偶看新闻天山紧急行动电视剧:论病机中的“蓄力”
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 16:50:33
在生活中我们常使用“欲进先退”、“欲左先右”之类的词语。其实质是欲进行某动作时要先进行一个反方向的“畜力”才能达到目的。比如要想跳远，必须先下蹲才能跳的远，直立着跳肯定是不理想的，打出一拳之前要把拳头先回收，才能有效的打出去。所以说“欲进先退”是一个普遍的自然现象，人体的气机也不例外，在≤伤寒论≥中反映这种现象的条文不少，第366条：“下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也”本条基本上是一个里寒下利，但其人面色赤，身有微热，阳气仍有向外作汗的趋势，只是汗出比较费力，所以出现郁冒的现象，条文指出汗出而解时，病人必微厥，即轻微的手足厥冷，为什么会出现这种情况呢，就是因为阳气力量相对不足，欲外出时必将先向里畜一下力，然后才能汗出而解。这是从体表现象（微厥）推断阳气入内畜力，还有从体内现象推断阳气入内的条文，第116条“……欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之，脉浮，故知汗出解”，条文指出脉浮，说明有汗出解的可能，但汗出之前有烦，这是因为阳气相对不足，欲直接外出力量还达不到，所以入内畜力，阳气内入暂时扰动心神所以出现心烦。如果是典型的麻黄汤证，正气得药力相助可以从容驱邪，不用入内蓄积力量，也就不会出现心烦。论中还有从脉象测知阳气内畜的条文，第94条：“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解……”。太阳病未解是邪气仍郁于表，按照一般的规律，脉应当浮，这里却出现了脉阴阳俱停，即三部脉俱隐伏难寻，为何不能相应呢，这也是机体要振栗汗出之前，阳气需要欲外先内，攒足力量再驱邪，“但阴脉微者，下之而解”说明不仅排邪外出时，正气需要畜劲，即使是排邪下出时，正气也要暂时潜伏，这样才能有足够的威力。
上面借助伤寒论条文说明了机体有欲进先退的畜力趋势，这样医家们在遣方用药时就往往利用这种趋势，注意双向用药，如张景岳制济川煎治疗便秘，其中用了升麻，可以说是利用了欲降先升的道理；李东垣制升阳益胃汤，方中泽泻也可以说是欲升先降；酸枣仁汤中用川芎可以看成是欲入先出；桑螵蛸散中用菖蒲可以说是欲固先开，我们在学习方剂学及医案时，这些例子太多了，看来双向用药是值得研究的，我们应该揣摩欲进先退的原理，以期能能有效的处方用药。我的老师曾有一则治疗呃逆的医案，就是用的欲降先升的原则。患者顽固性呃逆更换了多名医师，多用丁香、柿蒂之类的药物，呃逆丝毫不减。到老师这里看舌苔白厚，舌边尖红，于是告知患者再用重镇降逆的药物只会加重病情，应该按感冒来论治。病机是初期患有表证，机体为抗邪出现气机上逆，医者不识欲降先升之理，给与寒凉重降之药，将病邪压入胸膈，故呃逆不止。舌苔白厚表明外有寒邪，舌边尖红表明里已化热或起初就是感受温热之邪，给与荆防败毒散合银翘散化裁。并先告知患者数天后可能出现鼻塞、流涕等感冒症状。据患者自诉服完第一剂后胸中翻腾如开锅一般，呃逆停止，三剂服完后果然出现鼻塞等表证。本案的机理与《伤寒论》中第15条，第21条是类似的。第15条“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之”、第21条“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，这两条都论述了欲降先升。本案虽未用伤寒论方，但用的是伤寒论法。尤在泾是研究伤寒的大家，是学术界公认的，但其医案中不用仲景方，受到一些经方派的讥讽，其实这是对尤先生的不公，只要掌握了经方的理法，何方不是“经方”呢？学习伤寒论重要的是理会其精神，指望百病都在论中找现成的答案是不现实的，也不是张仲景的本意，在原序中提到“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。