偶看新闻上海签证中心丹麦官网:解决胃切除的遗留问题
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/28 13:34:25
哈医大附属肿瘤医院腹外二科 薛英威 王宽
传统的近端胃切除单纯食管胃吻合术，所导致的术后反流性食管炎发生比率甚高，且食管黏膜炎症及糜烂程度较重，６０％～７０％的病人主诉有胸骨后烧灼样疼痛和不适症状。同时，食管－胃吻合口瘘发生率为３％～５％。以致国内外多数学者认为：为保留远端部分胃体而施行近端胃癌根治术付出的代价太大，最终大部分病人仍要依赖二次手术来解决遗留问题。目前全胃根治性切除似已成为胃底贲门癌主流术式。全胃切除虽然对获得足够的切除边缘是必要的，但术后易于破坏叶酸、铁元素等因子吸收的内环境，不定期静脉补给会导致胃切除术后贫血的发生。同时，改变了正常的上消化道器官工作顺序，可引发医源性倾倒综合征和营养吸收不良等无胃综合征。
在对上消化道生理研究的基础上，我们尝试了“环状襻式单通道空肠间置吻合术”和“保留贲门的近端胃切除术”，经过多位病人手术观察表明，通过严格的适应证把握，这两种手术完全可以替代传统近端胃切除吻合术。
为保证治疗效果，需对患者进行严格的术前评估和术中病理检查，对有条件的患者，确保完全切除肿瘤的前提下尽量保留贲门，行“保留贲门的近端胃切除术”。由于比传统近端胃切除多保留了贲门，患者术后的反流性食管炎可明显减少。对于无法保留贲门的患者，我们尝试“环状襻式单通道空肠间置吻合术”。
现有的近端胃切除术消化道重建方式有单腔肠段间置、空肠袋间置及双通道环状襻式空肠间置吻合术。有报道显示，游离的肠管间置术所造成的消化液反流发生率仍较高，可达１０．９％。通过我们的观察表明，“环状襻式单通道空肠间置吻合术”几乎可以完全杜绝消化液反流。这种环状襻式单通道空肠间置术的优点有：可减少手术操作难度，明显缩短手术时间，减轻食管吻合口狭窄。不需要切除空肠肠管，能保持其原有的连续性，使食管空肠吻合口有良好的血液供应，减少吻合口瘘发生。确保食物完全按食管→胃→十二指肠→小肠的结构顺序，流经十二指肠，促进消化液分泌，使食糜与胆胰液充分混合和消化。封闭了输入袢空肠升支，有效防止反流性食管炎。构建了一个简化食物储袋，减缓了食糜进入小肠的速度，降低了倾倒综合征及术后营养不良的发生率。与其他近端胃重建术相比，并不增加手术时间及操作复杂性。（衣晓峰 整理）