溃疡性结肠炎的中西医治疗

溃疡性结肠炎亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医学认为本病属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。其病变主要局限于结肠黏膜，且以溃疡为主。主要临床表现为腹痛腹泻和黏液血便。治法上，灌肠结合内服药，取得较好的效果。实 验动物模型证实，中药对结肠损伤有明显的修复作用。中药灌肠尚能抑制机体淋巴细胞的转化和增 殖，以减弱免疫反应。并可解除肠道痉挛，抑制肠蠕 动。通过对患者观察也发现，治疗后的淋巴细胞转 化率较治疗前明显提高，提示本病的治愈与免疫功能的恢复有一定关系。另外，有学者对治疗溃疡性 结肠炎的中药进行药理实验，结果证明，健脾温阳中 药有明显的强壮作用，并有促进凝血、改善微循环和调节平滑肌张力等作用。以上均表明，中医药治疗 本病的作用是多方面的、确切的。
1 临床资料
1．1 一般资料我院2000—2006年收治溃疡性结 肠炎患者85例，均有反复发作的腹泻、黏液脓血便， 粪便阿米巴、血吸虫、痢疾杆菌培养阴性，均经纤维 结肠镜检查确诊。其中男50例，女35例；年龄30-77岁，平均46岁；黏液便66例，脓血便19例。 病程3个月至数年。
1．2 方法口服中药：健脾益肾，除湿化浊，行气导 滞。基础方为党参15g，茯苓15g，白术15g，陈皮15g，山药25g，甘草10g，砂仁10g，菟丝子15g。灌肠：(1)黏液便组：陈皮15g，柴胡12g，白及12g，升 麻12g，败酱草18g，苦参12g，槐花15g，苍术15g，叶炭10g。煎后取汁内加锡类散1支，保留灌肠，每日1次，l0天为1个疗程。(2)脓血便组：黄芪30g，茯苓15g，白术12g，陈皮15g，柴胡12g，地榆15g，白芷15g，薏苡仁30g，白头翁15g，白及12g，黄柏30g，苦参30g，白矾10g。煎后取汁，保留灌肠，每日1次，每次lOOml，10天为1个疗程。庆大霉素8万U，地塞米松5rag，654—2 10mg于前3天加人灌肠液。用药期间忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。
2 结果
经2个疗程的治疗，痊愈60例，即临床症状消失，大便成形，每日2次以下，肠镜等检查，肠黏膜查 恢复正常，并随访1—2年未复发。好转25例，即临床症状减轻，大便较稀，每日3次以下，肠镜等检查，肠黏膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、 白细胞。无效0例：即临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。总有效率100％ ；
3 讨论
溃疡性结肠炎是一种病因不明．以直肠和结肠 的浅表性非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及其他部分或全部结肠，临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主，多伴有纳差、腹胀、神疲乏力，具有反复发作、经久难愈的特点。药物灌肠是治疗溃疡性结肠炎非 常好的一种治疗方法，药液可以直接到达病变的部 位消炎、消肿，促进溃疡面的愈合及缩短疗程，提高 疗效。灌肠中的白及，可人脾胃，固和胶质，善消肿， 生肌，布于黏膜面，可保护黏膜，并促其黏膜再生，有止血止痛和促进溃疡愈合之功效。白头翁可清血分之热，为热毒赤痢之要药；白矾性昧涩寒，有收敛止血、涩肠止泻之功，可治久泻、便血。脓血便严重者 配合西药庆大霉素、地塞米松利于局部炎症消退，灌 肠时间以早晚为佳，药液温度以37℃一40cc为宜， 其药液在肠内保留时间长，效果较好。

中西医结合治疗溃疡性结肠炎

 

溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因尚未阐明的炎症性肠病。临床主要表现腹痛，腹泻，粪便中含有脓血和粘液，呈反复发作和缓解交替。自2001年1月一2006年12月，笔者采用中药保留灌肠与柳氮磺胺吡啶并用治疗溃疡性结肠炎，疗效满意，结果报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料观察病例48例，男l9例，女29例，年龄13～59岁，平均39．6岁，病程0．60～6．0年，平均2．90年。
1．2 诊断标准参照1993年全国慢性非感染肠道疾病学 术研讨会制定的《溃疡性结肠炎诊断及疗效标准》，全部病例符合以下条件：慢性腹泻、粘液血便、腹痛，呈慢性反复发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状；病程在3月以上；X线钡灌肠见结肠管缩短，结肠袋消失，结肠呈管状外观，部分病例有多发性假性息肉表现；电子结肠镜检查见受 累结肠粘膜呈现多发浅表溃疡，伴有充血、水肿，或粘膜粗糙 呈细颗粒状，粘膜血网模糊，脆易出血或附有脓血性分泌物。 大便检查无特异性病原体。
2 治疗方法柳氮磺胺吡啶，每次l克，每天3次。并给予一般对症治疗，调理饮食，忌生冷、辛辣、肥腻之品，进食易消 化、高营养食物。在此基础上加用中药保保留灌肠治疗。方 用清热燥湿汤。处方：白头翁、蒲公英、败酱草、红藤、黄芪各 30克，黄连、黄柏、乳香、没药、白术、生地榆各10克。加水煎 至150毫升，温度在30～40摄氏度时作保留灌肠，保留8小 时以上疗效更佳。治疗15天为l疗程，治疗最多3个疗程， 休息3天后行下l疗程治疗，治疗最多3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》。近期治愈：临床症状消失、结肠镜复查粘膜正常，观 察6月无复发。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜 轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：治疗后临床症状、电子结肠镜及病理检查无改善。
3．2 治疗效果痊愈34例，其中1疗程痊愈8例，2疗程痊愈17例，3疗程痊愈9例；好转9例，无效5例。痊愈率 70．83％ ，总有效率为89．58％。
4 体会溃疡性结肠炎(UC)属中医的“久痢”、“脏毒”、“肠风下血”、“血痢”等范畴。中医认为多由外感六淫之邪， 内伤七情及饮食不节、劳倦过度所引起。中医学以为，正气 亏损，脾失健运，湿热蕴结，气滞血瘀，大肠传导失司是本病发生的关键。表现为虚实夹杂，本虚标实之证。针对以上病 机，笔者采用清热燥湿，行气化瘀，祛腐生肌为治则治疗本病。方中白头翁、蒲公英、败酱草、红藤清热解毒，祛湿敛疮， 消痈散结；黄芪、白术健脾益气、燥湿，托毒生肌；乳香、没药 活血消肿，祛瘀生新；黄连、黄柏清热燥湿。全方共收清热燥 湿，行气化瘀，祛腐生肌之效。诸药合用，共奏扶正祛邪，标本兼治之效。因本病病在大肠，结肠粘膜部位，故采用中药保留灌肠， 药物直达患处，高浓度作用于病灶。药物不经胃和小肠，不 伤脾胃和正气。
西医常以水杨酸盐类药物和糖皮质激素等治疗本病，其中柳氮磺胺吡啶疗效较好，被认为是治疗溃疡性结肠炎的首选药物。但服药后有恶心、呕吐，白细胞减少等不良反应，部分患者不能坚持服药，影响疗效。笔者采用中西医结合治疗，在发挥西医疗效的基础上，运用中药局部治疗，减少胃肠 道的不良反应，提高了疗效。

青海省交通医院(810008) 李存玲