南京中医药大学转专业:吴银根治疗心肌炎心律失常经验（心悸）

    心律失常是心肌炎主要的临床表现之一,部分患者急性期后往往长期不愈。抗心律失常药虽可暂时控制症状,但有明显的副作用,有些药物易产生依赖性。吴师认为心肌炎心律失常当属于中医“心悸”、“怔忡”、“晕厥”的范畴,治疗时抓住虚、瘀、痰、气施治,每获良效,介绍如下。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　1　肝郁脾虚,胆怯心悸

　　陈某某,女,34岁,1998年11月5日初诊。1982年因高烧出现早搏,某医院诊断为病毒性心肌炎,经中药治疗控制,其后10年无早搏。1995年以后因情绪变化、腹泻等原因又出现早搏,某医院心电图检查发现有阵发性室性心动过速,柯萨奇病毒抗体试验阳性,肠病毒感染,24小时心电图室性早搏3万余次,室性心动过速1次,连发室性早搏64次。曾用过慢心率,效果不佳,已停用8个月。在排卵期发作较重,经期紊乱,月经量少有块色紫,经前乳房憋胀,苔薄白,脉结代。治以调肝脾、养气阴。处方:南沙参30g,麦冬15g,玉竹30g,附子10g,桂枝10g,炒白芍30g,生地黄20g,火麻仁30g,王不留行30g,青皮、陈皮各20g,三棱20g,莪术15g,薏苡仁30g,法半夏15g,炙甘草15g;另红参每日10g,炖服,每日1剂。

　　11月12日诊:病情基本同前,因经来不畅、有瘀块,原方加泽兰15g。

　　11月19日诊:病情稳定,1周内无早搏,但就诊时因精神紧张又发心动过速,心率134次／分,稍事休息后恢复正常,苔薄白,脉细。前方去莪术、王不留行、泽兰,加香附10g,枸杞子15g,以柔肝止悸。

　　11月26日诊:本周无早搏,临诊时因紧张而手发冷,咽部有痰,苔薄,脉细数。上方去香附、枸杞子,加路路通10g,郁金10g,通络行气消痰。后以此方加减,月经期重用三棱、莪术、郁金等以活血调经,月经后则以滋阴益气、补益肝肾为主治疗2月余,早搏消失。

　　按:该患者临床表现及病史属肝郁脾虚,故先后以白芍、青皮、陈皮、郁金、香附疏肝理气,薏苡仁健脾;每因精神紧张而发,属心虚胆怯,故用沙参、麦冬、玉竹、生地黄、火麻仁、红参、炙甘草养心阴、补心气,半夏化痰定惊;经行不畅,紧张时手冷,为肝郁血滞的表现,用三棱、莪术、王不留行、泽兰活血化瘀。全方通中有补,肝脾同治,取得了较好效果。

　　2　阴虚火结,心肾不交

　　施某某,女,36岁,1998年11月10初诊。因频繁早搏,被诊断为病毒性心肌炎,现使用倍他乐克治疗。头晕心悸,时有早搏,尤以入睡前较为明显,苔薄,脉细缓,血压95／55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。治以益气养阴安心神。处方:党参30g,生地黄20g,麦冬15g,桑寄生30g,茶树根30g,黄连3g,桂枝15g,炒白芍30g,炙甘草15g,火麻仁15g,茯苓30g,法半夏15g,天麻15g,黄芪20g,甘草5g,每日1剂。

　　11月15日诊:头晕、心悸午后尤甚,头颅CT示颅底供血不足,血压仍低(90／58mmHg),苔薄,脉细,此心肾不交,治拟交通心肾。处方:附子10g,桂枝15g,炒白芍30g,茯苓30g,黄芪30g,白术10g,法半夏15g,青皮10g,桑寄生30g,茶树根30g,蜈蚣2条,番泻叶15g,鹿角片10g,菟丝子30g,补骨脂30g。

　　11月24日诊:头晕好转,早搏仍多,X线片示颈椎骨质增生,苔薄,脉结代,原法佐安神以止心悸。处方:附子10g,桂枝10g,炒白芍30g,苦参9g,黄连3g,桑寄生30g,茶树根30g,天麻10g,黄芪20g,党参30g,鹿角片10g,合欢皮30g,夜交藤30g,酸枣仁15g,柏子仁15g。

　　12月8日诊:目前早晚早搏明显,平时亦偶有早搏,大便干结,夜寐不安,血压偏低,苔薄白,脉细数。此为虚火内结,治拟通腑泻火。处方:附子10g,桂枝15g,生地黄30g,麦冬15g,炙甘草15g,干姜3g,党参15g,火麻仁10g,熟大黄10g,番泻叶2g,大红枣7枚,阿胶9g(兑),桑寄生30g,黄连3g,苦参9g。加用心律平(2片／次,2次／d)及归脾丸、安定。

　　12月15日诊:大便已通,早搏减少,头晕明显,血压106／70mmHg,面色仍萎黄,苔薄,脉细。上方去阿胶、红枣,加合欢皮30g,夜交藤30g。

　　12月22日诊:近日血压110／70mmHg,大便通畅,早搏控制,面色改善,头已不晕,苔薄,脉细弦。继以上方加减治疗2月,早搏控制,未再复发。

　　按:该患者因工作紧张、思虑太过,表现头晕心悸,面色萎黄;除早搏外,还有颈椎骨质增生、椎—基底动脉供血不足、血压偏低、大便秘结等,较为复杂。吴师认为患者工作过劳,耗伤心阴心血,虚火内生,并损及肾阳肾精,形成心肾不交。治当养心阴,清心火,温肾填精。方中鹿角片、菟丝子、补骨脂、桑寄生、附子、干姜等温阳补肾填精髓;生地黄、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴养血;黄连、苦参泻心火;熟大黄、番泻叶通便泻火,合欢皮、夜交藤安心神;茶树根、桑寄生有宁心定悸之效。

　　3　卫虚邪侵,心阴受伤

　　张某某,男,48岁,1994年12月10日初诊。平素容易感冒、咳嗽,今年3～8月份持续咳嗽,9月份开始出现早搏,24小时动态心电图有早搏2000余次,用心律平、辅酶Q₁₀治疗。实验室检查,心肌抗体(－),血脂高;心脏B超正常。耳鸣,足跟胀痛,自觉心中动悸,苔薄黄,脉弦细。属心阴不足,肺虚邪侵。治以清解余邪,养心宁神。处方:柴胡10g,炒白芍30g,龙齿15g,茶树根15g,桑寄生30g,桂枝15g,生地黄15g,麦冬15g,火麻仁15g,附子10g,太子参30g,连翘15g,板蓝根30g,金银花15g,炙甘草15g,每日1剂。

　　12月17日诊:心律紊乱已控制,全身情况尚可,咽痒、耳鸣、足跟胀痛改善,苔薄,脉细缓。心律平、辅酶Q₁₀仍在使用。上方去金银花、连翘,加五味子15g,女贞子30g,以增补肾之力。

　　1995年1月7日诊:心律平减为2片／d,近日夜寐不安而发早搏,苔薄白,脉细弦,治拟滋阴降火。处方:生地黄20g,麦冬15g,火麻仁15g,桂枝15g,炙甘草15g,桑寄生30g,茶树根30g,板蓝根30g,附子10g,茯苓30g,白术10g,苦参6g,黄连5g,蒲公英30g,甘草5g。

　　1月14日诊:早搏消失,自述感冒渐渐减少,夜寐改善,治拟前方去蒲公英、甘草,加细辛5g。

　　1月21日诊:早搏控制,耳鸣,苔薄,治拟潜镇定惊。上方去茯苓、苦参,加蝉蜕5g,磁石30g。后以此方加减至1996年3月21日,早搏控制,并停用心律平。至1997年7月又出现早搏,用上方加减治疗2月而愈,随访至1999年7月未复发。

　　按:外邪侵袭是心阴心气受损的重要原因,气虚卫弱是反复感受外邪的内因,现代医学也认为病毒感染可引起心肌传导改变而出现心律失常,本例即属此类。患者体质偏弱,感冒频频,并因此而引起频发室性早搏,同时心阴亦受损伤,故有耳鸣、眠差等阴虚阳亢表现,心律失常较为顽固。吴师认为,本病虽有病毒入侵,但不可一味清热解毒,否则易伤正。此类患者多有素体气虚或内热,易遭邪侵,故扶助正气、调整体质才能从根本上驱邪外出,并防止病邪的反复侵入,恢复机体正常生理状态。以太子参、炙甘草、白术、茯苓补气固表、健脾强心;金银花、蒲公英、板蓝根、连翘清热解毒;生地黄、麦冬、火麻仁滋阴养血,以润心脉;黄连、苦参降心火、安心神;蝉蜕、磁石潜浮阳、镇心悸。全方使卫气渐充,心阴渐复,虚火渐退,心悸得以控制。