偶看新闻勤王记txt网盘:无知和轻视糖尿病的代价—沉重的经济负担和面临截肢，从今天的门诊说起
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/26 04:26:16
无知和轻视糖尿病的代价—沉重的经济负担和面临截肢，从今天的门诊说起 
标签： 糖尿病 截肢 糖尿病足 下肢血管病 2011-12-22 00:05今天上午，我出专家门诊，连着接诊了两例糖尿病足病患者，看着患者严重的下肢血管病和听着患者的就医过程，心里十分悲哀、十分沉痛，觉得很有必要利用我的博客和所有的机会，提醒我们的糖尿病病友，切切不可轻视糖尿病的治疗。
例一是一位来自辽宁的机关干部，男性，58岁，糖尿病病史20余年，目前用胰岛素治疗，诺和灵30R 30单位，早晚各一次；二甲双胍0.25，一日3次。2006年2-3月行右下肢动脉搭桥手术，因再次堵塞于同年9-10月再次行搭桥手术。去年4月初因为右下肢动脉闭塞行两次支架手术。今年3月左下肢动脉支架手术。检查：右足外科皮肤将破溃，直径范围约1厘米，皮下有脓液。双足皮温低，皮肤暗红色、皮肤干燥。餐后2小时血糖12.9 mmol/L，HbA1c 9.0%；经皮氧分压：胸前 35-40 mmHg，左足背 29-30 mmHg，右足背 3-4 mmHg。尿白蛋白/肌酐=207 毫克/克。
诊断：糖尿病、下肢动脉闭塞症、糖尿病足，Wagner2级，糖尿病神经病，蛋白尿。
该患者的右足如下图
患者诉：因为几次下肢手术，已经花费20余万人民币。今年3月的住院就花费了10余万。
我询问了两个问题，一是平时血糖控制得如何，患者回答是他的高血糖从未得到很好控制过；二是是否吸烟，包括手术后仍吸烟，患者回答是手术后吸烟量有所减少，但是一直吸烟。我顿觉十分悲哀。我告诉该患者，糖尿病患者较正常人更容易有下肢动脉闭塞症和糖尿病足溃疡，原因是持续的高血糖导致下肢血管病变和神经病变。吸烟者更容易有血管病变。持续吸烟的糖尿病患者，即使做了下肢动脉介入治疗，例如支架手术和球囊扩张手术，开通了血管，如果不控制好血糖、不戒烟，开通的动脉会很快再次堵塞。所谓的糖尿病并发症，一般而言是有糖尿病才有并发症；或者是，有了糖尿病，并发症更严重。治病不从源头开始，糖尿病并发症防治不从根本做起是不行的，例如这位患者短短数年，做了5次下肢血管手术，花了20多万元，结果得到的是痛苦、是面临截肢的危险，真是可悲可叹。我反复告诫患者，目前右足的溃疡合并骨髓炎，我们不敢也不能彻底清创，因为血管病变太严重。一旦清创，局部血液供应不上，就是足坏疽，就必须截肢了。所以，必须先请血管外科解决下肢动脉闭塞问题。但是，即使外科手术使血管开通，不控制高血糖和不戒烟，结果是开通的血管会再闭塞。足病和下肢血管病都是糖尿病并发症在局部的反映。病变在下肢在足，根子在全身，因为糖尿病、血管病的影响是全身的。
由此，我认真提醒我们所有的糖尿病病友，能否控制糖尿病、能否避免糖尿病并发症，关键不仅在于您找到一个好医生，更在于您是否重视糖尿病的治疗，是否能够自觉地做到控制高血糖、高血压和纠正血脂异常及其他不良习惯如吸烟等。医者、患者，目标一致才能治好病，而且是少花钱少痛苦地治好病。
例二也是一位糖尿病足病患者，是协和医院向红丁教授介绍来找我的患者，也是一位来自辽宁（北票市）的患者，女性，62岁。糖尿病病史15年。因为半年前右足外侧起了水疱，找到当地中医，医生将水疱剪开，敷料中药，以后局部发炎坏死，该中医就将第五足趾去除，结果创面持久不愈，并逐渐发黑、感染。如下图。我真为该患者悲哀悲痛，如果该患者出现足的皮肤水疱，一开始就找到一个合适的医生，得到合适的处理，何至于此？何至于目前面临截肢。就是因为不懂，因为想省钱，不到正规医院找到专科医生（当然，农村患者看病更难），结果是花钱买
截肢。这个患者面临的是截肢还是截趾，这需要检查之后以及治疗以后再定。
从这两例患者我们可以得到血的教训。不重视糖尿病的综合治疗，万万不行。糖尿病并发症防治，例如今天说的足病和下肢血管病，一定要做到及早；二是要整体治疗达标；三是要专业；四是一定要防治结合，预防为主。敬请我们糖尿病患者与我们医务人员一起重视糖尿病防治。