7.3 疯狂的商人:伤寒论学习小结 -

伤寒论学习小结

转载自 千年&健

1.病程中，表里证混同出现时，应怎治？
答:须依表里证之轻重缓急而定：
（1）先表后里，表里同病，表证为主，常法。如葛根汤，治太阳表实为主而兼下利的病情.
（2）先里后表，表里同病，以里证为重急，里证决吉凶故，是变法。如少阴病下利清谷,兼有表证,先四逆汤救里，后桂枝汤救表。
（3）表里同治，表里同病，表里证相对均衡,单治表则里不除;纯治里则表不解,故须同治。如柴胡桂枝汤治少阳兼太阳证之相对均衡者，小青龙汤治太阳病兼水饮咳喘者.
2．大结胸证,小结胸证的鉴别：
证名  病位      主症    主脉 病机     病情 治法
大结胸证.从心下至少腹.硬痛拒按.沉紧.热与水结.较重.泻热逐水
小结胸证.正在心下.    正在心下.浮滑.热与痰结.较轻.清热化痰
3.大结胸证归纳：病因病机：外邪内传化热，邪热于水（痰）结于心下，（病情重，范围广）。
证候：心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满疼痛而不可近，脉沉紧；或项强，汗出。头微汗出，无大热-与大柴胡汤证鉴别。
治则：泻热逐水-大陷胸汤证；峻药缓攻—大陷胸汤丸。
小结胸证：正在心下，按之则痛，不按不痛-痰热互结，清热涤痰开结（病情轻，范围局限不按不痛）
4.五泻心汤证鉴别：
证型         主症                                         病机                          治法
大黄黄连泻心汤证.心下痞,按之濡,关上脉浮.                           邪热聚结心下.                     泄热消痞
附子泻心汤证. 心下痞,恶寒汗出.                                  邪热聚结心下,兼阳虚不固.          泄热消痞,扶阳固表
半夏泻心汤证 心下痞,呕,肠鸣下利.                               误下损伤脾胃,寒热错杂于中,升降失职.和中降逆消痞
生姜泻心汤证 心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鸣下利.                    脾胃虚弱,饮食停滞,水气不化.   和胃消痞,宣散水气
甘草泻心汤证 心下痞硬而满,干呕心烦不得安,下利频作,谷不化,腹中雷鸣.反复误下,脾胃重伤,虚气上逆.   和胃补中,消痞止利
5.阳明热证证型鉴别:
证型       病机         证候                      治疗
栀子豉汤证.    阳明误治热郁胸膈. 或心乱谵语或惊恐烦躁或懊憹生苔.清宣郁热
白虎汤证.      燥热炽盛,充斥内外. 身热汗出,脉浮滑.              辛寒清热
白虎加人参汤证.表证已解,热盛津伤. 渴欲饮水,时有恶风.      生津解热
猪苓汤证.      阳明下后,津伤水结. 脉浮发热,渴而不利 .            清热养阴利水
6.归纳大承气汤证：
答:大承气汤证是二阳并病转属阳明脏实的证治.（注：阳明燥屎的有无是判断是否使用大承气汤的重要标志。）病机：燥屎内结，腑气不通。是痞满燥实俱重.
主证：全身症候——潮热，手足漐漐汗出，谵语，不能食，脉沉迟有力。局部症候——绕脐痛，腹满痛，多日不大便。危重症候——循衣摸床,惕而不安,微喘直视。急下症候——①目中不了了,睛不和.②发热汗多.③腹满痛.④持续腹满。治则：攻下实热，荡涤燥结。治法：峻下燥结。方剂：大承气汤。方药:大黄厚朴枳实芒硝.
7.大承气汤证鉴别小承气汤证:脉滑而急，腹大满不通，大便硬。调胃承气汤证：不潮热，蒸蒸发汗，腹胀心烦。
8.蓄水证.蓄血证鉴别：
鉴别项 蓄水证                                                         蓄血证
病机 太阳之邪循经入腑，邪与水结，膀胱气化失职，水蓄不行（病在气分）. 太阳之邪循经入里化热，邪热与瘀血相结于下焦（病在血分）.
证候 烦渴，或渴欲饮水；少腹里急；小便不利；脉浮或浮数.                 如狂或发狂，少腹急结或硬满，小便自利，脉微而沉或沉结.
治法 化气行水 .                                                       活血化瘀.
方药 五苓散.                                                         桃核承气汤、抵当汤（丸）.

9.太阳蓄血与阳明蓄血鉴别：
鉴别项  病机               病位 证候
太阳蓄血.外邪深入下焦与血相博结.下觉.少腹急结或硬满，小便不利，如狂
阳明蓄血.阳明邪热与瘀热相博.    胃肠.其人喜忘，屎虽硬，大便易反，其色必黑
10.蓄血证的三方有何不同：（1）先表后里，桃核承气汤，泻热逐瘀，蓄血轻证。（2）先里后表，抵当汤，破血逐瘀，蓄血重证，病势急者。（3）蓄血虽重，而病势较缓，抵当丸。
五苓散
是治：
蓄水证。
11.热痞.寒热痞鉴别:
相同证候：胃热,脾寒.           治疗                         变化
热痞：  心下痞，按之濡.关脉浮，口渴.泻热消痞大黄黄连泻心汤.        阳虚恶寒汗出：附子泻心汤.
寒热痞：呕吐,下利，肠鸣.           辛开苦降，和胃消痞，半夏泻心汤. 兼水饮食滞干噫食臭：生姜泻心汤.脾虚甚下利重：甘草泻心汤.
12.实满.虚满鉴别:
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。本条是太阴病提纲，太阴病，即里阴证。
它是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴病。此腹满为虚满，与阳明胃家实实满有显著区别。
13.治黄三方比较：
茵陈蒿汤,栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤,都有清利湿热，用以治疗无汗，小便不利而导致的湿热郁蒸发黄之证。
但病有偏表偏里，有热与湿的轻重之异，三方证候，更不相同。鉴别如下：
      茵陈蒿汤                                  栀子柏皮汤                     麻黄连翘赤小豆汤
共同：发热，身黄，小便不利，少汗.
特征：里热且实（偏里）.                         湿热郁阻三焦（偏热）            表邪未净（偏表）
证候：腹满便密，口渴，心中懊憹，但头汗出，剂颈而还. 胸闷，口苦，舌苔黄腻，渴不多饮. 无汗恶寒，身痒，脉浮
14.大青龙汤.小青龙汤鉴别：
鉴别项       病机              脉症                  治法
同：风寒束表，卫闭营郁.发热恶寒，无汗，脉浮紧.发汗解表
异：大青龙汤：兼阳郁内热.烦燥.兼清里热.小青龙汤：兼寒饮内停.咳喘、干呕.兼化寒饮.
15.苓桂甘枣汤证、桂枝加桂汤证鉴别：症候.病机.治法.方药.
苓桂甘枣汤证：脐下悸，欲做奔豚（无奔豚的典型症候）或有心悸和小便不利。心阳虚损，下焦寒水欲上逆。温通心阳，化气行水。茯苓桂枝甘草大枣，重用茯苓以淡渗利水。
桂枝加桂汤证：气从少腹上冲心，发作欲死，复还止。心阳虚损，下焦阴寒之气上逆。温通心阳，平冲降逆。桂枝汤加桂，重用桂枝以平冲降逆。
16.厥阴病：辨厥：
热厥：伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
寒厥：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之.
17.辨病发于阴发于阳：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。
18.辨寒热真假：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
19.辨下利：热利下重者，白头翁汤主之。
20.辨呕哕：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
21.阳明？实证：润导法：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约；麻子仁丸主之。麻子仁丸证：不大便十日无所苦。