偏瘫患者早期康复训练的内容与步骤

摘要: 其中偏瘫危害最大，严重影响患者的生活质量。遗憾的是，至今药物都不能直接改善偏瘫的功能。只有通过加强肢体功能训练才能恢复或改善其生理功能。经过多年的临床护理实践，总结出偏瘫患者早期康复训练的具体内容和步骤，现报告如下: 1 肢体良好姿势摆放 此训练的目的是:①防止患者因身体局部长时间受压而导致皮肤压疮及其......

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　　脑卒中是我国的常见病、发病由于神经内科治疗方法的进步和神经外科手术的及时参与，急性脑卒中的救治水平得到明显提高，然而致残率在存活者中却高达80%以上。其中偏瘫危害最，严重影响患者的生活质量。遗憾的是，至今药物都不能直接改善偏瘫的功能。只有通过加强肢体功能训练才能恢复或改善其生理功能。经过多年的临床护理实践，总结出偏瘫患者早期康复训练的具体内容和步骤，现报告如下:
　　
　　1 肢体良好姿势摆放
    
　　此训练的目的是:①防止患者因身体局部长时间受压而导致皮肤压疮及其他并发症发生;②预防肢体痉挛。

    1.1 健侧卧位 患侧在上，身用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。

    1.2 患侧卧位 患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步状。

    1.3 仰卧位 患侧臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍微转向患侧。

    1.4 半卧位 患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈。

　　2 翻身训练
    
　　2.1 向患侧翻身

    2.1.1 患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指前方。

    2.1.2 双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。

　　2.1.3 双上肢伸展，在头上方摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。

　　2.2 向健侧翻身

    2.2.1 患者仰卧，双上肢屈肘抱胸。

    2.2.2 健腿屈曲，健侧脚插入患侧腿的下方钩住。

　　2.2.3 在身体旋转的同时，利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向健侧。

　　3 爬位及爬行训练
    
　　髋、膝动作在步行中十分重要，初练时用单髋、 单膝支撑身体尚不够稳定，可采用双手、双膝着地的四点跪立姿势。用安全的姿势先练习走动的动作，如成功，将来站起来走路就会容易得多。小儿的运动发育是按翻身—爬—跪—站的次序发展的，所以“爬”也是脑卒中患者在康复训练过程中学会站立走路的必经步骤。爬行训练时可向前进，也可向后退;身躯可以向左或向右摆或向前和后摆，患者双上肢保持伸展位，如患者伸肘有困难，难以下撑，应予以帮助。

    当四点跪立稳定后，可以进行以下练习:举起患手成三点跪立;举起健手成三点跪立，如果患手支撑不住身体，应予以帮助;同时举起健手和患腿呈二点跪立;同时举起患手和健腿呈二点跪立。

    注意:上述活动对身体负荷较大，有关节炎或关节骨质增生者可能有困难，不宜勉强。如不能进行，应该放弃。

    当患者能保持身体平衡后，可让他向前移动健手、患腿或患手、健腿，同时带动身体重心前移而爬行。
    
　　4 跪位及跪行训练
    
　　单膝跪、双膝跪和双膝行走，是训练从爬到走的重要步骤，练习要领如下:

    4.1 先由训练人员帮助单膝跪。

    4.2 再练习双膝跪，并由训练人员手搂住患者腋部，另一手握住患手，帮助患者做前后左右平衡训练，直至能自行跪稳止。

    4.3 双膝跪立平衡训练成功后，由患者试着双膝走路。可以由慢到快，由直线到曲线或横向行进。

　　4.4 训练中不能强拉患者的患手。

　　5 坐位训练

　　5.1 辅助坐起

    5.1.1 患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，训练人员扶住患者双肩。

    5.1.2 训练人员扶起健侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。

    5.1.3 患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。
　　
　　5.1.4 患者坐起，并保持坐位。

　　5.2 独立坐起

    5.2.1 患者用健侧脚钩住患侧腿的下方。

    5.2.2 用健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床沿外。

    5.2.3 头、颈和躯干向上方侧屈抬起，用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧腿一起带动身体坐起。

　　5.3 床上坐位

    5.3.1 偏瘫患者在床上坐时后背应加垫棉被、枕头等物品，使上身维持舒适位置，并有稳定的依靠。

　　5.3.2 下肢自然伸直，患腿膝关节微屈。

    5.3.3 上肢两手相握，十指交叉，健指在患指下方， 自然伸肘将前臂和手放在胸前餐桌上。

    5.4 椅坐位 患者在椅子上坐到正确姿势。

    5.4.1 安静时患者端坐扶手椅内，健肘搁在扶手上，患肘前伸，手抱软垫，双足平放着地。

    5.4.2 若进行活动时可坐一般椅子，双手相握，十指交叉，健指在患指下，伸肘，躯干前倾。疲劳后可坐直、屈肘。

    5.4.3 两种姿势交替使用偏瘫患者早期康复训练按以上方案顺利实施，为以后的行走训练打好基础，则使患者回归社会成为可能。

　　北京市房山区良乡医院，北京 房山 102400