偶看新闻建军大业电影剧情:程招寰伤寒心悟--柴胡桂枝干姜汤
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 17:44:16
【原文】 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔。但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之（14 7）
柴胡桂枝乾薑的方：柴胡半斤、桂枝
【提要】 本條論述傷寒誤治。或汗而復下，陰陽俱傷，邪轉入少陽，傳化失常，津液不布的證治。
【心悟】 邪陷少陽，故見胸脅滿微結。“微結”，點明少陽樞機郁結不甚。三焦為傳化之道，誤下而氣機受阻，傳化不利，水道不通，故見小便不利。水津不得上承，故見口渴。陽氣遏郁不得發越。所以上冒則頭汗出。郁於內側心煩。邪熱進退于少陽之分，故往來寒熱。“不嘔”，說明邪氖在三焦而不在胃。
“此為未解，”說明邪在少陽而沒有解除。“小便不利“、“但頭汗出”, 頗似濕熱，將欲發黃，但口渴而不嘔，可知邪不在脾胃。文因五六日後，汗而復下，非濕熱內壅、實系傳化失司，邪陷正虛之故。是以鑒別診斷，昭然若褐。柴胡桂枝乾薑湯既能解少陽樞機之邪，又助氣化以生津，方是正治。
本證應與水熱互結的結胸證和氣化不利的五苓散證相鑒別。本證胸滿微結，雖屬水飲不化、但不是水熱互結。小便不利而渴，與五苓散證相似，但實際不是膀胱氣化不行而是三焦決瀆不利。故不用五苓散化氣利水。
柴胡桂枝乾薑湯系小柴胡湯之變法。因正氣不虛，故去人參大棗；因其不嘔，又恐助燥，故去半夏；妙在栝蔞根、牡蠣同用，逐飲升結，乾薑桂枝同用，振奮胃陽，宣化停飲。柴胡黃芩旨在除往來寒熱，甘草調和諸藥。這里用小柴胡湯去參、棗、半夏在于宣通三焦陽氣。栝蔞、牡蠣實際是取栝蔞牡蠣散的主藥，意在逐飲升結。使陽氣宣通，水結自散。方後注云：“初服微煩”，乃陽氣欲通之兆，“復服汗出愈”，陽氣已通，津液自和便自汗出愈。陽和布護，津液宣行，正復邪卻而病愈。
柴胡桂枝乾薑湯與大柴胡湯相比較。前者治少陽病兼太陽脾家虛寒之証。後者治少陽病兼陽明胃家實熱。可見少陽病亦有不同兼證。但虛實寒熱之辨不可忽視。本方臨床可用于症見但寒不熱，或汗下胸脅滿微結。也可用于慢性肝炎、或遷延性肝炎，學者應舉一三反之。
【案例一】 劉× ×，男，54 歲。患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，胸痛及背，服藥無效。某君請余為治。脈弦而緩，舌淡苔白，此乃肝病及脾、脾陽先衰之象，為疏柴胡枝乾薑湯：柴胡
【 案例二】 林× ×之母，54歲。左脅作痛，而大便溏薄，腹脹、口渴，屢治不效。切其脈弦緩無力，觀其舌則淡嫩而苔白。辯為肝膽有熱，而脾氣復寒之證，乃投柴胡桂枝乾薑湯。藥後不但勝痛腹脹之病獲效，而“糖尿”之病亦因之大減。因患者素有“糖尿”之疾，而診時未言及。從此後，方知此方治糖尿亦有效。（《 肝病證治概要》）
【 按語】 肝病疏泄失調，進而影晌脾胃樞機升降功能，可見嘔吐、噦、下利諸證。前述兩案均因肝熱而泄利，脾寒而運化失司。在肝則脅痛，口苦。在脾則腹脹便溏，故均以柴胡桂枝乾薑湯獲效，且無意中不治“糖尿”而“糖尿”病竟得“大減，” 可見中醫也要在實踐中不斷發展，或有新的認識。