上海排球培训班:保乳手术

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/01 13:01:16

作者：中国医学科学院肿瘤医院乳腺中心主任教授张保宁　博士研究生王仲照张柏林
专家的话：我们曾多次参加防癌咨询和义诊，加之日常的门诊工作，深深体会到：要想预防乳腺癌，关注乳腺癌，就必须普及乳腺癌科普知识，提高人民群众对乳腺癌的科学认识和防癌意识。下面就咨询中普遍提出的几个问题做一说明，供广大读者参考。
目前保乳手术在欧美国家已成为早期乳腺癌的首选术式
乳腺癌传统的外科手术方式包括切除乳房在内的根治性手术，但这种手术创伤大，病人的形体美容受到很大损害。随着生物学免疫学研究的深入以及乳腺癌综合治疗水平的提高,人们逐渐认识到:乳腺癌不仅是一种局部病变,而是一种全身性疾病。一味扩大手术切除范围并不能提高病人的生存率。
全世界几项有代表性的前瞻性随机临床研究，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较,均证实了保乳手术的可行性。 1995年早期乳腺癌试验协作组报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的分析结果：10年死亡率均为22.9%，10年局部复发率分别为5.9%和6.2%，两组无统计学差异。目前保乳手术在欧美国家已成为早期乳腺癌的首选术式。在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70～80%，日本超过40%，中国香港占30%
我国开展乳腺癌保留乳房治疗较晚，但近年来越来越受到重视，我院曾报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7.7%，与国外报道相同。由我院和全国其它9家“三甲”医院承担的国家“十五”科技攻关课题“早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的前瞻性多中心研究”,2001年11月至2004年11月共完成保乳治疗872例，改良根治术3589例，2005年随访结果：保乳治疗组（随访率97.5%）复发9例（1.0%），远处转移11例（1.3%），死亡1例（0.1%）；切除乳房治疗组(随访率96.2%)复发18例（0.5%），远处转移49例（1.4%），死亡4例（0.1%）；两组相比无统计学差异（P>0.05）。保乳手术组术后6个月美容效果评价优、良者为89.7%，术后1年为91.1%，术后2年为86.6%。保乳治疗病人的复发率、转移率、生存率与切除乳房手术相比无差别，而病人生活质量明显提高。这是在我国首次通过大样本、前瞻性、多中心、临床对照，证实了中国开展早期乳腺癌保乳综合治疗的可行性，可以作为早期乳腺癌患者的首选治疗方案。
不是所有乳腺癌都适合做保乳治疗
乳腺癌的保乳手术包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。要取得与根治术同样的疗效，乳腺癌保乳手术的实施需要严格掌握适应症，绝不是所有乳腺癌都适合做保乳治疗的。
乳腺癌保乳手术的适应症：
◆ 1.肿瘤大小：目前大多数医院认为肿瘤在3cm以内。乳房若较大，肿瘤>3cm，甚至≥5cm，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗；若乳房发育过小，应考虑肿瘤大小与乳房大小的比例，保乳手术要求按规定切除肿瘤后，仍能保留较好的乳房外形。
◆ 2.肿瘤位置：肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2cm。
◆ 3.病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。
◆ 4.能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。
◆ 5.患者有保乳要求。
保乳术后放疗是保乳治疗中的重要组成部分。国际上多项大样本前瞻性临床随机研究均证实，乳腺癌保乳术后放疗是保证疗效、降低局部复发率的重要措施。
来源：《抗癌之窗》

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