音弱，心电图示T波普遍低平或倒置，S－T段下移。诊断：高血压病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14  日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行针刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适．5次后睡眠好转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每晨40min散步2.8km，由慢步到快步，而无不适。第二疗程后T波全部提高接近正常水平，S－T段移位恢复。第三疗程后出院，坚持全日工作。18个月后进行随访，临床疗效及心电图均巩固。（针灸学简编）
*U#d1W1v2A4C/y老中医论坛_中医人的网上家园
&G9M3d6W;[5D)w    【按语】
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    （1）针灸治疗本病，无论是在发作即刻还是缓解期均有一定疗效。www.laozhongyi.net+h-b$K3X:H'J3B
3y-A.h1X"J.Z;r
    （2）患者往往因情绪波动和精神刺激而反复发作和加重，且发作时，每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。放慢性患者应戒唤怒，保持恬静乐观。/K#v(r%j#j,R

)L3`"F+a#t8t.B'f$jwww.laozhongyi.net    （3）饮食直忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便通畅。
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+?0F$~+N8C+w"q,l!u-r     (4)起居调护，睡眠应充足，注意气候变化和劳逸适度。
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&u,r8r*]"u(n4V&~/g/c    （5）若心痛剧烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细或给代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。
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$g(G5O#W9f6Q%K9o老中医论坛_中医人的网上家园                      第十七节心悸www.laozhongyi.net7?+f)w9g m;Y s

*p1R6[+];j k$G4B    心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常、自觉心慌悸动不安的病证。本病多呈阵发性，也有呈持续性者。可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症。古籍中据临床表现及病因病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔仲”。老中医论坛_中医人的网上家园&h!i!V8W)U"H8])a
www.laozhongyi.net,_!a"@4P,@4f
    本病多见于现代医学的心神经官能症及风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病等引起的心律或心率失常。1]4]1j2^:]8W

;p)C$`)N7b%~ Y/v    ［病因病机】7g2Z6o'^,A.b2Z7F)h

5m1?%w6d"|,r3P4J2y)|www.laozhongyi.net    心主血脉主神志，心神不宁是本病的基本机制。导致心神不宁虽有突受惊恐或劳倦过度等外部因素，但必有内因存在，其内因常与心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳虚弱等有关。其病变常虚实兼夹，但以虚为主。老中医论坛_中医人的网上家园&_"j:m1h1^#d

!k'v*f#x1K(F7F    1.心虚胆怯  平素心虚胆怯之人，突受惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神摇不能自主，渐至稍惊则心惊不已。
/w/S+e;e,v;s6M'j,E老中医论坛_中医人的网上家园
,Y&\ C4\:}4n#f6k:r-H    2.心脾两虚  久病体虚，失血过多或思虑过度，劳伤心脾，使气血化生不足。心血耗伤，渐至心失所养，发为心悸。
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3．阴虚火旺  久病体虚，或房室过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动,上扰心神,发为心悸.
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0u&u i3a9~"|!M4u    4.心血瘀阻  一是由于心阳不振，血行不畅；二是由于痹证发展而来．风寒湿邪痹于血脉，内犯于心，则心脉痹阻、血行不畅．发为心悸。
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    5．水气凌心  素体虚弱，久病失调，肾阳虚衰，不能温化水液，水气凌心，致心阳受阻，发为心悸。9t!d2@4U+G&L5E
6]7q%h9n4L#R#L
    6.心阳虚弱  大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，而发为心悸。老中医论坛_中医人的网上家园'Q+h4|+J(G*K9{/_7]:G
8^&~/J+{3o0n(u)`5k
    【辨证治疗】0}+r.\$l(Z%e
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    1，心虚胆怯'V;]$o$q3U
&T,{9b+K,`5J-E)u.x ^#i
    症状和体征  心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。
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;]4O'S*f.g!awww.laozhongyi.net    证候分析  惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。去脉均为心气不足之象。6_5I3e!V._ a!b

7z4F*W8v(B O$R+Y/J    治法  益气安神。以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
)\2\3o3p/M'g8Z(Y+E
*H2E%f#E)U5N,a%b'd4s    处方  心俞 巨阙 间使 神门 胆俞)J+I3m'm$a9[8n3i
4W8t P#o'd/J
    随证配穴  善惊者，加大陵。自汗、气短甚者，加足三里、复溜。'M9k n-Q'?(Y

"^5`(|.D)}(f)h"X2J7ywww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用补法。
;C%b"p!]#A$^9|:Ewww.laozhongyi.net:v5I2O*V5X'S2@(_2L
    方义  心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。老中医论坛_中医人的网上家园4H!V1O:E3n;Y%D5E8I5R,n!B
(|)H7A"i-z&X(N7P1k
    2心脾两虚
0A8t$E/o;K%W2r老中医论坛_中医人的网上家园
&D!a/v-d5y m0j    症状和体征  心悸不安，失眠健忘，面色味白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷．百淡红，苔薄白，脉弱。
$R#~+a/F5]"c
!V0K,~"e d$}老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明先养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，放面色眈白、百淡红、脉细弱。
/\&\"N4A6Q.@"@www.laozhongyi.net#U6t-I)n.h;U%D0P!U:d*o
    治法  养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。
3u$M;Y T-r:U'R"q4~!~;z0K7a*i
    处方  心俞 巨阙 隔俞 脾俞 足三里!j l5v8n&@0G(^/{
8{.M'O;A9L%g(p
    随证配穴  腹胀、便塘者，加上巨虚、天枢。
.o8W8`1w0?0M老中医论坛_中医人的网上家园2t2g$]5Q,h9`2s,t5y(v5|
    刺灸方法  外用补法。
/s!@$w+p9i/@/F
*\#]2\9H*m)?-R    方义  心俞、巨阔如前所述。血之会隔俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。'w4c2q!h7N8P7l

*a"Z0c5~!d K!o:k(A1h    3．阴虚火旺
*H(q5D%~)^4Z%E'o9])D#f+b
    症状和体征  心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中焕热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。.O/y$K,{!u+h+}
!x3m1u!F,t9^8v)_,T
    证候分析  肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，放心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊烘热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。$q4U!C*l!j3U
'j:m$i3u&E-X6u j:?'g/V/C
    治法  滋阴除火，养心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。www.laozhongyi.net'Z9[7I9O"Z,@,x
)E$X3O9y#f
    处方  肾俞 太溪 阴郄 神门
5C1h:f f0f1x6a
.N7q,Z!f(E;n7l1V4e    随证配穴  手足心热者，加劳宫、涌泉。
6S+J9T4X6|"l9w:h老中医论坛_中医人的网上家园%k$Y4u0L1m%W9C2Q
    刺灸方法  外用平补平泻法；或肾俞、太溪、阴都用补法，劳宫用泻法。
'z.J$[/]3A;g+P3P
6X1L;v-M0\$R-x1x方义  本证源于肾阴不足，水不济火，放取肾俞、大溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。
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3A'G,d$p-H;j4.心血瘀阻
#~4m!j9u:r*J老中医论坛_中医人的网上家园
'g9G$O$z5K-Cwww.laozhongyi.net    症状和体征  心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。 T$h:e6C$\
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    证候分析  心主血脉，心脉瘀阻，。已失所养．故。已悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。百紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。
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3](Z9F4y1g)l4i    治法  活血化瘀，理气通络。以任脉、手厥阴心包经和足太阳膀优经穴为主。
2U#f5q3L(xwww.laozhongyi.net&b$|.S&j2W/f
    处方  内关膻中心俞气海隔俞血海www.laozhongyi.net#G&\1J9_/F)E-L
老中医论坛_中医人的网上家园,e7u'A'~$V5M
    随证配穴  失眠健忘者，加神门。气短自开者，加复溜。3v&| t3P!W
老中医论坛_中医人的网上家园 d4m5_0p!o"U/W
    刺灸方法  外用平补平泻法，气海加灸。'd8r-m$t!x6z)k!_!h t-o2{5g

9Z*g&@6Q'I3zwww.laozhongyi.net    方义  内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、隔俞活血化瘀。
&Z3{4s,I(x3p9d-Ewww.laozhongyi.net
9D%K1i6])S$r*K-G&s7S&X"R    5.水气凌心www.laozhongyi.net!v$U,@)l7w2L
&A9v&I;} R"b5S#k
    症状和体征  心悸征忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰诞，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。6P:B!\'I5K!^2}

1~1O*a+?!~'f-N    证候分析  水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔件不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。老中医论坛_中医人的网上家园2S H2J%f(_
/T8B8},]5M0o8Y2l5@4f$b3\
    治法  振奋阳气，化气行水。以手少明心经、任脉穴为主。
#~)o$m7{3{)p'c$r$L*a7Z4H9j
(I9i,b/}&j/i0W)J    处方  关元 肾俞 内关 神门 阴陵泉$c6N#S2w;~9k3S3H3L:l
.\*N9@7n-[.q'K1Z1F$n*G r
    随证配穴  伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。www.laozhongyi.net"G"T1o:u8I/E,Y(L2L&O
www.laozhongyi.net9X!I3h4J'M)Z.H/E
    刺灸方法  外用平补乎泻法。;f3T+^-K4z*y6[6S

5d)J6v"h'o!O5L*A老中医论坛_中医人的网上家园    方义  关元、肾俞壮肾阳以行水气。内关、神门宁心定悸。阴陵泉健脾以化水饮。
+Y ]%J-^1e0K1s,h.A;p(L:Z;}9K"Y$Z6]
    6.心阳虚弱:Y2O,z4@3\ p.?8@:[-t

/y6G6\3\:Z'C!I2}+Y3L    症状和体征心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。
-R/O"m&^:X)E3^1N&L!V4]$d E*G6s0l.X
    证候分析  心阳不振，心失温养，放心悸、动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，放形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。+w1b,i#U!^5v
*j6v1z M#})k
    治法  温补心阳，安神定悸。以手少阻心经、手厥阴心包经穴为主。
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(T$E-o&J9]-\'b3F    处方  心俞厥阴俞内关神门关元
"V2e*l/\9p0k4qwww.laozhongyi.net/W3G#]#d9}#]5g.b
    随证配穴  腹胀、便清者，加公孙、天枢。'E+{*g/f.i

(@,e,z$t6k'm x1`;_2Y    刺灸方法  针用补法，针后加灸。)~8b-Z%E9Y$r2m

'Z4d;T7H!I    方义  心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气。内关、神门安神定悸。关无针后加灸，以振奋阳气。
2U)S#v1L+|5m6_%N-H8d老中医论坛_中医人的网上家园,w!s1N#T0U(]+d
    【其他疗法】
*_,G&`'o'm%A;S9b7|www.laozhongyi.net-|,y:a(J's,R!^0Y+W
1耳针  心、神门、胸、肺、皮质下、肾。每次选2～3穴，常规消毒，毫针进针1分许，施捻传手法lmin，留针20min，每日或隔日治疗1次。'q5C#o0c!e,a

9o&v.@"t"\5{$n5Q老中医论坛_中医人的网上家园    2．皮肤针  取后颈、骰部、气管两侧、颌下部及内关、三阴交、膻中、人迎。中度刺激至局部出现红晕略有出血点为度。发作时可每日治疗2次。
/A&W4s)b3}www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园0C'`%[6U%e7p
    3．穴位注射  心俞、内关。用地西洋注射液Zing加入5％葡萄糖4ml，分注2穴，每日1次。,p2G*b2\._&F'N5]9}-\

/u.U9k1}4t.\!~www.laozhongyi.net    【医安举例】
T%Z&].k"`1]:f)g:h4w#Y
    患者，女，43岁。因不完全流产施行刮宫手术，由于术中患者精神紧张，术后抬回病室，即感头晕，心慌，心前区痛。检查：心音呈胎音调，心律齐，心率184次／min。心界不扩大，无脉搏短细，血压16. 0／10.5kPa，肺无步音。诊断：阵发性心动过速。遂针刺大陵、神门、膻中巨阙，不留针。针后3min，前述症状消失，心率恢复（84次／min），出院后观察《个多月末复发。（针灸学简编）
'S#I$v(\)w老中医论坛_中医人的网上家园3_!p6I;D6u/w2G
    【按语】www.laozhongyi.net-f;N%M4R+d9O!{
老中医论坛_中医人的网上家园'q'T!a*_&a6J0o3V#g
    （1）针灸治疗心悸不仅能控制症状，而且对疾病本身也有治疗作用。但在器质性心脏病出现心衰倾向时，则应针对病情的轻重缓急，及时采用综合治疗措施。www.laozhongyi.net2f!h7?/m2v+^

"c,@)t9m8g4o'|!z2R$?    （2）应注意调和清志，回避化思、恼怒、惊恐等刺激。
5Q%q-w5q0C8Y*hwww.laozhongyi.net;E F.v0`'s
                      第十八节不寐
7d!`)L!o(f `1~www.laozhongyi.net
5f!S&d%M9a(y0D.D老中医论坛_中医人的网上家园    不寐是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的病证。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等。本病又称失眠、失寐、不得眼等。
2j#m6s7},@0R5kwww.laozhongyi.net,g"A)_,f3X&u
    现代医学的神经衰弱、贫血等引起的失眠，可参照本节治疗。.Z8K)Q/}#j){
7x!z#`-U)s:v
    【病因病机】
(c*P+~5R(Y"F
:y,\0T*D6{2n+B9K    睡眠由心神所主，神安则寐，神不安则不寐。但神安需依赖阴血充养，卫气充和，肝气调达，心肾相济，以维持气血阴阳的协调，使阴与阳交，睡眠正常。大凡阴血不足，或阳热过亢，均会造成不寐。3r1Q6d,N'i)G9s'd;n!v-~
)M#b*u&q,a;_ l8h6P3z5f
    1．肝郁化火  情志过极，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，心神不安而为不寐。4Z%\&T$I+S*_6b

"H:C'e8|5n t9@1j    2．痰热内扰  饮食不节，或思虑劳健，伤及脾胃，牌失健运，胃不消谷，致使饮食停滞，痰浊内生，郁而化热，上扰心神，引发不寐。!g:w&R6m0B&x4U.v

&z(T,]2q+n9s6S,F1b    3.阴虚火旺  先天不足，素体虚弱，或房室太过，或大病久病，以致肾阴耗伤，不能上济于心而制约心火，使心阳独亢，神不得安，发为不寐。2O)l!Q3_2~.B l

1L3g9a+D:u-h+Z.F"H!S    4，心脾两虚  思虑劳倦，损伤心脾，营血亏虚，心神失养；或病后体虚，产后失血，年迈血亏，以致心血不足，心失所养，心神不宁，均可引起不寐。-d+c!N3d#m6T5w:G4m"U

-{2V:v%Q7Zwww.laozhongyi.net    5．心虚胆怯  心胆素虚，或暴受惊吓，致使心神不安，而夜寐不宁。www.laozhongyi.net6q1L:f;b1X.`#F

$O0u$}.q6S,O+R%x老中医论坛_中医人的网上家园    【辩证治疗】9R&G0T#j5f)a
5J9e2m$e8k0K
    1．肝郁化火8i8a.i&g#o2g7V6g

9A!s*c7Z)w4F    症状和体征  心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。老中医论坛_中医人的网上家园#U!^'U&B,i$~8}-|3Z/L
4e0e$Y)j2L
证候分析  因恼怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上犹心神，则不寐。肝经火旺，则急躁易怒、胸闷肋痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄。舌红、苔黄、脉弦数，均为肝郁化火之象。,s(y9i2c"y%t(|-B

9f5z7z;\6f'i,{3p    治法  平肝降火，解郁安神。以足厥阴肝经、手少朋心经穴为主。
+p/F7e%a0L0W%T,X(w+K/?([8~ l5h
    处方  行间 足窍阴 风池 神门
%n,p9i3@9A"D0z9C,lwww.laozhongyi.net
5W0G6i4y&b)zwww.laozhongyi.net    随证配穴  耳鸣者，加翳风、中诸。目赤者，加太阳、阳溪。,W3H(C#_"d!d"k

.C h9E/N.O5g#r(K/r!z6{    刺灸方法  针用泻法。'@%I*c+l.Q6C8}$B2I
3d.N4s"o-H*f"@0U"V
      方义  行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。
.N1B:g8l6N9d*G,W3f
:j#v9W+c2j#W#T      2痰热内扰3Q$K H6U6m4M3q4W"M'a,e

1_5[%H(l9V'q      症状和体征  睡眠不安，心烦懊恼，胸闷院痞，口舌痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
'v%v%T3t!k2`5x.Zwww.laozhongyi.net;e!U1U']7V$C:E'G
      证候分析  宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则心烦不寐及口苦。宿食、痰湿雍遏于中，故胸闷脘痞而痰多。清阳被蒙，故头晕目眩。舌红、苔腻而黄、脉滑数，均为痰热、宿食内停之象。www.laozhongyi.net:f)~'J2x9V+S(n4p y

:};@6c$p!Y1^){-g8o老中医论坛_中医人的网上家园      治法  健脾化痰，清热安神。以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。&X6?:e7_ n:R,H

3B)z0?2]&d,b,d7b4Y老中医论坛_中医人的网上家园      处方  内房公孙丰隆神门4j9g%i.q3i.i$b0F

"C9Q,A'O,?0V'h(V      随证配穴  便秘者，加天枢、上巨虚。8Y+R/{0u)l5o.x$V"r
,@:r.P:^;^7G
      刺灸方法  外用泻法。
"o#I;F4\.T5P;a
#q8T8L6U1\&a#j,i)J/I(p老中医论坛_中医人的网上家园    方义  内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。
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!f(o'O0z/{ v老中医论坛_中医人的网上家园      3．阴虚火旺
'k#y6m4v+{.|+Y$K8Q!P.h#e老中医论坛_中医人的网上家园
!q(T9q'Q,C)z#D S    症状和体征  心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。%V,X%D'~9J*A5C%T

Y4K7z(b"Z,S6|$X    证候分析肾阴不足，不能上济于心，虚热扰神，放心烦不寐，或时寐时醒、心悸健忘。肾精亏耗，髓海失养，则头晕耳鸣。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。:m)y;o1P'd R"B
老中医论坛_中医人的网上家园/^#?4x2x%b
    治法  滋阴降火，宁心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。
:N$p#f:n&d.C,|:H:ewww.laozhongyi.net,i+Y1p&D8i$T3Z
    处方  大陵太溪神门心俞6H1M'b#b5L:g9M

$b"z,W-|'t-l'?www.laozhongyi.net    随证配穴  眩晕者，加风池。耳鸣者，加听宫。遗精者，加志室。1k/x7["|8B2?
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     刺灸方法  针用补泻兼施法。 c6p"h4Y2V,I3}%D#D
2a8b"f1c$H3A0R#D
    方义  泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。:_/^:?3x:f#v,^&n!b

2k%w,L%p!?4c8W${    4.心脾两虚3q'c/d$w)|$d6D+W#^

#\2v3Y.`*G7L8K"`    症状和体征  多梦易醒，或赝股不安，心悸健忘，头晕目股，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。www.laozhongyi.net2n1I*T$E-~)R)a4t0~

4r!x.P)}#|([+q8y    证候分析  心脾两虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒、健忘心悸。气血亏虚，故神疲乏力。气血不能上奉于脑，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华。血少气虚，则舌色淡脉细弱。老中医论坛_中医人的网上家园"h2q0Z6M(C3_4G7G

$H1h6O:Q3F/u&E    治法  补气养血，宁心安神。以手少阴心经、足大阴脾经穴为主。6Z#[)B"u6A#}!K
&k'B O6o;G%y){-k0s#V
    处方  脾俞 心俞 神门 三明交
7c8M/V#K!v,l2^%h'l*u5P,i;e'?/Y*~'d6?8\
    随证配穴  多梦者，加魄户。健忘者，灸志室、百会。
#R.W4H(z,G3g)[,\ H0K R:I#`3k0M
    刺灸方法  外用补法，针灸并用。
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!F z1D8h%{)e方义脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。www.laozhongyi.net*i M;R4h5X N'@0l&x
,m9w9A(O:L5K:U9H"l
    5.心虚胆怯4L-I$C*B y*U5N2y3I6j3s
www.laozhongyi.net0f%h#w,f4|5f
    症状和体征  夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细。
5T;_)U9L2W(G p5~(d
7O:I%v#k0h2X    征候分析  心胆气虚，则心神不安，善惊易恐，故多梦易醒、心悸善惊。舌淡、苔薄、脉弦细，为心胆气虚之象。/_,j R-m5~$D&B&v$P
(u8Z3|*P-}
    治法  补心益胆，安神定志。以手少阻心经、足少阳胆经穴为主。
m)S7u:n1o*q9e(@1C-K2W3X7c5b
;s7Z*y:b.E5{3N'n    处方  心俞 胆俞 大陵 丘墟 神门
/q&p%?#J'L3r
7I&S-v(|/X"I2T;Q+V8?    随证配穴  神疲体倦者，加百会、足三里。多汗者，加膏盲。9Z!H6G2b7w1p'F

7h,]4Y"c!K/k#i"W    刺灸方法  针用补法。
7g8e(B"k&^;p)N"c#g老中医论坛_中医人的网上家园2W4r:@!J+U*|2L
    方义  心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。
8[:c.b%_'_3\-swww.laozhongyi.net
:I;A;k S,P.A!I;z#m    [其他疗法]!D7b;d$Z;r6`/J;h
www.laozhongyi.net,j @+N2d8X6d5O
    耳针  皮质下、交感、心、脾、神门。每次取2～3穴，轻刺激，留针30mi。每日一次。
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(V!i3T!p1B/~&y    【医案举例】*E0D9l'U&R)E!p.e

-}8~/K/[6~老中医论坛_中医人的网上家园  陈XX，男性，27岁。患者因疲劳过度而产生疲倦，烦躁，精神恍格，彻夜不眠。有时只能寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。初诊针太阳、神门、内关、三阴交，针后症状同复诊时仍针前穴，针后略感舒适。三诊时去前穴组中之太阳，加足三里、行间，针后便能入寐，只在睡眠冲有些烦扰不宁。四诊至六诊针神门、足三里、三防交，针后各种症状消失。（针灸学简编）0y&i#C8|#b

$R"m*^'F(](s4b-kwww.laozhongyi.net    【按语】老中医论坛_中医人的网上家园9j8c4G0f+{'J"R.L
#H%V:q"W;H.l)[4v
    （l）针灸治疗不寐疗效较好。#W)W%t3U&\5c;k5O

S9^*u3Q.A8o8g,D"~    （2）老年睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉，如无明显症状则属生理现象。
第十九节  郁病+I%@+[:],U"~"C+a%M
$|8O k+[+i
    郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见，以女性发病居多，并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦等多种症状。
1F"S7a)e&v!|#P _:_#y老中医论坛_中医人的网上家园
(A&e'n8Q!g0B"?老中医论坛_中医人的网上家园    本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
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    ［病因病机］
'y'j#d5z7p1w老中医论坛_中医人的网上家园0j9K;M"K$A4h!L
    本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏气机失和，以肝、脾、心的功能失调为主而发病。1~,@0B&d-g2T;W
老中医论坛_中医人的网上家园6@3s;F1K6S/D6F
    1．肝气郁结  肝主流泄，喜条达而恶抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁滞，气郁不畅，
:R/P%p"B(U8B6w3I老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园)K;?9a'X+q!z#|%k!r
气滞血瘀，肝脾失和。肝气郁结不解，久可化火。
:Z9R*m.M0?'T1L-]+Gwww.laozhongyi.net
:L1p,{$x$I5?#Q;r#G/{    2忧郁伤神  心为君主之官，主血而藏神，五志过极，皆可损耗心之气血，扰乱心神。由于忧虑太过，耗伤心气，心营亏虚，以致心神失养、神无所归。-K&D;t.G Q3m$A

&L$n;T+x4N4E'`8h#Y&|www.laozhongyi.net    3心脾两虚  劳心过度，思虑伤脾，纳食减少，生化无源，则气血两亏、心脾两虚。
9t#q%v#}6Y6u%?8P.c$x%A!M1n"K
    4．阳虚火旺  忧思恼怒日久，累及肝肾，使肝肾不足，营血暗耗，致阴虚火旺。3e6_*n!G6k%l+s(^/n-\

-s5s-s7l2h9a0]"D    【辩证治疗】
8H'm-x&h'a g.t5K:P3?3`3v9p.g5R#G0g&F
    1．肝气郁结老中医论坛_中医人的网上家园-o1K%M&}4F1C)J5B0N
*Q0l,B4k/I/z)A
症状和体征  精神抑郁，胸胁作胀，或院痞，嗳气频作，善太息，或月经不调，苔薄白，脉弦。$C4T7~'R7x0_*_,u1E!_
8o$n5z$t U,j/o
    证候分析  郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃，胃失和降，故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。www.laozhongyi.net,a&\(?%\,S,m'I&`

8D8g0{%F1S1g1b-^    治法  疏肝理气解郁。以足厥明肝经、足少阳肥经穴为主。&j8|3H9M7@6C
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    处方  期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里#M3Z/|3M%j(Q.]1l0S
0s1U9V8z.e.E4t
    随证配穴  月经不调者，加三阴交、台沟。
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!d$m&Z8w-Z    刺灸方法  外用泻法。老中医论坛_中医人的网上家园&N6?4a5}1Z0r7I:N
$S6d#w8i,v(d'x%v!y0R
    方义  期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气，止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃，平降胃气。
5A&J0P+l%A5Q#}6g/K:N9W
2S#c+E$P0G1Q,l)S    2．气郁化火
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    症状和体征  急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，日苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
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5z%T2S6_!?%Y(C0^    证候分析  肝气郁滞，气郁化火，火性炎上，则头痛目赤。肝火犯胃，胃肠积热，故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数，为肝火有余之象。
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!e"H,H#I+H&r%k+D    治法  清肝泻火，解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。&I,Z2}2S:Z'p0m9z6n$r/x
&O/V3W%v7b Y"a
    处方  期门 行间 阳陵泉 内庭 支沟
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    随证配穴 吐苦水者，加日月。呕恶、口苦者，加中脘、解溪。$R-Y%^#a,W(o&\;E#V3M"o2U+O

'@8D(z!x4p$s    刺灸方法  针用泻法。
9_+a9Z"N)g8~www.laozhongyi.net#I'Y&y3y'k$A;?$g;f
    方义  期门为肝之募穴，泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴，可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁，通络止痛。内庭为胃经荥穴，能清胃降火。"Z$M;I)K+q7I2^:X!z+i

:H,L&Y1X*c1?1{    3．忧郁伤神
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    症状和体征  神志恍格不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，首薄白，脉弦细。老中医论坛_中医人的网上家园5V9d;d+H+H0x9J
老中医论坛_中医人的网上家园4G,A n)v1E&U%v
    证候分析  忧郁不解，心气暗耗，营血内伤，故见神志恍炼、心神不宁。心神不安，则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细，为气郁血虚之象。
*W:V:G6r*d f9F2vwww.laozhongyi.net
#P3X7t4W/h/r+iwww.laozhongyi.net    治法  养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。3X&W5L&Z%i#R%b0O#l
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    处方  神门通里足三里内关三阴交膻中心俞老中医论坛_中医人的网上家园.j+U2I0h1m.S2^'R$}*i

G `0},n$a'U&b-X    随证配穴  善惊易恐者，加胆俞、肝俞。
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    刺灸方法  外用平补平泻法。0l,@9_1R+h L4d+F%E*k w6^.f
www.laozhongyi.net(E3b;K!S"f;j1Q%E
    方义  神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经，与心包募膻中和心俞相伍，可调补心气，安心神。足三里、三阴交可补益心脾，养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。
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    4心脾两虚#r2E&Q&d8{-N#F'v:n-v

*Z9P)s+W.W+x0I"g7\www.laozhongyi.net    症状和体征  善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。
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2\;T)X4E*n9P:w0J+s    证候分析  劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源，脾虚不健运，故饮食减少。气血生化不足，故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象，脉弦为肝郁之征。0n2z-h;|#a$@

9X)q8~,_$]:u4~"L0v.D治法  健脾益气，养心安神。以手少明心经、足大阴脾经穴和背俞穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园#?3T4Z2J7k2K
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处方 神门 心俞 脾俞 三阴交 足三里 中脘 章门
0N9C1T7n%d1Q"O4q8]6k老中医论坛_中医人的网上家园)u%D"d$D4M.V,c
    随证配穴  兼郁闷不舒者，加内关、太冲。 T/c2~!?3A.S

/h:p(W+b/a.u+\7z    刺灸方法  针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里。老中医论坛_中医人的网上家园*^3c*k/?%b1l R

%p k$P4\3B3v-I,Ywww.laozhongyi.net    方义  神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经，更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞，共达补益后天之气而益心神之功。
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/Y:l8C*X5~.Y5T;F0K5H    5．阳虚火旺
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)_;Y*v&K!u0R&Y2i    症状和体征  病久虚烦少寐，烦躁易怒，心悸头晕，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苦薄，脉弦细或细数。2w#s%H%\1j*?7p M

-C"s"Q*d-y1l&\0D6u/e    征候分析肝肾之明不足，虚阳上扰，故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚内热，则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数，均为阴虚内热之象。
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.}%e h3T7_9j9x5j9C'{老中医论坛_中医人的网上家园    治法  滋阴清热，宁心安神。以足太阳牌经、足少阻肾经穴和背前穴为主。
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    处方  三阴交大溪太冲神门心俞肾俞
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i'@2L5s+s*G5e&a$\/o:{www.laozhongyi.net    随证配穴  烦躁易怒者，加四神聪、阳陵泉。
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    刺灸方法  针用补泻兼施法。
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    方义  三阴交为足三阴经的交会穴，补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴，泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾，宁心安神。
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    【其他疗法】老中医论坛_中医人的网上家园1W"C8G"U:T:o-O;K0z
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    1．耳针  神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺，留针15～20min，每日1次，弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。5x(A(I.u)e!l;U;f
$S/M!c7?+p8K'F
    2电针  足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2～4个，用毫针刺入，得气后通上电极，使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度，通电10～20min，每日治疗1次。www.laozhongyi.net&G1T/m,@3S!J!b3c"[%L
www.laozhongyi.net#g;c!d3p6B,q$D(V
    3．穴位注射  风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池，每次每穴0．3～05ml，如失眠重则睡前注射，每日 1次。(w.F4R7`"_;M'z#`&Z2d
www.laozhongyi.net&d-c$c4R9Y!^#H
    4．穴位埋线  肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下，切开皮肤及皮下组织约1cm，分离肌层，埋入消毒肠线，并与切口成一定角度。冲洗消毒后，缝合1针，切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织，遇有较明显出血时，则结扎血管，或用止血钳夹持1～3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。(K1O;b$a/j1@*X%M

2O6`*`.J$\+e&\www.laozhongyi.net    【医案举例】
$}6D)W0|$W'h*g"p9J
6l2t6N$B r1u1h-^$W2m1p    刘X，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然默默不语，夜不久寐《个月。曾在某专科医院服用了镇静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差，纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻，干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思路脉病候有：“阳气盛则瞑目，阴气盛则瞑目”。目睁不能安静入睡，乃阳德之病，遂用八脉交会穴之后溪、申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱所服之药减量。治疗2次，腿肿消退，精神好转。至1981年3月底，先后共计40余次，夜寐安静，谈笑自若，亦少作梦。醒后仍可入睡，并能午睡，完全停药已4月余，乃予停针。
$I7s*Z#D0?-l(M$G-l't*X%r'M
（当代中国针灸临证精要）!D.Z0}8u2~:U
3r%[8}!X.Z;P4\.|
    【按语】
8^&y7v(_'E'T k9`!Dwww.laozhongyi.net8|'g#w5n*d h$c:b
    （1）针灸治疗本病的效果良好。
O,\(g.f(U(m(d
;]2E,{8]:B2v&G    （2）嘱患者调清志，保持心情舒畅。
2N;N8b!K7c.i
:G.p+W3}.z6V,J老中医论坛_中医人的网上家园第二十节癫病
1O-T"i/{$?;c'n2z
'}+V$R9b$Z4M8V1r癫病是因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多见于青少年。
k(A6n-R1w
7A7y+d/}5}8I3j      本病相当于现代医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。
*A;B"o*_1S5n2m-f5g(y*m+i5~'y8U"D$T*h(h5I3k
    [病因病机】+S4p3s,P5H

4V3j8Z*\9S(c*h    本病的发生，多由七情内伤，导致脏腑功能逆乱，阴阳失调，痰气郁结，蔽阻神明所致。
)} w'Q#N Z R/T/f老中医论坛_中医人的网上家园3G,d:c5p(G!K-Z3m
    1．痰气郁结  情志不舒，愤郁伤肝，肝郁乘脾，脾失健运，酸生痰浊，导致痰气郁结，阻闭心窍，发为癫病。.Q,l |*g-D7G!b!^&s8^
#T0P,I%Y#a9P'Z5r+i%P9~,a0D(S
    2．气虚痰结  脾气素虚，运化失司，清阳不升，浊阴不降，浊阴蕴结成痰；或悲哀伤肺，治节无权，水液输布不利，凝聚成痰。气虚痰结，上蒙心窍，心神无主而成癫病。老中医论坛_中医人的网上家园(],c;u%i2K#D
)]6L"]3q1D3O'P
    3心脾两虚  思虑过度，损伤心脾，心伤血虚，神无所主；脾伤气亏，生化乏源，心神失养，神明逆乱，亦成癫病。7O&E;v0T({#T7f8w
9I'c!z'P2q+}3}6h
    4．阴虚火旺  思虑过度，或五志过极，耗伤心血，久则阴虚火旺。或狂病日久，耗气伤阴，气不足则狂势渐减．阴不足则虚火上炎，扰动心神，遂成癫病。
$?&}"O-t9@'l*z+q-J)[(O6u.i2}6k+c8l+[/L*c6^
    此外，本病的发生与先天禀赋有关。,k"b6O Q#|(c6j

7a2A-v.t5{4c老中医论坛_中医人的网上家园    ［辩证治疗］/E$K!o8S+f'm;O.F
"{+T'O$L/H;Z0c
    1．痰气郁结0x9j9q;V2L3y1M0u+j
www.laozhongyi.net:E"P+n;\6t"Z2y4S4|*J
    症状和体征  精神抑郁，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，不思饮食，苔薄白而腻，脉弦细或弦滑。www.laozhongyi.net4q1J-L:z'p*l

0`#a w"c)T&N%V$|www.laozhongyi.net    征候分析  思虑过度，所欲不遂，肝气被郁，脾阳不振，痰气郁结，阻蔽神明，故见精神抑郁、神志呆钝等各种精神失常症状。痰浊中阻，脾胃失于运化，故不思饮食。首薄白而腻、脉弦或弦滑，均为痰气郁结之象。&k!V3_4R({2C2o!m

0o0\"x:L!Z%{    治法  理气解郁，化痰开窍。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴和背俞穴为主。7o4n4X$r8_
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    处方  肝俞 大冲 脾俞 丰隆 心俞 神门老中医论坛_中医人的网上家园5N2C-Q*F2d2L;M,U2i1F

9T%I3\3p!u:C    随证配穴  妄见者，加睛明。妄闻者，加听它。悲泣者，加太渊。www.laozhongyi.net0G$[8F/Q3e)T
老中医论坛_中医人的网上家园*V;h$k+Y.v5Z5z
    刺灸方法  针用平补平泻法。-W(k,\4m!i(c9K

4v!d.|2M#Q9s:^.m;o    方义  肝俞、太冲以疏肝解郁。脾俞、丰隆以健脾化痰。心俞、神门以开窍醒神。
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6s!y;\2o%A+y9Q    2．气虚痰结
+{6s+K;[(u%H8L x!h+h8o4Ewww.laozhongyi.net(y.G)?(a9v;j
症状和体征  精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪若呆，安闻妄见，面色萎黄，便请按清，舌淡，舌体胖，答白腻，脉滑或弱。
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征候分析脾虚痰结，心窍被蒙，故见上述神志失常之症。脾气亏虚，故见面包萎黄、便溏溲清。舌淡胖、苔白腻、脉滑或脉弱，均为气虚痰结之象。
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    治法  益气健脾，涤痰开窍。以足阳明胃经穴和背俞穴为主。0K*o+c,Q-{(J.G;Q!P
2I!d6u;H,\*l'X;i
    处方  脾俞丰隆足三里神门心俞
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    随证配穴  不思饮食者，加下脘、内关。
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%r:\'?9{'_"?老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用平补平泻法。www.laozhongyi.net!Z.d&c'q2p1K;Y0M

[2q5?%T)C4l/J0T2v)I方义  脾俞、丰隆、足三里健脾益气以化痰浊。心俞、神门可开窍醒神。5T4Z(V!u0Z:E;J,U
-z(u-A1~4f7G:^
  3.心脾两虚
0|;J4a/e H,F,vwww.laozhongyi.net
0{0I ~3T4b,m老中医论坛_中医人的网上家园  症状和体征  神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善悲欲哭，夜寐不安，食少倦怠，舌淡，苔白，脉细弱。;Y2W9z;a5`)g+l6N&i)p

/O*X,`0t/s.Z7l老中医论坛_中医人的网上家园  证候分析  癫病日久，心脾两虚，气血化源不足，心神失养，故可见上述神志失常之症及、悸易惊、夜寐不安之候。脾气不足，故见食少倦怠。舌淡、答白、脉细弱，均为心脾两虚、气血不足之象。9t1g+~)A([([,j
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  治法  健脾养心，益气安神。以足太阴脾经、手少阴心经穴和背俞穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园/c:a"x"Y2p-o:O7{1]#S H

5S&z8S%H6z%q:A6^;j老中医论坛_中医人的网上家园  处方  心俞 脾俞 神门 三阴交 足三里
3_2o&w-J*L-d"\老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net,I8l%M:i,~4s'q,Y2d1a!f
  随证配穴  自汗短气者，加大推、内关。
)h,A:M9],h(r(O'Zwww.laozhongyi.net
%Q"X2v,B*S(].`/y老中医论坛_中医人的网上家园  刺灸方法  外用补法，并加灸。www.laozhongyi.net9b(s1C)c)]#y(F
7^%F1z%E#?0n*X
  方义  脾俞、三阴交、足三里可健脾益气。心俞、神门以养心安神。
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  4阴虚火旺/q8|:v/l2h'H

2k$|.^6H4]&R'J2}-z4p$m"K,|老中医论坛_中医人的网上家园  症状和体征  神志恍炮，多言善惊，心烦易躁，不寐，形瘦面红，口干，舌红，苔少或无蹄，脉细数。
._6I6v'i+c'M/h(P g8x4f3q2Z
  证候分析  思虑过度或五志过极，耗伤心血；或狂病日久，耗气伤阴，阴虚火旺，上犹心发为癫病，故见神志恍他、多言善惊、心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴，虚火上炎，故形瘦面红、口干。舌红、苔少或无苦、脉细数，均为阴虚火旺之象。7w![*k!I5W C3g;u0W!`'@6a
;R4R:b%S9X7A
  治法  滋阴降火，安神定志。以足少阴肾经、手厥阴心包经穴为主。)s9~$M(D$_0f1V

$U8V I:~3N  处方  肾俞 太溪 心俞 大陵 三明交
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0v3]'q;B6K;`,R6n"t)[  随证配穴  心悸者，加神门。www.laozhongyi.net)? T)v3l,V:|*Y,}

1R#z P'R5S  刺灸方法  外用补泻兼施。%`2K5M#X4o
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  方义  补肾俞、太溪以滋肾阴。补心俞以安神定志。泻大陵以清除心火。三阴交平补平助上穴滋阴降火。老中医论坛_中医人的网上家园3Q;r4f/Q;L2a8d:p;j
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  【其他疗法】0Q&@ Y(F7x/?'p&]#k4s0u1t

B1~/R q9t*u!Q:P%v#k9E1． 耳针  心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选用3～4穴，留针30min，轻度或中度刺激。!X'u8D.f/K:q#|;g2G&J
2i'e"m(N;J'i#i
2. 电针  百会、水沟、通里、丰隆。针后在四肢穴位通以脉冲电流15～30min。用断续波刺激。
M8h*Y+\#h5hwww.laozhongyi.net#c8_1L0Y*G2q!c,W
  【医案举例】
'N'? c$y:X,m4F2p
2s1P;s1y0{:K)S2m$A3B)_  鲍X X，男，29岁，教师。患精神分裂症 2月余，入院后表现为拒食，衣冠不整，不知秽结，思维逻辑障碍，有被迫害妄想，无内省力。检查：心肺（－），神经系统体征（－）。经氯丙嗪、泰尔登及胰岛素低血糖治疗后病情好转，但象征性思维和强迫观念仍存在。当时泰尔登用量每日600mg，加用耳针，取肾、皮质下、肾上腺穴，并加针阳陵泉，用疏密波，每次通电25min。5次后症状减轻。后改用阳陵泉配百会、定神穴，10次后精神症状基本消失。出院后随访半年，表现正常。（耳针研究）
$S v%f)\#C/l(q9}'?www.laozhongyi.net5Q4D8k&c-R8o'G)A&[
  【按语】
"H1\/}(o&@#I7S+b
9q6R:C0_-V8l老中医论坛_中医人的网上家园  癫病治疗过程中，对患者应加强护理，配合心理治疗，家属应积极配合，以提高疗效。www.laozhongyi.net(a0}:b*L(S%D(G

8b,Q6m+_)s5]  8u:C"R#{8B$v"t-[5W

*J;[%A3r5`,C1E老中医论坛_中医人的网上家园第二十一节  狂病87;n%J |&q6X8v5N1[*S
$^1u+t"b;u'q"@ u
  
1|3X.X#e;P老中医论坛_中医人的网上家园*k7o+C.v)o-X3W)c
      狂病是因七情化火，煎熬津液为痰，痰热空盛，迷塞心窍所致。以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征，多见于青少年。
,B(Q-r7n$G,o2\1v$r6T:h/c5X+`老中医论坛_中医人的网上家园
9q'g;^+Z8p"`4s      本病相当于现代医学的精神分裂症、躁狂症等。
1m,q0o S!J.~老中医论坛_中医人的网上家园
:|.M)e/Z;}/A%W5y      【病因病机】老中医论坛_中医人的网上家园9N8J7R7K0j7D5u/N#?
(m$e%s(m0w%]:A
      本病的发生多由内伤七情，导致脏腑功能逆乱，阴阳失调，痰热空盛，迷塞心窍所致。狂病也有因瘀血内阻所致者。(_"s${5] t9l'@2R3J
)c3G,`6d$["M;n/q4N5[ K#M;H
      1．痰火扰神  五志过极则化火，火热不得宣泄，炼液成痰；或肝火犯胃，津液被灼为痰,最终结成痰火；或痰湿积久，郁而化火，形成痰火，痰火上逆，心窍闭塞，发为狂病。
!_*g0P'?'K*P1Q/x&[1X8[1O/z-v5H.\
2．火盛伤阴  狂病日久，灼伤津液，火邪盛则炼液成痰，阴不足则心火独炽，扰乱心神，而成狂病。
~*\ T.^)j#[8N:D)Q老中医论坛_中医人的网上家园 c6s&|$]:~$u3T
      3．气血瘀滞  清志不舒，气血运行不畅，气血凝滞于元神之府，脑气与脏腑之气不相连接而发为狂病。,|/]$r4@6F.r3Q)I

+v0v1L1n6| F      此外，本病的发生与先天因素有关。3j#V%u%K!U-c7a1z4P
4F8e6@)o8l%M&C%d:P
      【辩证治疗】!a9X#`6?!O;N,Y)B"B%u%t.{

#J!f&]+R.})O-O;M6i;qwww.laozhongyi.net      1．痰火扰神
7v0d!R/R1_7n老中医论坛_中医人的网上家园,i1F r8Y7r
      症状和体征  彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，骂人毁物，逾垣上屋，高歌狂呼，舌红线，谷多黄腻或黄燥，脉弦大滑数。)j(D2Z8e/`0^7I+j'["a"B
){&z3\.c#F'S ^+T
      证候分析  暴怒伤肝，肝火暴张，上扰神明，故性情急躁、头痛失眠。清窍蒙闭，则两目怒视、狂乱莫制、骂人毁物、逾垣上屋、高歌狂呼。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛而面红目赤。舌红绿、苔黄腻或黄燥、脉弦大滑数，均为痰火轰盛、阳气亢盛之象。4n(o5s2`-d;z+y*L1m
#_4f#\5T$t"r)W+r
      治法  泻肝清火，镇心豁痰。以督脉、足厥阴肝经穴为主。3p0q;o8x7d2o2]'E

5t&@1w!`;Z*x4L${      处方  水沟 太冲 劳宫 丰隆 上脘)R5V*C8w0c9Q8Q
9y!o.V.g3O
      随证配穴  便秘者，加支沟、天枢。
-O.s7d2W%a&q0V.A-W
6F,k/C5@2C'X)G4Y"i      刺灸方法  针用泻法。8_.O8I;\+H$y&e6_4g2J+{
www.laozhongyi.net7b5W#]#})j:^6I
      方义  水沟、劳宫开窍醒神。丰隆、上院情化痰热。太冲清泻肝胆之热。
6?5c8v;k2p6h0x1}+x7x/i4R(A3]/z t
      2．火盛阴伤
*N:x2q4C*H5i
5_8u"X-y(S$R!k      症状和体征  狂躁日久，病势较缓，时而烦躁不宁，时而多言善惊，恐惧不安，形瘦面红，心烦不寐，口干唇红，舌红无苔，脉细数。
:B6_+}5H8`'s4h C
)P$U$e;E*}9`*k4l0h&r      证候分析  狂久不已，耗伤阴精。阴不足则心火独炽，火邪与宿疾合而为患，扰动心神，故见烦躁不宁、多言善惊、恐惧不安、形瘦面红、心烦不寐。口干唇红、舌红无苔、脉细数，均为阴虚有热之象。
9W/n1d+g)Z!T.W;}%I老中医论坛_中医人的网上家园4z%U2R,W6N&_,e8e
      治法  滋阴降火，安神定志。以手少阴心经、足少阴肾经穴为主。4a e6m)I%W"Z-I:k(t'R/i

4D6?&Z-r f;?%i-p-l w      处方  神门 大钟 大陵 三明交
+e:d9u+G+y$z.k1n+_www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园%p6S3P8L;{
      随证配穴  若苔腻、脉滑属痰热未清者，加丰隆、上院。www.laozhongyi.net a#h*r6p2N,d/k

*L$P&i;d3Z$`%D      刺灸方法  外用平补平泻法。*H$~%K9l;B%f

8_-x"o,B0Q2_2Q方义  神门、大陵为心经、心包经原穴，可醒神开窍、宁心定志。三阳交、大钟滋阴降火。
2I%g+Z5k#V0J"Awww.laozhongyi.net
4S1i,r'E:I&A#e-~2F6i Kwww.laozhongyi.net  2E:K8O4M5k
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  88   第三章内科病证
/\#v0{&~8Y0V"p1Y9t)X#z(B$`/H8]
    3．气血瘀滞(@(n4\'I(U1t K/?2F
7E'm7j7N/f/A!F-~+m.Q(T
    症状和体征  躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，或妄闻委见，面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸，舌紫黯有瘀斑，脉弦数或细波。
"e8E*k4`&vwww.laozhongyi.net1O q6R B-`;m'X*x*U
    征候分析  气血凝滞，使脑气与脏腑之气不相接续，以致瘀血痹阻清窍，神明逆乱，故见恼怒多言、登高而歌，或委闻妄见等精神失常请症。面色暗滞、胸胁满闷、头痛心悸和舌脉，均为气血瘀滞之象。
1X4@-y2Z(x3O/D-r7q6o7K3[8}
    治法  活血化瘀，通劳醒神。以督脉、手少阴心经穴为主。
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    处方  水沟 神门 大陵 合谷 太冲 血海 隔俞www.laozhongyi.net8O)c D/B%v"k

#z-R5m*s9v({8z'k老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  头痛者，加上星、头维、太阳、后顶。心悸者，加内关。安闻妄见者，加听宫、睛明。
1Q,K,B%V*q0V'O
)[1r*m%J+B5g!@+t    刺灸方法  针用平补乎泻法。
,_2I1J F*l8T7F
:Q!t/b!W:C&R老中医论坛_中医人的网上家园    方义  水沟醒神开窍，神门、大陵醒神定志。合谷、太冲清腑泻肝，镇静安神。血海、隔俞以活血化瘀。
#Q)p(a*L%D,j8t4Zwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园&r:O"V/v%R
    【其他疗法】老中医论坛_中医人的网上家园5Z g [#H5O9['T
"p+\5O4\+r#k;V
    1．电针  ①水沟、百会；②大椎、风府。每次选用1组穴，针后通以脉冲电流10～20min，用连续波作时间较长的强刺激。;Z3W"[(Z/d-C8H4z
&L5F2E:j'e8I+`/@5~;f/g-H
    2．穴位注射  心俞、巨阁、间使、足三里、三明交。用氯丙嗓注射液25～50mg，每日注射l次，每次选用1～2穴，各穴交替使用。
:B M'b)]2v7Lwww.laozhongyi.net/G:_(p"K2X G5j0j'm,P0t!r
    【医黎举例】$c2R(j-o%f$k7E#e"w
#R)U5\5Y&{;r%d:R
    张X X，男，24岁，工人。患者平素性情暴躁，易恼怒，半年前因工作调动不顺利，越发脾气暴躁，常无故与人吵闹，甚则怒骂叫吼，毁物殴人，伴有头晕、耳鸣、失眠、便秘、口苦等症。某精神病院诊为“精神分裂症”，予氯丙唤等药物后情绪略能安稳，以后患者拒绝服药，特来我门诊接受针灸治疗。检查：眼底观盘边缘清，无渗出、出血，四肢生理反射存在，病理反射未引出，无眼颤，血压为15 9／10 6kPa。苔黄腻，脉弦数。选用肝俞、太冲、阳陵泉、大陵、巨问、神门、心俞、丰隆，针用泻法，每日针刺1次。4次后症状减轻，加三阴交、大溪针用补法，继针6次，诸症消失，精神正常。（石学敏针灸临证集验）1u+S7|.@5R-w/P
-R5a%U*z+h#t
    【按语】
6U8q0N3s(T$? E!|www.laozhongyi.net*T!k6e$w*H)n(A1O
    针灸治疗本病有较好效果，在治疗过程中，要对患者进行严密监护，防止自杀及伤人毁物。本病易复发，应在病证缓解后连续治疗，以巩固疗效。)u:x*J7{/b4a
(~;E&d.Y!t#w
                    第二十二节  痫病
)i"E'I&|8z老中医论坛_中医人的网上家园1E5`%Y;u4B8A;I
    痫病是一种发作性神志异常的疾病，又称癫病，俗称“羊病风”。其特征为卒然昏仆，强直抽搐，移时自醒，醒后如常人。本病多见于青少年，男性多于女性。(|)}-Y1O!A'h+h:\

.E6j%d&a4^    本病相当于现代医学的癫病，故原发性癫病和继发性癫痛均可参照本节内容施行辨治。!Q%c)j9r7k#h7m

2p3K1^;n0Y,[.^$v&a.a    【病因病机】
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;b+r1z!}9[)x3C"A"?/G老中医论坛_中医人的网上家园    本病的形成，多由七情失调、饮食不节、劳累过度和先天因素，致使脏腑功能失调，痰法阻滞，气机逆乱，凤阳内动，上蒙心神清窍而发病，其中尤以痰邪作祟最为重要。老中医论坛_中医人的网上家园7\"V'q j$q&_/q t
"X+H/h%g!|5z(g N/v
1．先天因素病病始于幼年者，与先天因素密切相关。先天因素有两方面：一是胎儿因母体突受惊恐，使母体及胎儿气机逆乱，肝肾受损。二是父母禀赋不足，或父母本患癫痛，导致胎儿精气不足，影响胎儿发育。出生后，小儿脏气不平，易生痰生风，导致癫病发作。4n:b } ["~;B&{:M"m
老中医论坛_中医人的网上家园'e%w+K+s*X+o
    2．七情失调主要责之于惊恐。惊则气乱，恐则气下，造成气机逆乱，进而损伤肝肾，致使阴不敛阳而生热生风，易致癫病发作。
#H:k,V+O-~'jwww.laozhongyi.net"y8g#m2m&c7C _,B*k9K;`
    3痰迷心窍过食醇酒肥甘，脾胃受损，精微失布，湿法内聚成痰；或劳伤思虑，脏腑失调，气郁化火，火热炼液成痰，痰浊或随气逆，或随风动，蒙蔽心窍，塞塞经络，从而发生痛病。5`+r+]"M"f+@8d+i8[7M(b+n
;V:G-z L;m(F9u"}5c5M
    4．脑部外伤由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤。外伤之后，气血瘀阻，血流不畅则神明进失；筋脉失养，则血虚动风而抽搐。老中医论坛_中医人的网上家园 P,A.C z8S
'c-Q:N&[$K,n;u
    由上述可知，肝、脾、肾损伤是痛病的发病基础。痰油蒙蔽心窍，塞塞经络则为发病的直接原因。痰浊与气滞血瘀可相互影响，痰浊空滞可使气血不畅，气滞血瘀则津液不布而化生痰浊。痰瘀互结，可使病病反复发作。久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，形成顽痰。顽痰不除，乃成瘤疾。
$F4['};d2p1~$B5swww.laozhongyi.net
/U,D1O+c1W;a+S老中医论坛_中医人的网上家园    ［辩证治疗］
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/e ]!O:p!u(c#V6Qwww.laozhongyi.net    1．痰火扰神
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)O0^9K#s%}    症状和体征  卒然仆倒，不醒人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣流德，口臭便于，舌红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。/\,O#S4n$L#^9?3m&X;w
8X6f$U @&c"`)q)A1P
    征候分析  肝火偏旺，或郁久化热，火动生风，煎熬津液，结而为痰，痰阻心窍，则卒然仆倒、不醒人事、四肢强痉拘挛。火扰心神，则烦躁不安。风动痰升，则口中有声、口吐白沫、痰鸣流派。舌红或黯红、苔黄腻、脉弦得、气高息粗、口臭便干，均为痰热偏盛之象。
'L8H8D-q4t3a+s&A9]'k0y:bwww.laozhongyi.net
:E(N H:`4e0?www.laozhongyi.net    治法  豁痰开窍，清肝泻火。以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。
"a4W,W K#^-v1{4h6\-g7N8l5c#y/h)Z
    处方  长强 鸠尾 阳陵泉 筋缩 丰隆 行间$j-N2R7O;w'h
www.laozhongyi.net:d(v"\/N;W:g+E#]5P!N
    随证配穴  发作时，加水沟、颊车、神门。夜间发作加照海，白昼发作加申脉。;}$~2C$Y)y,h0I!U1G,q$w

0D7J/?1\$}*Y(\    刺灸方法  针用泻法。
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%Y#O)x#a/T8y4_0_%o"\;?    方义  选长强、鸠尾以交通任督，调整阴阳，为治痛之效穴。阳陵泉为筋会，配督脉之筋缩可解痉止搐。丰隆和胃降浊，清热化痰。行间为肝经荣穴，以清肝胆之火。共奏开窍止搐，豁痰清热，平肝熄风之功。-[8H2E8e4h$h2[:H
老中医论坛_中医人的网上家园&U6C$i7Y-m.b!Y'l*Q
    2风痰闭窍www.laozhongyi.net ]6_/k&M7L3r

8B8Q(c8O#|1{/I    症状和体征  发则卒然昏仆，目睛上规，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣，舌淡红，苔白腻，脉滑。
:X4g p(e8N+p1w7`9{/nwww.laozhongyi.net
$Y3s3n+y)j0O!f5g    征候分析  肝风挟伏痰闭阻神窍，则发为痛病。风痰上涌，则口吐白沫、喉中痰鸣。苔白腻、脉滑，均为肝风挟痰法之象。
,l9{4} S4R&E3R老中医论坛_中医人的网上家园4u#Y;@)C-B!U)K/L
    治法  平肝熄风，豁痰开窍。以任、督两脉及足少阳胆经、足厥阴肝经穴为主。0\1G8y#f;e+r3M&L+W

3h:q;~3q4a)D"U"R5^    处方  长强 鸠尾 阳陵泉 筋缩 本神 风池 太冲 丰隆
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3| X0z4R*d7[(B老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  眩晕者，加合谷、百会。
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    刺灸方法  针用泻法。
&E&c1x(r8e4\(r/J3x9Cwww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net7d:s9b*a8[8u5D
    方义  长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩穴义如前所述。足少阳经穴本神、风池,太冲平肝熄风。丰隆清热化痰。
2r(C#E5l7S&c6s!H3h
$T)w6P:i7t7\-n2q3．淤阻脑络www.laozhongyi.net2q5H.E4Y6E7n
5Q1\#|0k5`1E&F;J
症状和体征  发则卒然昏仆，理瘀抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐,颜面口唇青紫,舌紫黯或有瘀点，脉涩。老中医论坛_中医人的网上家园'T,}%W6n.G4L9r$\#F*]

;I4Q8r+^2_!},l/g R-y#t    证候分析  瘀血阻滞于脑部，脉络不通，窍闭神匿，发为病病。舌紫黯或有瘀点、脉涩，均为血瘀之象。%L5B"\5}*_
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    治法  醒神止搐，活血通络。以督脉穴为主。*u F8v,l'y+s8W
www.laozhongyi.net,}:R:t1y8i!`
    处方  水沟 上星 太阳 角孙 阳陵泉 筋缩 血海 膈俞3J)d6u#z/h!W
老中医论坛_中医人的网上家园9S&n2J5R7a5Z
    随证配穴  头痛者，在局部以梅花针叩刺微出血。
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    刺灸方法  外用泻法，或点刺出血。
#y9X+o"_/w*l0e)E老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net'?6S"v.h!t9d)@,}
    方义  水沟以醒神开窍。上星、太阳、角孙针用泻法或点刺出血，以活血通络。血海、隔俞功专活血化瘀。阳陵泉、筋缩以止抽搐。1R,M6B,G,x/C3[9h4Q#C.`
1C3v.P/J _!u'V3l!r+a
    4．血虚风动
2p6i9X2h(F"p!b;].|6|6k.w8P
    症状和体征  或卒然仆倒，或面部烘热，或两目上视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌谈少苔，脉细弱。
3a0w7E&k%]"S,g老中医论坛_中医人的网上家园
1j#h"| a1q5V老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  劳倦思虑，耗伤气血，或病久体虚，血虚则风阳内动，蒙蔽清房，而卒然仆倒、两目上视、肢体抽搐、二便自遗。阴亏血虚，风阳上扰，则面部烘热。手足蠕动、四肢抽搐而无力、舌淡少苔、脉细弱，为血虚之象。www.laozhongyi.net;e(u#s!P9R6_8O
#z+C(t+b-S)s
    治法  益气养血，熄风止搐。以任脉穴、背俞穴为主。
)a%A1W(@ p7j;Wwww.laozhongyi.net.Y*F"U$v'S;~ l;m1j
    处方  牌俞 气海 隔俞 血海 通里 阳陵泉 筋缩
5h4s)E5~"}%o;w:vwww.laozhongyi.net!M7a!^'l!Q)X8h2o6S
    随证配穴  虚烦不眠者，加三阴交、神门。心悸气短者，加内关、膻中。
%Y,e1y5q,J4u$w,T老中医论坛_中医人的网上家园,B(|(r"D.J9X"Q7s
    刺灸方法  针用补法，并可加灸。(`+h3\.r4S/L;U*M8P'k9k
(v*a/O-g*?5g"@
    方义  脾俞、气海健脾益气，配隔俞、血海以活血养血。通里养心益智。阳陵泉、筋缩解痉挛而止抽搐。5c;d5A4}3u,o!v

!g.D/z5o%};C.A;P.}2p老中医论坛_中医人的网上家园    5心脾两虚
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1A*@5G"n#|7twww.laozhongyi.net    症状和体征  久发不愈，卒然昏仆，或仅头部下垂，四肢无力，伴面色苍白、口吐白沫、四肢抽搐无力、口嫩目闭、二便自遗，舌淡，答白，脉弱。;N$E)} N6l3z$l7N*E'Z%K
www.laozhongyi.net9B0f7P#`7R!w:_
    征候分析  患病日久，正气耗伤，气血不足，故癫病发作时四肢抽搐无力，或仅头部下垂。气虚统摄无力，故二便自遗。舌淡、苔白、脉弱，均为气血两亏之象。
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    治法  补益心脾，养血炼风。以足大阴脾经、足阳明胃经穴为主。#~$\3}5T3H1C
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    处方  三阴交 中脘 足三里 丰隆 阳陵泉 筋缩www.laozhongyi.net.A,h&N#l"e

1R0[(~&a;j8V*_%K2X$l    随证配穴  发作持续昏迷不醒者，可针补源泉，灸气海。
/E"Z&@3U:x6Z*M.O*|0r*V!m3^9O#~
    刺灸方法  外用补法，并可加灸。
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,H$T4Z%[*j5O!n    方义  三阴交、中脘、足三里健脾益胃，补益气血。丰隆和中化痰。筋会阳陵泉与筋缩相配解痉挛而止抽搐。
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    6肝肾阴虚www.laozhongyi.net6r*y4d(M;a&q9z
/S:V1R#w O%q#w#q"\8r$X
    症状和体征  发则卒然昏仆，或失神发作，或语赛，四肢逆冷，肢体抽搐瘫痪，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软，舌红峰，少苦或无首，脉弦细数。#i f/I$P"s-V9^$G'k
.W1N$_7k$m:Z
    征候分析  肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火挟伏痰上犹心神，故发为病病。肾精亏虚，脑筋不足，放健忘失眠、腰膝酸软。阴损及阳，阳虚则四肢逆冷。舌红统、脉弦细数，均为肝肾阴虎之象。 www.laozhongyi.net#c/`*P+L/a8a6G;g:{+U
1[-y/v,V!Y&Q.i;b
治法  滋补肝肾，潜阳安神。以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。2T%Y!h(X9~#V'G

*V2j%w5@"|.b老中医论坛_中医人的网上家园    处方  肝俞 肾俞 三阴交 太溪 通里 鸠尾 阳陵泉 筋缩.F8V+~!K*u,R

+o6e)P6Z-~/e;n)~老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  神疲面白、久而不复者，为阴精气血俱虚之象，加气海、足三里、百会。
.C/^6D+F5g$`www.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园4g5k/X:B(f7h1_5E
    刺灸方法  针用补法。
$s(I9t;g;S6K6V'D5@&B O4}.F!p5X"A*v.n;m
    方义  通里养心安神。肝俞、肾俞、太溪、三阴交调补肝肾。鸠尾为治癌效穴。阳陵泉、汤缩解痉挛而止抽搐。
;F+{*u2G1d.?
5T0^1`0x:S/d:a3b!r6K    [其他疗法]
4?/P1x1v+k']!A#n5Y'B9Y'F8`1d"`%V,m"\5L'O
    1．耳针  胃、腋、神门、心、枕、脑点。每次选2～3穴，强刺激，留针30min，间歇捻针。隔日一次。老中医论坛_中医人的网上家园/L:`+^1W8_6['X

7J2K8R#q:[-s老中医论坛_中医人的网上家园    2、穴位注射  足三里、内关、大推、风池。用100mg维生素B1注射液或0．5mg维生素B12注射液，每穴注入 0．5ml，每次选用 2～3穴。
2\+L;w#O6M4Lwww.laozhongyi.net+H0G%f:l.H,g&g
    [医案举例]
5d `;Y%x3o6w$c1?9w老中医论坛_中医人的网上家园.m%V0i,K:k
    张X X，女，11岁。家长代诉：患儿 3岁时患抽搐，时常发作，曾经精神病院诊断为癫痫，原因不明。常服西药控制症状。家长想用针灸代替药物，故来门诊。据述，数日至数月发作1次，每次发作抽搐剧烈，口吐白沫，约  10min停止。间歇期患儿智力如常。但畏其突然发作，因而停学。取百会、间使、神门、足三里、丰隆、四神聪、肝俞、太冲、筋缩、照海等穴，每次针3～5穴，隔日1次，连针3个月，竟未发作。家长自动让患儿停服西药。又针3个月，疗效巩固，遂复学读书。追访3年，家长喜告痊愈。（江苏省中医院门诊病历）
;Z8C(]4L Z$n"X'S+\;@2p3`(s+Y
   [按语] +M)F+z8}#f)`$Y9j3}!b$P:H)T7R

0b$Q(m%`!Z6Q-s老中医论坛_中医人的网上家园继发性癫痫，应重视原发病的治疗。持续发作伴有高热、昏迷等危重病例，必须采取综合疗法。老中医论坛_中医人的网上家园1@(h.E"{1Z ^#P

(C(L:U4p(V%Z                           第二十三节头风
:i*H/K7L*^6B
7T2H4k$_"I0K4_    头风是由于肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯、清窍失养所造成的以头部疼痛为主要表现的病证。疼痛部位多在头部额、颞、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。本病常为隐袭起病，逐渐加重或反复发作。每次发作可持续数分钟、数小时或数日，也有持续数周者。外感及其他诸多疾病也常兼头痛，均不在本节之列。
([&i&H'\2~.X)t0S
5Q$H z7]'M-n(_9d w r$g    本病主要指现代医学的血管神经性头痛，及高血压病、脑动脉硬化等病造成的头痛。5a"h0W%_.[%| ~"Q

3l5f+X6^([2y老中医论坛_中医人的网上家园    [病因病机].u+^7m0E7j+w7v.N8L'`
'c9e$v4h-H;i:z
    本病病因多端。盖头为诸阳之会，又为髓海所在，人的气血皆上注于头，故内伤诸疾导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。www.laozhongyi.net(K5y/I!e4B

/S"?0t%n,Q$O'G;m    1．肝阳上亢  由于情志所伤，肝失疏泄，郁而化火；或由肾阴不足，水不涵木，均可导致肝阳上亢，上扰情清窍，发为头痛。/Y;q6^&w5P+a&W-\
#L+F,Q7x'_
    2痰法上扰  饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳而致头痛。
1o-h%{+q3I+M(c5O-o.y/t老中医论坛_中医人的网上家园
+J*g8U3x(}6W v%q    3．瘀阻脑络  外伤跌仆，或久病人络，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，发为头痛。www.laozhongyi.net!J*q*A2g4q!y'd!x

1F1E5f"b/x#y;S n(\    4．气血亏虚  饥饱劳倦，或病后产后体虚，或脾胃虚弱，生化不足；或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络而致头痛。
(G(w.|2f.]-T T$x,swww.laozhongyi.net
7L3u5Q;r)\/s9a#~    5肝肾阴虚  先天禀赋不足，或房室过度，或大病久病之后，肾精亏虚，致脑髓空虚而头痛。
#?;F*[4?7l/d8u"K(C
1k0E;D"@/E    【辩证治疗】
4}0c)O+~2w8G(H
#B#W-e)?*T&|,G)C4M    1．肝阳上亢
)|,Q%G.?.i+Q5T.T(G
:i$y'h&v"F*{5y0[(o-ewww.laozhongyi.net    症状和体征  头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。
/O*{"|%u)^%],lwww.laozhongyi.net+\&D.X3h-Z)}
    征候分析  肝阳亢逆无制，上扰清窍，则头目胀痛、面红目赤、耳鸣如蝉。肝火上炎，则面部供热、口干。肝火扰乱心神，则心烦。舌红、苔薄黄、脉弦，均为肝阳亢盛之象。www.laozhongyi.net,w5b)a)u,Z)~,s+s
#O4d#M7\8Q9Q,]
    治法  平肝降逆，熄风止痛。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
0U9K&^#N!@6V
%g m1D L'c!~!_,p    处方  悬颅  颔厌  风池  太冲  丘墟  阿是穴2J*s!P8B0k*v8l8y

"T%_*l(e%O"w/y,_:T    随证配穴  眩晕者，加四神聪。
6V(D:O(V:k9~
)d(I+V"@9r5v-R,O%D    刺灸方法  针用泻法。
3e,{&I7n1{8v4@(d!twww.laozhongyi.net)b"I3Q!C4q8`1?
    方义  肝阳上亢，多挟少阳风热循经上犯，因而头痛多偏于额角。故近部取悬颅、颔厌、风池、阿是穴，可疏通局部经气，有清热、熄风、镇痛的作用。远部取太冲、丘墟，以平肝潜阳。
:y6d:L&f*R;v6n/R6W9[/O(b0Y,C n
    2痰法上扰www.laozhongyi.net;H4t)|-m-?
(m#N'o0b,V,N$f(U
    症状和体征  头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。
9j5]"[;G.I.c"s1{老中医论坛_中医人的网上家园
5r!c5\#o*J#E征候分析  脾失健运，故痰多。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛胀重或兼目眩。痰阻胸膈胃脘，故胸脘闷胀、食少恶心。答白腻、脉弦滑，均为痰浊内停之象。8A:c(J's+z8k*@.K.y*B
0~2r"J4O-G2f1z:o.E
    治法  化痰降浊，通络止痛。以足阳明胃经和局部穴为主。
\0I0I O.s!P#\)L*?7~6l(X/[7|!P
    处方  中脘  丰隆  百会  印堂  阿是穴老中医论坛_中医人的网上家园.C+F#Z6p1T
老中医论坛_中医人的网上家园5v!o+c(j$M9J.l)^2\
    随证配穴  呕吐者，加内关。便者，加天枢。-s/o P.{ F2T&K0P#m

0s9Q3U%R3P3r;[(f$g    刺灸方法针用平补平泻法。老中医论坛_中医人的网上家园8C,y'b:M0d"w3h
+j/B6R8_&t0k
    方义中院与丰隆健运脾胃而降浊化痰，以治其本。百会配印堂、阿是穴，善于宣发清阳，通络止痛，以治其标。www.laozhongyi.net+~(A8_#N(L4G&u!o#E+X

4u4_7T,Y:E2Y2d      3．淤阻脑绝7H+{)O!Y7R2H4}&v

0w2t0D!P-R6Z$\ ['n.Dwww.laozhongyi.net    症状和体征头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，首薄白，脉细弦或细涩。
6x"G7_'S4c&T"e-k
-c-E1x'O'q&Z+W!o    征候分析  瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺。舌紫黯或有瘀斑、脉细涩，为瘀血内阻之象。头痛发作时可表现为细弦之脉。4l+k)w&n T0\9c)d9Y X$O

'_6L)a:z+V)T#\'c%\    治法  活血化瘀，行气止痛。以手阳明大肠经、足太阳牌经和阿是穴为主。
(j#f#P7l6W)N"@#Pwww.laozhongyi.net
2U;M7@:_(z)s$j,Y ^    处方  气阿是穴  合谷  三阴交  隔俞  委中
1S'Z*C C$j+x5{&pwww.laozhongyi.net/F5x:L$\ f({.q9H7q-}3B
    随证配穴阳  眉棱骨痛者，加攒竹。侧头痛者，加太阳。后头痛者，加天柱、风池。头顶痛者，加四神聪。,N#E!B,j4d5_'I V9H%l
老中医论坛_中医人的网上家园#p'R4U!M+I/{!_)o5w
    刺灸方法  针用补泻兼施，或阿是穴、委中可刺络出血。
-L)D(D1K*A+[4F%O
t'_6k7I7o    方义  随痛处进针，出针后不按针孔，或以三棱针散刺任其流出恶血，即以痛为腧，血实者决之之意。补合谷以行气，泻三阴交及血会隔俞以活血。血郄委中刺络出血，起化瘀定痛作用。
8p&v'A/B;`6L"G(r0n/[+s.V8r8m3d!Z
    4．气血亏虚2n6m1|&P'T#_
老中医论坛_中医人的网上家园8S!F8V W$M${#b
症状和体征  头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色（白光）白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。'x8b+B'F5j:I(K2S
$f6[2D&U'[3j
证候分析  气血亏虚，不能上荣脑髓，脉络空虚而致头痛绵绵，午后更甚。气血不能上充清窍，则羞明畏光。心失所养，故心悸失眠。神疲乏力、面色（白光）白、舌淡苦薄、脉弱，均为气血不足之象。www.laozhongyi.net"w!j8W-N+H!p!q&j)r+n#s

#v*\/I6h!\$J      治法  益气养血，活络止痛。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
8m1S)|)A4l#^3w.d
)P4{;q7{-z1|+g#j      处方  上星  百会  血海  足三里  三阴交
9_5N5}.g2Z9f,i L8f5ewww.laozhongyi.net(y4F5k5n(G)`-G
      随证配穴  头痛缓解后，酌灸肝俞、脾俞、肾俞、气海等穴。
9~7q"c/~;D,i-w%g
)Z7R;S&Z0t0swww.laozhongyi.net      刺灸方法  针用补法，亦可加灸。
)q:x2M+] k/U3].n老中医论坛_中医人的网上家园;b+N'C&],f"n1`.N)P8M
      方义  督脉并于脊里而入脑，取上星、百会疏导督脉，活络止痛。足三里、血海、三明交健脾补胃，益气养血，以治其本。
9?6v.R%U/H.q+G5R3m!p'F+{)@;B
      5肝肾阴虚+z/^9\0F.K!f-x

-X)x0N9n*W:V5~%u    症状和体征  头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细弦。
'm%H#p.d1s(H*H:e$D6p
,t)]0] q3P.b,D4E(q+S2W    证候分析  肝肾阴虚，髓海空虚，脑络失养，故头痛眩晕。目失所养，则视物模糊。筋脉失养，故腰膝酸软无力。阴虚生内热，热蒸于里，故五心烦热。津不上润，则口干。舌红少苔、脉细为阴虚之征，弦脉为疼痛之象。
:C'O1A1Q4?8z*}老中医论坛_中医人的网上家园
.w4m4m:m!_!L.v*F$m    治法  滋补肝肾，充髓止痛。以足少阴肾经穴和背俞穴为主。.Q I7|'F.p1W
老中医论坛_中医人的网上家园 k*~8W/E4F:h3`
    处方  百会  肝俞  肾俞  三阴交  太冲透涌泉
Q:t3b.F#l.a!W [
-~:F6n9N&m9A    随证配穴  五心烦热甚者，可加劳宫、涌泉。
;G+C$O8c"t)Y9k*x1o
*z+]"c f2Q7i D9L ^1B    刺灸方法  针用补法。
/v#P3C0h-]1j.~;C'Y0O6]%E5z3|*`"~+B#L*E
    方义  百会为督脉穴，督脉入络脑，针之可补益脑髓而止痛定眩。太冲透涌泉滋肾阴而潜肝阳。肝俞、肾命、三阴交可补肝益肾，滋阴益髓，以求治本。老中医论坛_中医人的网上家园8o2?.g8M3l0]

'H J7^ J5{$[7x1l,s%m8_    【其他疗法】.S1u5z%o3n6v
5C'q2S$`;`'u1U
    1．耳针  枕、额、脑、神门。每次取一侧或双侧，留针20～30min，间隔5min行外1次，或用埋针法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。3Q:y'Z"l9u*^+Y5F
;U:d:?)w(p2Z%V;f
    2皮肤针  用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。本法适用于实证头痛。www.laozhongyi.net(U!r t.g(~"b7?!]4D7?

7f-q.S&?'A:?)P!x    【医案举例】
3~ z-R9h"v1s;y%U#b(S
1F:N.{'L8g$C(I y%h*z'?+O老中医论坛_中医人的网上家园    周X X，女，28岁。左侧头痛，已历 2年。痛时左目流泪羞明，甚则泛恶欲吐，时发时缓。2个月来，发作频繁，中午及傍晚尤甚。脉来沉细，苔薄腻。平素体弱，月经失调，气血已亏，复感风邪，客于少阳之络，经气流行失畅。治拟疏通经脉，祛风，宣泄少阳。处方：太阳（左）风池（左）、下关（左）、迎香（左）、四白（左）、头维（左）、本神（左）、睛明（左）、合谷（双）、侠溪（双）、大溪（双），均泻法，头维、本神用迎随补泻法，余穴均用提插补泻法。每日针治1次、连针7日，左偏头痛大半已缓，咱左太阳及目眶依然隐痛，迎风则刺痛，夜寐欠安。脉沉细弦，答薄腻。今外邪渐解，经脉空虚，无御邪之力，当风乃甚。再予前法出入。处方：阳辅（双）（龙虎交战法）、太阳（左）、风池（左）、列缺（左）、本神（左）、迎香（左）、睛明（左）、侠溪（右）、风门（双）、太溪（双），均用提插泻法。风门针后加拔火罐。续治7日。上方每日针治1次，2日后疼痛显著减轻，仍以原法巩固疗效，旋即痊愈出院。经随访未复发。（针灸治验录）({4P'x2Y&t3g k

2z2~3d7D&r,N!I8h x6g4I    【扶语】
"N3s)p6|;z9^'u)@
&J2};B7K%F6n9~7y0t    针灸治疗头风有较好疗效，但应结合现代诊断方法，注意与颅脑实质性病变作鉴别，以便及时治疗 原发病。
4{#l3q8T7w)d!}1g-a+}+G1K
                        第二十四节  面   痛www.laozhongyi.net$p0g-U&X*o'W-\
&w"U.a+a;W*x
    面痛指面颊抽掣疼痛而言。本病多发于一侧，亦有两侧俱病者。发病年龄以40～60岁为多。初起每次疼痛时间较短，发作间隔时间较长，久则发作次数越来越频，疼痛程度越来越重，病情顽固，自愈者极少。
8R!Q4N1y c&`-R
/D9U8q+A"g M%s    现代医学的三叉神经痛可参照本节施治。,L)D9X!s7m,@'N
%w2Z1q*Q#I9v+v"d(@
    【病因病机】
4~;m&o)g&O#I.i/K/y1D&M!F2`
    本病系外邪侵袭面部筋脉，或气血痹阻而致。www.laozhongyi.net&F(P$O5n.T([9D6W3~9n

)k*J!x)m,[%D-Nwww.laozhongyi.net    1．风寒侵袭  风寒之邪袭于阳明筋脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻，发为面痛。老中医论坛_中医人的网上家园(H:A-e/|,X;_0t7j/j'S
2T)m:{%l6t,`2m;w1B;W
    2．风热浸淫  风热邪毒浸淫面部筋脉，气血不畅，而致面痛。
1C-{&V,?+y;K)?,Z'T8x+j5h9z2m*v
    3．血气痹阻  久病人络，或因外伤，致气滞血瘀而发面痛。
5Y8x0y5P*|.k&v7e
(f!e3d1H7u:h3Y8l/L老中医论坛_中医人的网上家园    ［辩证治疗］老中医论坛_中医人的网上家园/M$W `4~$\0z

0O-D"E1h1h%C"R3f.L    症状和体征  疼痛突然发作，呈阵发性电台样疼痛，如撕裂、针刺、火灼一样，患者极难忍受，每次疼痛时间很短，数秒钟或数分钟后自行缓解，但连续在数小时或数日内反复发作。不痛时间短可几日，长可数年，周期不定。疼痛部位以面颊、上下颌部为多，额部疼痛较为少见。疼痛常有一起点，可因吹风、洗脸、说话、吃饭等刺激此点而发作。
1}4C6S6c&o"R'dwww.laozhongyi.net2N ^4t5F-E$t6d*A$})W
    风寒证多有面部受寒因素，痛处遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮。风热证多在感冒发热之后，痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉数。气滞血瘀者可由清志因素而诱发，见痛处不移，舌黯或有瘀斑，脉细涩。-z$^#i,s"i

's%j'H!R"K8L*X w1L    证候分析  风寒之邪袭于面部筋脉，气血痹阻不通，则面痛遇寒则甚，得热则缓；鼻流情涕，苔白，脉浮，均为感受风寒之象。风热之邪侵淫面部经脉，阻遏气血，故痛处伴有灼热感；风热上扰诸窍，故目赤流泪、流诞；答薄黄、脉数，均为风热侵淫之象。郁怒不舒，则气滞血瘀更甚，故气滞血瘀者每因情志刺激而诱发；血瘀而有定处，故痛处不移；舌黯或有瘀斑、脉细涩，均为气滞血瘀之象。
9h/\ N#w6Z
:e3j!}4K)a.f&d!s-A    治法  流通经脉，祛风止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
8[,W;]!F s3d)^1rwww.laozhongyi.net
(E7b6q,v;y1[*a3[    处方  额部痛：攒竹  阳白  头维  率谷  合谷  解溪,Y5C"a0X w5J7o7^
/\7j)O9K*M3s&W!Q9v+\3l
          上颌痛：四白  颧（骨蓼） 上关  迎香  合谷
*p;Y'Q#c#n#S+q'V%h
+n"_:k"|(m7i-K+T老中医论坛_中医人的网上家园          下颔痛：承浆  颊车  下关  翳风  内庭  夹承浆+J f/h8_!x&B:T2f
.V&N+b7R/W3L#P"F.N%r
    随证配穴  有风寒或风热表证者，加风池。气滞血瘀者，加太冲、三阴交。7A)r!U;u8P/D&W {)~9r

5y'E3u:W6c/A/a    刺灸方法  外用泻法。少数面痛患者，因病程较久，遭受长期的剧烈疼痛折磨，饮食睡眠减少，精神紧张，而呈现消瘦、多汗、短气等虚弱证候。此时针刺应采用“静以久留”的补法，以扶正祛邪。
,\0X$Q!C,t0M7M;a:e+L5C V7r#`!r/Z:W,W2w4s;o2o q9h-l3S
    方义  本方以近部取穴为主，远部取穴为辅，旨在疏通面部经脉的经气，祛寒清热，使气血调和，通则不痛。7m+p(X.d7Y,q

*~0`0O$f'|老中医论坛_中医人的网上家园    【其他疗法】 7?)].J(I3S&Z

s*{0^3w%O3K9N1． 耳针  面颊、颌、额、神门。每次取2～3穴，强刺激，留针20～30min，约隔５min捻转１次,或用埋针法
&~2y2e*~#U,h;s0U7a u6\/m#[4H.m#N3[
  2．穴位注射  用维生素B12或B1；注射液，或l％普鲁卡因注射液，注射压痛点，每次取1～2点，每点注入0．5ml。每隔2～3日注射1次。
8U!b9s-w&Xwww.laozhongyi.net;L%Q#o7V O'J1f K9Q0P*d
    [医案举例]
6h/Q:P+Z.?+Z.s(O#Rwww.laozhongyi.net
;U&m5M9o'u7[%D6o    季X X，女，58岁。患左侧面痛已 3个多月，经神经科诊断为三叉神经痛，选用封闭疗法及服药来效。就诊时患者左侧面颊疼痛阵发，3～5min发作1次，其痛如刺如灼，饮食、睡眠均受影响,面容憔悻。时值隆冬，患处恶冷。取患侧颜（骨蓼）、下关、顿车、巨（骨蓼），针后加灸3壮，合谷、内庭留针30min。计针灸6次而痛止。（江苏省中医院门诊病历）www.laozhongyi.net-`;l$i"D2D;d"`$Y3X3f8D
:T3b5N$D3B;w6m
    [按语］*M%}-s/f/W0Z/Q0a$J
/P$h3]8E+\#t#H$o
    （l）针灸治疗本病效果较好。4|;s%|8e1`.d
(f"`(S4L;w!m3I,L!K"B5f
    （2）尚应注意排除脑部占位性病变。
&k&t:\-R'L.bwww.laozhongyi.net
j2x5X7[:K!O老中医论坛_中医人的网上家园                    第二十五节  面   瘫
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9F$p n0~1X.S&D3i*c9L(N/d    面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病。任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。本病发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状。本病又称口歪、口眼歪斜等。-i!]&`%x-o4y"x$P
;L$Z.I4}0C5L
    现代医学的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎，均可参照本节施治。
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7S&J)w6n8U.z,d4m/b    ［病因病机］
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    本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。6N%{ V,V&W3h+b!N

,s9N2T2|.[7[-B$Q2C    ［辩证治疗］老中医论坛_中医人的网上家园0Y8g5o9F*J4M1Z
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    症状和体征  起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能作蹩额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；口角歪斜，漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间；病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2／3味觉减退或消失、听觉过敏等症。病程延久，部分患者口角歪向病侧，名为“倒错”现象。老中医论坛_中医人的网上家园 G%U f8V-c(u1`'p'Y)Z0j
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    风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠、电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般无外感表证。风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛。 Q0Z'R:A%@2W'L8|3D/D

,S:@9G;i+a2Y2L'_    证候分析  面颊部为阳明、少阳经筋所布，风寒、风热之邪侵袭阳明经络，导致经气失和，经筋失养，纵缓不收。风邪善行数变故起病突然，出现面颊瘫痪不能自主的表现。正如《金匮要略•中风历节》篇所说“贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂”而发面瘫。足少阳胆经分支从耳后入耳中，手少阳经筋“支者入系舌本”，若热邪郁滞少阳可出现耳后疮疹、耳痛、听觉及味觉障碍。本病迁延不愈，邪郁化热，伤津灼阴，阴血不足，虚内风动，故见筋惕肉瞬、瘫痪肌挛缩、口角歪向病侧。燥热伤阴证多见于面瘫日久不愈者，临床可见面颊筋疾、筋惕肉瞬。www.laozhongyi.net"I.`;t-t(y!A*s0x
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    治法  活血，通络，祛风。以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。
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    处方  翳风  地仓  颊车  合谷  太冲  风地
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随证配穴  鼻唇沟平坦者，加迎香、禾（骨蓼）。鼻唇沟歪斜者，加水沟。额唇沟歪斜者，加承浆。目不能合者，加阳白、攒竹或申脉、照海。燥热伤阴者，加太溪。
$Y2O0T:d"{www.laozhongyi.net,w+p5b!Q-I5S
    刺灸方法  初期外用泻法，后期外用补法，加灸。&~*^!e1E4y;t

3w3c }:n0a    方义  风池、翳风可疏散风邪，翳风又可祛风止痛，适于初病耳后疼痛。颊车、地仓平刺透穴以疏通面部气血。合谷、太冲祛风通络，善治头面诸疾。%Y;} a-{5L&b)p,N.?

9[+C7m9Z5T,c.M;z    [其他疗法]www.laozhongyi.net;B!X y:?0_0Y/s'o
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    1．皮肤针  用皮肤针叩刺阳白、太阳、地仓、颊车、合谷等穴，以局部微红为度。每日或隔日1次。老中医论坛_中医人的网上家园&D,b4Z"x;~/Q
0u.["],M9N
    2．电针  地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电5～10min，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。如见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所至，应将针退出重刺。
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$h'g+A&w;a'`6e    本病在针灸治疗期间，可配合湿热敷，每次10min，每日2次。'G#J#G:R'A6D%y+E

/N5U,o-b m0v#]%i2B:E-b    【医案举例】0m!x9x1S;i4p7I,|
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    潘X，女，50岁，干部。患右侧面瘫l月余，经电针、理疗、服药、按摩等多种方法治疗未效。就诊时面瘫十分严重，眼睑完全不能闭合，额纹及鼻唇沟消失，不能鼓嘴、吹口哨，刷牙漏水，饮食留口内，咀嚼不便。病延多日，经气疲惫，治宜舍泻从补。取阳白、攒竹、四白、迎香、地仓、顿车、合谷，均灸患侧，每穴隔姜灸3壮，使局部微红，不发泡。每日1次，计20次，症状逐渐改善而获痊愈。（江苏省中医院门诊病历）8G2g \:^6b9a
9`.y&X1o-i7M"t.P
    【按语】
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5k0Z9S d,p+F    局部避免受寒吹风，必要时可戴口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以防感染。
9m.s-F+K2r'l
2B8^;M3w;b#B                      第二十六节  眩   晕www.laozhongyi.net7B)O0~0D:z;k.{*M
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    眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻或脑筋不充，脑窍失养所致。以头晕目眩，视物运转为主要表现。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，甚则昏倒等症状。本证亦称头眩、掉眩、巅眩、冒眩、风眩等。
6`*J/u5e2a8k老中医论坛_中医人的网上家园
8`7s!h1M7C4`#a3['P.P N老中医论坛_中医人的网上家园    眩晕是现代医学中神经系统疾病的一个症状，系指患者对空间定向感觉的主观体会错误。常见于内耳性眩晕、颈椎病、椎一基底动脉系统血管病、高血压、脑动脉硬化及贫血等。
*~1r)I-O/A(m7d&X2V/E7W"x;l;e8n8r1b.L!h
    ［病因病机］www.laozhongyi.net+r"K'C"G$J

6Y,Q$g)I2r4w$C-X    脑居颅内，由髓汇集而成，为“神明之府”，所以肾虚精亏，气血亏虚不能上奉，髓海不足；肝风内动，肝阳上扰；痰浊阻滞，阳气不升等均会影响于脑，而产生眩晕。构成本证的病因病机主要有以下几个方面：2Q!f8E.j$E8e%n+[
)Y9B)`7C(c,i"I
    1．风阳上扰  素体阳盛，或因忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳升动，上抗清窍，发为眩晕。"e8@,^#@'h2t*f8k
5Y;V9h7C3L)o'w
    2．痰浊上蒙  嗜酒肥甘，饥炮劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化，聚湿为痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。老中医论坛_中医人的网上家园)I8E'P4[+J1u"g
老中医论坛_中医人的网上家园;h!F%C%H+e+P2^0C;Q-D6J:g
    3．气血亏虚  久病不愈，耗伤气血；先天不足，禀赋素虚；或失血之后，虚而不复；或脾胃虚弱，不能化生气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
g-B7k |5[7G老中医论坛_中医人的网上家园
'P1[-a:n2k1N%q"I    4．肝肾阴虚  先天不足，肾阴亏虚，肝失所养，或郁怒伤肝等，致肝阴不足；或年老肾亏，或久病伤肾，或房室过度等，导致肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，发生眩晕。www.laozhongyi.net2H%Y6S y-w/h(D8U
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[辨证治疗]#|/]3J,O5C/U'_
老中医论坛_中医人的网上家园-n;T2e8n4|"p3M;e
      1．风阳上扰
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      症状和体征  眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌红，苔黄，脉弦。www.laozhongyi.net4f-y$m8T-o2V'U
www.laozhongyi.net*y%`(x#g n9S t j#P
      征候分析  肝阳亢逆无制，上冒清窍，则眩晕耳鸣、头痛且胀。肝性失柔则易怒，肝火扰动心神可见失眠多梦。阳升则面红目赤。口苦、舌红苔黄、脉弦，皆为肝火内盛之象。
"H7I;K(z%V2z
1a(g3d;I3K9]1W"y1Y7y      治法  平肝潜阳，清泻肝胆。以足厥明肝经、足少阳胆经穴为主。www.laozhongyi.net1q0C0a3n4[2v+B1s0E

!c!M0E6d&M!T;@ K%f+P      处方  肝俞  行间  风池 侠溪
/m(O;v-m%e'm,l&@.p6j6]www.laozhongyi.net
!h#\4Q:g'[)t+p)Kwww.laozhongyi.net      随证配穴  失眠多梦甚者，加神门、三阴交。
:A+X+e'~.u$N,X9A#v
*A:i5W9`-J,I7C老中医论坛_中医人的网上家园      刺灸方法  针用泻法。
5r*y7D3^+F4c4{-@老中医论坛_中医人的网上家园2P8c.a#K7d8_8O
      方义  风地、行间、侠溪疏泄肝胆之热。肝俞潜降肝阳。www.laozhongyi.net1j6d t6~3W/W)s

5I'o*a"R:P&G0V2`+W      2．疾法上蒙5o9} S%_9j#D i
9w,A%A8t5p%n
      症状和体征  头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰诞，苔白腻，脉漏滑。!V)Z,F"^1k,[*B j

)_6k,Z,Q6y!]"^      证候分析  痰浊蒙蔽清阳，则头重如裹、视物旋转。痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸  闷作恶、呕吐痰诞。苔白腻、脉儒滑，为痰浊内蕴所致。2K:H#o$b'H6d1\*H+w

+S6j*o"C&E,}+^*n老中医论坛_中医人的网上家园    治法  健脾除浊，化痰调中。以手厥阴心包经、足太阳脾经穴为主。
/J't']+^1F3R)T)t(hwww.laozhongyi.net
:I-T.b/M'Y9F.~3L    处方  阴陵泉  丰隆  中脘  内关  头维*c&i7C5W,y;F
$j/|#s+O0p/J
    刺灸方法  针用平补平泻法。'q)X.e!x,h*o+w

L8j%F(G$O5R6H4}    方义  阴陵泉、丰隆化痰除湿。中脘、内关可消胸腺之痞满。头维疏调局部气机。4O$N!F&D9I!_
7T,]'b'd4[9Q#O
    3．气血亏虚,C9B1\'|-A$O-t9R
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    症状和体征  头晕目眩，面色淡白，神疲乏力，心悸少寐，舌谈，首薄白，脉弱。
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't2v4l%g"\/T"Gwww.laozhongyi.net    征候分析  气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕目眩。心主血脉，其华在面，血虚则面色淡白。气虚则神疲乏力。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。舌淡、苔薄白、脉弱，均是气血两虚之象。6u*L"\6]/S&_1Q

%Q7o8b*h5s5t-d%k老中医论坛_中医人的网上家园    治法  益气升阳，滋阴补血。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。!N#i5T6v$n
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    处方  百会  血海  隔俞  足三里  三阴交  气海www.laozhongyi.net3v6R!E,y3N(P;o$H

0M$H6V6B4Z*r    随证配穴  气短自汗者，加膻中、复溜。!E2e:a9T2E0p;I6d0A"E;g

.P4f-W%c.R6W(T    刺灸方法  针用补法或用灸法。
,Y't7e!T$p-w*s/c
.H:l9|0b&_*Q老中医论坛_中医人的网上家园    方义  百会为诸阳之会，可升举阳气以帅血上荣。血海、隔俞可补血。足三里、三阴交以调脾胃，益生化之源。气海培补元气。
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    4．肝肾阴虚老中医论坛_中医人的网上家园,d-m%}/W7}0r+t
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    症状和体征  眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉弦细。
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    征候分析  肝肾阴虚，髓海不足，则眩晕久发不已。肝阴不足，不能荣养于目，则视力减退。肾阴虚不能上济心火，故少寐健忘、心烦口干。腰为肾之府，肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣、腰膝酸软。舌红、苔薄、脉弦细，为肝肾阴虚之象。1N2j2b/p/r)w%M(p

!Y8m(j0v(u#@6twww.laozhongyi.net    治法  滋补肝肾，有阴潜阳。以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。
!x1j+b%K"a Fwww.laozhongyi.net
5O;]!a%p V3Y+}-b    处方  肝俞  肾俞  太溪  太冲  神门  照海
9p.r9?6C!z4G8t&C老中医论坛_中医人的网上家园 K5L'N P"^-y$J"F,i
    随证配穴  五心烦热者，加内关、三阴交。
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   刺灸方法  外用补法。
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,{1V'O2?+`1D0_:o2p,_&x    方义  肝俞与太冲以滋阴潜阳。肾俞与太溪益肾滋阴，使髓海得充。神门宁心安神，以治少寐健忘、心烦。照海通阴维，善治口干。7|2N:A.x;b

:Q/^#`6~!k1`    ［其他疗法］2Z0f$C3l M%i&^&b

+y$w2I9E6S2B$?    1．耳针  ① 风阳上犹：肝、胆、高血压点、目1、目2；② 中气不足：肾上腺、皮质下、脾、胃；③ 肾精不足；肾、肾上腺、内分泌、皮质下、胃；④ 痰湿中阻：脾、胃、肺、耳尖。操作：常规消毒，每次选2～4穴，以毫针刺，留针20～30min，留外期间可间隔捻针。亦可用穴位注射，常用药物5％～10％葡萄糖溶液、维生素B１２；。或0 5％～l％普鲁卡因等。,}!v)P#Z2Y

#M'G,Y1E.U0r9Y7Z8t:V老中医论坛_中医人的网上家园    2．头针  晕听区。针与头皮呈３０o左右夹角，用夹持进针法刺入帽状腱膜下，达到该区的应用长度后，每lmin捻转200次；捻转2～3min，留针5～10min。
"M%u8~1v3G5V#U%v老中医论坛_中医人的网上家园6^.z.D5J:H"o6b5v3S
    3．穴位注射  肝阳上扰取三阴交、肝俞、胆俞注入当归注射液，每穴各03ml，左右交老中医论坛_中医人的网上家园'W0W9[.B0|.H-s0A
'^+X'a5M.k#P5m
替，每日1次。心脾两虚取足三里、血海、脾俞，注入当归注射液，每次03～0．５ml，每日1次。痰浊中阻取丰隆、中脘，注射阿托品，每穴0．3ml。肝肾不足取肝俞、肾俞、悬钟，注入维生素Ｂ１２，每穴0．3ml，每日 1次。均令注药穴位产生较强的酸胀感。6l)X*i%n9A

S,N(j-M,R8O9?.B    【医案举例】
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(R9~:F.i%Z!~    陈X，男，29岁。频发性眩晕、呕吐已3年余，伴有耳鸣耳聋、面色苍白、冷汗等症状。经用电测听器检查和前庭试验诊断为美尼埃综合征。取翳、风池、内关、足三里、太溪等穴进行针刺治疗。第一阶段每隔l～2日针1次，共14次，在此期间患者仅轻度眩晕2次，休息30日。第二阶段，每隔3～5日针1次，共16次，眩晕未发，所有症状消失。l年后随访未再发作。（针灸学简编）
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0n"`3}3g3_%n    ［按语］
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    （1）针灸治疗本证效果较好，但应分辨标本缓急。眩晕急重者，先治其标；眩晕较轻或发作间歇期，注意求因治本。
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    （2）眩晕发作时可令患者闭目，安卧（或坐位），作悠缓、细匀的呼吸动作，或以手指按压印堂、太阳穴，使头面部经气流畅，眩晕症状即可减轻。-L2a-N/g-F"n"x
老中医论坛_中医人的网上家园#c Y6I/b:n-L4l2| H
    （3）痰浊上蒙型患者应以清淡食物为主，禁食油腻厚味及动物内脏食品，以免助湿生痰，酿热生风。也应避免食辛辣，过用烟酒，以防风阳升散之虞。8h8B5v"m-N-f

1^-?5C)j4B'D(Q1@0`#r-A                    第二十七节  水   肿
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1T2]-F)J |(Owww.laozhongyi.net    水肿是由肺牌肾三脏对水液运化、输市功能失调，致体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部甚至全身浮肿的病证。本证又名水气，根据临床表现可分为阳水、明水两类。阳水发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧。
&l,p:r'a7B$V6n&o2Nwww.laozhongyi.net,@,z1Y3M!b c G/S%n
    本病相当于现代医学的急慢性肾小球肾炎、内分泌失调、充血性心力衰竭以及营养障碍等疾病所出现的水肿。8a/V,u%n#}7d1y0J'H

5y'[7L-i#K;W老中医论坛_中医人的网上家园【病因病机】!d.z2R3]%`3K1h8l

/F3e#A2k6A1p;R    水不自行，赖气以动，放水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑亦多，但其病本在肾，其标在肺，其制在脾，肺脾肾三脏功能失调，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。
&o.R#|2R%a0J2`,o9k kwww.laozhongyi.net
%z I,L*W8{0e3^ b    l．风水相搏  风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不畅，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。www.laozhongyi.net-a$a9g2C-i2B y6D
'?.E/a5L'F${!F(_6c"x
    2．脾虚湿困  饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，中阳不振，不能化气行水，水湿横溢肌肤而成水肿。
3})V:Q/N0D zwww.laozhongyi.net0^;B"K.@+h:F3P9^)_"l
    3．阳虚水泛  生育不节，房劳所伤，内伤肾元，肾阳亏虚，膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。
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    ［辩证治疗］
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    1．风水相搏;a1z7a2G)d9E

2S)o7u#R4W7^;[www.laozhongyi.net    症状和体征  开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等，苔薄白，脉浮或数。3v(P b1N:g#^4x
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    证候分析  风邪侵袭，肺失宣降，水律失布，泛滥肌肤而成水肿。肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，故水肿先见眼睑头面；肃降失常，决渎不利，水律不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身。风属阳邪，风水相搏，故皮肤光亮、凹陷易复。由于风邪引发，可见发热咽痛及咳嗽等肺卫表证。苔薄白、脉浮或数，为邪在肺卫之象。
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    治法  疏散风邪，宣肺利水。以背俞穴、手太阴肺经和足大阴脾经穴为主。;Y+w a2]!f2R/?:K(Z
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    处方  肺俞  尺泽  外关  合谷  阴陵泉  三焦俞
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._ B,k!^-B6n*U    随证配穴  面部肿甚者，加水沟。
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    刺灸方法  外用泻法。
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%W'p:o-n"h,e    方义  上部肿甚，治宜发散。本方取肺俞配尺泽宣肺，外关配合谷发汗疏风，使在表的风水得从汗解。佐以三焦俞通调水道，阴陵泉健脾利水，使在里的水湿下输膀胱。表里分消，可疏风消肿。
/I-v.[6}9z2C e!d6Z1O3t)Y3n5W老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园-G W.O$a+C Z4H6F'f
    2脾虚湿困www.laozhongyi.net.S&V&?0D"Y,K8n
www.laozhongyi.net0['N9y*j2a3\9Z&E8w
    症状和体征  面浮足肿，反复消长，劳作后或午后加重，伴脘闷纳少、面色（白光）白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏，苔白滑，脉沉细或结代。
*N9[-q1q;n/o;N,H
!T:a5y"}:d!U ~2r5a"k    征候分析  脾虚中阳不振，健运失司，气不化水，以致水邪泛滥，可见面浮足肿。湿为阴邪，其性粘滞，劳累后更易损伤于脾，其肿反复消长，故劳后或午后加重。脾虚运化无力，故脘闷纳少、大便溏薄。脾虚则阳不温煦，故面色（白光）白、神疲乏力。阳不化气，水湿不行而小便短少。苔白滑、脉沉细或结代，为脾虚湿邪内蕴之象。www.laozhongyi.net(w(O4{.a!P9i

!]*E/X6G"}5K2\7c%K治法  温运脾阳，清利水湿。以任脉、足大阴脾经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园-O9N'a:M's
3c1J1V3I:[1t
    处方  脾俞  三焦俞  气海  水分  足三里  三明交
(W8B9N;W3b"O
4C#\7c"q,Q2S4b'|-E    随证配穴  脘闷甚者，加中脘。
&m-Z%E)s#Z1f老中医论坛_中医人的网上家园
1J2N4s6B;s v,s/J    刺灸方法  针用补法或平补平泻法，加灸。www.laozhongyi.net8j q-]3n3e#Q

:Q2p;L3I9q,{3R.e    方义  脾俞、三阴交、足三里健脾以助运化水湿。三焦俞调整气化功能。气海益元气以升脾阳。水分为分利水道、利尿行水的效穴。&{)c.h/R&m#k9_,y&}

2\(Z2m O:a    3．阳虚水泛www.laozhongyi.net0]'q+V9A2h7i$t)~6I#r
7N0l.D%V#w2\1V,P.R/^8H
    症状和体征  全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，伴畏寒神倦、面色萎黄或苍白、纳少、尿短少，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或结代。
!x(z)I2`'j(r&z(kwww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net z*O5w"\-]"a
征候分析  脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，肾阳亏虚，水液不能排泄，其肿日趋加重，可见全身高度浮肿、腹大胸满。水气上凌心肺，故卧则喘促。肾阳不足，膀胱气化失常，则尿短少。肾阳虚衰，不能温煦，则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄或苍白。舌淡胖、边有齿痕、苔白、脉沉  细或结代，为阳气虚衰、水湿内盛之象。6Y,D(? h"S

;V*~2L%f8u    治法  温肾助阳，化气行水。以任脉穴、背俞穴为主。9`/@&^!~$X/u1Y0I:P
(w5f%X;r(@&d
    处方  肾俞  关元  三焦俞  水分  脾俞  足三里
.v&`8p/A%k%j0` N,r:D
4c1};B!y"?5i8h/R/swww.laozhongyi.net    随证配穴  便溏者，加天枢、上巨虚。
/Y,V/D p/p
2T%U)_ W y){2f8c-Z+L    刺灸方法  外用补法，可灸。老中医论坛_中医人的网上家园&w1e+I:I'g$f6K
老中医论坛_中医人的网上家园2Q.h&?(O7V
    方义  肾俞温补肾阳，重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能，水分分利水邪。脾  俞、足三里健脾以运化水湿。 L&Q$@$f*{:S#c't
4p'^1\-S!P;O9o
      【其他疗法】:F)e6G2`!o5b9a"~$L'N"x

,X5v!D8Y1X2B)~2[      1．耳针 肺、脾、肾、皮质下、膀胱。每次取2～3穴，双侧，针用中等刺激或用王不留行  籽贴压，隔日1次。)p/U0p6q:T$k"z,s"H1F.V

%~!k(J"G8[8J*w:?      2．刺络法  腰俞、肾俞、委中、阴陵泉。以三棱针点刺出血数滴。用于慢性肾炎引起的水肿。4G%v6J$D8d8L#f"s

/T&];Z9I(W5p.d      3．皮肤针  在背部膀胱经第一测线和第二测线上轻轻叩刺，自上而下，以皮肤稍有红晕为度，隔日1次。
;T4b,\-h*d0H'H$Z,u&?"r
*M5C&I"C/N$N5l/c#m      【医案举例】3R*^(y"r#R(K9C/M

)I&R8S(U @'d%o高X，男，42岁，1987年10月ZI日初诊。主诉：腰痛近1年，全身浮肿无力半年。病史：该患者于1年前秋季，夜卧湿冷之地后，自觉着凉。2日后发热恶寒，头痛，周身无力，腰酸腿软。诊为急性肾炎。经静滴、眼药后，热退痛减，但未根治，始终腰痛、腹痛。半年来全身浮肿，尿少，怕冷，食欲不振，肢体无力，经中、西医治疗不见显效，疑患为慢性肾炎。检查：神疲体弱，面色（白光）白，颜面浮肿，脸肿尤甚，下肢有明显压痕。呼吸稳，心肺无异常。血常规：红细胞29.4 X 1012／L，白细胞5.2X109／L，血红蛋白102g／L。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞2～3个，白细胞5～6个。舌淡红，苔白腻，脉沉微。诊断：水肿（慢性肾炎）。治法：温肾健脾，助阳利水。取穴：①脾俞、肾俞、足三里、水道。②胃俞、三焦俞、天枢、委阳。此外，灸水分、关元、气海、阴陵泉。操作：①与②两组针刺交替使用，每日针1次，皆用泻法，留针20min。灸法以艾条温和灸，每日1次。以上方法治疗2个月，全身浮肿消退，腰痛、腹痛消失，仅有易疲劳感。血尿常规检查均正常。（中国当代名家医案）
3Z0l)R.K:]/i [
#a*P%p7[6k3B&C0?$y    ［按语］ C:X)q$t't
+z5A M'j/T8h$} G
    （1）针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。
)d2@.]7[*f-P&G-j&v-@2Z+F#R0U
    （2）水肿初期，应吃无盐饮食。肿势渐退后（大约3个月），可进少盐饮食，待病情好转后逐渐增加放盐量。
(E'K.d4J%^6g
:_/Y(z7r"x4{3i;j    （3）应忌酒，禁食辛辣、醋、虾、蟹、生冷食品。2O%Z%_#j$P"g)W9M2J.`

8{$`(@#m-d6u9a2F"o%U    （4）注意摄生，起居有时，预防感冒，不宜过度疲劳，尤应节制房事，以免所丧真元。 ;s2N5P6?3^7p"B*v6@
6[(e;^)i.[;};_(R
凡小便频数短涩淋沥，尿道刺痛，小腹拘息或胀痛连腰的病证，称为淋证。根据病因病机和症状不同，临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋六种类型。;y'X;q"Y7H8U
!Q6v;A:O9t(W5a0['U
                            第二十八节     淋证     老中医论坛_中医人的网上家园.u6T D-S(s.}(t9w"_

,[*h6C*[!M1o;ywww.laozhongyi.net    现代医学的急性尿路感染、结石、结核和急、慢性前列腺炎以及乳糜尿等，有类似六淋证候者，均可参照本节论治。
;B5O7R"|'D+ywww.laozhongyi.net
/j+d2s+n7}4[7l)K!V4j7A*I    ［病因病机］www.laozhongyi.net%f/r;l9[3E/N'['j6?.l

+M d(P0c0J&_*C'd,C    本证病在肾与膀胱，且与肝脾有关。主要因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。也有因年老体弱，肾虚不固，或虚火灼络所致者。可归纳为以下数个方面：www.laozhongyi.net)e7w-b+K){3D
*O1g)`&f%Z!t2K!\3r
    1．膀胱湿热  多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者，为热淋；若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血委行，小便涩痛有血，则为血淋。9L1b.B4G1k&^)v6v/F

x/M(O&t%F6d:[    2脾肾亏虚  久淋不愈，耗伤正气；或年老体弱以及劳累过度、房室不节等，而致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已；如遇劳即发者，为劳淋；气虚下陷者，为气淋；下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。1E$N-V1B/l*V.y"c
!j'y0Y8a7q9y;M0]5`
    3．肝郁气滞  恼怒伤肝，气郁化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则少腹作胀、小便艰涩而痛、余沥不尽，而发为气淋，此属气淋的实证。中气下陷所致的气淋，是为气淋的虚证。因此，气淋有虚实之分。 Q(?)S"u!u8x6@
www.laozhongyi.net [#R-^2D#C/Z.O1~4g*N:h
    [辩证治疗]
!o(N.M!u$d5P6{%h,l/_;B老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园&^(O;Y:K'c
    1．热淋老中医论坛_中医人的网上家园;j#]!W1Q!V/C5J+l

(v.u-d3E5}"l老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热、口苦呕恶，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉儒数。
6U d4O"Q-W-e#H9l
5j9E(f+U*~:u"~8Z    证候分析  湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故小便短数、灼热刺痛、溺色黄赤。腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾则腰痛。若湿热内蕴，邪正相争，可见寒热起伏、日苦呕恶。热甚波及大肠，则大便秘结。苔黄腻、脉儒数，均为湿热之象。www.laozhongyi.net&p(_"e!v!Q,j*z"?
$K:~;f2{'T1J!f
    治法  清热利湿通淋。以足太阴脾经、足厥阴肝经穴和俞募穴为主。www.laozhongyi.net3W/I0`0a7x0V5P
www.laozhongyi.net3[ [$I!k9R-E6w$B.O#]1|
    处方  膀胱俞  中极  阴陵泉  行间
3a2w)O8Q5A-~5swww.laozhongyi.net"l,M3`9I!h5r/q:v/u
    随证配穴  寒热口干、便秘甚者，加刺支沟、合谷。6X)n,r,A5p4~$H,O
1Z-R#m&^ B'S ?!u9h8S
    刺灸方法  针用泻法。.K6s'c7P1Z,U#D

4S0J.r3{%_2W7i U3k    方义  淋证以膀胱气机不利为主，放取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机。阴陵泉通利小便，疏通气机。因肝之脉络阴器，放取肝经荣穴行间，以泻热而定痛。)t5N3c(|9h9j:h+C"K0s

*?'j-D$w w    2．石淋
$J4o$o7Y6c*q)vwww.laozhongyi.net
-\.c2k2l8i0d老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。若病久砂石不去，可伴有面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数。www.laozhongyi.net3A2[!C2b)N"n @6]'Q

$])[4L0O9`&]+P5V老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩、尿时疼痛。如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍；结石损伤脉络，可见尿中带血。初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌红、首薄黄、脉弦或弦数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚或为气虚，而表现为虚实夹杂之证。阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数，气 虚者，面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细而弱。0K4] Q9s:e/I'{*b
1M#j$p"M/a6Y `7S)q
    治法  清热利湿，通淋排石。以足太阳膀胱经、足少阴肾经穴为主。www.laozhongyi.net'f9W%A&n%_&Q,i"z

;y-a4y,D:[,B'?    处方  膀胱俞  中极  秩边透水道  委阳  然谷 W(K6Y2w4s(E2T
2y8i&B#q6Y:R
    随证配穴  结石而致腰腹急痛甚者，加刺水沟。阴虚者，加刻肾俞、太溪。气虚者，加刺足三里、气海。+h;]$q)Y*W5n E/L0p
2L1H h6N!]0P
刺灸方法  针用平补平泻法。   
#G"r1E+g G'\.W
8Q*q$M/U1C:h'X%Z ?方义  膀胱俞、中极方义如前所述。秩边透水道、委阳、然谷具有通淋排石止痛之功。
2r.y$u:H+~8u
(p8@&\#S7R0u-H1vwww.laozhongyi.net    3．气淋&L+b7[.Q,b0?
%C%w4q:]1|;r5^:{"@&X(u
    症状和体征  实证：小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色（白光）白，舌淡，脉虚细无力。!m1u,g9h4X%h2i/a*f
5m$P2m:l,g)c A
    证候分析  少腹乃足厥阴肝经循行之处，肝失条达，气机郁结，膀胱气化不利，故小便涩滞、淋沥不畅、少腹满痛；脉沉弦为肝郁之象；此属气淋之实证。若中气耗伤，气虚下陷，则少腹坠胀；气虚不能摄纳，故尿有余沥；面色（白光）白，舌谈脉虚细，为气血亏虚之象；此底气淋之虚证。
*R4_"m)I.J8s1q老中医论坛_中医人的网上家园;R4y1V)@*G.H8L
治法  实证直利气疏导，虚证直补中益气。以足太阳膀胱经穴为主。
.H,_2Z:~!K%p'N6M$q
:q!t9?,};X4{4]&w&bwww.laozhongyi.net处方  膀胱俞  中极  秩边透水道
8d+\"z:S*?"h;])O9l8M9K1A/Z'I,\9W*t6n6A"O
随证配穴  实证者，加刺肝俞、期门、间使。虚证者，加刺关元、足三里(C3J9`;h(Z7V,S;\)W

!v X,{.c(O*[&O老中医论坛_中医人的网上家园利灸方法针用平补平泻法；或实证可泻，虚证可补。
%Z(X$j)?1X
1D0@:J)P:x2j方义  同上。/])x9v4j"b!R:G

-p-C$]0}6]2Y-u5^老中医论坛_中医人的网上家园4．血淋www.laozhongyi.net"y)F;H1B0D9a:v0H:m:g${+_ [

0T#?+|(f5]4G'@%W;l    症状和体征  实证：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证：尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，百淡红，脉细数。
6r/C9L'T,P @(P
!E/Q-t&H9n9|    证候分析  湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血。血块阻塞尿路，故疼痛满息加剧。如心火亢盛，则可见心烦、苔黄、脉数，为实热之象。病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿色淡红、涩痛不明显、腰膝酸软，为血淋之虚证。亦有因脾不统血而致者。www.laozhongyi.net.N%S.?'n&l0k
www.laozhongyi.net0o!y#l*^3_"r'A/y
    治法  实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚生血。以任脉、足太阴脾经穴为主。
&u'g*{3v v8q"K6w K2T(z2M D8p.A3P-L+F9r
    处方  膀胱俞  中极  血海  三阴交www.laozhongyi.net%Z0t)x!_#d'w(c*U
老中医论坛_中医人的网上家园2V6I&z.E9m(Q*~
    随证配穴  实证者，加刺少府、劳宫。虚证者，加刺复溜、太溪，或加足三里、气海。
.i&q6y!E$e+t$]老中医论坛_中医人的网上家园
8E'A&f/P8a7}+e6Q+U老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用平补平泻法；或实证宜泻，虚证宜补。(u$L%D'K%K*c;b6Q
t+q's/M,}6g2{"N"M7R-O5n
    方义  膀胱俞、中极如前所述。三阴交、血海可清利湿热，凉血止血。
7o&{;g0?;@3{9Q4C7r"\7{%{#u7`"_4f:G0k
    5.膏淋4e3B+^!{*s$n
-a0^2U2i*N%e$Z'X
    症状和体征  实证：小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉儒数。虚证：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。+Z0z3G2g5_.R;G(o0`
.t!t-T;a+o/N#]
    证候分析  湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水、尿道热涩疼痛等实证。如日久反复不愈，肾虚下元不固，中气失摄，不能制约脂液，脂液下泄，故见淋出如脂、形瘦、头晕乏力、腰酸膝轨等虚证。#i2}%X8M.f*]'h-U#I"Z
4a1a3j2P-H/c6T+q'J
    治法  实证宜清热利湿，分清泻法；虚证直补虚固涩。以足太阳膀胱经、足大阴脾经穴为主。4T \.d'x$W8N){0g9o;s0p
/B"n7X,B;E8K+]
    处方  膀胱俞  中极  肾俞  命门  阴陵泉  三阴交
;Y*D7e u&X&B
;F5r2M,@4e&@+l&r H    随证配穴  小便混浊如膏者，加灸气海俞、百会。
;t/m7j:U2A/U%M
-S9H;n8w4J2_    刺灸方法  针用平补乎泻法；或实证直泻，虚证宜补。#X#o:Z$}6O-b2A;W&G
www.laozhongyi.net8K(h*Z1g#@1x-a'~/}
    方义  膀胱俞、中极如前所述。肾俞、命门补肾固涩。三阴交、阴陵泉实者分清泌浊；虚者滋补脾肾，以达补虚固涩之功。
1n+e&]2]&F+X'U*P$n!o;S(~'e
      6劳淋4Z0}%D8\!R&o.?

*['n5?)G-Z+v+u)d    症状和体征  小便赤涩不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚弱。
7D+J*a R)H0x6?老中医论坛_中医人的网上家园*f9j-u W+b'w)F'i6`(a'J
    征候分析  诸淋日久，或过服寒凉，或久虚体病，或劳伤过度，以致脾肾两虚。湿法留恋不去，故小便不甚赤涩，但淋沥不已，通劳即发。气血不足，故舌淡、脉弱。.Z)\"B.W!h,H)H/F(K+j5z
+H(["] s.j7?!R$a
    治法  健脾益肾。以背俞穴、任脉和足阳明胃经穴为主。-h0O%w&["D
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    处方  脾俞  肾俞  胃俞  中极  命门  关元  足三里
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    随证配穴  心悸气短者，加内关。
Y"w'n1@0Rwww.laozhongyi.net
4\7k,b0V!N*j.Q(Q'A老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用补泻兼施法。中极用泻法，余穴用补法。
%p4u8w0]&\5y*v;P)K
)E&t9{$D2@;k'd'~3z老中医论坛_中医人的网上家园    方义  中极为膀胱募穴，可疏利膀胱气机而通淋。劳淋多因脾肾两虚，脾俞、肾俞补益脾肾。关元、命门强壮肾元。足三里、胃俞健中州，强生化之源。
+G$n+O9V$K)A4v;h2f2R
2G3F1o5@6]7|8M    【其他疗法】
3h0o&U7p6F:@6m8n2Dwww.laozhongyi.net
8p3A9H"O4f'Z6w;A7Iwww.laozhongyi.net    1．耳针  膀胱、肾、交感、枕、肾上腺。强刺激，每次取2～4穴，留针20～30min，每日1次。
&d2@ L;q-r+])O6Awww.laozhongyi.net
0x)a2p#Y'_"?'j/v0x    2．皮肤针  三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股为、夹脊（14～ZI椎）。用皮肤针自上而下，或自下而上循经叩打，以皮肤红润为度。适用于慢性前列腺炎。*f8s.T8f/q `
@0k7_/f6@$Q.m&t&r+]
    [医案举例]老中医论坛_中医人的网上家园"j.R6b a ]/S&E4n4n.I#n i

2r6B%{8a*l D老中医论坛_中医人的网上家园    黄X，女，60岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重2日。l周前，少腹坠痛，小便结胀，随即小便频数，一昼夜20余次，伴腰酸、尿痛、尿急、发热，服四环素等药治疗，症状略见好转；近2日，症状加剧，且感下腹坠胀，尿道口烧痛。尿检：红细胞（＋＋），白细胞（＋＋），脓液（＋＋），上皮细胞少许。诊断：尿路感染。针刺：关元、中极、足三里、三阴交穴，中等刺激，留针20min，每日1次。1次后少腹坠痛，尿急、尿痛、尿额减轻，24h小便10余次。继针上穴，6次针治后症状基本消除，10次针治后痊愈。（针灸临床实践）老中医论坛_中医人的网上家园4n$p"u%L*Q0L#}!A7~1I
老中医论坛_中医人的网上家园:](C0s.H&I-^.l"H
    ［按语］+n/v6@4M:l!Z8h |

5x-n+r%[3p-[3G    （1）针灸治疗本病急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石，针刺后排石效果较好，而尿路上段和肾盂、肾盏部位的结石则应采取综合疗法。
5`&X#x)r8]-`,E:k2{*f0@&\!{(C+s2F5T3P$R
    （2）石淋患者应多饮用开水，并嘱患者多做跑跳动作，以促进排石。
0e4[9P9E$G8[ [-o*x:b
.e'L;|.q0F1~6k老中医论坛_中医人的网上家园    （3）若林证并发严重感染，肾功能受损，或查知结石体积较大，针灸难以奏效，则采用其他疗法。患膏淋、劳淋而气血虚衰者，应适当配合中药以补气养血。
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&W2D$P(W%s+T:@3v8i%a老中医论坛_中医人的网上家园    （4）应忌食一切辛辣刺激和肥腻煎炸食品，直吃赤小豆粥、藕粉、莲子、苹果等食物。www.laozhongyi.net:X*p%k5V:a
&O3R2H$Y!h;m3f%J*u.Q
                           第二十九节  癃   闭
-]%h/c8_9g4x#\5K*l2T9M
8L1^%{2U0N+G(C0C/q3`8X    癃闭是由于膀胱气化不利而致的尿液排出困难。小便不利，点滴而出为“癃”；小便不通，欲解不得为“闭”，一般合称癃闭。老中医论坛_中医人的网上家园8V `'D8W8h&f%f
老中医论坛_中医人的网上家园,B1d6O)m8J;b'b1E
    本病相当于现代医学的尿潴留范畴。多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。本病应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。/n7m9m#S"\#y*n
www.laozhongyi.net6M6w+D&T9e$J
    【病因病机】
"_;Z'x$]4_5L)W8i4]2W
6h.Q"J"e2F4A&Z*J7Y"swww.laozhongyi.net    本病的主要病变在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因。然而，膀胱的气化又与三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因，则是多方面的。'Q'N1h9M8A
老中医论坛_中医人的网上家园%M0W#p&w)Y(A
    1．肾元不足  年老命门火衰，肾气虚惫，致使膀胱气化无权，而尿不能出。或下焦积热，日久不愈，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”亦可产生癃闭。0[3r'q"~4I

'G9G&A&R&S:K    2．肝郁气滞  七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻而小便潴留。
-t3r$a1s3R:~(`8u!c's
+S.Y$M4x4? u#D8F$@9E老中医论坛_中医人的网上家园    3．湿热蕴积  中焦湿热移注膀胱，使膀胱气化发生障碍，从而形成浪闭。www.laozhongyi.net#y!u(V s5M8I0A%J4~8i)}*g
www.laozhongyi.net8[%U7e'`5e:b,l5|2I2]
    4．尿路受阻  跌仆损伤，或下腹部手术引起的经脉瘀滞，均能影响膀胱气化而致癃闭。
;K.u%D9S.p:W Q
"i){8W1C)E.`(p    【辩证治疗】
6a'C,q%R%T!_&}+k9R `;I/`/L,u&\7s0^
    1．湿热下注'K+I)g e$G-o&i6K#K2e9Q:o

#R1g$J#\,L"}0t/I    症状和体征  小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数。"h6?9O1e$P&a0?/I

8u7]1R:r+c5Q;U5D老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  湿热下注膀胱，气化失调，故小便量少难出、点滴而下，甚或涓滴不畅。湿热互结，气滞于下，则小腹胀满。津液不布，则口干不欲饮。舌脉为湿热下注之象。.F.Z.u4Q$F'f0{9u

4j.B(T.N+[/y,z老中医论坛_中医人的网上家园    治法  清热利湿，通利小便。以俞募穴、足太陌脾经穴为主。
5r2@"U8v!f$^老中医论坛_中医人的网上家园(f7E%\7N.S:L%i*U7G
    处方  中极  膀胜俞  三明交  阴陵泉www.laozhongyi.net$l$E*_+h.r
5t!y;Q3~&@
    随证配穴  湿毒上犯作端者，加尺泽、少商点刺出血。心烦者，加内关。神昏者，加水沟、中冲点刺出血。
5k)a%_4^:s:W(K0{3@
-W'_1N$y)V7Y9T4Q0T+I8l    刺灸方法  外用泻法。$d9}3J6?:L3U-n

,`(?8F1?0w    方义  膀胱俞、中极为俞募相配，可疏调膀胱气化功能而通小便，使湿热之邪去有出路。阴陵泉、三阴交健脾利水，助膀胱气化。
"M$t5R4`-f9v$O
-Q'{ M.]3U7F7k5N    2．肝郁气滞
'E'd-u6u6I+g"s:owww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园,K4@$Z o/`*_'c:B#[5|"x+F
    症状和体征  小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，日苦，多因精神紧张或惊恐而发，苔薄白，脉弦数。"g2Z-y)\9L9B5S+B'P0J!o,U/W
"G%F"u&y;}'h j6N&L!v/h8m
    证候分析  七情内伤引起肝郁气滞，流泄失调，使膀胱气化失常，故见小便突然不遇或
&I&v,E#d-J3o;@/H#?7}7p
.b&W"K7T.^2G'pwww.laozhongyi.net通而不畅、小腹胀急。胁痛口苦及舌脉，皆为肝郁气滞之象。
&O*c6]1z/g;w'e-C:}8s)]5m
:v#Y7F!|7D6X7Mwww.laozhongyi.net    治法 疏肝解郁，通利小便。以足厥阴肝经、局部穴为主。4S,\ X:x g(}"[8k;q8d

(Z8H3H.x(_1D    处方  太冲  合谷  中极  归来
"[&t&O'd7^)Rwww.laozhongyi.net
4P4Y,}4P%V9N;o8@www.laozhongyi.net    随证配穴  胁痛者，加支沟。日苦者，加大陵。
+g.]/{"~&U%s,z2t&A:R-a8Q:H&{)b5p7K7y/C
    刺灸方法  外用泻法。
;x'W;X)r*F+g老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net:a8f1T7?;g5z.{&p3n
方义  太冲与合谷相配称为四关穴，可疏解肝郁，通利气机。中极为膀胱募穴，与归来相配可通利膀胱而利小便。(V"B+R+[5@*y)k"I

8Z8G&[2T/`3\    3．瘫浊阻塞6a4h-W/~:[,| A&B7w
.^)T-w8C#Z+G,|)z#O(y&n
    症状和体征  小便滴沥不畅，或尿如细线甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。
7B't-f-X5@*o*c
7@;u1M4l9]9s9i    证候分析  此乃瘀血败精凝结后，阻塞于膀胱尿道之间，故小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通、小腹胀痛。舌紫黯或瘀斑、脉涩，皆为瘀浊阻塞之象。%H#t.S0y/y7r"h
&J$g.H!o&T&|,I'I3d
    治法  化瘀散结，通利小便。以俞、募穴为主。
,]6B*C };t9{!t&|5b
$d+c7g |8|'Z+Y/n    处方  气海  血海  中极  膀胱俞
5X:_&q6M2v;}(A
$s!^)x%w!V5U    随证配穴  腹满疼痛者，加天枢、太冲。'b1U3]7i(}&N#d#r/Y
)B"v3Y;x0~&A
    刺灸方法  外用泻法。www.laozhongyi.net.O3K0P l)Z4O'}

/m3|'`,K:q"C    方义  气海穴居小腹，可行气化瘀。血海可活血散瘀，疏通瘀闭。中极与膀胱俞乃俞募相配，助膀胱气化使小便得通。(z,V8_7~-n$T7s/x
老中医论坛_中医人的网上家园*H:}7B4B)]$_&_&`
    4肾气亏虚 T0^$e4]8|:R:D,R

0O3j$@!`.[)P2F0u老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神不振，纳呆，面色（白光）白，苔薄白，脉沉细弱。www.laozhongyi.net,f%n6~4X$M(W0k:C'R)a

)?*s!n+B0D(Q#t!o.N    证后分析  肾气虚则膀胱气化无力，故小便欲解不得出，或滴沥不爽、排尿无力。肾虚命门火衰，故腰膝酸软、精神不振。脾失温煦，则纳呆而面色（白光）白。舌脉为肾气亏虚之象。&A-B(@.z-@
老中医论坛_中医人的网上家园2T u!g)h4c.A1q4f
    治法  温阳益气，补肾利尿。以俞、募穴为主。
0H0b0K-|!C7x7E;e*s"U(O9_
    处方  关元  命门  肾俞  膀胱俞
2F&V-N;W*q,W4Q N5X1S:^+~'f'B6d:v4H!Q"V
    随证配穴  食欲不振者，加中脘、足三里。4d$b/@0h7l"@+F2M \

4p6|$m*N1G    刺灸方法  针用补法，亦可加灸。9|*s+z9k;s8X(Z*`
'p!Q&U'S3O3@6c&U5p
    方义  关元与命门相配有温阳益气之功。肾俞与膀胱俞相配，可补肾利尿而通闭。
4s+C.T Y*K1g
;R+o;I+T/n+F:W&S    【其他疗法】&I!?6F!t*h$K

%g%C'A;o)z老中医论坛_中医人的网上家园    1．耳针  膀胱、肾、尿道、三焦。中等刺激，每次选l～2穴，留针40～60min，每10～15min捻针1次。
/B,W/I"D-^*B:y2Hwww.laozhongyi.net&m6`$X!T,r*N
    2．电针  取双侧维道，沿皮刺，针尖向曲骨透刺约2～3寸。通电15～30min。
"b!a:f;t!F3I4];c8J'o老中医论坛_中医人的网上家园
,V8~/u9t:p"])C#Q&`%i+I    3外敷法  独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊纸贴脐部。还可用食盐250g炒热，布包置小腹。
,H6V2a-{.D-~3W2R
4u5J8a&t%p(U7D老中医论坛_中医人的网上家园    ［医］)H$Y+U3D-A
www.laozhongyi.net;v,o,H7C)I8E*N p8h
    例 1．冯X X，男，13岁，因患脊髓前角白质炎而入院。入院后第三日因昼夜未排尿而发生尿滞留。自述小肚子胀痛，哭闹不止，下腹胀满拒按，脉沉数。用针灸治疗，取穴中极，刺入后当即排尿700～800ml，一针而愈，未再复发。（针灸学简编）&b'r"\&r7v!|0w
6l)Y"c*d$W'b0_2_
    例 2．杨X X，男，58岁，教师。 1980年 6月 1日因小便不通 3日而入院。患者有喘息型支气管炎8年余，常服用激素类及抗生素等药。3日前突然小便不通，小腹膨胀，伴咳喘气急。患者被人抬人诊室，表情痛苦，呻吟不止。本人拒绝施导尿术。诊断：癃闭兼哮喘。取穴：列缺、尺泽、天突、丰隆、中极、膀胱俞。经首次治疗，咳喘大减。起针20min后小便排出。巩固治疗5次痊愈出院。（石学敏针灸集验汇编）)r4P#q'{!w5i(m1B*w
老中医论坛_中医人的网上家园;W6H+s2F't(I:D y7K8B
【按语】 1m#Y7F(c3R-J7l7U0_%O

(F4@ y#u2s"n#A*i$B!swww.laozhongyi.net（1）       不包括肾脏实质性病变的无尿症。www.laozhongyi.net(B7i3N2d$S$P6a
www.laozhongyi.net*Y;U)F%r(\(N M
    （2）尿潴留膀胱过度充盈时，下腹部穴位直浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。
9v)d!m*X#^5~6M!j老中医论坛_中医人的网上家园
!b%? Y'z.[9T)A2c/e;Awww.laozhongyi.net    （3）针刺治疗本病疗效较满意。9F)o7o0V!I%g'y

6o1b/M%W(F C,C"m)q+_老中医论坛_中医人的网上家园    （4）对哮喘、神昏等兼症应注意观察，必要时应请相应科室医生会诊。 @!^-p&h4Y*?-d1v,e!w
www.laozhongyi.net s*_ X7t'I3E1]&|!q'G
                      第三十节  消   渴www.laozhongyi.net(h%h+h:S(G
www.laozhongyi.net*N+d(n1S'h*j+x,c1V
    消渴由禀赋不足、阴虚燥热所致，以多饮、多食、多尿为主症。其中口渴引钦为上消、善饮易食为中消、饮一溲一为下消，统称消渴。
4k4f7P4e$_ j&`-\
3~4H7p1K&K*X$pwww.laozhongyi.net    本病相当于现代医学的糖尿病。而尿崩症具有多饮、多尿等症状，亦可参照本节治疗。6O4j+O7|5q.n4Q,h:{1C

,s4H,n8^*K#K2S.W,b    [病因病机]
%r#~9d.? Z1K&E2G#K!{8J$D4}+m!d4k'\1S:n0l-@$H
    本病虽有上消属肺、中消属胃、下消属肾之分，但其基本病机都是阴虚燥热。阴虚为本，$S(r:d*s)x$u(E

5g8a+j3W+q;t;W8L燥热为标。两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。迁延日久，还可造成气阴两伤、阴阳俱虚。9K5r%g6b(n8\8N3O!y

1S7^3u(e"l2J    1．饮食不节  长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。%~"\+v3B)F'R

1U3Q(M)a/E1h#Fwww.laozhongyi.net    2．情志失调  长期化思恼怒，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴液而发为消渴。
'r%M&s/C(?&Q"O"d/C5k0R7|(L5B9B1h0i
    3．劳欲过度  素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴。
+\9y%g&q2]:f'S%uwww.laozhongyi.net(E1B*@2J)O:}7~&@
    【辩证治疗】
#~0u${'Y9Z'v
*f$u/v8o O;P,E    1．燥热伤肺www.laozhongyi.net G6_:t!C4o:C9i&N&m0@

'E'k2p5E/V9R0W9a0u老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结，舌红，苔薄黄，脉数。
5n$X c2l!M&d;m2r5G*s!G.~1Y.T)g
    证候分析  肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮、口干咽煤。胃火炽盛，水谷腐熟过度，故多食易饥。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化律，直趋于下，故小便量多。因肺与大肠相表里，燥热下移大肠，故见大便于结。舌红、苔薄黄、脉数，为内热炽盛之象。&b*e!q)`0v:X9L(G,t
www.laozhongyi.net.r(?3W2H%k'J8y3d
    治法  清热润肺，生津止渴。以手太阴肺经、手少阴心经穴为主。
4U7H8V$F:s!{3?2Iwww.laozhongyi.net
%E-z)i*?)f+y,v8J    处方  少府  心俞  太渊  肺俞  胰俞  鱼际
:?5p9q.Z N&c(c'?www.laozhongyi.net!C,B"H7B0}
    随证配穴  烦渴引饮者，加廉泉、内庭。老中医论坛_中医人的网上家园 ]%I9[*q-U.^

:o9]*H4D2D,\1m    利灸方法  针用补泻兼施法。5F Q5W)\#D;W+I
3B d h,x1~ p
    方义  肺之背俞穴肺俞，肺之原穴太渊可补益肺阴。配肺经荥穴鱼际以泻肺热。心俞及少府以泻心火，助其清肺泻热。胰俞为治消渴的经验效穴。
(^$C5t&H4n,b$|5N4U u,V-iwww.laozhongyi.net(Y)l(e+m6~5l0x4Y;\
    2胃煤津伤:r+X8o+A6d:v*S%]
2u+z7E7t(v3S&m.|7]*F'V
    症状和体征  消谷善饥，大便秘结，口干欲饮，形体消瘦，舌红，苔黄，脉滑有力。-s:L*i(S9P"K+c0N)G

&b8r/V)u*?.b3|$^www.laozhongyi.net    证候分析  胃火炽盛，腐熟水谷过度，故消谷善饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，放形体消瘦。胃律不足，故口干欲饮。大肠失其儒润，故大便秘结。舌红、苔黄、脉滑有力，为胃热炽盛之象。
$h$@,j%m8|+c&U)x/n
"g#L.d4w4`9N(v    治法  情胃泻火，调中养阴。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
$j*N5u+y0n*G6p!a!L/_
%t8m$o)F7V2D&C&g1u老中医论坛_中医人的网上家园    处方  脾俞  胃俞  三阴交  内庭  足三里  胰俞
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.X S.G.r1y6Q.M    随证配穴  嘈杂善饥者，加中脘、内关。
'O&A!v0|/w+B-h2^#Dwww.laozhongyi.net9K(u7].?*}8H4D
刺灸方法  外用补泻兼施法。+[&P1K1v7A,K*`,m$k-Q
www.laozhongyi.net4C0P5j4D6V E5M9L*~)g
    方义  脾俞、三阳交、足三里健脾益胃以布津液。胃俞、内庭清降胃之虚火。胰俞为治疗消渴的经验效穴。 z6y,M*~+c

9t/U&f'h7e6F老中医论坛_中医人的网上家园    3．肾阴亏虚
(v3Q0{'S5W$I老中医论坛_中医人的网上家园
(N3g)|(N;w4I6k2J)z4{9v    症状和体征  尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦，舌红无苔，脉细弦数。
(?"o(s*u.c9c!|,y
/P7E$B"E!b'R(I    证候分析  肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如指膏。肝肾精血不足，故头晕目眩、耳鸣、视物模糊。心肾不交，故见心烦失眠。舌红无苔、脉细弦数，为阴虚燥热之象。
&i,a,z)n*v"~3K
(?+A4x+l'q3v5?9p:g6t    治法  滋阴清热。以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。
2h!m-C-_1y*v
%g4r!i(~6q$[5x    处方  肾俞  太溪  肝俞  太冲  胰俞1]'t)i,Q#f2^4o6[

3{7D'n%G,A2D    随证配穴  视物模糊者，加光明。头晕者，加上星。
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/d3T5U,W+c    刺灸方法  外用补法。
+a4S/e)I+A"q,V5N o2G老中医论坛_中医人的网上家园
7W2`*R%l$f老中医论坛_中医人的网上家园    方义  肾俞、太溪补肾纳气，缩泉滋阴。肝俞、太冲以滋肝阴降肝火。胰俞为治消渴的经验效穴。
*Y7R;y3m+e9W老中医论坛_中医人的网上家园&g)w,E-Q-S1[
    4．阴阳两虚
W'u&N.m.}%j8i$W%o6|老中医论坛_中医人的网上家园
,{5n8j#D3r8f0[0w    症状和体征  尿频，饮一溲一，色混如青，面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮，舌淡苔白，脉沉细无力。2r0e$q0s3{:Z({'f

/F$B0n/};{2J'\8R3t    证候分析  肾失固藏，故小便频数，混浊如膏，饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身；残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不荣。肾主骨开窍于耳，主生育，腰为肾之府，肾虚故耳轮枯焦、腰膝酸软、阳痿或月经不调。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷。舌淡苔白、脉沉细无力，为肾阴肾阳俱虚之象。
"t.s2S!n%h+R-K4F)@$S2p老中医论坛_中医人的网上家园
%R&S-\0^2R"c7b*V老中医论坛_中医人的网上家园    治法  补肾固摄。以足少阴肾经穴为主。7[,j/|"k"`#I
5O6o3s8L4P9z1t
    处方  大溪  肾俞  足三里  气海  命门  胰俞
'd8M3f)r8g)@www.laozhongyi.net
%p6L!J(^:U j6c    随证配穴  眩晕者，加太冲透涌泉。失眠者，加神门、三阴交。www.laozhongyi.net*_;Z,]#x6U!O:n5\
*{+c%m%^9g2}
    刺灸方法  针用补法，加灸。
9Z+J*c,a%C
.j.|-j4[!H(|-p*{老中医论坛_中医人的网上家园    方义  肾俞、命门、太溪、气海补肾阳，滋肾阴。足三里补后天以资先天。胰俞为治消渴效穴。
9O U+?)?'d0I4D2f老中医论坛_中医人的网上家园 L&J:|%}"b$w/w4O/H
    ［其他疗法］
)N*M2a,a"c;{www.laozhongyi.net&R)P2i:U!O4n;f4t
    1．耳针  胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。轻刺激。每次取3～5穴，留针20min，隔日1次。'l!H.\5t5h)L"e5R K
老中医论坛_中医人的网上家园*r#F)W;A2]8]/i-A
    2皮肤针  叩刺胸7～10两侧，隔日或每日1次。1g!q:H2}+B/b
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    3穴位注射  胸3夹脊穴、脾俞，或胸10夹脊穴、肾俞。用当归注射液或小剂量胰岛素，每穴注射05～Zml，隔日 1次。)u,b.m3o*e9O#`5b8r `
老中医论坛_中医人的网上家园:U)^0H&p)V7v g/E/`
    【医案举例】
9c'{1H3i6o)qwww.laozhongyi.net
&[#S$j/p$H/\%D9K#i    朱X X，女，28岁。患糖尿病 3年余，虽经治疗，仍有口干，多饮多尿，腰酸神疲，头昏心慌，体力下降，体重已减轻呢5kg，月经来潮量多伴血块，首薄黄，舌边有紫斑，脉细而弦数。现日服苯乙双胍75ms，配合饮食治疗，尿糖仍（＋＋），空腹血糖  8．4mmol／L。治疗经过：患者口渴多饮为肺热津伤，故取肺穴。小便频数百多、头昏、腰酸神疲，系肾虚之证；月经量多夹有血块、舌有紫斑，系内分泌失调。夹有瘀血，可取内分泌、子宫、肝；肾虚则取膀胱；为刺激胰岛增加胰岛素自生和改善精代谢，可取胰、胆和三焦。其他并发症则可辨证治之。给予毫针刺激后再予耳穴压丸，每周1次。嘱降糖药物逐日减少而停服。经5次治疗，口干、多饮、多尿诸症显著好转，精神佳良，尿糖转为（＋），月经来潮量已正常，无血块，体重增加  2．5skg。（耳针研究）8S%]7A4Q.q"_*o

9Q,w0v(v:W!H"^*_    【按语】
*? T.M)x(S"}:H4i%\www.laozhongyi.net
*]6z7D2}(A6L+{&e    （l）针灸治疗消渴，对于早、中期患者及轻型患者效果较好。对病程长而病重者应配合药物治疗。
\)?!p6n+r*C/`
8M.s7o,F*S._3?    （2）必须严格控制饮食，在针灸治疗的同时，给患者走出合适的食谱、食量。
!t6t"U7d;k.n/x7z)a老中医论坛_中医人的网上家园
;[ o4w"D*x/T1B    （3）严格消毒针具，避免针灸引起痈疽的发生。
!{&d h"{!a老中医论坛_中医人的网上家园)\-s6]-I%h*e
    （4）如发现患者有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、嗜睡，甚则昏迷、呼吸深大而快、呼气中有酮味（如烂苹果味）者，甚至可见血压下降、循环衰竭，是糖尿病引起酸中毒，病情危险，宜中西医结合及时抢救。
*G0o&n0y(u&^)Gwww.laozhongyi.net
+]6b3Z6l5K7H$K2?)G                    第三十一节中风&X4c:^8C'j"X9u
(T$c1d%L4r0E(? r
    中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以半身不遂、肢麻、舌蹇 ，突然昏仆等为主要临床表现，本病患者多在中年以上。因其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，若暴风之急速，故类比而名中风，又称卒中。本病发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。6I#X.L*C(? a9m4V)C*H%x1j/r

6Z*D.q+v/l-l;M)N    本病属于脑血管病范围，相当于现代医学的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等病。
*B9P'l&^7_)[8i
8H0n*m6D#Q    ［病因病机］
"`6P#I$r+_-N/?4_3k ~
3g+@#g#P0z    本病多发于中老年人。人至中年，由壮渐衰，气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调；或因房室不节，劳累太过，致肾阴不足，肝阳偏亢；或因体质肥胖，忽食甘腻，聚湿生痰，痰郁生热，以上是致病的基本因素。更兼优思、恼怒、嗜酒等诱因，均可导致经络、脏腑功能失常，阴阳失衡，气血逆乱，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍，而发为中风。脑为元神之府，瘀血痰浊上瘀于脑，窍闭神匿，神不导气为本病的主要病理机制。
,b4|"y#t-t/U5k#w4`6s5y8~$[&a9j'J
    1．积损正衰  年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之忧思恼怒、劳倦过度等诱发因素，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血上逆，上蒙无神，突发中风。
}7E#y+M0n-l/y0T'X5~&K:L8W-Z5C2~.K5[
    2饮食不节  饮食劳倦，内伤脾胃，健运失职，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙闭清房。
6n+K+o)@7R/N
%s2h8F'i,H!f.N    3．情志所伤  五志过极，心火暴盛；或素体阳虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏蒙而卒倒无知，发为本病。
;w"b*r%}/x!A7z5h"O老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net-T+Q0n8E2y H7W.q
[辩证治疗]老中医论坛_中医人的网上家园 `&@+g7v!h n4F;U#u
)V1S7J#Y6z5S5d'F
   中风属本应标实之证。在本为阴阳失调，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。但因病位有浅深，病情有轻重，标本虚实也有先后缓急之差异，故中风在临床分为中经络和中脏腑两大类。如属痰浊瘀血阻滞经络，病位较浅，病情较轻，无神识昏蒙，仅见肢体麻木不遂、口歪、语涩等经络证候，称为“中经络”。如属凤阳暴升，迫使气血并走于上，蒙蔽心窍；或属真气衰微，元阳暴脱，病位较深，病情较重，出现神识昏蒙、失语、肢体瘫痪等脏腑证候，称为“中脏腑”。中脏腑者，经救治脱险，多遗留中经络证候。&W"F'w8b/h)C.X(Q
&O*k%{0N$d0q/n'm7y
  1．中经络
0Y0A2}3{$x't-M
7j&D)i%V:B$p;]（l）肝阳暴亢4Y0y"i:m7n0F

5k9u8l3T/g*i(]-W6@症状和体征  半身不遂，舌强语赛，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦烟年，便秘尿黄，舌红或蹇，苔黄或燥，脉弦有力。
3[2p*S.}4\
6o:K0[(^6@+N$x&u6d2W   证候分析  由于情志所伤，或劳作过度，致使肝阳暴亢。气为血帅，肝阳暴亢，引动瘀血痰浊流窜瘀滞于经络之中，故见半身不遂、舌强语蹇、口舌歪斜。眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒，为肝阳上亢之象。口苦咽干、便秘尿黄及舌脉，亦为肝郁化火之象。
%c%U)x#p7k3]1^8u)iwww.laozhongyi.net
(d1y&h L3g4X9@    治法  平肝潜阳，疏通经络。以督脉、手厥阴心包经和足少阳胆经穴为主。%B)X7y*g5c0_
'y:Y'r,R(S%J$E
    处方  水沟  三阴交  曲地  内关  极泉  外关  环跳  阳陵泉  太冲
,d7q Z)B$}:N7n
,z.t-Q:S)c!_6J b.f-[    随证配穴  舌强语言不利者，加金津、玉液、廉泉。#L-{)e6m.A,g8`&l&m
3{,j0{,D7I
    刺灸方法针  用泻法。金津、玉液用三棱针点刺出血。2`!~#{'s$r+p!~%Z(],@

2~#q:l+z4@)N0I-J(E    方义  督脉“入属于脑”，水沟底督脉，内关肩手厥明经络穴，可开窍醒神，为治疗中风的主穴之一。三阴交既可疏通经络，又可滋肝肾之不足，为标本兼治之穴，亦为治中风主穴之一。太冲平肝潜阳，清泻肝火。曲池、极泉、外关、环跳、阳陵泉流通经络。
3b-w,v-P/|6J
6M5F8T!y(n:`4i6w(x*W    （2）风痰阻络老中医论坛_中医人的网上家园7T/|.p3l&D/Y"n }

$l4W5n/}4P,Y+n%I    症状和体征  半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。/]3C$G1g)N*w

+g+}$B3_ L#@    证候分析  痰浊瘀血流窜于经络之中，故见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇。痰浊瘀血内停，筋脉失于温煦儒养，故见肢体麻木或拘急。痰浊蒙闭清窍，则见头晕目眩。舌脉为痰湿内盛之象。;Y.F [#x#w+l:p#G7d0s

!h+_9@#V&z!N'T8V老中医论坛_中医人的网上家园    治法  利湿化痰，疏通经络。以督脉、足太阴脾经和足少阳胆经穴为主。
:d5c8F9c0U'G"u5l)Y%A1L.F3w(J5J/{ F
    处方  水沟  三阴交  环跳  阳陵泉  极泉  曲地  外关  足三里  阴陵泉  丰隆
2g5Z7i8T'L8w4ewww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net:x-u;_*I&}:B$F
    随证配穴  胸满痞闷、不思饮食者，加中脘、内关。语言不利者，加金津、玉液。2I6f8~4_7_/K,M&X

0S3~&i+G&D6^老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  外用泻法。
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-{ @)i;a(R'^$[6I C!N%a'o4@www.laozhongyi.net    方义  水沟、三阴交已如前所述。足三里、阴陵泉、丰隆相配，健脾利湿化痰。余穴疏通经络。
4@6z3\8X3M,m#]+}www.laozhongyi.net
3G;g3T4I&g6k&^$Y老中医论坛_中医人的网上家园    （3）痰热腑实
'Z*|:^&O t)b8N7i
Q.s;a,\8\5F%A5S    症状和体征  半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，舌红、苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。#u1J)F,s&~*G-Q'|

8W+I$k&e R老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  腑气不通，胃肠积热，耗伤津液，则见腹胀便秘、大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见日粘痰多。身热面赤，为阳明热盛之象。去脉乃为痰热腑实之象。半身不遂等如前所述。  
:X+X3Q2x:q&iwww.laozhongyi.net
$l1T)^5L5P3r @ 治法  通腑清热，疏通经络。以督脉、足阳明胃经和足少阳胆经穴为主。
!D;L-w8o$U2X9x0q老中医论坛_中医人的网上家园-l1E(Y4B*n/d-\
   处方  水沟  三阴交  上巨虚  丰隆  天枢  环跳  风市  阳陵泉  极泉  曲池外关$n3S!`&Q1I9O3E
)J&h*J)|5G&])w;m:y-A
    随证配穴  口干口臭者，加里内庭、劳宫。
({;h,l#_%? ^1x5V
#t*g&a*h5E(^老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用泻法。
5?)I3o8Y+x$Z'_ i7r9o!?
    方义  上巨虚为大肠的下合穴，天枢为大肠募穴，再配以通便要穴丰隆，共达通腑清热之效。余穴已如前所述。.c(r6C!j)`4S W"k$S F

2z"[0O"[7N*k （4）气虚血瘀
3a*L;A;V;h']&i*w7G3y老中医论坛_中医人的网上家园
0x6J/g6}4s    症状和体征  半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
5J5j#M2O-|&V1W z
F m2l Z5k,U'y'A&v)W    证候分析  痰浊瘀血流窜经络，故见半身不遂、舌歪语蹇。气主动，主煦之，气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力。气主化津，又主摄津，气虚不能化水则手足肿胀。气虚不能摄津，则心悸自汗。舌脉为气虚血瘀或气不化律之象。2Y4i'F2J/z-H6p-_
1]7Z1W4h,|9m#D,|"j:?
    治法  补脾益肾，流通经络。以督脉、足阳明胃经和足少阻肾经穴为主。&I(S0L$w A'q
3R5N#g5z%e;|/y2H
    处方  水沟  三阴交  气海  足三里  肾俞  大椎  环跳  风市  阳陵泉  极泉  曲池外关"f$d-j/J3_/E/|&Y

,M3Q(v"V!e!z/B V    随证配穴  便溏、纳呆者，加天枢、中脘。
,\(S,T2o8j
2M#z"y8~3w8x/l(j+p'Xwww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用平补平泻法，或加灸。
%M+y&}$_/^&[!`老中医论坛_中医人的网上家园!I/H$f"E1E N&["Q
    方义  气海、肾俞补益元气，足三里补后天之本以益气行血。若加灸，其效更著。大椎为诸阳经交会穴，有助阳止汗的作用。余穴已如前所述。$[(K0d5E6A9Q

3{:s$m4],E0R2[    （5）阴虚风动www.laozhongyi.net!~,B/O7l:|7l
www.laozhongyi.net*}%v:Z2_)g"W#f
    症状和体征  半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉细弦或数。
8h5l5l*d"t V5A老中医论坛_中医人的网上家园(W.f'f,p"M
    证候分析  肝肾不足为酿成中风的根本，肝肾之阴不足，则筋脉失养，故见肢体麻木。阴虚则阳亢，故见眩晕耳鸣。风从内生，风生动，放手足拘挛或蠕动。虚火内生，内扰神明，故心烦失眠。舌脉亦为阴虚内热之象。/k+O;s,e9A
%y1[-~7K&o$_*k6Q(p1B3Z8I
    治法  滋阴潜阳，熄风通络。以督脉、足少阻肾经和足厥阴肝经穴为主。"~4]8`1v-i3y9[ h
老中医论坛_中医人的网上家园7v(V%Q+]9{,N5};m
    处方  水沟  三阴交  肾俞  太溪  神门  大陵  太冲  极泉  曲池  环跳  阳陵泉7g*O#P7B$L,{0]

'l5b"u z)W    随证配穴  咽干便秘者，加照海、廉泉、天枢。7N#u {8V8v;x,A,e8n
4E8^*~/_!@9r6t,k
    刺灸方法  针用补法。#U4p3r*^9X5i(G+c(X
&\:r Q#A,_#B
    方义  肾为先天之本，内藏元阴元阳，故以肾俞、大溪补肾阴而治其本。太冲为肝经原穴，可潜降上亢之风阳以治眩晕耳鸣。用心与心包经的原穴神门、大陵调心气，与补肾阴之穴相配可交通心肾而治心烦失眠。余穴已如前所述。
7K!|9s3n"k,z-Z+E*R9r2U老中医论坛_中医人的网上家园5P#J:R"Q*J)m,E.U
    2．中脏腑  中脏腑根据正邪情况分为闭证和脱证。闭证以邪实内闭为主，属实证；脱证以元阳暴脱为主，属虚证。
4})h-w$g2Q老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net6Y)A.i;N K.r+D
    （l）闭证 老中医论坛_中医人的网上家园1D'F4D.z9d-m
/c7b4v3z'N!Q*I+z(N0I
② 风火闭窍
4K"}8m,P w9Vwww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net;R/p/?#Q9H5T0S
     症状和体征  突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。www.laozhongyi.net9Y9k)S,_6m @9f
#G/};T'?#M$b
    证候分析  肝阳暴力，阳升风动，气血上逆蒙闭清窍，窍闭神匿，神不导气，故出现突然昏倒、不省人事。风火上亢，气血逆乱，闭阻经络，故见面红目赤、两目斜视或直视、肢体强直、口噤项强，、两手握紧拘急或抽搐、角弓反张等症状。舌脉亦为风火逆闭之象。*A#w-d"m'g0K6G,o
,k0]+z:T;`+F&r(g#B+j
    治法  开窍醒神，清肝熄风。以督脉、手厥明心包经穴为主。
.C2u*t1q3V5b0V+]www.laozhongyi.net
#g I1m$s%b*q处方  水沟  十宣  内关  风池  太冲   
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随证配穴  抽搐甚者，加合谷、阳陵泉。/c*e3f6a e3A!T

2l)s4E*d5O4[5|$B 刺灸方法  针用泻法。十宣用三校外点刺出血。
)A i(J*e(G)i9u+~,g老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园;\3W3o/v M1e
  方义  督脉“入于脑”，水沟底督脉，刺之可开窍醒神。十宜放血为急救常用之法，可通调十二经脉气血以开关通奔。内关为心包经之络穴，心包为心之外卫，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故针内关可调神开窍，使心神复明。太冲、风池可清肝熄风。&n6F1}7m+r!J1V+P

,_0i"x9Q6M8I6B,b    ② 痰火闭奔
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!}-L%R;O5i/D5d$S%S老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  突然昏倒，昏惯不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
r0v u1L-d1x"o3@._老中医论坛_中医人的网上家园
&A0x2c*w!P    证候分析  痰湿内蕴，郁而化火，痰火上蒙清窍，故见突然昏倒、昏愦不语。躁犹不宁，为痰火上犹心神所致。痰火闭阻经络，则出现肢体强直、痰多息促、两目直视。舌脉及便秘身热亦皆为痰火之象。
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    治法  开窍醒神，豁痰清热。以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。)z3^9E"j8Q:b;_)F(|

!M*f7K2x3Q(T老中医论坛_中医人的网上家园    处方  水沟  十宣  内关  丰隆  天突老中医论坛_中医人的网上家园2q&[2n/U2m&Y

.J-]:M._6o)v3j.e/U(y!l    随证配穴  尿闭者，加中极、合谷。7d+y1c;D5V8\(K+z

#N4c2R6H0^4`2N    刺灸方法  针用泻法。十宣用三棱针点刺出血。(c1o,z.e9D2R8O#O#C2v+d

,~6J'E;B&S    方义  水沟、内关已如前所述。十宣既可通关开窍，亦可泻热。脾为生痰之源，丰隆为足阳明胃经络穴，以蠲化痰浊，通便清热；配天突可增强豁痰之效。'K)[2q;E5t*b1n1Y
$i)g"w)w1s:c"?*^$s4~9z
    ③ 痰湿蒙窍www.laozhongyi.net5y/g:a;g:p

4V:t8y/B;P7| P x    症状和体征  突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面色晦垢，痰诞涌盛，四肢逆冷，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或缓。老中医论坛_中医人的网上家园%I!m'_5R;g%g

+`3s z2V$f-v    证候分析  痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏迷、半身不遂、肢体瘫痪不收。痰湿属阴，阻滞阳气，肢体不得温煦，故面色晦垢、四肢逆冷。痰诞涌盛、舌脉，均为痰湿内盛之象。7{/J"t;R.u;r(l7y0e

(Y&u2L#R0@%V-f'@7a)H5b3E老中医论坛_中医人的网上家园    治法  开窍醒神，豁痰熄风。以督脉、手厥阴心包经和足阳明胃经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园,\.g/e#g7O2V
2F&I8m)N#~6G%N
    处方  水沟  十宣  内关  足三里  三阴交  丰隆  气海
.A6Z.I.\'j$a%y老中医论坛_中医人的网上家园7x#O5X)Z6{*E+r/v
    随证配穴  排痰不爽者，加天突。 `2]!z9I8v+t:[
www.laozhongyi.net!y3E7z$B2O#C+h
    刺灸方法  针用平补平泻法，十宣点刺出血。气海、足三里可针灸并用。:N!o;y"P2d$D&E5h,P;@)@%j
/}9[!]4[+B'c4\2z9f
    方义  水沟、十宣、内关已如前所述。足三里、三阴交相配可健运脾胃，以温化痰浊。再加丰隆可增强豁痰之功。气海可温通阳气以治四肢不温，又可助脾胃之气而化痰。老中医论坛_中医人的网上家园(j,a+_+]1[/H-]"G1I
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    （2）脱证:Q7p%o)t!?&E
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    症状和体征  神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。%g.l-`5M2M2} @

*T4[4M/Y/`8E6x:u7?老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  由于元阳衰微已达极点，阴阳有高决之势，心神颓败，故见神昏、面色苍白、*D$e _1g9E3T
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瞳神散大、手撒舌萎、二便失禁等五脏败绝的危候。四肢逆冷、多汗肤凉、气息短促、舌紫、脉散或微、苔白腻等，均是阴绝于内、阳脱于外之征。
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&c9z1W9K"u1h    治法  回阳固脱。以任脉、督脉穴为主。
9w)D/[:t j)wwww.laozhongyi.net0g,I4C$~+q+O
    处方  关元  神阙  足三里  水沟  内关
-`3n:^:]9P1w+Z
8E&l(w,M7~    随证配穴  烦躁不安者，加四神聪。
%L)H5l7h8j&q
2[.C"q1\'x%p3k    刺灸方法  以大文处灸关元、神闭，无问壮数，以危候转轻为佳，足三里可针灸并施。水沟、内关平补平泻法。
2^3l%{$G2b-i$`%O1C7o,M7F)R4@#[&_
    方义  关无为任脉与足三明经的交会穴，且又联系命门之真阳，故为阴中有阳之穴；神阙位于脐中，脐为生命之根蒂，真气所系；故取任脉的关元、神阙两穴重灸，以回阳救逆而救虚脱。足三里可益气养血。水沟、内关开窍醒神。
C.M/R6f5C+C.^6e.v;fwww.laozhongyi.net!e1Q.}2g9b"m:f5x*s
    [其他疗法]
/x6G:M$y \ ^(wwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园3d1H,s%T'y+M-I:P&i
    1．头针  选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者加语言区。适用于中风后遗半身不遂的患者。1S-U7N5S,w

!?5q-Z%|7U4T3b8o9R0[    2．耳针  肾、肝、心、皮质下、脑干、枕、额。以毫针刺入，产生酸胀感，留针40min。留针期间，每隔10min捻针1次。
,x0{!O+A*n!U&X(_!]"J1{*],g(@
    3．电针  根据瘫痪部位，可在头、上肢、下肢部各选两个穴位，用毫针针刺，得气后加电针，用疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度。每次20min。
3w3T"z6g8i0]0u9Bwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园,C-h,^-g#L&A3P$u1S
    【医案举例】
#r.o3r1p1l!v(r.T7D
0n A5B"@ r.M0m-N9T老中医论坛_中医人的网上家园    例1．莫Ｘ，女，61岁，因半身不遂、失语8日，在某医疗站治疗无效而来住院。检查：嗜睡，神志恍惚，语言不清，面红，瞳孔左略大于右，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，两肺可闻及痰鸣音，呼吸深快。左侧上、下肢不能活动，膝反射减弱，血压28．0／15．skPa，脑脊液呈血性。脉弦有力。西医诊断：高血压、脑出血。针十二井穴出血，太冲、三明交、丰隆用泻法，留针20min。辅以吸氧。次日二诊，神志清楚，反应迟钝，声音低微，能进少量饮食，头痛，左侧上、下肢不能活动，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。针刺手法同前，加风池、百会、上廉泉、左曲池、合谷、杯跳。治疗5次，头痛大减，言语清楚，伸舌仍偏向左，左侧上、下肢能抬起，左手握力仍差，血压20．0／8．okPa。舌脉同前。经1个月治疗左手能抬高过头，握力好，步行端正，能承担家务劳动。（针灸临证指南）7d"}3G'e$[&p&Z&C'{&A

4v3Z+{ y/T"Y    例2.张X，男，67岁，入院日期1980年9月23日。主诉：左半身不遂伴语言欠流利13www.laozhongyi.net6Q7|3G8{%J
老中医论坛_中医人的网上家园+D&Q-_6W4f7u'_
日。病史：患者于9月11日夜间感受风寒，翌日晨出现左半身不遂。神清，肢麻言蹇，足不能行，遂送某医院治疗。腰穿示脑脊继无色透明。诊断；“脑意外”。予脉通、抗感染治疗。9月23日转我院治疗。症状：神清，口歪，患肢无自主运动，语言欠流畅，无头痛、头晕，二便可控，血压32．/16．okPa（否认既往有高血压史）。舌红，苔黄腻而干，脉弦细。诊断：①中医：中风（中经络）。②西医：高血压、动脉硬化、脑血栓形成。辨证：肝肾阳虚，肝阳偏亢，值感风寒，引动内风，上抗清窍，窍闭神匿，神不导气而发为本病。治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。选内关、水沟、三明交、极泉、尺泽、委中、风池、上星透百会。操作：先针双侧内关，进针1寸，施捻转提插复式泻法，施术lmin；继针水沟，进针5分，采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交指股骨后缘与皮肤呈45o角进针l～1．5寸，用提插之补法，使下肢抽动3次为宜，极泉、尺泽用提插泻法，使上肢抽动3次为度；委中穴采用仰卧位直腿抬高取穴，进针1寸，用提插泻法，使下肢抽动3次为度。风池穴针向喉结，针2寸，采用小幅度快频率捻转补法，施手法  lmin；上星透百会用捻转补法。治疗结果：治疗  1周后，左下肢直腿抬高 40o，左上肢能曲肘，上举平胸，语音清。2周后搀扶可行走，继之独立行走，左上肢抬举过头，唯左手握力稍差。4周后左右四肢功能如常，语言清楚，痊愈出院。（石学敏针灸临征集验）
/n!a&t(F*O(H1l5o老中医论坛_中医人的网上家园
&w&B8s/s!R/N#t8m7]    【按语】.`!J2`*@5T,k/}'W

(D'W(n1]$J6P:`"M    （1）针灸对中风疗效满意，近年研究证实针灸不仅增治中风后遗症，且在急性期也有卓效。+~%u'F)W&a*_

)\/K-n P4s1s7q3r    （2）中风急性期，出现高热、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者，应进行综合治疗，及时抢救 。
3p(c'Q*Z1]9Z-c
'Q6y,X b&F(}%^%y'|(H'w     （3）中风患者的护理尤为重要，应注意防止褥疮，保证呼吸道的通畅，并嘱患者适时加强功能锻炼。
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'S)`,_'a&kwww.laozhongyi.net    （4）预防方法：临床应重视预防。如年逾40，经常出现头痛眩晕。肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。 $C.A$~%B(o+g
5I9r/t:_#i&^:W1G
第三十二节   痹   证6[4X*i)c.y Y#A9^#b:b*m
www.laozhongyi.net%h3y%G,o"r&I*v%L
    痹证是指外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，使气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等症，甚至影响肢体运动功能的疾病。3X0R9x/Y8d+~4m

7t)e1v3s1Z;w老中医论坛_中医人的网上家园    现代医学的风湿热、风湿性关节炎、肌纤维组织炎和坐骨神经痛等可参照本节治疗。*n6N*z/g(B;]8`

;I&d&J3U z*G-z3?    [病因病机]老中医论坛_中医人的网上家园:q2Z2U1i*I3Y(i!t
www.laozhongyi.net7r/y1{!^&W+]#V/~
    “痹”是闭阻不通之意。历代医家对痹证的论述颇丰，但概括起来主要是素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流往经络关节，气血运行不畅而为痹证。患者受病有浅深轻重的不同，大抵皮肤、肌肉受病者，其病浅而轻；筋脉、骨节受病者，其病深而重。老中医论坛_中医人的网上家园%o)e:?7Z#u
1n8L,A%F#H/y
    l．正虚邪入  秦体阳虚，卫外不固，劳累之后，汗出当风；或涉水冒寒，久卧湿地，以致风寒湿邪乘虚侵入，经络痹阻，发为风寒湿痹。由于感受风寒湿三气各有偏胜，故以风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。www.laozhongyi.net/]2k(O(S6J"u
老中医论坛_中医人的网上家园3g'S&c,l3M:u
   2．邪从热化  素有蕴热，或明虚阳亢之体，复感风寒湿邪，寒从热化，则为风湿热痹。
3l(T(J4[)n/K!F a#u老中医论坛_中医人的网上家园(U'K!s-S1p;}:Z
   3．邪实正虚  痹证迁延日久，正气虚惫，风寒湿热之邪，亦可内转于脏腑，则产生相应的脏腑病变。如《索问•痹论篇》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”这是类似风湿性心脏病的描述。
5E-I-R${%Y:K8S)w0i
7_ v*w9W+t(s3B    【辩证治疗】www.laozhongyi.net6D:B9h5};}6v1s(H
7R$x5G$x!u)L%L
    l．行痹
*L8`(v7U:[
4H1q.h)]4^4B5n'K+K老中医论坛_中医人的网上家园    症状和体征  肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，伸则痛麻难忍，或见恶风发热，苔薄日或淡黄，脉浮弦。
9c6J.F0q#m2_1}+N)|-owww.laozhongyi.net
4H6i;?2b,@!x1R1E    证候分析  风寒湿邪外袭，闭阻经络，致气血运行不畅，不通则痛。筋脉关节缺乏气血的濡养，故屈伸不利。因风性善行走窜，故疼痛游走不定、痛无定处。百脉为外邪侵袭之象。)n"U6x%`/q Q)O2j8o%R

,w"i-W"T2f老中医论坛_中医人的网上家园    治法  祛风通络，散寒除湿。以督脉、局部穴为主。
8y4n*j']'X9W8@;u3U3v:G
"|,|*N0K%V3J!S,j U老中医论坛_中医人的网上家园    处方  风池  隔俞  血海  大椎
(y"o"v Y7G/H6S$U
K3{%o8i*D4? P%B!k#R    随证配穴  循经分部取穴如下：5Z(|5Z"P%A%z
/g y-S1r-u&^+@(I1j$`8A
    肩部：肩（骨蓼）、肩（骨禺）、（月需）俞。,\6W'm(_:r)~'[7a

'["p&U3I"F;}-x3Z;K'L    肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。
&z0B/Y;N3R(j/w9v4k*{0Z)U(L#M5[
    腕部：阳池、外关、阳汉、腕骨。0G5O)@$X5Q
){1e.w5G'q)a0N
    脊背：水沟、身柱、腰阳关。
-T B'I"{)V#O,h1Q%J$]:S&] })l1v%X
    髀部：环跳、居（骨蓼）、悬钟。
-H2e"p'L/b2Y&L
0{7A7v/B.^    股部；秩边、承扶、阴陵泉。
$J2X*{;b+p2X5Y0cwww.laozhongyi.net(Q&g;W7B&l-g6A8P+d8E
    膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。www.laozhongyi.net8v&U$[#R1d(x.Z!Y
*p;F$}+d6{2c
    踝部；申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。
,a3X2p7[(|3s-h;V5Cwww.laozhongyi.net:P$?(C u%c
    刺灸方法  针用泻法。老中医论坛_中医人的网上家园6b9R4R5L2n;_"E

%~0a d$c%L*Z6N/B    方义  风池属胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表；大椎推属督脉，为诸阳经交会穴，督脉总督一身之阳，故两穴相配，可祛风散寒。隔俞为血之会，配血海可活血散瘀以祛风。
:w'~3^/O+@1\老中医论坛_中医人的网上家园9W;D.}/w/Q
    2．痛痹
$c2x*a+I;G#z(r1j;h*gwww.laozhongyi.net:G)S:d#[#E7j
    症状和体征  肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。
)l$r:O0I m0` B)Nwww.laozhongyi.net
:Z.H'V)a,_%g+W5Hwww.laozhongyi.net    证候分析  风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，故通寒加重、得热则痛减。寒为阴邪，故昼轻夜重、痛处不红、触之不热。寒性凝滞，故关节不能屈伸。百脉为寒盛痛甚之象。
8A$b7s6B$N!B O%M!F3?1|老中医论坛_中医人的网上家园4|$z%h-{!q$U*S
    治法  温经散寒，祛风除湿。以足太阳膀胱经、督脉和局部穴为主。5f#~"X"Q-@0n2[(D'P7H
,W4f1l7x;U.u
    处方  肾俞  关元  大椎  风门老中医论坛_中医人的网上家园!N8d7^6`:X9n9\6d

"Z*N4U3o X5O!a    随证配穴  见“行痹”。
Z,M!a2t.M1g/Nwww.laozhongyi.net
;@#[+y!D%` c @;g!swww.laozhongyi.net    刺灸方法  外用补法，且针后加灸。%o8s$V M4N%b!T!L1q
"U#_*H!l A:I&L"Q Q
    方义  肾俞、关元皆为补肾壮阳的要穴，两穴配伍可温阳散寒，理气止痛。大椎可振奋阳气而祛寒。风门功专散风。
#@*j1j9@1_%}&J
3s e;[4]7a    3．着痹4b9u6u,s'N7p8|/X5X:Y
www.laozhongyi.net#m0["Y2q-n8~-b#X;z
    症状和体征  肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，适阴雨天加重，苔白腻，脉儒缓。www.laozhongyi.net7X'k0z-e j&r'H1B

8c6B7\']:J8d F老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  湿为阴邪，重浊粘滞，故疼痛重着、痛有定处。湿性重浊，故下肢为甚。湿邪闭阻经脉，则肌肤麻木或肿胀。舌脉为湿邪内盛之象。
4G)q;T,s:l;x4K([)qwww.laozhongyi.net;C/y:\2e&M*x;g3G5m6r
    治法  除湿通络，祛风散寒。以足太阴脾经、督脉穴为主。www.laozhongyi.net.j"R2K/V6r;T1r$E2I:E
8s&O6]/H.L:e
    处方  大椎  隔俞  脾俞  足三里  阳陵泉6d,v B O4j:k6k

7?(E'y$N'n(f)O0m.T2c老中医论坛_中医人的网上家园    随证配穴  见“行痹”。www.laozhongyi.net0j6u4H,A,^3C
(u,Y3I7J/A*D+x k
    刺灸方法  针用平补平泻法，亦可加灸。%k*a+B n9^!y#u3I

*v+Z)i1W(m$}&H#P    方义  大椎可祛风散寒。隔俞活血以通络。阴陵泉、足三里、脾俞健脾除湿，通络止痛。
*A4n0Q4L2g.L-I%R老中医论坛_中医人的网上家园
,?8T5j B7G/n2g    4热痹
+|7F!b3k(m4D5B%~6j&l3B'r$r:x5y.K
    症状和体征  起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，多有发热恶风，多汗，心烦口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
'|(q;p&v){:L,[4p5`*t2x&D%J:w'y#G
    证候分析  热为阳邪，邪热壅于经络、关节，故见四肢关节酸痛、屈伸不利、红肿、得冷则舒。热盛津伤，则心烦口渴。邪热内蒸，则发热多汗。舌脉亦为邪热内盛之象。
2e"y/w$i,j0^0O9y;Swww.laozhongyi.net,k+T6b%X-|
    治法  清热利湿，祛风活血。以督脉、手阳明大肠经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园;I#e-K3M5p8P(?2l$O3a!J
0X:K0}2W8`
    处方  大椎  曲池  合谷老中医论坛_中医人的网上家园3u;D1t0J%T'}+H(U

#c+}2A0O3K&W6P&g"k-F:X3L    随证配穴  见“行痹”。-{$Y3O#a*r

8c)[&U.L,G:h老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  外用泻法。大椎以三棱针点刺出血。*Q:{;H;Q"z6a'j
老中医论坛_中医人的网上家园"a#H"L!`#k6s/{3N%E9f
    方义  大椎清热散风。曲池、合谷可清热解表，祛风除痹。
([6p4]3m0T.?www.laozhongyi.net
+G9I2O's3i'^2~-r    【其他疗法】www.laozhongyi.net3D*s-T(L8m
老中医论坛_中医人的网上家园+X3m7X2o1E-?1F8K,^*P
    1．穴位注射  采用当归、防风、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴0．5～lml，注意勿注入关节腔。每隔l～3日注射1次。每次取穴不宜过多。
$x({/f&b,T1j#T,c1x&h%}老中医论坛_中医人的网上家园:Z0A,P"}7A
    2．耳针  相应区压痛点，交感、神门。强刺激，留针10～20min，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺1次。4[1z4c#a6@.l,W+@6c5F2q

+Y!y%u4E2g    3．皮肤针常用于以肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺。另在脊柱两例相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。7U!J3D)d2}
www.laozhongyi.net1M0V;a;f)V#f+\3v8f
    [医案举例]
;Q.d+s1[:iwww.laozhongyi.net
1S o Q"{0n5L    例 1．姚X X，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀，不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2日来，两手腕关节及腰部均有痛感，诊断为痛痹。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳地、合谷、肾俞、气海俞等穴，钟后施灸，用平补平泻法。针灸第一次后膝肿减轻，第二次后，疼痛显著减轻，行动自如。共针灸20余次，诸症消失。（针灸学简编）老中医论坛_中医人的网上家园+w9r8^8F'T7Z4q:~!w
-T#M%f'x*\"[*@+C:]7R
    例 2．杨X X，男，38岁，工人。入院日期：1981年 11月 3日，住院号 11 105。患者自述左侧腰腿痛4个月，近1周加重。发病原因是今年6月患者在外露宿。曾到西医院治疗无效，于是来我院求治。诊断：痹证（痛痹）。取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑（针后加灸）、秩边。大肠俞施提插泻法，令外感传至足尖。秩边穴施提插泻法，令针感传至足底。其余各穴均施提插泻法，以针感向足部放散为佳。每日针2次。l周后疼痛明显减轻，经巩固治疗，3周后痊愈出院。（石学敏针灸临证集验）老中医论坛_中医人的网上家园(c7p6}&w$|$?1r j"_4F8H-|
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    [按语]
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(?8v5}*Y!p,R4Z H    （1）针灸治疗本病疗效满意。在早期可单纯应用针灸。老中医论坛_中医人的网上家园.u6U%_8`,S0r$]!h5d2g

%~ q1w6B6d)k"Y#@:O"j/a    （2）久病患者以针药并用，综合治疗为好。
5Y/_,H2J:A%k8Q4F"e5m
1A5R&w&O,?9kwww.laozhongyi.net    （3）患者自身应注意保暖，避风寒，并可参加适量的体育锻炼。 ,P4l'l'i4|/N*]%@/l

$Q u-{,^/`9Hwww.laozhongyi.net第三十三节  痿   证+U9P'}"H/l-q/U.Z5F0D9r
4B0{4D1{2i"b
    痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。临床上以下肢瘦弱较为多见，故又称“痿（辟足）”。“痿”是指肢体瘦弱不用，“辟足”是指下肢软弱无力，不能步履之急。
:F)c2|!z&@8J9Owww.laozhongyi.net9^ T n4^!U6f)I/G&h
    本病多见于现代医学的周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧索硬化、周期性麻痹等。
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&M#s/W @6`8a:N/n    ［病因病机］6e.l+s(k2X @%V+|4U

(P+I:^%T1z;_ w(k#@    导致肢体痿软的原因十分复杂，内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，致筋脉失养而引起痿证。概括起来可以分为以下数个方面：
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7m5~5l!g2`:a0Z;y&T    1．肺热伤津，筋失柔润  感受湿热毒邪，高热不退，或病后余热播灼而伤津耗气，皆使肺热叶焦，不能输布津液以润五脏，遂致筋脉失养，瘦弱不用。&o$S.]+M(O3e*N

-J0V#^$]-j4t2{&[)Z#T-w p    2．湿热浸淫，气血不运  久处湿地或冒雨涉水，浸淫经脉，郁遏生热，久则气血运行不畅，筋脉肌肉不得濡养而弛纵不收，成为痿证。若饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，阻碍气血运化，筋脉肌肉失养，亦致生痿证。如阳明湿热灼肺，会使痿证加重。
"K%L"L*}1l老中医论坛_中医人的网上家园;^.Q%d/z5t
    3．脾胃亏虚，精微不布  素体脾胃虚弱，或久病中气受损，中焦受纳、运化、输布功能失常，气血津液生化不足，从而筋骨失养，关节不利，肌肉瘦消，导致肢体瘦弱不用。
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4肝肾亏损，髓材筋痿  素体肾虚，或房室过度，精损难复；或劳役太过，罢极本伤，阴精亏损，筋脉失养，遂成痿证。或五志失调，火起于内，更合肾虚不能制火，以致火烁肺金，肺失治节，不能布化律液以溉五脏，肢体失养，产生痿（辟足）。或由脾虚湿热不化，流往于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋脉失养，而成痿证。1\$M2w7K2@#Z
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    5．瘀阻脉络，气血不行  久病气血虚损，血运无力，以致血行瘀阻；或因跌仆打击，损伤脉络，血瘀于内。瘀血阻滞，脉络不通，气血运行不畅，筋肉肌肤失于濡养，引起痿弱不用、麻木不仁，发为展证。老中医论坛_中医人的网上家园3T `)n+r/M)e4s&u2O

6V"u#S"\&{-H:z7T9w2G:H7Ywww.laozhongyi.net    ［辩证治疗］
3k,A8F1N%v&]6\&l
8W$W3^6T7]2y3U    1．肺热津伤
&l.]8y.l0A/U.V4u;`
5w#w2D#}!R!i1j3{www.laozhongyi.net    症状和体征  发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数。www.laozhongyi.net6b,A:v*S3j4_

;V+B2H5D;|9p(A(} W)?老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以布散全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软、皮肤干燥。热邪伤津，放心烦口渴股赤便燥。津液不能上润肺系，故呛咳咽燥。舌红、首黄、脉细数，均为阴伤津涸、虚热内炽之象。
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,B0{+u0u%_    治法  清热润燥，益气生津。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。
(g/L/P7X!xwww.laozhongyi.net0x/X ~&b5p)y
    处方  华伦夹脊穴  曲池  太渊  下巨虚
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    随证配穴  呛咳咽燥明显者，加廉泉、列缺、照海。
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3m.b5B&c$k)B$H"G    刺灸方法  针用补泻兼施。
5e6}1a#h;\-F6`.M*p([5{2f9m1c6|1[+c
    方义  华化夹脊为督脉之旁络，通于膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴，可调阴阳，行气血，调理五脏。肺与大肠相表里，曲池为大肠经合穴，下巨虚为大肠之下合穴，施以泻法，可达清热存阴通便作用。太渊为肺之原穴，用补法补益肺气，以输布津液。www.laozhongyi.net/G8h)h-x'G5Y!S!j

7C6A5}7u&E#Q5U    2．湿热浸淫)i!C$t'} _7l
/R7[7h(a6P7z
    症状和体征  肢体逐渐展软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红，首黄腻，脉儒数。2c3^#|,J(w1["Z5C q0w
)?#B-r,r9y3A:t0k7c!M
    证候分析  湿热浸淫经脉，气血阻滞，故肢体痿软无力。湿热不攘，气血运行不畅，故见麻木不仁。湿热郁蒸，故见身热。湿热下注，则小便赤涩热痛。舌红、苔黄、脉濡数，为湿热内蕴之象。'[9\#o!a0W$S*p,R3N
"C4_5U#p'E
    治法  清热利湿，通脉强筋。以足太阴经、足阳明胃经穴为主。 H7P7@'O"v(e

7A)l9v,j#Y,Q(W9`www.laozhongyi.net    处方  华伦夹脊穴  阴陵泉  曲地  合谷  足阳明胃经（下肢）排刺
'z-P:\+q5S)|4l2b4{'r.f.M,f
    随证配穴  胸腔满闷者，加中脘。
(I3v7p;J8E.z)I$|2Z老中医论坛_中医人的网上家园2^;H!Y,s4B2[
    刺灸方法  针用泻法。足阳明胃经自髀关至解溪每隔1寸1针，针0．5～l寸深。
2P$L4}#_0O&Z老中医论坛_中医人的网上家园
-|-w$s2^!Y    方义  华伦夹脊穴行气活血，通调诸筋。阴陵泉健脾利湿。足阳明胃经排刺可疏通阳明气血，以润宗筋。曲池、合谷可清阳明之热。中极清膀胱之热，使热从小便而出，以解小便赤涩热痛。
.B)j.Q-m6U&F-X(v!o/e0W/j5@4r:o8m$`
    3．脾胃虚弱老中医论坛_中医人的网上家园+]4r._8q+M6N'N2m

-o-O.h'P'U3`)];M2n    症状和体征  起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便塘，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。www.laozhongyi.net6C)u5}(m"u%n#^

.o!v0m-u(h    证后分析  脾胃虚弱，气血化源不足，筋脉失荣，故肢体痿软无力逐渐加重。筋肉失养日久，则见萎缩。脾不健运，中气不足，则食少便演、神疲气短、自汗、面色少华、舌淡苔白、脉细缓。;G'n a4E5L
#K#g1w1x:d!o.c6a:F
    治法  补益脾胃，荣润筋脉。以足阳明胃经、足大阴脾经穴为主。+n+h*Y9v;h.^)t

6Y2G*r;]2}9Z*u老中医论坛_中医人的网上家园    处方  华佗夹脊穴  足阳明胃经（下肢）阶刺气海阴陵泉随证配穴眩晕者，加百会。
-H"w:t5N"G
+?2@%{-i"j    刺灸方法  针用补法。足阳明胃经排刺自髀关至解溪。www.laozhongyi.net"A9F2R;Q*z!J"]*^;s(I

9c'c!]-A"I3U6T${"|    方义  针刺华伦夹脊穴可通调督脉，振奋阳气。气海、阴陵泉补气健脾。足阳明经为多气多血之经，排刺以疏调气血，荣润筋脉。老中医论坛_中医人的网上家园0Q3r/p:`7e3|#f
,@&L#P"@-n4Z*J%h4|
      4．肝肾亏虚
7i/]$z:w'U6?(G#P,w)P3e7[+m/J;`1c#f
    症状和体征  病久肢体康软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。5e:e%M$B%U7X)w4J/W,n

#W,i8u"\%a%m    证候分析  肝肾精血亏虚，不能痿养筋骨经脉，而渐成展证。筋肉失养日久，则见肌肉萎缩、形瘦骨立。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肝肾亏虚，精血不能上充于脑，则头晕耳鸣。肾虚不固，则二便失禁。舌红绿少苔、脉细数，均为阴虚精少之象。
:@:i)q8y'H4@;[$P:U0kwww.laozhongyi.net
$g"~ J.y+X![    治法  益肾固本，填精补髓。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园4J&A"P!R!I%m.Y
6V"D,o1c*L#S/m
    处方  华伦夹脊穴  关元  三阴交  手足阳明经（上肢、下肢）排刺  太溪  肾俞/P.F%u6D)W7D&i
www.laozhongyi.net/D3q.g/u9~;v9Y-g
    随证配穴  肌肉萎缩处，可加局部围刺。
+}6Q2c;G&?)p)Vwww.laozhongyi.net
#N-T,Y,Q&g+O Z$C5j-u(p    刺灸方法  针用补法。手阳明大肠经排刺自肩阳至合谷，足阳明胃经排刺自髀关至解溪，每隔1寸三针。
:K9{4U+Q1\*q:V2H"F
$N:O2i$p$p    方义  华伦夹脊穴为督脉之旁络，通于膀胱经第一侧线而络肾，肾经循行亦贯脊，故针华伦夹脊穴可益肾填精补髓，强腰脊而壮筋骨。关元、太溪、肾俞、三明交滋补肝肾，达精血充盈、筋骨得养之效。阳明经排刺或局部围刺以疏调经脉气血，使筋肉得以德养。
.p+z'K,X3f0a/m*K老中医论坛_中医人的网上家园
3N6C*G1R#C%d'd8l      5瘀阻脉络!n;q0t&],f

5P5b-t8c.J1N)N    症状和体征  四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫黯，苔薄白，脉细涩。
#k1f&M @:^ o7H
2v4_9t'B,M/^%V3_9u#^    证候分析  瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，筋肉肌肤失去濡养，故四肢痿软、麻木不仁、肌肤甲错。气血运行不畅，不通则痛，故肢体拘挛疼痛。舌紫黯、脉细涩，均为血瘀之象。
4x1M0m(e z0c*q老中医论坛_中医人的网上家园(H,Y9p1s*L
    治法  益气活血，疏通经脉。以足太阴脾经、足太阳膀胱经穴为主。
$m.H8H4C7G!X0Q-Kwww.laozhongyi.net2|5R0B$Y2f"}7l9[ t
    处方  华伦夹脊穴  气海  三阴交  血海  委中
#V-r9l4Y:C#c+k*P Z7Lwww.laozhongyi.net'N4`1s;O7Y'V.n"e
    随证配穴  在拘挛疼痛处，局部围刺。
%Q+f0s6h%O*V9l!d/B.o4B)N!T3d9W6m:k7S:`
    刺灸方法  针用平补平泻法，委中刺络出血。www.laozhongyi.net,t,}2|!r$c%R&~&o%C

9A)i6O#o"U0^"n,S    方义  华伦夹脊穴作用如前所述。委中刺络出血和针刺三阴交、血海可祛瘀通脉。气海补气以行血。www.laozhongyi.net4o s*g9R*F,D.^

9}$u3y5p1\3_    【其他疗法】
,R8T!o(l3p*_"g$}www.laozhongyi.net
)I/^0V-h;k7F3i.~www.laozhongyi.net    1．皮肤针  用皮肤针反复轻叩背部肺、肝、脾、胃等背俞穴和手足阳明经线。隔日1次。
*w+c+`5f,~2U7S老中医论坛_中医人的网上家园1|$j%N$L-j2Y)r#H*T
    2．电针  在瘫痪肌肉处针刺后加脉冲电刺激，强度适中。每次10min。
3v*o2Z,v;o.k7s-ywww.laozhongyi.net(j-|8d/M0O
    【医案举例】
,l8l$q-S,u%I1J老中医论坛_中医人的网上家园9j2T&Y8n8U"P1m;t-N+^
    例1．李Ｘ，女，7岁，半年前发高热后左下肢麻痹，不能行走，肌肉弛缓萎缩，健反射完全消失。诊断：小儿麻痹后遗症。采用针灸治疗。取穴：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟。第一次针健侧，留针15min。其后针患侧，每日1次。经5次治疗后，能开始运动，共计针22次而愈。（针灸学简编）
;w8K:r$A;{老中医论坛_中医人的网上家园,?*?'D;]9G%S0y"d
    例2．张X，男，19岁，1982年1月3回住院。主诉：四肢瘫痪18h。主要病史：1981年12月31日露天锻炼，汗出较多后自觉头部发紧，周身疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。检查：语言清楚，心肺正常，腹部胀气，四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，四肢腱反射消失，未引出病理反射。舌黯，苔白腻，脉细数。诊断：①中医：痿证（湿热浸淫）。②西医：急性感染性多发性神经很炎。治法：清热利湿，通经活络。取穴：华伦夹脊穴、大椎、曲池、鱼际、尺泽、极泉、委中、阳陵泉、肩（骨禺）弱、外关、环跳、十二井穴（点刺出血），毫针刺用泻法。治疗经过：上穴每日轮流针2次。首次治疗后，双下肢屈伸即有力，3日后四肢运动功能改善，15日后四肢症状完全消失，痊愈出院。（石学敏针灸临证集验）
"?#}.J1^;?&G'j.W,e8B&d%[6D4W,p
    【按语】
)u;p.u-Q%h老中医论坛_中医人的网上家园;c)j5w3j,l9r!i
    （1）本证采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法更佳。www.laozhongyi.net4](l'B$L X4D"H)? Q0[
$?+P7f#e;t+K#I*D ^
    （2）卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。卧床患者还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。
+a#Z!])I#^&E!T(`www.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net%A,k'G8Y/a7n
    （3）在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。3?0q9s"\#C$o

&G,i9\$y"x$g!z;z*{2Hwww.laozhongyi.net                    第三十四节无脉症7B3Y$a&S'b!D2b-b

*~.q4B9w3]'E)F4{4iwww.laozhongyi.net    无脉症是指患者多处动脉搏动触摸不到的病证。临床以人迎脉、寸口脉、气冲脉、趺阳脉触及不到为常见，多发于上肢。与《内经》中的“臂厥”、w厥”相类似，罹患肢体每多兼厥冷、乏力或微痛。青年女性发病率较高。
/{*z3h;F!A
'm c&F1m$](k0e"|:iwww.laozhongyi.net    现代医学的大动脉炎、风湿病、结核病见上述症状者亦可参照本节治疗。/y!P%k1i!q7c+G%`&Y k
老中医论坛_中医人的网上家园(|0q)W;v4^2o!U3\ B#c
    【病因病机】&b;},A!u+|6x
4t"B4R!\,k
    本病的发生，无外虚实两端。正气不足，邪气内侵是酿成本病的主要原因。经脉失畅，营卫不通为主要病理机制。老中医论坛_中医人的网上家园:@1x!N/v)I6L;v0p'J(N

6A:E3X&t5}1J7d)p1nwww.laozhongyi.net    1．外邪侵袭  风寒湿邪侵袭经脉，营卫失和，气血不畅，阻滞脉道而成无脉。
#?"d'T#r7W9J-_8Y(~-wwww.laozhongyi.net&]9H+v$p-e'?/r
    2．脏气不足  心气虚则不能主血，肺气虚则难以朝百脉，肝气虚则失于疏泄，脾气虚则化源不足。正气不足，邪气内侵，阻遏脉道，酿成此证。
,G3g)D'x*M7B6q2V5E"Ywww.laozhongyi.net
1x2f6b/W(T4c.@8X    【辩证治疗】
!Y2B%O4B4i1K
"D#`$l.N0r!u&x老中医论坛_中医人的网上家园    1．臂厥1y7N(|0H(]1W0c

2j,X'`3U3T2p)V-Y    症状和体征  寸口脉及神门脉均微弱或消失，多见于单侧，亦有见于双侧者，上肢厥冷乏力，不任握物，舌淡，苔薄白。老中医论坛_中医人的网上家园8F'y5v'c1L-n
老中医论坛_中医人的网上家园$H7U6R!o3Y S1y8J
    证候分析  寸口脉为手太阴肺经所过，神门脉为手少阴心经所过。肺主气朝百脉，心主血脉。气为血帅，血为气母，心肺气虚，则气血匮乏、脉道失营而滞，故脉微弱或消失。气主煦之，血主儒之，气血运行不畅，故肢冷乏力。舌淡、苔白，为气血不足之象。8|#M'S!W2F4{4w ~
/l/p-z(h5Y;^$^3c
    治法  养心益肺，通脉活络。以手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经穴为主。
*u%U&d,r1y;wwww.laozhongyi.net(o;T6c1Z7U+E
    处方  尺泽  太渊  内关  极泉  神门  人迎-S%G&S8l!_7m6b5S#^
*L6b!A'N9r$F;n.I-u"?
随证配穴  气短喘咳者，加天突。眩晕者，加百会、风池。
-N&F,j,@%h#j
:K7G&a)Z)L.Y6[2O刺灸方法  针用平补平泻法，可加艾条灸或温针。
;B#y:^&S;^!W4iwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园1W%b2D,[6z;T!L2K5P2l/R
    方义  尺泽、太渊疏调肺经之气而补肺气。内关、极泉、神门流调心经和心包经之气而补心气。人迎属足阳明胃经，该经多气多血，刺之可补气养血，通调经脉。8U,T3c'F"M

3y!q7h(~!Q6W4A)T    2(骨干)厥#I(W"^7V:q%v5i6u#L
9n!D8w6~;R,T3]0s;|
    症状和体征  气冲脉及趺阳脉微弱或消失，双下肢厥冷痿（辟足），不任步履，舌淡，苔白。             3v.C9|1n&Z$D/p

1a$\){:x.i1Z!bwww.laozhongyi.net证候分析  足阳明之脉不通，故气冲脉及趺阳脉微弱或消失。下肢失于温煦濡养，故下肢厥冷、不任步履 。舌淡、苔白，为气血不足之象。
8e+U(O*W%p*X)M+o6]"A老中医论坛_中医人的网上家园/B-Z;b&}7S
治法  补气养血，通脉活络。以任脉、足阳明胃经穴为主。6b$g&o7H P

4D;v*@:F/j:~9T处方  气海  关元  气冲  足三里  阴陵泉
#K:Y.`8`;o#t)~%f/t&X/gwww.laozhongyi.net0X+I$a)U:N9m
随证配穴  眩晕者，加太冲。$P+L2P3\(|3t"^'p I
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刺灸方法  针用平补平泻法，亦可加艾条灸或温针。
$N;~1G"g.I8N
3J1H$G3X"e;`:d9W1E0?方义  气海、关元针灸可补元气而促气血运行。气冲、足三里阴陵泉调补阳明经之气血。7s"?)G.[0e'W-q#n9n

'\ h#W$H'r(P6\,s#k.q$s    ［其他疗法］www.laozhongyi.net%Y-w"I)P5X
%{.T&K5y'k P2F
    1．梅花针  属于臂厥者沿手三阴经在上肢的循行路线叩刺。属于（骨干）厥者沿足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经在下肢的循行线叩刺。用中等刺激，每隔0．5～1寸叩刺。www.laozhongyi.net2T.g!v#L6q5M7K3\

#x!f+W'M1r:z"W4K老中医论坛_中医人的网上家园    2．电针  太渊、人迎、内关、青灵、足三里，接通电针治疗仪，用疏密波，中等刺激。
0{9\!o3g-p3R%l5H8Mwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园9T:b;l/B*k
    【医案举例】6_8H'?&C)b
+I3a,k'_+R0k9j)v%P.N7U
    周X，女，27岁，1973年6月24日初诊。主诉：双目暗黑，四肢无力，时欲跌倒1年又5个月。于1972年春天开始阵发性双目黑暗，曾于当地卫生院用维生素B１２；。及中药按贫血治疗，半年后症状加重，脉搏、血压均测不出。1973年经闵行医院诊为“无脉症”，用烟酸、谷维素及维生素B１；，B6，C，经治无效。1973年5月到华山医院神经科门诊，脑血流图检查示“两侧血管充盈力差，脑血流量减少”。检查：面色苍白，形体消瘦，胃纳不佳，口颊不易张开，寸口脉无，舌淡，苔薄白。治法：培补脾肾，温通经络。灸取：① 大椎、身柱；② 至阳、命门；③ 大抒（双）；④ 膏育（双）；⑤ 隔俞（双）；③ 脾俞（双）；③ 胃命（双）；③中脘、气海；③ 足三里（双）。每日轮流灸治1组穴，每穴艾住灸7壮，隔日1次，9次为1疗程，每穴灸后外贴淡水膏药化脓。化脓期间作温针治疗。针取：风府、天柱（双）、风池（双）、百会、合谷（双）、太冲（双）。项部穴位用银温针，每穴燃小艾位7壮。1个疗程后症状渐有改善，双目暗黑减轻，眩仆次数已少，四肢无力颤抖好转。又治疗2个疗程，四肢较为有力，眩仆也相继好转，双目睹黑未再发现。一直治疗到同年11月份，可参加家务轻劳动。1997年伏天又按上穴艾注灸3个疗程，11月随访，患者在田间参加劳动，按其脉搏已有起伏，测左臂血压   11．2／8．6kPa，右臂血压11．8／9．9gkPa。（现代针灸医案选）
,i*[.m+t+y"V*X&b3R8D老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net%I1P6k4C0h7G8t1m.? C0g
    ［按语］3A;v9o$`:m0{ ?,g*M.a+L(Y

3_%{-H$v&I'D7y老中医论坛_中医人的网上家园    （1）嘱患者避寒就温，免受风、寒、湿刺激。
*I7[!p,I/d3X-h!Dwww.laozhongyi.net3}-F;[)`3A5r"M U0U&w!v4L
    （2）如为感染、结核后继发无脉证者，要注意原发病灶的治疗。老中医论坛_中医人的网上家园6L3c3a#E2x!r8d'E
老中医论坛_中医人的网上家园%i%Q1d9s5r,J8B7Y
    （3）合并心脏疾患，出现心悸、气短，并伴有心电图S－T改变者，要注意心脏监测，必要时采取综合疗法。"K2C+z,e1z,?9v#}%r'x:F

#u;O2])O8d1~:O*W:\2~    （4）加强肢体功能锻炼，以促进气血流通。
"w6^5S r"l9U7T&A'p"E%x8u8_ ?-u#x;Q/L
    （5）适当增加营养，保证睡眠，保持乐观。
&V'N;I5h!]8a+N
0X,q/f8i3@&{%O8c*S q(f                    第三十五节  遗   精
*F6n's.G+A"~)c
$L9Q+Y+~;F#m    遗精是指在无性生活状态下发生的精液遗泄，有梦而遗者，名为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精液流出者，名为滑精。正常未婚男子或婚后夫妻分居者，每月遗精1～2次，或偶尔再稍多，属正常生理现象。若未婚成年男子造精次数频繁，每周2次以上，或已婚有正常性生活下经常遗精，则属于病理状态。 j(h1e2{6N
1J3T0@;d+@:Z.U$J+` G#l's*a
    现代医学的神经衰弱、精囊炎和丸炎引起的遗精，可参照本节施治。
-D:T*g:c2t)P,|%z1Y)y
4O0B6}9g8[ U    【病因病机】 [8o$r&e!g"T'k#W-w

*i5g+a1e#@&Y(m8}    本病的发生，主要是肾气不固所致，导致肾气不固的原因有心肾不交、心脾气虚、湿热下注、肾精虚衰等。
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    1.心肾不交  心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以抑心火，心肾相交，水火相老中医论坛_中医人的网上家园8L&v3R7E:R7m"u3|
www.laozhongyi.net-F.z"M(|9f"\
济。若思虑过度，心阴暗耗，心阳独亢，不能下交于肾，相火妄动，扰动精室，则发为梦遗；梦遗日久，肾阴被耗，肾气不固，发为滑精。   6p;g.e3I9k%T"O1C)D)J

7t,`%O2n8_.j老中医论坛_中医人的网上家园 2．湿热下注  过食辛辣肥甘，损伤脾胃，运化无力，湿热内生下注，扰动精室，发为遗精。若久遗不止，可致滑精。+K1P5N)m+\3x

1M4z.c!V$A&h4i    3。心脾两虚  思虑过度，劳伤心脾，明消中气，暗耗心血，脾虚则气陷不摄，心虚则神浮不舍，心脾两虚，气不摄精，导致遗精或滑精。
)s1u2w9L!I$X'k5P.i3b9E6E;s/g1U
    4．肾虚不固  恣情纵欲，房事不节，或梦遗日久，或先天禀赋不足等，均能导致肾精耗伤。阴损及阳，命门火衰，精关不固，发为遗精或滑精。
+V5w-E$z#k+^*Y老中医论坛_中医人的网上家园
&T/y1v9G4A'?   [辩证治疗]*f4m6I(T#G7m9k(T&g1B
.X j1b3^.Q2g M/u&d6[
    1．心肾不交
&k(o3I/|$I)z3@(u6@*jwww.laozhongyi.net4|9s1F7`5J$n
    症状和体征  心烦不寐，梦中遗精，阳兴易举，头晕目眩，神疲体倦，心悸健忘，口干咽干，小便短赤，舌红，脉细数。
-r2y$_9L;h%m
5g$],h1a4K#l    证候分析  肾水不足，心火独亢，放心烦不寐、心悸健忘、神疲体倦。肾阴不足，相火妄动，故见遗精、阳兴易举、头晕目眩。口干咽干、舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。.U(S3m+i5o%y&j9L
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    治法  清心泻火，益肾摄精。以任脉、手少阴心经和足少阴肾经穴为主。
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3]5P9H4J)l e$}    处方  关元  太溪  神门  三阴交(F7I8L#{8u:B
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    随证配穴  头晕目眩者，加风池、百会。
(L![/B1H+H!b;W7S v)c2Y)Gwww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net'Y)c$W6q0?
    刺灸方法  针用补泻兼施法，并灸。
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    方义  神门为心经原穴，太溪为肾经原穴，泻神门可降心火，补太溪可滋肾水，两穴相配可使心火下降以温肾水，肾水上承以济心火，起到交通心肾的作用。针灸关元，温补下元以固精宫。三阴交补肝益肾，固精止遗。
0b,l%m2G%_9i2B:^,I9Owww.laozhongyi.net'L2k.`3v4M(H$@
    2．湿热下注
,l4p;x9~%|!h8B&v
#R+n${$x4a;E/?7twww.laozhongyi.net    症状和体征  梦中遗精频作，尿后有精液外流，小便短黄而混，或热涩不爽，口苦烦渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。
-L4_!T5v,{2m4Y9y&Z-r
&t-j4T:q!W8|%E"l&G    证候分析  湿热下注，扰动精室，故道精频作，甚者尿后有精液外流。湿热蕴阻膀胱，气化不利，故见小便短黄而涩，或热温不爽。湿热上蒸，故见日苦烦渴。舌红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热稽留之象。
:v8B-G;T0B:|+Q%L
+}%E5D.b'p6m0b+~"X    治法  清热利湿，固摄精宫。以背俞穴、任脉和足太阴脾经穴为主。
%~*_#d/^;H(@7G;k
)a*l5t+m8h    处方  膀胱俞  次（骨蓼）  肾俞  中极  阴陵泉:B(y1\(t!u-[
9Q0Z4Y$Q+G4{,^$T
    随证配穴  尿频、尿急、尿痛者，加三阴交。
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9})t7b/r9R7y%J%?www.laozhongyi.net    刺灸方法  针用泻法。
,F;T*[,w(@2a0R8hwww.laozhongyi.net
,u"e,F2m0T k ^1g#T:H!`方义  膀胱俞、中极、次（骨蓼）清利下焦湿热。肾俞可固摄精宫。阴陵泉为脾经经穴，能清热利湿。老中医论坛_中医人的网上家园6y*g)A.Q1H/~1P7s*]$z:a"\;q
&W*I5L%W4c7C2O$y
      3．心脾两虚(g)l8]4c5g

,E;a&`8f)f4N8R(g6lwww.laozhongyi.net    症状和体征  遗精遇思虑或劳累而作，头晕失眠，心悸健忘，面费神倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
.i"N6D"x&U!b*F#P!P*Q-t(S7v#R(A0F.y
    证候分析  思虑劳倦，伤及心脾，气虚下陷，不能摄精，故见遗精。心血亏虚，心神失养，神不守舍，故头晕失眠、心悸健忘、精神倦怠。血虚不能上荣于面，故见黄少华。脾虚失其健运，则食少便溏。舌淡、脉细弱，均为气血衰少之象。
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'|(h3A7p&U%[8P%P-@9Q    治法  补益心脾，固摄下元。以背俞穴、足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。
(u#Y8T'P#i*C$\!dwww.laozhongyi.net老中医论坛_中医人的网上家园 b"Y6d'd(~"y T%~
处方  心俞  脾俞  肾俞  关无  足三里  三阴交
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3X-d7X*]4z0a!g%F    随证配穴  夜寐不眠甚者，加神门。头晕心悸甚者，加风池、内关。
R.L(|!q+L*o(k老中医论坛_中医人的网上家园"l8o1d*x:c9t/G,L/b
    刺灸方法 针用补法，并灸。
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    方义  心俞、脾俞可补益心脾之气。足三里、三阴交可强健脾胃，以滋气血生化之源。关元为足三阴经与任脉交会穴，配肾俞可益肾壮阳，培元固本。
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6R"D%?0X'P-h#D5g    4．肾虚不固老中医论坛_中医人的网上家园+n-N5g4g#U:v,_"@$l
!N&f3f&J5^%W
症状和体征  遗精频作，甚则滑精，腰酸膝软，头晕目眩，耳鸣，健忘，心烦失眠。肾阴虚者．兼见颧红盗汗，舌红苔少，脉弦数；肾阳虚者，可见阳痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面浮（白光）白，舌谈，苔白滑，尖边有齿痕，脉沉细。2B8i"A6G#M
www.laozhongyi.net4j.V,r s5M/^!h)^
证候分析   病久伤，下元虚惫，封藏失职，故遗精频作，甚则滑精。腰为肾之府，腰府失于肾精之滋养则腰酸。肾藏精，精生髓，脑为髓海，精亏于下，不能上奉与脑，故头晕耳鸣、健忘。水亏火旺，心火内动，神不守舍，则心烦失眠。肾阴不足，虚火上炎，则两颧潮红。肾精内竭，阴损及阳，阳虚不能温煦形体，故面色（白光）白、畏寒肢冷，甚则阳痿精冷。阴虚火旺，逼津外泄则盗汗。舌淡、苔白滑、脉沉细，皆为虚之象。
5V2T'h#N0Y1M q老中医论坛_中医人的网上家园"b$K%x*C+F
    治法  肾阴虚者滋阴泻火，益肾固涩；肾阳虚者温补肾阳，固摄止遗。取任脉、足太阴脾经穴为主。www.laozhongyi.net+S,J)G#y+q)|&@

!F)q'W5A%g,A8]'d3|$F    处方  关元  三阴交老中医论坛_中医人的网上家园5j-W3W)z*S,S:[

9C-o1o+J&J)p1Y    随证配穴  肾阴应者，加中极、照海、劳宫、志室。肾阳虚者，加命门、肾俞、太溪。老中医论坛_中医人的网上家园5K7w0Y1a$g

4^/E)i#~#}(e%e"F老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用补法，并灸。4B6d%G/K0a;H

)c3w3O-d3@.J#Y2V老中医论坛_中医人的网上家园    方义  关元为任脉与足三阴经之交会穴，与三阴交同用，可益固摄精。两穴为治遗、滑精的主穴。阴虚者，照海滋肾水以除虚火，中极泻火以精宫，志室以固止，劳宫清心除烦安神。阳虚者，温灸命门以补益命门之火，针肾俞以振奋肾阳，太溪填补审精以取阴中求阳之意。
0O#X#@,i;y8^;k.x老中医论坛_中医人的网上家园
/j.b:n3l0P#W;J3K   【其他疗法】9M0]5r*n(? ^%?&_

1@/q'z-{$D'x１耳针  内生殖器、皮质下、内分泌、肾、心、外生殖器。每次选２-３穴，用毫针刺，弱刺激。留针１５-３０min ，亦可用耳穴压豆法。%C;g'Z6V(]"p1g-_

&I._.?$e;f(_www.laozhongyi.net2 穴位注射  关元、中极、志室。用维生素Ｂ１或当归注射液，每穴注入0.2-0.5ml进针后出现针感并向前阴传导时，将药液缓缓 注入。
2^"N%W:B b5S*^1{
M)n3C&Y&n8c)U-Z    【医案举例】
%l6a6V%q,F"f1C)J7D9U;~,~
    王X X，男、46岁。患者夜梦遗精已半年之久。常感头晕，疲倦乏力，不思饮食，精神不振，舌淡红，尺脉细数。针刺三明交穴，留针20min。次B复诊，夜能安眠，未梦遗。仍照前法，连针两次，梦遗消失，身体逐渐 恢复健康 。（针灸学简编）  
Q0N+p%g |-U$o#V老中医论坛_中医人的网上家园
"q'y7R8g&L    【按语】.Y8W8]6k&z+h0R;M-`4y3Q
'N-X$k$L8^-~-K1t1B0T6v
    （1）遗精多属功能性，因此在治疗的同时，认真对患者进行解释和鼓励，消除患者的疑虑，使其正确对待疾病。
)]/V5B7V2Y-m)Z,^老中医论坛_中医人的网上家园)p*`+~1b(e
    （2）由某些器质性疾病引起的遗精、滑精，应同时治疗原发病。老中医论坛_中医人的网上家园6U-C&k9~:s'X)\4S.A;w"k

$w9M+m9e4H3A,B%n3}                    第三十六节  阳   痿
'r(U'{2[+B7^www.laozhongyi.net:P4Z2i1w0o4f)O'C7n0m
    阳痿又称阴痿，是指男子未临性功能衰退时期，出现阴茎不能勃起或勃起不坚，影响正常性生活的病证。7x6J+n(N4c

3{*F5\-x1b1W:S#_www.laozhongyi.net    【病国法机】www.laozhongyi.net1q&^"A4M8M(_$m

#N2[+V#\ B7_+T2L    本病多因纵欲过度，误犯手淫，损伤肾气，命门火衰，宗筋失养，或恐惧伤肾所致。亦有因湿热下注，宗筋弛缓而发阳痿者。
0h!P7d)C,S'^2? i#j7S'_5i8x
    1．命门火衰  房事不节，恣情纵欲，肾用亏虚，阳气衰微，无力鼓动而致阳痿。
;[4~$~1w%e$K9},z%h老中医论坛_中医人的网上家园1g'u8d7\!G,@7J,r
    2．惊恐伤肾  房室之中，突发意外，卒受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机失调而致阳痿。
2U"l n!o:k9T.Vwww.laozhongyi.net
,m2T#| F&`#R9n5n9X(I0C    3湿热下注  过食肥甘厚味，酿湿生热，或感受湿热之邪，蕴阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋、致使宗筋他纵，而发阳痿。
7q9w:M1f!V%\.K老中医论坛_中医人的网上家园
#d"g;Y%a'\    4。心脾两虚  思虑过度，多愁善感，劳伤心脾，使气血化源不足；或大病久病之后，无以养筋，宗筋痿软，阳事不举，而成阳痿。#N.s3G5l!d4Q.?6Z!F

)Z4C#r%Z/_+~8}8xwww.laozhongyi.net【辨证治疗】  
9c(B1n:F#j老中医论坛_中医人的网上家园
's+W,V#Z0t*Lwww.laozhongyi.net 1．命门火衰www.laozhongyi.net1h"V(N%c.Y0h/j*x
-a7l7I0D#U/X)A&r,P
    症状和体征  阳痿不举，面包（白光）白，头晕目眩，精神委靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡，苔白，脉沉细。$b.K/I(G&L/e0~)V

,x7O&r&w0R&`0Q*z    证候分析  肾开窍于二阴，肾阳不足，命门火衰，无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色（白光）白、统日、畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳，主骨生髓充脑，且腰为肾之府，肾虚故头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细，均为阳虚之象。
']5i&L1q(~+|老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园1F.o6f9p!W)}/I(Q
    治法  温补肾阳。以任脉、督脉穴为主。
.?$_(@'h*n%t%e,X!r
+V!}*s"k#u    处方  关元  中极  命门  肾俞  三阴交+e7`4l6r/v(N,n5o9Z
,i-\6@"?(E2W;])J
    随证配穴  纳谷不香者，加足三里。头晕耳鸣、目花者，加风池。精出清冷者，加腰阳关。
:j:t;O+M4S;s/U4O/P5j"n3c)^9a9h7_;v/V
    刺灸方法  针用补法，可灸。
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    方义  中极、关元均为任脉与足三阴经的交会穴，是治疗泌尿生殖系统疾病的主穴。肾藏精而主生殖，开窍于二阴，针两穴可以培元固本，益肾助阳，用灸法更增强温补的作用。配三阴交，填补肾精。肾俞可以振奋肾之原气。灸命门可以鼓动命门之火。
*X0k'[!B7Y*`%|(R'Qwww.laozhongyi.net*r(?6Z6X:I9m:P5q8n
    2．惊恐伤肾www.laozhongyi.net9s4u&w'w:r)t!i5p7E-e;_

$m)n/d:j o4P3@3N    症状和体征  阳痿不举，或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不宁，舌红。苔薄白 脉细弦。
1Q4s*`4G4y%\"a1M0}3r1?8p*p.N'D)_:T9z
    证候分析  惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，肾气失司，而致宗筋弛纵，发为阳痿。                     
(f;s!I0x6r老中医论坛_中医人的网上家园
9S+W }6e%Z7J%w&?www.laozhongyi.net  恐能伤肾，亦能伤心，心肾两伤，故胆怯多疑、心悸易惊、夜寐不宁。
"|7`9y7F4u6X2v&I&P"G'l;r3n4k(s!R5J
    治法  补肾安神。以任、督脉穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园!V7G/}+f%`5|4N1a
.Y/@-h#e4@7V!I"n(T
    处方  百会  四神聪  神灯  肾俞  命门  关元  三阴交
6R(v)T*x&|%D&]2^5p老中医论坛_中医人的网上家园老中医论坛_中医人的网上家园4E#I6Q6L @3N1B
    随证配穴  胆怯者，加间使。失眠易惊者，加风池。老中医论坛_中医人的网上家园4m:D6\/h.G7J']#G6V#N-b
老中医论坛_中医人的网上家园8z/g"i0g*K
    刺灸方法  针用补法。9H*A9\5u&R%~#F"W n
6L(J3S"m6w
    方义  百会、四神聪镇静安神，益聪定志。神门为心经原穴，心主神明，针神门以补心气，安神定志。肾俞、命门补肾壮阳。关元、三阴交补益下元，助阳以起痿。www.laozhongyi.net)|'L5A$H!A&D4o
4{.U i$o&A2s2\
      3．湿热下注老中医论坛_中医人的网上家园,s&d7y3f2E'h+A o'x
;A4z/j0O#f5~9_#z
    症状和体征  阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿臊臭，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不尽，舌红，苔黄腻，脉沉滑数。
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    证候分析  前阴为宗筋之所聚，湿热下注，宗筋弛纵，故见阳事不用。湿热下注，蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经循股阴，入毛中，过阴器，湿热下注肝经，则见阴囊潮湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数，均为湿热蕴结之象。.S(~0Y/H9] Z
www.laozhongyi.net:s)v:y+X*O4u8b!b
    治法  清利湿热。以任脉、足厥阴肝经穴为主。
4H,w+G;D j&h;a(X1G;_1Fwww.laozhongyi.net
!u;q&{(b:l-b!N,F    处方  行间  侠溪  三阴交  中极  防谷
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    随证配穴  阴囊潮湿者，加阴陵泉。丸精索隐痛酸胀者，加急脉。
%h*u+~0F*r"U6[&q.r;u8m!s8s
    刺灸方法  针用泻法。 u$\"W(H8~

#j'S7|-u']5E a    方义  行间为肝经荥穴、侠溪为肥经荥穴，两穴合用，可泻肝胆两经之湿热。三阴交是肝脾肾三经的交会穴，针之可健脾除湿，清化肝胆之湿热。中极为膀胱募穴，可振奋膀胱之气，促进气化，使湿热从小便排出。阴谷为肾经合穴，在五行应水，既可利水清湿热，又可补益肾气，以壮元阳。$L(m-c,J)Y;o7T0}

:R&\%R$}:U!L*R,W$Kwww.laozhongyi.net    4，心脾两虚!Z)m*l)s6h$E*c4S:y
'S+e4F/B4v6P7~ ?1@
    症状和体征  阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华，舌淡，苔薄白，脉细弱。
*@ @0t6d,{!~+H&o*M
4k"O#C3h,\1v9T.j.`老中医论坛_中医人的网上家园    证候分析  忧郁思虑或所欲不遂，心脾俱伤，气血两亏，阳明冲脉失养，宗筋弛纵而成阳痿。心伤则阴血暗耗，血亏神不守舍，故见精神不振、失眠健忘、胆怯多疑。脾伤则化源不足，血少气衰，见心悸自汗、面色无华、舌谈、脉细弱。
8u:O/W*X"H8]8T9W3g%~,C老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net*X;}1B"M+V'E/?
    治法  补益心脾，温肾助阳。以背俞穴。任脉穴为主。www.laozhongyi.net3y*T!H"q8c7?9S

$D-H-R'f2b%B#j8x:^www.laozhongyi.net    处方  心俞  脾俞  肾俞  章门  关元  足三里  三阴交
1u7E1f"S$e8R&A0j$f0h q
    随证配穴  夜寐不宁者，加神门。心悸怔忡者，加内关。8_1u#L.l%Y/C
www.laozhongyi.net.?6?7v-S9x5f
    刺灸方法  外用补法。;N4B!o.P(F0Q9`;u$K

2[+c4D3^-b7]/[4| b    方义  心俞、脾俞为心、脾两脏之背俞穴，两穴并用补益心脾。牌之募穴章门，配脾俞为俞募相配，可增强补益之功。关元为任脉与足三阴经交会穴，可培肾固本，补益元气，以强壮宗筋。足三里补益脾胃之气，以增进食欲，健旺生化之源。三阴交补益肝肾之阴。
-O:\*s#@ j4]:t'o)I9I(k,E/s;\,a7i4_
    【其他疗法】$p:p(p#q*U"c2D/t/b
!}-L2u&q.E*l4D1A3[)g#B7y
    耳针  内生殖器、心、肾、外生殖器、皮质下、神门。每次选用2～3穴，用毫针中度刺激，留针15～30min，或用针埋藏，夏季2～3日，冬季5～7 B。老中医论坛_中医人的网上家园;k"x3z9W8W.z

,`7[0p;L)u%o&F1]    ［医黎举例］
7x U8K;k!B)v(swww.laozhongyi.net
9A;C:~,}9_"e    张X X，男，30岁。患者婚后不久即发现阴茎不能勃起，现已 3年左右，伴有头晕、多梦。婚前有手淫史。诊断为完全阳痿。曾长期服药无效，转用针灸治疗。取穴：关元、三阴交、命  门、肾俞，用提插补法。针治1次后，阴茎即稍能勃起，第四次后便可随意勃起，但硬度较差。  针10次后其动起情况及硬度均已接近正常，基本痊愈。半年后经函讯了解，性生活已基本正常，爱人已经怀孕。（针灸学简编）.e#u%c%e k+?7^:?:\

0h;x+?(}+@*C,K2^&E    【按语】%i;Z:O5b"a

:i&D R+o#q"z%|    （1）针灸对本病有较好疗效。
)x$t/B!?+O4L3n
$z$C/K5?0W O    （2）本病多数属功能性，因此在治疗的同时，应做好患者的思想工作。
:n)o:D*m T `1i0e"](m
:D:Y9D1]$t V4S    （3）治疗期间，最好停止房事。www.laozhongyi.net6E1}-q8?([3o

*[;?3K+k;}1t+Z.G)z                    第三十七节早泄5o1C7C${ \!C9z
0w-O$p5J,A'b'p
    早泄是指性交时间极短即行射精，或一触即泄的病狂。《抗氏尊生书》中“未交即泄，或乍交即泄”，即指此意。严重的早泄发生在性交之前，或正当进入之中。www.laozhongyi.net6P*?:V0_5P0i

2k#D4Q'G e)G;^老中医论坛_中医人的网上家园    【病因病机】.F#X1E"_4@0E%Z.i-E
www.laozhongyi.net:_6[+Q3y/X Y w2\0t
    本病多因肾气虚衰，疏泄失常，约束无力，封藏失职，固摄无权所致。
3V9@9v-`4j#~.{9K5N*K"@
'J(z(I0D*y!F,G    1．肾虚肝郁  肾脏本虚，固摄无力，加之精神抑郁或郁怒伤肝，郁久化火，扰动精宫，发生早泄。
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(D0\:["O3S%V.p(F)u    2．阴虚阳亢  色欲过度，房事不节，耗竭阴精，阴竭阳衰，固摄无力，阴虚火旺，扰动精室，而成早泄。
#w;S6Q1w,Q%G5lwww.laozhongyi.net
:^:{1y8I$J#H(_老中医论坛_中医人的网上家园    3．肾气不固  频犯手淫，或婚事过早，戕伐太过，致肾气虚衰，封我不固而早泄。
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!_0e7l3M1H9I0Qwww.laozhongyi.net    4惊恐伤肾  惊则气乱，恐则气下，气乱则疏泄失常，气下则约束无力，致封藏失职，固摄无权而早泄。
%H6u4N$y5{$r;j-^0_
"@/G:~:T/c+B7[7S&j"cwww.laozhongyi.net   ［辩证治疗］
#j,t.B#t.D1b"\*c,R;q1O*g)[0^1U(e*U
    1．肾虚肝郁
6z,i0C#z:o1}www.laozhongyi.net9B%[9q:q5m,A'X0k'L
    症状和体征  精神抑郁，腰酸腿软，一交即泄，头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄，脉弦。
8n&g,x"y1z+j-Z"|www.laozhongyi.net
:x0l N0p/C"~www.laozhongyi.net    证候分析  肝藏血，肾藏精，肝血依赖肾精滋养，肾得肝血而精充。肾精不足，肝失所养，气机失于调达，则精神抑郁。肾虚精关不固，故一交即泄、腰为肾之府，肾虚腰失所养，故腰酸腿软。肾精不足，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩。阴虚生内热；故口苦咽干。舌红、脉弦，皆为阴虚内热之象。
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6I W-B:W:O6})c!ywww.laozhongyi.net    治法  疏肝解郁，补肾固摄。以任脉、足厥阴肝经穴为主。#J;g,A%O0k'B,p)A
5{7b-F#j0|$|2a
    处方  内关  膻中  太溪  太冲  关元  三阴交www.laozhongyi.net1g#J$t-}&~#y9o#~%I$Q

)a;r'd%n)e-Z    随证配穴  腰膝酸软者，加腰阳关、肾俞。 1g1N9|(o+D3T){:t8o"T |)D
1m%E'f:?&J*v
刺灸方法  针用补泻兼施法，可灸。
7?+a;w#|8v4@5r,i
5|:E4y%R)?2S6nwww.laozhongyi.net方义  内关、膻中宽胸理气，调理气机以解肝郁。太冲清泻肝火。关元培补肾气以司固摄精液。太溪、三阴交滋补肾阴以填精固本。
5Z0B#\3b1fwww.laozhongyi.net%b'q$h)E*}
    2阳虚阳亢9l0S4~:|#y!O

!n.y#V"H(A;@    症状和体征  虚烦不眠，阳事易举，早泄沿精，腰膝便软，五心烦热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。!b9Z3X5u(y%\&a+W2E.Q5}2E
'A$E0r#](V-A4N
    证候分析  阴虚火旺，虚火扰心，故应烦不眠。肾阴不足，相火偏亢，干扰精室，则早泄滑精。相火妄动，则阳事易举。肾阴亏损，腰失所养，故腰膝酸软。虚火迫液外泄，而见盗汗。五心烦热、舌红少苔、脉细数，均为阴虚火旺之象。老中医论坛_中医人的网上家园9`$u7E4E:^!P(Q7U
www.laozhongyi.net-r+w*C/y'}5B
    治法  滋阴潜阳，固摄精室。取任脉、足少明肾经穴为主。老中医论坛_中医人的网上家园8N4D8S-p"Q!]'[8e$T

6`*O t+s%V/x N5x    处方  照海  太溪  行间  肾俞  志室   关元  三阴交
+[7b7_&R(L(D'a4V
2n0G$m.v't    随证配穴  潮热盗汗者，加合谷、复溜。%G&r+k*{ U A,a1}'Z#y,y

#w){&t/X3P&K;D:|(n;C老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用补法。
5s;b%Q-O2q老中医论坛_中医人的网上家园
+[-H2R9h5G2d-A老中医论坛_中医人的网上家园    方义  照海、太溪、三阴交滋补肾阴以制虚火。行间清泻肝胆以除相火而宁精宫。肾俞、志室、关元培补肾元以固精室而填精。%W%c%Q9u)j,T*Z2e
老中医论坛_中医人的网上家园:v%h0F)G%}1e8j"x1`5K5P
    3．肾气不固(M c&L4z4v9^!v1}
0L${2]3J(Y5F8Q;g3o
    症状和体征  性欲减退，早泄滑精，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉弱。
#G%t-P9n.S'@'?:A老中医论坛_中医人的网上家园!\5@9e })C(a8}
    证候分析  病久不愈，阴损及阳，肾气亏耗，因摄无力，故早泄滑精。肾阳不足，命门火衰，生殖功能衰退，而见性欲减退。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾司二便，肾气虚，气化无权，故小便清长。夜尿多。舌淡、苔白、脉沉弱。为元阳已虚、气血不足之象。/R#|4J5I#~9w6O4w/P:A8v(}

,i)e6Y9U:t8r;M+J's    治法  补益肾气，固摄精室。以任脉、足少阻肾经穴为主。8x1U(H.A8e,w0N

!A!i"\*f9L(T#v    处方  肾俞  命门  志室  关元  太溪  三阴交
6E!]'X5w)}5K-L x.Y.Y.w(o8{)v7W"v
    随证配穴  小便清长、夜尿多者，加中极、膀胱俞。
;B#y:y!O9K6~!Z
(Q7l1o!M D*K#P*Cwww.laozhongyi.net    刺灸方法  针用补法。(j&q#m5L9^/}*k+~5Q+L8O Y

)\%U+E6q8@)b7K2|0g    方义  肾俞、命门、志室补肾气壮肾阳，以固摄精关。关元为足三明与任脉之交会穴，补之能壮补元气以振奋肾气。三阴交、太溪滋养肾精，取阴中求阳以补肾气之意。)F5j"i$K2x y
,k:l!Q;m4|6F3U0X
    4．惊恐伤肾
%o/N;y3y.H'U3{.@!c3C!b2K9V;v
    症状和体征  胆怯心悸，性欲淡漠，恐惧不安，一交即泄，舌淡红，苔薄白，脉稍数。!O5L5j#?0w!?!C2_"B
www.laozhongyi.net"F6D9o$d1M:V.N+B!a3z
    证候分析  大恐伤肾，阴虚于下，火逆于上，动撼心神，心神不能自主，则恐惧不安、胆怯心悸。惊恐不已，气机逆乱，肾气失司，精关不固，放性欲淡漠、一交即泄。舌脉均为肾气不足之象。*T b-_;y+{9^:M#_

9M+M*W8D$u1{2`!f,F+x    治法  安神定志，补肾固精。以任脉、督脉、手少阴心经和足少阻肾经穴为主。/N1q/K4R2s'p
7D.`(y%C7k
    处方  百会  四神聪  神门  太溪  关元  三阴交
-g1h(O3b8I:Fwww.laozhongyi.net
7K,A8y2_,C7b    随证配穴  心胆虚怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟。老中医论坛_中医人的网上家园*s+|'^)~8Y)P
)J'V4p5Z;j7O'r)u+D*B8?&o$O
    刺灸方法  针用补法。
5H3a:X1A5l)L ~%I$[6@4^6l
    方义  百会为督脉与足太阳膀胱经交会穴，两经均入脑，脑为元神之府，故百会可镇静安神定志。四神聪为经外奇穴，可益智安神，与百会同用，更增其效。神门、太溪为心肾经原穴，两穴相配，交通心肾，水火既济，神安志走。关元补益元气，三阴交益肾精，两穴相配以补肾固精。老中医论坛_中医人的网上家园&@:J)M0B#F*y

"h,h._/Z.s;m*}    [其他疗法]www.laozhongyi.net9f.t&?5w,?,];S;|+Q

2E s+["W;}3F!h'b老中医论坛_中医人的网上家园    耳针  内生殖器、皮质下、外生殖器、肾、心。每次选2～3穴，用毫针轻刺激，隔日1次。 k4n;I+o2g8~8I"y
+r:l/p7V!u1m0{
    [医案举例]/S7v$U Z"]

+_1y;d0A1y%Z1k+a1986年冬，一位男性青年。因少年无知，犯手淫恶习。婚后1年余，阳举而不坚，见色即精液自泄，伴有头晕耳鸣，失眠多梦，纳谷不香，身倦乏力，记忆力减退，舌尖红，苔薄白，脉弦细。证属阴亏及阳，阴阳俱伤，封藏失司。治法：温肾固本，养心安神，交通心肾。处方：心俞、肾俞、神门、三明交，每日外1次。连治7日后。失眠多梦减轻，纳谷已香，体力倍增。原方去神门，加气海，又针5次，肾精未遗。遵前方，前后治疗月余。病愈。为巩固疗效，每周再针l～2次，并嘱3个月内不能同床。l年后随访，未见复发、（当代中国针灸临证精要）。
6~!^2D!T I6S8H1b%F#X7I.O%C'n%L
  ［按语］老中医论坛_中医人的网上家园7E9I.\,O9R-J!S
-V6^)S)r"p.S/g*{$L
    （1）针灸对本病有一定疗效。针刺小腹部胸穴时，针尖向下斜刺，使针感达到阴部，则疗效更佳。
:l1J$l4s8Y$X
;u5Q*v-c'F%^8S5i)E    （2）在治疗期间，以不同床为好，并做好患者思想工作，消除疑虑，减轻思想负担，以利于治疗。
7n%p*c)c5s
$M;q5v!D1@)d%B*P,Kwww.laozhongyi.net                  第三十八节   男性不育症
9G+x.@+m)g0V/?5@-h
;o-v!}5c/@    凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，又未采用任何避孕措施，由于男方的原因，使女方不能受孕者，称为男性不育症，又称为无子、无嗣等。1[)E-F5^$N!J$P7_0x5D#O

"v'@.n2o*Q+a$s    现代医学的男子精虫减少症、无精虫症、不射精症、逆行射精等症可参照本节治疗。9~'z#O*L8].H*x
'g6w#P5_4_!{'Z+J
    [病因病机】
1`2~'I;O+_7_,u!y)y$H;z1A8D!s2@7_0E
    本病多与肾、心、肝、牌等有关，而与肾关系最为密切。肾主藏精，不育大多由于精少、精弱、精寒、精薄、精热、精调、精瘀、阳症、滑糖及不射精等引起。!z2f1e'B5_&G3t

(p(Y#d1h+Kwww.laozhongyi.net    1．肾气虚弱  禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，致阳疾或举而不坚；成肾阴不足，元阳衰微，无力将精射出；或房劳伤肾，阴精暗耗，而精少精薄；或肾阴不足，阴虚火旺，相火独炽，遗精盗汗，致精热粘稠，均可致不育。;r:S*M%S3f5q4W/@#`

8]!z#l.U:[7l-Twww.laozhongyi.net    2．肝气郁结  肝气郁滞，疏泄无权，可致宗筋疲而不举。郁久化火，灼伤肾阴。肝木失养致宗筋拘急，精室被阻，难以射精而不育。5M$n4N(F2q%A&@

+K.X7^)W){#J    3．湿热下注  脾失健运，痰湿内生，郁久化热。湿热之邪蕴积下焦，阻遏肾阳、致阳疾、道精、早泄；或湿热灼精，致死精败血瘀阻精窍，射情不能而造成不育。
%M)R'J7x#L8j
0f%B2k3z#}2S9]%j&~老中医论坛_中医人的网上家园    4气血两虚  思虑过度，损伤心脾，气血化源不足；或大病久病，元气大伤，均可造成气血两虚。血虚则精液化源不足而精少，气虚则阳事不举或无力射精，造成不育。#L1A'x:R!j&C
老中医论坛_中医人的网上家园9H0I7|3E!g;g
    ［辩证治疗】4r.X4y4o;](v.S

!M'd2c-X/u-g+O8_    1．肾阳虚弱
:P'c2r.Y'}3~2R-p老中医论坛_中医人的网上家园1B-v2[/T8a(_;M7l+`-@
    症状和体征  婚久不育，性欲减弱，无力射精，阳衰早泄，精子数少，活动力弱，兼腰酸腿软，畏寒肢冷，面色跳白，大使稀范，小便清长，舌谈，苔薄白，脉沉细。
;A&H&h"l'o/n%R3t老中医论坛_中医人的网上家园
)K&v:z5J f,?9`0[+q    征候分析  肾主藏精，又主生殖，久病伤肾，或房事过度，肾精内枯，阴损及阳，阴阳惧虚，致肾无虚惫，命门火衰则阳症。精关不固则早泄，或无力射精。肾气枯竭，无源化生精子则见精子数少、活动力弱。腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软。阳虚不能温煦形体，故畏寒肢冷、面色跳白。大便稀薄、小便清长、舌淡、苔薄白、脉沉细，皆为阳虚之象。5X(t)y-f*R&p
老中医论坛_中医人的网上家园4}&U-_4J2k/T,g;A6x+r5X;|
    治法  补肾壮阳，益精填髓。以任脉、督脉和背俞穴为主。(],w7s+L8Z

6N'E1|'l+h8x!`3o ]    处方  肾俞 命门 关元 三阴交
;G-i){([ b#J2{%W)g
$t:{1N+[#V'a3y    随证配穴  腰酸腿软者，加腰阳关、关元俞。
$s9E-G/B;S&{&a$ywww.laozhongyi.net%O,h6R(W&H6{%O.v'T1m
    刺灸方法  针用补法，可灸。www.laozhongyi.net#d#R+t-U2W$c-r9]"b:\
'I'?+k8h4V:^+W.s*o
    方义  关无为任脉与足三阴经的交会穴，补之能壮人体之元气，用以振奋肾气。命门、肾俞益肾壮阳。三阴交益肾养阴、健牌以资生化之源。
&v3b'B&K3l0q6k)X
0J5|#H(e(}(j  2．肾阴不足
.b.u9j)N7C+S)K%J8f老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net |6`6R)z!@*N.n,F4?1P,u
    症状和体征  婚久不育，造精滑精，精少精薄，精子活动力弱，或精液粘稠不化，兼头晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉沉细微数。
.i0k0J3~&z*W)_9k,Z(@4u
#R1E6N3z3a4T*B   征候分析  肾阴不足，相火偏亢，扰动精定，则遗精滑精、肾藏精，肾阴不足，无精可藏，老中医论坛_中医人的网上家园8X.O%Z3`4^8j:R
"["N0O {5W'P&w0_$P
放精少精薄、活动力弱，或精液粘稠不化。肾藏精生四，开窍于耳，肾阴不足，不能生回上盈于脑，故头晕耳鸣。手足心热、舌红少苔、脉沉细而数，均为防应之象。)_6?3Y6r+a%\2M:x7n

%R-t1d5q1t9W    治法  滋补肾阴，清泻相火。取任脉、足少阴肾经穴为主。'b5{;g.O3H6@8i,S
3k+E3H/c*~,c.x
    处方  关元 太溪 照海 志室/\$H(l-N,v

*O9n(B/m&R    随证配穴  头晕耳鸣者，加风池、太冲。1b1g,p!_7p
7H6? a7?%V
    刺灸方法  针用补法。
:C9Y*~([0Q+k#_;d2B老中医论坛_中医人的网上家园+W9g(s"z$S+O/m#r*T8P
    方义  关元大补元气，使精关固摄，配志室以补肾固涩。太溪、照海功善滋阴，为滋补肾阴之要穴。
$A0y,n2F%S.y1S(i!z#m%E-p8]*K5|0x2o8j5b
    3．肝气郁结2e1D'H'u#Y.}
www.laozhongyi.net6F5X2p%z;|%J
    症状和体征  婚后不育，性欲低下，阳症不举或举而不坚，或性交时不射精，兼精神抑www.laozhongyi.net*l)q2q R:J8w&b

1y:w#o3W$`+V;H郁，胸闷不舒，两胁胀痛，暖气泛酸，不思饮食，舌四，苔薄，脉弦细。
#q9y"N5c0s7})N&u
-Z9t+n'h&H!X"E1z,C6{9u    征候分析  肝藏血，肾布精，精血可以相互资生。肝气郁结，气郁化火，火灼阴伤，肾阴不足，阴损及阳，导致命门火衰，引起阳事不举，或举而不坚、性欲低下。肝生疏泄，肝气郁结，疏泄无权，气机失调，而致精关不开，故性交时难以射精。肝郁不舒，木失条达，气机不健，则精神抑郁、胸闷不舒。肝阴不足，肝脉失养，放两胁胀痛。肝气郁结，易犯脾胃，冒失和降，故见暧气泛酸、不思饮食。舌黯、苔范、脉弦细。皆为肝郁之象。
*K'b;C:P7u6b;k4C老中医论坛_中医人的网上家园9g7e-?/E {1O
    治法  疏肝解郁，补肾壮阳。以任脉、背俞穴和足厥阴肝经穴为主。www.laozhongyi.net n5N3`,].l3R%@/i/?"k
0R$F a5d)g7_"u
    处方  关元 曲骨 肝俞 肾俞 内关 太冲 三阴交;v$~3K1m6C0z1m*[ y
www.laozhongyi.net)d6t3D'["b9U
    随证配穴  食欲不振者，加足三里、中院。暖气泛酸者，加阳陵泉。
!u&H;B:g8{9B#v2x
1}1\6e%V$~ [*W    刺灸方法  针用补泻兼施法。
4k0u2c3M+y4O+B
$M"}'w"Y'J8Q/m2D.?    方义  关元大补元气。曲骨壮阳举茎，主治阳座不举。肾俞、三防交补益肝肾。内关理;O3Z+|,?8o/R%O

5@9I+^$j'G2|#j老中医论坛_中医人的网上家园气宽胸。太冲为肝经原穴，肝经过明器，抵小腹，外太冲既可疏肝解郁，又可治疗阳痿。0w$_ i!_.F8B)d

(E9m&U#w4t8_!]3Z    4．湿热下注
3@5M;R)s-n-o老中医论坛_中医人的网上家园www.laozhongyi.net,y8H2G7K+Y9W+v"^
    症状和体征  久婚不育，阳症或动起不坚，精子数少或死精子过多，兼头晕身重，小腹胀满，小便短赤，苔薄黄，脉弦滑。老中医论坛_中医人的网上家园$N3o#?&E;_;z6E2i

*L/t+~'L*{www.laozhongyi.net    证候分析  饮酒过度，多食肥甘，损伤脾胃，水湿内生，郁久化热，湿热之邪纪积下焦，阻遏肾阳，则阳展或阻茎勃起不坚。湿热灼精，则致死精或精子数少。牌生肌肉，湿热困牌故身重。湿阻中焦，清阳不升则头晕。湿热下注，则小腹胀痛、小便短赤。苔薄黄、脉弦滑，均为湿热内盛之象。
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/Z7q&A8b9S1P7f:Z    治法  清利下焦，补益肾气。以任脉、足太阳牌经穴为主。
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*L${8j9_'Q7p3W.[4Owww.laozhongyi.net    处方  中极 曲骨 阴陵泉 三阴交 肾俞 次（骨蓼）4^,s9O&R(Y!m;v

+S2}0F#d$d7T    随证配穴  遗精、阳衰者，加关元。-M/]4H7f*Z-u

/q4]$l&L.J.f(I3[老中医论坛_中医人的网上家园    刺灸方法  针用平补平泻法。(B%C,J-B1X
/d%m&D4l*l-X)g3W
    方义  中极为膀胱募穴，膀跳为州都之官，针刺中极可使湿热从J、便排出．降生运化水湿，脾经合穴阴陵泉，可清利下焦。曲骨、肾俞、次（骨蓼）共奏补益肾气之功。8N1F6A3S1E7G"I3u
-]8l.Z9[3^*K-I3`!E
     5．气血两虚3\*e3U3q!w.I r6v
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症状和体征  久婚不育。性欲减退，阳疫，精子数少，成活率低，活动力弱，兼神疲乏力，面色苍白，头晕目眩，舌谈，苔白，脉沉细无力。
)Q(a&_,_(q(swww.laozhongyi.netwww.laozhongyi.net/c6A8p4],P0O
    征候分析  思虑过度，劳伤心脾，气血化源不足，或大病久病之后，元气大伤，均可造成气血两虚。气虚，则阳事不举、性欲减退。血虚，则精液化源不足而精少、成活率低、活动力弱。血少不能上奉于脑，气弱清阳不能上升，则头昏目眩。血不能上荣于面，则面色苍白。气血亏虚，则神疲乏力、脉沉细无力。
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    治法  补益气血，益肾助阳。以任脉、足阳明胃经和足太明牌经穴为主。www.laozhongyi.net2T%w"w;F6q'\']0k"A'C.n

/l)F3@8h*P-~.|    处方  气海 关元 足三里 肾俞 三阴交
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5K'c7V(t ];{5c    随证配穴  心悸多梦者，加神门。(A6q6v*o'd'A3X$i
8s3t0[)D.w#R5s
    刺灸方法  针用补法。
7\$r&T1r0}7gwww.laozhongyi.net
D#o/N$q%b-B)v老中医论坛_中医人的网上家园    方义  气海、关元大补元气。足三里为胃之台穴，与三阴交相配，补益脾胃以促气血生化之源。肾俞补肾壮阳。
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    【共他疗法】5x0r3t'[7l)I

(w5E)T2B:A0_+g'g    耳针  皮质下、内生殖器、内分泌、外生殖器．随证配穴：肾气不足加肾，肝气郁结加肝，湿热下注加牌、膀优，气血两虚加脾、胃、心、肺；每次选2～3穴，用是针中强刺激。气血两虚，用弱刺激。-t0}!Z(C;\%P5j

6D/?;G-l9W4h5Ywww.laozhongyi.net    [医案举例]
)l:U3K4[(]*N4}9s2Z/v-N,E老中医论坛_中医人的网上家园
"F.j(h8x+b9i  李X X，男，34岁。患者结婚7年朱育，经专科医院检查：精液量 3ml，精子存活率 10％，存活精子不能呈直线运动。中医四诊：面色眈白，精神委靡。身体困倦，手足清冷，腰膝酸软，舌胖谈有齿痕，脉细尺弱。证后肾阳不足；命门火衰。治法：温肾壮阳。处方：①命门、肾俞、志室、太溪；②关元、气海、足三里、三阴交。治疗经过。细针浅刺，提括捻转补法。以上两组处方交替使用，每日治疗1次，并嘱患者在治疗期间，夫妻分床就寝，保养肾气。经过2个月治疗，患者的精神、睡眠、食欲均好转。精液复查：精子的数量、存活率、活动能力均已提高，但未达到正常水平。又经 2个月的治疗，第三次复查：精子已达 23． 6 X 10‘／L。精子存活率为60％，有50％的精子形态正常。才是停止治疗，嘱患者本人每日自灸关无、气海20min。半年以后，其妻怀孕，后足月顺娩1女。（当代中国针灸临证精要）
-g&g/h4G2E#R8S
*v5?*i+O9k)~1Gwww.laozhongyi.net    [按语]
,m%j0L#G8E4q6r1B3@老中医论坛_中医人的网上家园
"t"S4E%g5m"I/`www.laozhongyi.net    针灸对本病有一定效果，在治疗期间夫妻最好分床就寝，以保养肾气，有利于提高疗效。