瑞士户外运动品牌手表:顽固性呃逆病因及治疗进展

文章编号　1007 - 9564 (2010) 10 - 1597 - 03

057750 　河北省馆陶县中医院　乔庆春　米　军　李　严

关键词　顽固性呃逆;药物治疗;病因

　　呃逆,俗称打嗝,是一种膈肌痉挛性爆发性异常呼吸运

动。它是由于膈肌局部、膈神经或3～5 颈髓以上中枢神经受

到刺激引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛伴吸气期声门突然

关闭发出特别的声音。其产生的原因分为外周性和中枢性。

临床上如呃逆的发作超过48h 未停止者称为顽固性呃逆。一

般说,偶尔短暂的呃逆发作对大多数人是常见的,不会给人们

带来明显的不适或损害。但严重者,尤其频发者常因严重影

响进食和正常呼吸运动以及精神和躯体的沉重负担,而给患

者带来巨大的痛苦,甚至导致全身衰竭。少数顽固性呃逆也

常常是某些严重疾患或患者危重的信号。因此,正确认识和

处理呃逆具有重要的临床意义。

1 　病因

1. 1 　颅内常见病因　多见于急性脑血管病,其中尤其以重症

脑出血、脑室出血以及大面积脑梗死、脑干梗死、延髓背外侧

综合征和小脑卒中等为多见。颅内其他疾患如炎症、肿瘤、多

发性硬化以及颅后凹病变、外伤等直接或间接累及延髓呼吸

中枢以及各种原因所致的脑水肿、颅内高压等均可为呃逆的

原因。

1. 2 　颅外因素　常见于消化道(尤其是胃与食管) 黏膜的炎

症等刺激性病变以及氮质血症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑

病、心肌梗死、严重脱水以及膈肌附近的刺激性病变等。

1. 3 　其他因素　如冷空气吸入、干食吞咽过猛、术中麻醉过

浅或较强的刺激膈神经、膈肌等。精神心理因素也是导致呃

逆的一个重要原因。

2 　呃逆的机制

呃逆是一种反射活动,其产生机制为由各种刺激因素(包

括胃黏膜受刺激后) 所致兴奋通过迷走神经到达延髓呼吸中

枢,然后一方面兴奋沿网状髓束到达膈神经,使膈肌产生强烈

节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤

维传至咽喉肌肉,产生喉头痉挛。原则上讲,在膈神经运动与

感觉传导路上任何部位的刺激性病变均可导致呃逆发生。

3 　治疗

3. 1 　一般疗法

3. 1. 1 　吸气屏气法　患者深吸气后迅速屏气,然后缓缓呼气

即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发

者。机制是提高血中二氧化碳浓度能抑制呃逆。

3. 1. 2 　饮水法　准备300ml 左右的一杯冷开水或冰水,让患

者喝一大口并慢慢下咽,一般持续喝100ml ,呃逆将会停止。

3. 1. 3 　吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(纸筒

口径以刚好能盖住口唇为宜) 用火点燃碎纸屑后放进纸筒内,

然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口

唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法) ,吞

烟时间1～2min。或者选干净人的指甲,剪碎后和烟丝混匀

卷成纸烟点燃抽吸。

3. 1. 4 　棉签摩鼻法　取一根消毒棉签,软端放入鼻腔内轻轻

按摩,使喷嚏自出,则呃逆自止。

3. 1. 5 　摩腭法　用消毒棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁

或软腭、腭垂,诱发患者出现恶心或呕吐动作,可反射性的使

呃逆突然停止。

3. 1. 6 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双拇指手置于患者

双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停

止。此法青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。

3. 1. 7 　按压眶上神经法　患者平卧或坐位,术者用双手拇指

按压双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指

交替旋转2～4min ,并嘱患者有节奏的屏气。

3. 1. 8 　颈动脉窦压迫疗法　嘱患者用手指指腹轻轻揉压单

侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处) 。注意:严禁双侧同时压

迫,以防脑缺血而发生意外。

3. 1. 9 　牵舌法　患者去枕仰卧位,嘱其肢体放松,平稳呼吸,

自然张嘴,舌头平伸出口,操作者取无菌湿毛巾包裹患者舌

头,双手捏住舌尖及舌前部,保持同一水平方向向外牵拉,同

时均匀缓慢地逐渐增加牵拉力度[1 ] ,当患者出现轻度不适时,

嘱患者保持平卧,不抬头并告知不会出现特别不适。指导患

者呼出气体,并尽量延长呼吸时间,持续牵拉20～30min。当

患者出现轻微恶心时,逐渐放松牵拉力度,即告治疗结束,呃

逆消失。

3. 1. 10 　足部疗法　方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底

(位于涌泉穴内下旁开1 寸处) ,直至呃逆停止。

3. 1. 11 　耳穴压豆法　常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸

穴,用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激,每

次用手指按压1～3min ,每日5～7 次,2d 为一疗程。视病情

需要,1～3 个疗程。

3. 1. 12 　敷脐法　常用麝香、冰片各3g 共研细末,混合均匀

后敷于脐周,2～3d 为一疗程,可连用1～3 个疗程。

3. 2 　西药治疗

3. 2. 1 　抗精神病类药物

3. 2. 1. 1 　利他林　用法:10mg 肌肉注射。一般患者能很快

止住症状。机理:可能是通过中枢- 内脏神经的调节作用,或

使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。

3. 2. 1. 2 　氯丙嗪　用法:25mg 口服或肌注,3 次/ d ,症状重

时,可给予50mg 肌注,一般症状能在5min 内缓解。如停药

后仍很快复发,可给予100mg 或200mg 加入生理盐水500ml

内持续静滴。其主要作用可能与阻断上行网状激活系统抑制

膈神经的兴奋性有关。但此法在老年患者,尤其有心血管疾

病患者不宜使用。有报道取新斯的明1mg 和氯丙嗪25mg 加

入生理盐水50ml 中,30～40ml/ 次,空腹口服,每4～6h 1 次

治疗脑出血、脑瘤术后呃逆有明显效果。

3. 2. 1. 3 　氟哌啶醇　用法:5mg ,3 次/ d ,呃逆停止后在用2

中国煤炭工业医学杂志2010 年10 月第13 卷第10 期·1597 ·

～3d。重者可肌注5mg ,也可静注2～5mg/ 次,以25 %葡萄

糖液稀释后缓慢注入。

3. 2. 1. 4 　盐酸丙咪嗪　用法:开始25mg ,3 次/ d ,逐渐增量,

当增至150～250mg/ d 时呃逆完全消失,持续27～45d 后逐

渐减量,停药。

3. 2. 1. 5 　多塞平　用法:25～50mg ,3 次/ d ,口服,见效后持

续27～45d ,逐渐减量,停药。或多虑平,25mg ,口服,3 次/ d ,

7d 1 疗程。可能与抗胆碱能作用、降低迷走神经有关。

3. 2. 1. 6 　阿米替林　用法:25～50mg ,3 次/ d。见效后持续

27～45d ,逐渐减量,停药。

3. 2. 2 　抗癫、抗惊厥药

3. 2. 2. 1 　巴氯芬　用法:10～15mg ,3 次/ d ,小剂量开始,逐

渐增量,待呃逆停止后再服用药5mg ,3 次/ d ,连服2d 巩固治

疗,疗程4d。文献[2 ]报道42 例,均显效。巴氯芬是γ氨基丁

酸衍生物,通过刺激GABA 受体,抑制神经传导,解除平滑

肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系统抑

制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作,疗效好,起效快,

不良反应少,疗效持久,复发率低,是治疗顽固性呃逆的新药。

3. 2. 2. 2 　德巴金　是广谱抗癫药。用法: 0. 5 ～1. 0g ,3

次/ d ,4d 1 疗程。

3. 2. 2. 3 　苯妥英钠　用法:0. 1g ,口服,每日3 次或0. 2g 肌

注;也可200mg 缓慢静注,以后口服每次100mg ,4 次/ d。

3. 2. 2. 4 　丙戊酸钠　用法:0. 25g ,口服,2 次/ d。

3. 2. 2. 5 　卡马西平　用法:100mg ,2 次/ d 开始,以后3 次/

d。

3. 2. 2. 6 　硫酸镁　用法:25 %硫酸镁10ml 加入25 %葡萄糖

40ml 中缓慢静注。必要时可给予2 次/ d。

3. 2. 3 　中枢神经系统兴奋剂

3. 2. 3. 1 　麻黄素　用法:10～15mg 加入0. 9 %盐水10ml 缓

慢静注,15min 推完。

3. 2. 3. 2 　尼可刹米　用法:0. 375g 肌注。其可加快加深呼

吸,调节呼吸肌,缓解膈肌痉挛,从而达到治疗呃逆的效果。

3. 2. 4 　解痉药

3. 2. 4. 1 　硝苯地平(心痛定) 用法　10mg 舌下含服,30min

内呃逆不止者,再含服10mg 或。呃逆反复者,可重复给药,

但24h 内不超过50mg。也可20mg ,口服,3 次/ d ,直至呃逆

消失,可能与解除膈肌痉挛有关。

3. 2. 4. 2 　氟桂利嗪　用法:10mg ,口服,每晚1 次。待呃逆

停止后再服药巩固2d。

3. 2. 4. 3 　尼莫地平　用法:60mg ,3 次/ d ,口服。

3. 2. 4. 4 　硝酸异山梨酯　用法:5mg 咬碎舌下含服。

3. 2. 4. 5 　阿托品　用法:0. 3～0. 6g ,口服或皮下及肌注,每

12h 1 次。

3. 2. 4. 6 　东莨菪碱　用法:0. 3～0. 6mg ,皮下或肌注,每12h

1 次。

3. 2. 5 　麻醉、镇痛药

3. 2. 5. 1 　利多卡因　用法:50～100mg 肌注或200mg + 5 %

葡萄糖250ml 中静滴,1～2 次/ d ,持续1～7d。机制可能为调

节自主神经,反馈性影响中枢神经系统,使膈肌由兴奋转为抑

制或直接抑制膈神经。因其安全、高效、不良反应少的优点,

现已成为临床首选。

3. 2. 5. 2 　盐酸奈福泮　是一种新型非麻醉性镇痛药,具有镇

痛、轻度肌松等作用。用法:100mg + 生理盐水稀释至80ml ,

2ml/ h 持续静注。48h 最大用量200mg。

3. 2. 5. 3 　氯胺酮　用法:0. 4mg/ kg 静注。

3. 2. 6 　利尿剂

3. 2. 6. 1 　乙唑酰胺　用法:0. 25～0. 5g 口服,3 次/ d ,疗程3

～5d。乙酰唑胺(DMX) 是碳酸酐酶抑制剂,其可通过抑制膈

神经元的碳酸酐酶活动,缓解膈肌痉挛,对呃逆终止有效,该

药具有疗效好、起效快、疗程短、不良反应少,是治疗顽固性呃

逆的新药。

3. 2. 7 　抗肿瘤药　近年国内有报道在多种治疗无效时,采用

华蟾素治疗顽固性呃逆有良好疗效。用法: 10～20ml 加入

5 %葡萄糖500ml ,静滴,7～10d 1 疗程;也可用2～4ml ,肌注,

每日2～3 次,但疗效不及前者。除癌肿患者用药2～4 个月

外,其他疾病见效后第三天停药。

3. 2. 8 　止吐药　此类药物有甲氧氯普胺、爱茂尔、多潘立酮

等,是临床常用药。

3. 2. 9 　维生素类药

3. 2. 9. 1 　维生素B6 　用法: 500mg 加入5 %葡萄糖250ml

中,静滴,1 次/ d ,呃逆消失后维持2～3d。

3. 2. 10 　药物的穴位及局部注射

3. 2. 10. 1 　药物的穴位注射　临床上常选用的穴位是内关、

足三里. 中脘。常用的药物有VitB1 、B6 、B12 、K3 、盐酸山莨

菪碱、阿托品、甲氧氯普胺、爱茂尔、地西泮注射液,也有报道

用氯丙嗪、利他林等进行穴位注射并收到意想不到的治疗效

果。也可用冬眠灵12. 5mg ,取内关、足三里、合谷、阳泉穴上

下交替封闭,每次取2 穴。

3. 2. 10. 2 　药物的局部注射　常用麻醉药物如利多卡因、布

比卡因、普鲁卡因等。① 膈神经阻滞用1 %利多卡因10ml

在双侧膈神经及周围扇形阻滞,间隔30min ,1 次/ d。②颈交

感神经节封闭在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3. 0～3. 5cm

交接处进针,垂直并稍斜向内刺入3～4cm ,针尖可触及第六

颈椎体前外侧,然后退针2～3cm ,注入0. 25 %普鲁卡因20～

25ml ,注意勿损伤周围组织。③高位硬膜外阻滞选颈6～7

或颈7 胸1 椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管,注入0. 8 %利

多卡因8～10ml 每日经管给药1 次。④肾上腺素局部注射用

1ml 肾上腺素加注射用水2ml 稀释,选择两侧肋弓下缘与锁

骨中线交界处各皮下注射0. 3ml ,在于胸骨角上方1cm 及剑

突下方1cm 各皮下注射0. 2ml ,注射后5～10min 见效,呃逆

终止一般1 次即可,或1h 加注1 次。对原有心动过速或高血

压患者,注射前使用普萘洛尔及降压药。

4 　中药治疗

中药治疗应在辨证的基础上,分清寒热虚实及兼症,治以

和胃、降逆、平呃为主,兼以补虚攻实、解表祛风、温寒清热、活

血化瘀、舒肝解郁等。其代表方剂有: ①丁香柿蒂汤加减; ②

血府逐瘀汤加减; ③左莲饮(验方:苏叶4～5g ,吴萸3～4g ,黄

连2～3g ,百合10g ,沸水泡服) 此方尤适用于肝胃不和所致呃

逆者。④全蝎芍甘汤张葆樽[3 ]有一方剂:陈皮、茯苓、半夏、柿

蒂各10g ,水煎至50～80ml 顿服。中药柿蒂有抑制呃逆的功

效。

总之,顽固性呃逆的发病机制目前仍不十分清楚,其治疗

·1598 · Chinese Journal of Coal Indust ry Medicine 　Oct . 2010 ,Vol . 13 ,No. 10

方法虽多,但疗效不一,个体差异较大,一些疗法尚待进一步

验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点: ①积极治

疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗

方法。③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互

补,有效制止呃逆发作。

5 　参考文献

　[ 1 ] 　周平波. 牵舌治疗呃逆的临床观察42 例[J ] . 中华护理杂志,

2002 ,18 (3) :207

　[ 2 ] 　陈协辉. 巴氯芬治疗顽固性呃逆[J ] . 中国新药与临床杂志,

2001 ,20 (6) :432

　[ 3 ] 　孟祥芳,丁伟. 脑血管病的现代治疗[M] . 青岛:青岛出版社,