匡威篮球鞋艾弗森:从在美就医经历看医改（二）：医药分开后对药房的拷问

    是呀，改革都改了这么多年了，但民众却越来越看不起病，这的确让人怀疑改革的成果与带给人民的实惠在哪里？而最能体现我们社会主义优越性的地方：居者有其屋、劳者有饭吃、病者有钱医，似乎都成了遥远的天方夜谭。房子贵的吓人，我们可以不住；物价飞涨，我们可以少吃饭甚至不吃，但是生了病总不能再不看让自己等死吧，那不成了”惨绝人寰”了嘛。

    但医和药分开，就能真正带给百姓实惠吗？就能真正让我们老百姓花的药费物有所值吗？对此我的母亲持极大的怀疑态度。正在我这儿探亲的母亲听到祖国人民对“医药分开”的热议后极为关注，但脑袋却摇成了拨浪鼓，她首先发问的是：若医院不设药房了，像她这样患有多种慢性病的老人到哪里去拿药？我说：到独立于医院的设在街头巷尾的药房去拿药。母亲又问道：现在大街小巷都是药房，但是卖劣质药的、胡乱推销药品的、以次充好的、乱吹药效的比比皆是，我这个老太太有多大的本事能辨真假、抵挡过他们的死缠烂打？母亲的第三个问题是：医药分开后，独立出去的药房由谁来掌舵？我说当然是药剂师啦。但母亲说：这些药剂师有执照吗？他们具备专业知识吗？我无语，脑袋也摇得像个拨浪鼓，因为我不知道。

    母亲发问的最后、也是最核心的问题是：药房独立后，药价由谁来控制？怎样能保障药房的药价不倒手、不再乱加价？母亲说，现在大街上的药房药价本已虚高，乱加价的也比比皆是，像她这样每月只有1700大毛退休金，但每月支付糖尿病、心脏病、高血压等药费要1000多元的人若落入这等药房中还能有活路吗？

    母亲的几问将我问得愣愣的，我不知该怎样回答。的确，母亲说的都是实情，也是我们现在的国情，所以母亲的发问切实是对“医药分开”后药房的拷问。情急下，我只能将我在美国的拿药经历讲给母亲听。

    在美国，医和药是完全、彻底分开的。医生归全美医师协会管理，药剂师归全美药剂师协会统领。所以，在任何一家医院里，除了急诊部门外，你根本见不到药房。病人看完病后，就手持医生的处方到设在街头巷尾的药房去拿药，而不是我们的医院里病人排长龙、或挤在窗口、或坐在大厅里等着叫号拿药的那种壮观景象。

    所以医生根本不经手任何药品，他手里的权利只是处方权，且每张处方单上不仅有医生的签名，还有他的医师执照号码，凭着这张既有名字又有执照号的处方单，你可以到任何药房去配药。但医生的处方权会受到药房里药剂师的制约，药剂师会对医生开出的药品指手画脚。

    由于职业的日积月累，我患有慢性胃炎，一紧张胃更疼。在看过医生后，我到离办公室不远的一家不起眼的药店去拿药。递上处方和我的医疗保险卡后，药剂师在电脑里输入我的信息后开始为我配药。但不久他发现医生开给我的胃药并不在我的医疗保险范围内，且药价很贵，所以他告诉我有一种同样疗效且在我的医疗保险内的胃药更合理。我一听，当然赶紧点头表同意。但是药剂师并不会随便听我的，而是致电我的医生，提出了自己的建议，医生听后也认可药剂师的建议，于是药剂师当场更换了我的胃药（不需要我再跑回医生那里重新改药方），于是我拿到了疗效相当、且有医疗保险直接为我买单的胃药。

    再有一次是到药房取治疗花粉过敏的药。每年春天的到来，都是我受罪的时刻。这里到处是盛开的鲜花，且空气太纯净，以致花粉的浓度极高，导致我严重过敏。一次春天来临前，我到医生处看病，顺便请他为我开些预防花粉过敏的药。随后我到了一家当时途径的街头药房拿药。例行手续后，药剂师在了解了我的病情后对我说，有一种非处方的花粉过敏症治疗药，药效同样，但只要7美元多点，而医生开给我的处方药虽在我的医保范围内，但由于我的保险卡是任何药品要自付25美元的那类，他建议我改买非处方药。我询问药性是否一样，品质是否有保障？药剂师都认真的一一作答，为我解释清楚。随后他致电我的医生，将他的建议和医生做了交换。最后，我拿着那盒让我省了近18美金的药，在向药剂师道谢后而兴冲冲地离去。

    在随后的工作中，我接触的对象有很多华人药剂师，由此也对美国的药房和药剂师做了番了解。美国的药房虽然大多为私人经营，也就是说非常公司化、商业化。但若想经营药房，开业者必须经过大学的6年专业学习，再通过各个州的药剂师资格考试，合格即成为注册药剂师。只有拥有药学博士和药剂学哲学博士双学位者、拥有药学和药理学哲学博士双学位者，毕业后可直接获得执业药师执照。

    美国的所有药店都有“准入规定”，既每家药店都必须配备注册药剂师，所售出的处方药品只有在注册药剂师在场并亲自复核和签发以后才能交到客户手中。注册药剂师在药房内的职责主要是管理处方药，发现有疑问的处方，药剂师必须与医生取得联系，因为药剂师要对病人的用药安全负责。除对医生的处方做审核外，注册药剂师还要对患者进行询问登记和跟踪服务。在经过我多次配药、取药后，我发现美国人对药剂师的信任度甚至超过了医生，因为药店提供的服务太专业了。

    但是目前我们药房的现状与体制又是怎样呢？无需我多赘其言，大家的感受会比我还强烈。先说说我们正规医院药房里，有多少是称职的药剂师？他们的专业技术又如何？他们对处方药、非处方药、各等药品了解的又如何？他们在国营医院的药房做了那么久后再分离出去懂得“合理用药”与“减轻人民群众的负担”吗？在碰到有问题的处方或者药品后，他们还是让我们的患者再跑回医院改处方吗？若这样，估计没多久，我们又会吵吵着把药房还是合并回医院吧。

    再说说我们社会上现存的药房吧。从业人员中有多少是经过正规培训的药剂师，或许昨天还在推销床单或家具，今天就来到药房卖药了，因为有一张“巧若八哥”的嘴巴，能经常将我的丈夫那样聪明无比的人都忽悠得掏出上千元购买无用之药，何况我的母亲担心“医药分开”后，会更让她更深受其害呢。

    所以医药分开后，并不是什么人都可以在药房站柜台的，药剂师是一个技术要求很高的行业，责任心、耐心、沟通力、专业性那个都缺一不可。而更重要的是，我们的“药房准入制度”在哪里？我们的处方药定价由谁来决定？还是说同样的药换个名称或包装，就变成贵得离谱的“新药”？

    所以医药分开后，我们不得不认真地对我们的药房做拷问。或者换句话讲，在医和药分开后，在杜绝了医生和医院的“不义之财”后，我们的药房能经得起考验吗？