冬天西服搭配:触目惊心的医改,罪孽深重的医改

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 08:41:50

触目惊心的医改,罪孽深重的医改

 

2011.12.19 收藏

 

 

曾经有学者认为中国的医疗改革不成功。但并未成为“主流”意见。中国的官方主流和精英中的主流,从来没有承认医疗改革不成功。

 

但美国人却看出了问题。美国知名智库杂志《外交》(Foreign Affairs)分析道:中国经济取得巨大成就,而国民健康水平却没有相应提高。这不仅威胁到医保体系,也影响了整体经济发展和社会稳定。能否扭转国富民弱的局面、避免再次被扣上“东亚病夫”的帽子,是摆在中国面前的严重课题。该杂志分析道:“长期以来,一心追求经济发展的中国领导人忽视了国民的健康问题。在80年代初毛泽东时代的医疗体系瓦解后,政府医疗支出占GDP的比重日渐减少(2002年下降至0.8%,远低于美国的6.7%)。随后的市场化改革更是让原已脆弱的医疗体系雪上加霜。2003年,70%以上的居民没有医疗保险。虽然近年来开始改革,但疾病负担日趋严重,对于医疗体系、经济、乃至国家稳定都构成了威胁。”“政府拨款的减少加上市场化改革,迫使医疗机构沦为赚钱机器。为弥补政府资助减少带来的损失、为创造利润,公立医院开始大量兜售天价药物和为病人提供不必要的、高科技的高额服务。”还有,“自2006年以来,关于食品、药品安全的丑闻此起彼伏,如毒奶粉和假鸡蛋等。尽管政府已加强产品安全监管,但染色馒头、瘦肉精等事件再次触动了国人脆弱的神经。政府监管不力要谴责,商业道德却更值得关注。”因此,《外交》杂志认为中国是个“病入膏肓的巨人”。

 

以下是一篇转帖,标题是《盘点中国2011十大医疗丑闻事件》。以此转帖来左证“触目惊心的医改,罪孽深重的医改”,是否妥当,自可仁者见仁,智者见智。是非自有公论。以下是转帖全文:

 

盘点中国2011十大医疗丑闻事件

 

时光留不住,匆匆又一年,2012新年的脚步声已临近。中国医疗方面,虽然经过国家几次的医改并未取得很大的效果,2011年老百姓看病环境及看病难、看病贵并没多大改变,尤其是发生在2011年的十大医疗丑闻事件,更是敲打着人们的神经,拷问着人们的灵魂,呼唤医生的医德与病人的良知……送旧迎新之际,笔者按时间的先后,再次把2011年10大医疗丑闻事件一幅幅呈现在人们面前……

 

一、2011“医生被砍事件”

 

发生在2011年的医生被砍事件发生多起,从上海新华医护人员被刺、同仁医生被砍再到东莞医生被砍以及潮州医院院长被砍事件,一系列恶性暴力事件,更是让医生在悲痛同行受害的同时,多了许多心理恐慌。

 

▲上海新华医院医护人员被刺事件回放:2011年1月31日,上海新华医院胸外科6名医护人员受伤,其中1人被刺重伤住院。这个被媒体命名为“131事件”的医疗纠纷,记者采访当事人刘魁。据了解,本次事件的起因是由于1月28日刘魁父亲死亡之后,家人无法接受,院方也一直未能做出合理解释。于是次日刘魁家人开始在新华医院急诊大厅摆放花圈抗议,一群不明身份的人却将花圈抢走,扔在医院外的马路上,刘家负责看花圈的亲戚也受到袭击,弟妹及姑姑被打,导致家属情绪失控而引发该事件。

 

▲同仁医生被砍事件回放:据医院的探头录像显示,9月15日下午3时54分,同仁医院耳鼻喉诊室二区,埋伏在门口长椅处的王宝洺见该院耳鼻喉科主任徐文走出,掏出一把菜刀,从侧后方砍向了她的头部,一连7刀。顿时,徐文倒地,鲜血四溅,但王宝洺仍未罢休。徐文一边举左手挡刀,一边踉跄着跑进了二区内的嗓音诊室。

 

“我正在给患者看病,一下子就蒙了。”徐文的学生胡蓉说,徐文满脸鲜血,已经无法说话。前后脚的工夫,王宝洺持刀尾随而入,吓跑了周边所有的人。

 

胡蓉回忆,当时,她上前拉扯王宝洺,并将其慢慢推至二区外的大厅。其间,王宝洺没有伤害她,只是跟着又从门口返回,在嗓音诊室门口堵到了徐文,第三次挥刀乱砍。

 

“他最后连砍的力气都没了。”胡蓉说,当时,她再次连拉带推,将王宝洺赶出了二区。“纠缠过程中,我的胳膊也被划伤了。”胡蓉说,随后,王宝洺持刀离开。众人赶紧联系上级,对徐文展开抢救。

 

被患者砍了十几刀徐文医生,左肱二头肌一直被砍到底,骨头都露出来了,神经和肌腱都受损,右前臂骨折,左下肢及前额正中都被砍伤,目前还在抢救中。

 

▲东莞长安医院医生被砍事件回放: 2011年8月16日下午,在东莞市长安镇长安医院发生一起持刀行凶案件,凶手卢某先后将该医院医生刘某及伊某砍伤,其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后,行凶男子被医院保安擒获。据悉,行凶男子年初曾找刘某看过病,但因病情无好转而怀恨报复。

 

▲潮州院长被砍事件回放:广东省潮州男科医院发生一起凶杀案。一名32岁的黄姓男子持刀砍向医院医务人员,造成医院副院长当场死亡和两名医务人员受伤。这名男子行凶后当场被潮州警方抓获。据凶犯交代上月在该医院花费约 3000元治疗,但效果不佳且无法退还治疗费用,老婆又吵着跟他离婚,遂怀恨在心。对医务人员产生报复心理。

 

点评:就在这几年,鲜血不再是手术室内的专利,在医生的办公室和病房,它们开始四溅。“看病人砍了治病人,菜刀砍了手术刀”的事件,让人震惊。病人为什么如此仇恨医生,置于死地而后快?根本的起因是患者对医生的不信任,医患沟通不及时是事件发生的导火线。有学者指出,社会舆论对医务人员,已从“一片喊打”升级为“一片喊杀”,医务人员的处境,已从流汗、流泪,恶化到生命安全不能保证的地步。下一次,又会出现哪个医生受害的悲剧?谁又来保护医生不受侵害?值得执政者深思。

 

二、南医三院“漏斗胸女孩”死亡事件

 

事件回放:出生才一个月,患有先天性凹胸症的清远女孩伍容容就被狠心的妈妈抛弃了。8年来女孩跟着爷爷奶奶靠每月175元的低保过活。2011年6月21日,南方医科大学附属第三医院收治该女孩,而且经多家本地主流媒体报道后,在广州基本家喻户晓,然而“漏斗胸”女孩容容手术中的骤然离世令人唏嘘。后在亲人准备为其料理后事时,表哥陈启新突然收到殡仪馆一个揪心的电话,称容容的死因存疑,建议做尸检。南方医科大学第三附属医院则坚称手术不存在过失,容容是出现并发症导致死亡。记者电话了国内相关外科专家,都觉得该手术不复杂,很多医院都可以开展,也罕见出现并发症导致“急性”死亡。那是什么原因使得一个早上还活蹦乱跳的女孩进手术室不久即死亡?至今医院并没有就尸检等问题做出回应,当地主流媒体也没见后续报道。

 

点评:并不复杂的手术,又是如何导致苦命的女孩死亡?大篇幅报道的“漏斗胸”女孩容容的死,最后不了了之,南方医科大学第三附属医院也并未给回结论,亲属由于消息的不对称至今都不知小女孩的真实死因。据专家分析导致死亡的原因很可能是手术失误、钢板穿插心脏大出血造成。一个活崩乱跳的女孩就这样走了,她的离世令世人唏嘘,也给那些打着“免费救人”的幌子,实质是为宣传却不顾病家性命的医院敲响警钟,其所透露出的事件与遮遮掩掩的后事处理,媒体的后期报道集体失声,给活着的人们留下了深深的思考。

 

三、浙江医药“回扣门”事件

 

事件回放:今年8月10日浙江大学医学院附属第一医院急诊科主任黄卫东上吊自杀而引发众多媒体争相报道。事件的起因为一名自称杭州海疆医药科技有限公司业务员的网友,发帖曝光了该公司代理的依达拉奉注射液回扣问题。这家名为“海疆”的医药代理公司,代理销售的是依达拉奉注射液,各大医院的医生,每开一支,返还给医生的回扣高达20元至25元。同时还曝光了1月份公司统计发给医生的回扣详细清单,其中涉及浙医一院、浙医二院、淅江省人民医院、杭州市中医院、宁波市二医院等共200多名医生,其中不少还是名医、科主任和医院骨干,甚至宁波一名医生1月份的回扣统计数字高达32040元。

 

鉴于医药回扣的危害,浙江省卫生厅着手对事件进行调查,浙江省卫生厅厅长杨敬说:“从目前查处的几起医药回扣案件来看,收受回扣人员手段多变,性质恶劣,涉及面广,数额巨大,确实让我们震惊。”

 

随着浙江省卫生系统开展医药回扣专项治理活动,1482家医疗单位实施了廉洁从医承诺制,18.3万余名医务人员签订了廉洁从医承诺书,通过自查自纠主动上交款项2800余万元。该事件导致超百名医生被约谈,浙医一院急诊科主任涉嫌药品回扣,“羞耻感对内心的冲击非常大”而导致自杀。浙医二院副院长徐少文因涉及金额巨大而被“带走”,正式被相关部门起诉。

 

点评:在国内,药品回扣从就没间断过。回扣腐败现象蔓延不止,造成药价虚高,严重影响医务人员形象。医药界业内人士提到更多的则是“以药养医”的体制。“只要这种体制不变,收取回扣就没法从根源上消失。”一位在浙江从事医疗工作十余年、深谙行业状况的医生告诉记者,加强医风医德教育、督促医务人员自律固然重要,但是解决问题的关键,还是应该从历史根源入手,解决体制弊病。财政对公共医疗的投入需要大幅度增加,提高医生的收入,打破公立医院“以药养医”的局面等,才是解决问题的根本。

 

四、南昌第一医院“械斗门”事件

 

事件回放:8月23日上午9点55分左右,南昌市第一医院门口发生一起恶性持械斗殴事件。医院医务人员与护工队100多名,手腕扎了红布、佩戴保安防爆头盔和身穿警用背心、手持铁棍和木棍,统一装备,与近100名病人家属发生冲突,导致院方2人、患者家属13人不同程度受伤,四辆面包车被砸毁。以下是描述的画面:

 

近百名患者家属和邻里在医院门前将聚集。其中,部分人员手持鱼叉和铁棍准备冲入医院内部,还有一部分人手持玻璃瓶在医院大门外准备。此时,一名患者家属从医院冲出,并大喊有人被袭击。随即,近百名家属一齐从医院机动车入口处冲入医院,但在前进了150米左右后,前方突然出现了一群不明身份的打手,并向家属喷射白色烟雾状物体。顿时,冲入的患者家属都被烟雾包围,而从医院里冲出来的打手,趁机对家属人群进行殴打。

 

此时,刚冲入医院的近百名患者家属,被打手袭击后,都退回到医院门诊大楼前。但身份不明的打手,仍四处追击家属人群,并开始打砸患者家属的车辆,其中有四辆面包被砸毁。双方都有人员在斗殴中受伤。在患者家属被打散之后,打手还继续医院内搜捕“漏网之鱼”,随即便有好几名没有来得及逃脱的患者家属被追,并当场被围殴。

 

这起械斗事件造成15人受伤,四辆面包受损。医患纠纷引发如此大规模的械斗实在比较罕见。

 

点评:好一幅活生生的黑社会般的恶斗画面,以前也许只在电影中看过。这起恶性的医疗事件据说由医患纠纷所致,南昌第一医院雇佣打手,有组织有计划提前做好“迎敌”准备。医院不是医生救死扶伤的场所,而变成医生病人群斗的战场,光天化日之下,却发生了一幕骇人听闻的持械打斗事件,这种恶劣行为不但给医院带来极大的负面口碑,还会造成恶劣的社会影响。出现医疗纠纷不是寻求疏导,而是双方对峙组织武力打斗来解决,医院形似黑社会,让病人心寒,医患关系更加恶化!

 

五、上海交大三院“医跑跑”事件

 

事件回放:8月24日,上海交通大学医学院附属第三人民医院外科大楼3楼手术室突发火灾,一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人身亡。医院宣传科负责人称,事发时手术室内至少有6名医护人员在场,发现隔壁房间起火后撤离;手术台上的病人则因无法逃离不幸身亡。

 

据介绍,“医跑跑”事件中,在发现隔壁房间起火后,这几名医护人员完全有时间将全麻病人挪到推车上带走。可就是这个能给病人带来生命希望的举手之劳,竟然没有一个人想到要去做,导致病人死亡。

 

目前,这六名医护人员被停职调查,管消防的副院长撤职,院长被行政警告处分,事件发生后警方也介入此事调查。

 

点评:当一个病人把自己生命交到医生的手上,对医生来说,这本身既是一种信任,更是一份生死契约。救死扶伤,治病救人,这本身就是医生的职责所在。上海“医跑跑”事件的发生,医生逃跑不但跑掉了医德,更跑掉了做人的底线。有学者指出:“医跑跑”事件中的医生抛下病人不能止于道德宣判,还应加以法律上的惩罚,病人家属有权以医疗事故罪或过失致人死亡罪来起诉事件中的医生。求生是人的本能,面对危难,医生在病人面前紧急避险优先自保性命,而弃病人生命于不顾,医生职业道德又体现在哪?但更希望这一事件带给医务人员的警示不仅是谴责,更应该是反思。

 

六、深圳儿童医院“八毛门”事件

 

事件回放: 8月24日,出生没到一周的患儿在深圳儿童医院查出患了先天性巨结肠,该院下达“病情告知书”,建议对降生仅6天的婴儿动造瘘手术。8月25日,患儿父亲陈先生带着孩子来到广州市儿童医院求医,该院医生开了8毛钱的石蜡油后,孩子病情好转。陈先生因此认为深圳儿童医院误诊硬要给孩子做手术,并向媒体报料,引起“8毛钱治十万元的病”的讨论。

 

由于患儿再次大便排出困难,10月11日,陈先生带着患儿来到武汉同济医院就诊,结肠钡灌片初步诊断为先天性巨结肠,并进行手术治疗康复。患儿出院时,其父亲委托武汉同济医院向社会公布了他的一封感谢及致歉信,信中感谢武汉同济医院治好了孩子的病,同时也向深圳儿童医院道歉。

 

点评:“八毛门”之所以引得舆论大哗,凸显了公众的医疗焦虑,是公众对误诊,过度医疗和乱收费等现象的强烈担心和不满。误诊不是个别现象,有的医院把小病说成大病,还有一些乱收费,相信不少人都深有体会。信息的不对称、医生与病人缺乏有效的沟通,医患之间的矛盾激化,导致该事件的发生。因此,一方面应强化事前监管,从制度上防范医生过度医疗,根除医生误诊的生存土壤;另一方面,建立完善的第三方核对机制,当患者觉得被误诊或过度医疗时,及时提供救济与帮助。

 

七、广东省妇幼保健院“医生录音门”事件

 

事件回放:9月21日,1岁5个月的患儿小涵因重症手足口病入住广东省妇幼保健院儿科治疗,随后经历治疗、回家、重新返院治疗的一系列波折,导致该场 "医生录音门”事件惊心上演。

 

由于医院疏忽,在治疗过程中,医生让小涵父母签用药的知情同意书时,曾错用了旧版模板,里面有“巨细胞病毒阳性”的字样,小涵父亲误认为孩子患了巨细胞病毒感染。医院工作人员发现后进行了更正,而这件事情也让患儿父亲更加不信任医生,因此对医生的一些做法产生质疑,要求全程参与专家会诊讨论并进行录音,同时复印孩子病历、检验结果、院外专家等,由此给经治医生造成了很大的压力,“医生录音门”事件再掀医患信任危机。医生表示患者小涵的病情已经达到“极其危重”的地步,而小涵的父亲则显得十分疲惫,在儿科病房的病床上堆满他复印的孩子病例、病情记录、检查资料、写给医院的控诉书……

 

点评:当前就医环境复杂,患者维权意识增强,医疗信息的掌握不对称往往容易诱发一些矛盾。从源头上讲,这起录音门事件绝非偶然。病人失去对医生的起码的信任与尊重,让医生很尴尬、很受伤,也让不少医务工作者感到压力和惧怕。其实,在医患关系中,医方处于天然强势,更有能力决定医患关系的走向,更是因为医生肩负的社会职责和医疗事业的公益属性。

 

钟南山院士表示理解病人的做法,更希望患者录像录音,他指出录了反而更好帮助他们记清楚病情及医嘱。他认为,医患关系的提升空间很大,医生跟患者不是对立的,而该站在一起,共同对抗疾病。

 

有学者指出,倘若患儿家长录音在法律上没有问题,那么录音应是他的权利,就诊时录音对医护人员也是一种无形的全程监督。如果这个医生治病严谨,经验很丰富,交代到位,至于患者“多此一举”的录音也不过是做了一个记录,不会构成那么复杂的问题。而对于擅长“暗箱操作”的医院和医生而言,这次“录音门”则应该成为挽回信任的契机。

 

八、南海早产儿“被死亡”弃厕所事件

 

事件回放:早产儿的母亲刘冬梅怀孕期间一直在南海区红十字会医院进行检查,B超和彩超都显示孩子一切正常。刘冬梅怀孕32周时感觉腹痛,经检查发现有早产征兆,于是遵从医嘱于10月23日住院观察。刘冬梅向记者回忆:25日白天,我疼了一整天,也打了一天的吊针。10月26日凌晨3点左右,我觉得这种痛不正常,并发现出血,就马上到处置室找医生。值班的曹医生让我站着检查了一下,开了点药就让我回去。过了一个多小时,护士才给我用药。用药之后更痛了,我老公就再去喊医生,医生听过胎心之后说,小孩子很快就要出来了,之后就出去拿药水。我感觉孩子的头都出来了,医生一看,说已经来不及了,然后让身边的两个护士处理,自己走出了病房,之后再也没有出现过,都是两个护士在接生。

 

产下孩子后没有听到孩子的哭声,刘冬梅着急地询问孩子的情况,接生的护士告诉她,“你这样生下来的孩子当然是不行的了。”刘冬梅顿时如遭晴天霹雳,“听胎心的时候孩子还是好好的,为什么一下子就没了呢?”她将噩耗告诉了丈夫,王海章一下子也懵了,在病房中大哭。

 

王海章说,他们按了2次铃,亲自去叫医生叫了5次,但都没有人理他们。“听到孩子的死讯,我们起初都没有质疑,因为他们是医生。”闻讯赶来的姐姐、姐夫坚持要看孩子一眼,他们才在妇产科处置室厕所的地板上见到用塑料袋装着的孩子。打开塑料袋的瞬间,姐姐王和平发现孩子的手脚在动,肚子一上一下,鼻孔里有气泡冒出。她立即喊医生施救,此时离孩子出生已过了半个多小时。

 

经过一周的治疗,目前孩子的情况良好,没有呕吐等不适症状,只是CT检查显示脑部发育不良,但是孩子的家属十分担心孩子会留下后遗症,毕竟孩子出生时窒息,又在冰冷的地板上呆了半个多小时才得到施救。该事件致该医院对产科主任、当班医生、护士做出停职处理,接受调查。

 

点评:医院是救死扶伤之地,但在这所医院发生了早产儿“被死亡”事件。医院不仅违规助产,而且轻率判断新生儿为“死婴”而将其弃于厕所。若非家属坚持要看一看孩子,后果不敢想象。这样的医院还是医院吗?这样的医生还配当医生?在卫生局通报中指出,南海红会医院发生的这起严重医疗质量安全事件,暴露出该院存在医疗质量安全管理制度不健全,医务人员责任心缺失等等严重问题。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从这起事件中认真吸取深刻教训,并引以为戒,切实做好医疗质量安全管理工作。卫生部强调,医疗机构及其医务人员要注重对患者的人文关怀,健全医患沟通制度,完善医患沟通内容,提高医务人员沟通水平,构建和谐医患关系。

 

九、深圳北大医院天价药利润高达9137.5%

 

事件回放:11月13日,中央电视台每周质量报告栏目播出了《招出来的高药价》,关注了一些地方的常用药品医院零售价和出厂价之间的巨大差价,记者随机选取了20种药品,对它们的出厂价、中标价和医院的零售价进行了调查,结果发现这些药品从出厂价到医院零售价之间的中间利润都超过了500%,最高的一种名为克林霉素磷酸酯注射液的药品从出厂到医院中间利润甚至高达2000%以上。而这些药品之所以能在医院卖出高价,中间环节形成这么高的利润,一个重要原因就是在药品招投标得过程中标价定的很离谱,指出最离谱的二种药,一个是天津药业集团新郑股份公司生产的2ML4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液,出厂价为0.52元,中标价为16元,医院零售价为18.4元,中间利润超过3438%,另一种药品是山东方明药业股份有限公司生产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液,出厂价为0.32元,中标价为18.49元,医院零售价为21.26元,中间利润竟达6543%。

 

另外,记者携带央视曝光的天价药名单走访了包括深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、南山医院等数家知名三甲医院,以及三家社区医院。在三甲医院,记者发现了包括“注射用辅酶A"、“葡醛酸钠注射液”和“奥美拉唑肠溶胶囊”在内的三种的药品,同一厂家同一规格之下,其价格与央视曝光相比差距不大。其中山东圣鲁制药生产的葡醛酸钠注射液,在北京大学深圳医院竟高达7.39元一支,是央视曝光零售价的10倍之多,而其生产价只为0.08元,其利润高达9137.5%,再次令人震惊。

 

点评:真的是没有最高,只有更高啊!谁是“暴利药”的幕后推手?本来国家出台药品招投标制度的目的,就是抑制药价的虚高,减轻患者负担。然而由于中间销售环节太多、医生开药拿提成、监管部门定价虚高以及药品招投标环节存在猫腻等,都缘自药品价格形成机制不透明,要解决这些问题,必须对症下药,公开药品的生产成本、中间销售成本、医院加价比例,公开定价的依据,让患者一目了然,利于社会各界有效监督。

 

另外,必须加快推进建立国家基本药物制度、公立医院取消“以药养医”,才能从根本上改变“看病贵,药价高”的问题。要加快医药分家的改革进程,公立医院坚持医药分离、管办分离,使医院完全脱离靠药盈利的模式。

 

十、山东聊城二院“艳照门”事件

 

事件回放:11月22日,署名“爆料吧”的楼主发布了一则题为《山东再爆艳照门聊城第二人民医院院长激情艳照流出》帖子,并配发图片。图片中,一名赤裸上身的年老男子与不同年龄的女子相拥自拍,其内容不堪入目。经知情人士辨认,图中男子为山东省聊城市第二人民医院院长周杰忠。面对周某与几名不同身份的女子亲密床上艳照,记者致电山东省聊城市第二人民医院,该院宣传中心张主任称,周院长已于去年9月退休,已经很久没见过他本人了,张主任以年底工作忙为由,拒绝上网确认照片中的男子是否为周院长,仅表示周院长这些年来在医院的工作很卓著。记者联系聊城市纪委,一名工作人员向记者证实,周杰忠确已被双规并被纪委带走。令人啼笑不得的是,周杰忠2002年起任该院院长,曾在2006年被评为山东省优秀院长。

 

点评:几年前,香港的陈冠希艳照门曾震惊两岸三地,陈冠希“艳门照”过后很快又重返娱乐圈,生意更是如鱼得水。“兽兽门”事件在事发后很快就出来频频走秀,丑闻反而令她身价大涨,很快就赚了个盆满钵溢。如今,虽然此事已经淡去,但在国内各种各样的“艳照门”层出不穷。以前涉“艳照门”的都是娱乐圈明星,如今,官员成为“艳照门”的主角,从广州官员到昆明官员,一个又一个,令人眼花缭乱。如今,就连医院院长也不堪寂寞,成为“艳照门”新主角……

 

“艳照门”事件频频发生,一再冲击着人们的道德底线、破坏着社会的公序良俗,这些对全社会特别是年轻一代产生的负面示范效应极其严重。“有关部门”应从中得到一些启示,完善相关法律,加大对“艳照门”炮制者的惩处力度,在挽救孩子们的同时,也拯救一下社会的道德良心,医疗部门更应从重处罚这种败坏的医疗风气制造者,以树立医生形象!